Rasedus on naise jaoks unustamatu aeg. Sellel imelisel ja raskel perioodil kogeb tulevane ema palju erinevaid emotsioone ja kogemusi, sealhulgas neid, mis on seotud hirmuga oma lapse tervise pärast.
Raseduse ajal peab naine läbima palju uuringuid, mille eesmärk on anda võimalikult täielikku teavet loote seisundi kohta. Üks neist uuringutest on kardiotokograafia (CTG). See on üsna informatiivne meetod beebi südame aktiivsuse seisundi hindamiseks. Mis on CTG ja millised on selle näidustused? Millises raseduse staadiumis on kõige soovitav seda uuringut alustada? Mõelgem välja järjekorras.
Meetodi olemus
Ajaloolise kogemuse põhjal võime julgelt öelda, et ema kõhus oleva lapse kardiovaskulaarne süsteem pikka aega on see olnud arstide üksikasjaliku uurimise objekt:
- Iseenesest võimaldas loote südamelöökide registreerimine täpselt kindlaks teha, kas ta on elus või mitte.
- Lapse südametegevuse peamiste näitajate uurimine võiks ühel või teisel määral anda laia ülevaate tema südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsetest võimetest.
Juba 19. sajandi alguses võisid sünnitusarstid auskulteerida rase naise kõhtu, kus tema beebi südamelöögid olid selgelt kuuldavad. Järgmise kahesaja aasta jooksul ei lakanud arstid otsimast tulevase ema ja tema lapse uurimiseks üha arenenumaid meetodeid, mis võimaldaksid tema kardiovaskulaarse aparatuuri seisundit kõige täpsemalt hinnata. Üks neist üsna informatiivsetest diagnostikameetoditest on kardiotokograafia ehk CTG.
KTG tehakse rasedale naisele peamiselt loote südamelihase toimimise objektiivseks hindamiseks.
Lisaks võimaldab see instrumentaalse diagnostika meetod määrata lapse südame kontraktsioonide sageduse, tema motoorse aktiivsuse taseme, samuti emaka kontraktsioonide dünaamika.
Tavaliselt tehakse CTG koos doppleromeetriaga (ultraheliuuringute tüüp, mis võimaldab registreerida loote, emaka ja platsenta anumates verevoolu taseme peamised näitajad) ja ultraheli. See lähenemine võimaldab täielikult mõista lapse südame-veresoonkonna süsteemi seisundit, samuti varases staadiumis registreerida selle arengu struktuurseid või funktsionaalseid häireid, mis määrab suuresti edasise ravi tulemuse.
Kardiotokograafia võimaldab teil tuvastada imiku järgmised emakasisese arengu patoloogiad:
- hüpoksia (hapnikupuudus);
- emakasisene infektsioon;
- ebapiisav või liigne lootevesi;
- fetoplatsentaarne puudulikkus (loote või platsenta arengus esinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete häirete kombinatsioon, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust, loote mitmesuguste kõrvalekallete tekkimist või hapnikunälga);
- loote kardiovaskulaarse süsteemi organite arengu rikkumised;
- platsenta anomaaliad jne.
See uuring viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil, mis koosneb andurite paarist, mis väljastavad näidud salvestusseadmesse. Esimene andur (ultraheli) registreerib loote südame aktiivsuse ja teine (tensomeetriline) - emaka aktiivsus ja vastav reaktsioon sellele lapsele. Mõlemad on spetsiaalsete vööde abil naise kõhule kinnitatud.
Millal tehakse CTG?
Esimese KTG optimaalseim aeg on 32 rasedusnädalat, tingimusel et pole erilisi näidustusi. Tervishoiuministeerium on seadusandlikul tasandil kinnitanud õiguse viia see uuring rasedale juba 28. nädalal läbi.
Spetsiaalsete näidustuste korral võib raviarst määrata CTG-d varem kui ametlikult kehtestatud periood, sellisel juhul registreeritakse uuringus aga ainult beebi südamelöögid. Tema reaktsiooni emaka kokkutõmbumisaktiivsusele, samuti muutusi südamelihase töös ei ole võimalik kindlaks määrata, sõltuvalt loote asendi muutusest antud raseduseas. See on tingitud asjaolust, et kuni 28. rasedusnädalani puudub südame ja loote autonoomse närvisüsteemi vahel väljakujunenud funktsionaalne seos.
Iga rasedusaja kohta on normi diagnostilised näitajad, mis näitavad loote kardiovaskulaarse süsteemi normaalset arengut.
Kõiki kõrvalekaldeid aktsepteeritud kriteeriumidest sõltuvalt konkreetsest olukorrast võib raviarst pidada emakasisese arengu patoloogia esinemise tõendiks.
Kardiotokograafiat ei peeta loote terviseseisundi instrumentaalse uurimise peamiseks tüübiks, mis võib suures osas määrata raseduse taktikat, seetõttu tehakse spetsiaalsete näidustuste puudumisel CTG kogu kolmanda trimestri jooksul mitte rohkem kui kaks korda.
On mitmeid raseduse patoloogiaid ja nendega seotud tüsistusi, mille olemasolul on näidustatud sagedasem CTG. Need sisaldavad:
- perioodiline rasedus - see uuring viiakse läbi üks kord iga 4 päeva järel pärast eeldatavat sünnikuupäeva;
- lootevee liigne maht, väljakujunenud südamehaigus, fetoplatsentaarne puudulikkus, türotoksikoosi esinemine rasedal (liigne kilpnäärmehormoonide produktsioon) - CTG tehakse vähemalt üks kord nädalas;
- mitmekordne rasedus, hüpertensioon, kliiniliselt kitsas vaagen, urogenitaalsüsteemi nakkuslik kahjustus - 3 korda kuus.
Lõppkokkuvõttes on CTG ajastuse ja sageduse määramise õigus raviarstil. Selle aluseks on raseduse kulgemise tunnused, naise ajalugu ja ka teiste diagnostiliste uuringute tulemused.
Teostamine enne sünnitust
Sünnituse alguses võib välja kirjutada kardiotokograafia.
Kui günekoloog pole lõplikult kindlaks määranud tööjõu juhtimise põhitaktikat, siis saab ta kasutada seda diagnostilist protseduuri, mille tulemuste põhjal saab ta valida konkreetse olukorra jaoks kõige sobivama algoritmi. Sel juhul viiakse CTG läbi seadusega kehtestatud tähtaegadest sagedamini (isegi iga päev).
Kui arst otsustab pikaajalise raseduse korral loomulikult sünnituse korraldamise, siis tema tegevuse järjestus CTG ajal on järgmine:
- Uuring viiakse läbi kavandatud sünnituse päeval või päev hiljem.
- Järgmine CTG tehakse 5 päeva hiljem, kui eelmise uuringu tulemused olid rahuldavad.
- Pärast sama aja möödumist korratakse CTG-d.
Kui pärast 41 rasedusnädalat sünnitust ei toimu, võib raviarst-sünnitusarst-günekoloog kavandatava tööjuhtimise taktika uuesti läbi vaadata. Ta saab otsustada sünnituse stimuleerimise või operatiivse sünnituse üle.
Ühel või teisel viisil sellise otsuse langetamiseks teostatud kardiotokograafia tulemustel on otsene mõju, kuna need näitavad lapse praegust seisundit üsna informatiivselt.
CTG normaalsed näitajad
Olenemata kardiotokograafia tulemustest, ei saa need olla absoluutne alus konkreetse diagnoosi seadmiseks. CTG andmed on võimelised kuvama ainult loote hetkeseisundit, seetõttu tuleb terviklikuma kliinilise pildi koostamiseks seda diagnostilist protseduuri korrata mitu korda.
CTG andmed kuvatakse kõvera kujul, tänu millele on võimalik kindlaks teha mitmeid vastuolusid konkreetsele rasedusajale iseloomulike normaalsete näitajatega.
Kardiotokogrammi dekodeerimisel võtavad spetsialistid arvesse järgmisi parameetreid:
- Basaalsagedus on keskmine südamelöökide arv antud ajaperioodil.
- Rütmi varieeruvus on keskmine kõrvalekalle eelmisest parameetrist.
- Aeglustumine - südamelöökide arvu vähenemine teatud aja jooksul. Kardiotokogrammil näevad need välja nagu teravad lohud.
- Kiirendus - südame löögisageduse tõus. Kardiotokogrammil näevad nad välja nagu hambad.
- Tokogram - näitab emaka aktiivsuse taset.
Indikaatorite võtmise meetodi kohaselt on CTG mitut tüüpi:
- Stressiväline test - lapse südame aktiivsuse andmete registreerimine toimub tema jaoks kõige füsioloogilisemates tingimustes.
- Loote liikumine - siin registreeritakse loote liikumine, kui emaka toon muutub.
- Oksütotsiini test - sellise rase naise diagnostilise manipuleerimise läbiviimiseks ei manustata oksütotsiini (emaka kokkutõmbumisaktiivsust stimuleerivat ainet), samas kui CTG märgib loote vastust kontraktsioonidele.
- Imetamise test - emaka kokkutõmbed käivitatakse naise nibude stimuleerimisega. See meetod on eelmisega võrreldes kõige eelistatavam, kuna sellega kaasnevad lootele vähem riske.
- Akustiline test - kasutatakse mitmesuguseid heli stiimuleid ja pärast seda registreerib seade loote reaktsiooni.
KTG ettevalmistusmeetmed
Nagu paljud teised instrumentaalse diagnostika meetodid, vajab ka kardiotokograafia teatud ettevalmistust.
Et uuringuandmed oleksid piisavalt informatiivsed, on vajalik, et lootel oleks aktiivne seisund. Selleks võite enne diagnostilist protseduuri minna otse basseini või kõndida
Lihtsaim viis beebi "segamiseks" on kõhu kõdistamine. Loote aktiivsuse esilekutsumisel on peamine asi mitte üle pingutada, et mitte kahjustada teda ega ennast.
Selle diagnostilise manipuleerimise kõige sobivam aeg on periood kella 9.00-14.00 ja 19.00-00.00.
CTG-d ei tohi võtta tühja kõhuga ega 1 tunni jooksul pärast sööki ega glükoosi manustamist. Nende lihtsate reeglite eiramine võib põhjustada kardiotokogrammil suure hulga vigade ilmnemist, mis "määrivad" loote seisundi tegelikku ideed. Sel juhul tuleb protseduuri tõenäoliselt korrata.
Kas see on võimeline kahjustama?
CTG läbiviimine raseduse ajal, olenemata protseduuride koguarvust, ei kujuta naise ja tema lapse seisundile mingit ohtu. Sellel diagnostilisel manipuleerimisel pole vastunäidustusi. Seetõttu on mõnede tulevaste emade hirmud, mis on seotud CTG võimaliku ohuga, täiesti alusetud.
Iga rase naine peab meeles pidama, et seda tüüpi uuringud on üsna informatiivsed ja teatud olukordades on need tingimata vajalikud. Seetõttu ei tohiks inimest juhtida enda põhjendamatud hirmud ega tugineda millelegi eelarvamusele. Kasutage tervet mõistust ja oma tervishoiutöötaja nõuandeid.
Imiku tervise täielik kliiniline pilt põhineb instrumentaalsete diagnostiliste meetmete komplektil, kus CTG on üks neist.
Kardiotokograafia (CTG) tegemise kohta vaadake järgmist videot.
