Kui günekoloog soovitab rasedal naisel sünnitusabi pessaari panna, tekitab see temas sageli hirmu ja usaldamatust. Keerulise raseduse korral saate selle seadme abil siiski vältida spontaanset aborti ja sünnitada terve lapse. Mis on sünnitusabi pessaar? Millised on selle paigaldamise tähised? Kas ta võib kahjustada lapseootel ema või loote tervist?
Mis see on?
Ladinakeelne termin "pessarium" tõlgitakse sõna otseses mõttes kui "tupe". Kuigi arvatakse, et selle seadme nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "pessos", mis tähendab "ümmargune mängukivi". Just selle kuju tõttu nimetatakse sünnitusabi pessaari sageli günekoloogiliseks rõngaks. Kuid tänapäevases kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt erineva kuju ja kujundusega pessaare. Selle määrab nende konkreetne eesmärk.
Väärib märkimist, et neid seadmeid kasutatakse meditsiini erinevates valdkondades, kuid see materjal keskendub nn sünnituspessaaridele, mida kasutatakse sünnitusabis. naise füsioloogiliste defektide parandamiseks, raskendades raseduse kulgu.
Sünnitusabi pessaar on väike rõngakujuline meditsiiniseade, mis on valmistatud hüpoallergilisest materjalist. Selle disaini omadused välistavad rase naise suguelundite traumade tekkimise võimaluse nii kandmise ajal kui ka günekoloogiliste manipulatsioonide ajal. Samuti on olemas mõned pessaaride modifikatsioonid, mida kasutatakse günekoloogias ja uroloogias, kuid erijuhtudel saab neid kasutada ka sünnitusabis.
Raseduse ajal paigaldatakse sünnitusabiarst, et seda säilitada spontaanse abordi reaalse ohu korral. See seade on arenenud alternatiiv emakakaela kirurgilisele korrektsioonile.
Samuti on pessaari paigaldamise näidustusteks emakakaela laienemine "tavapärase raseduse katkemise" korral ja mitmekordse raseduse katkemise oht.
Günekoloogiliste rõngaste kasutamise eesmärk:
- emakakaela kinnihoidmine teatud rasedusperioodi vältel;
- vähendades survet emakakaelale.
Günekoloogilise rõnga seadmise otstarbekuse määrab rasedust jälgiv arst. Sellisel juhul võetakse arvesse emakakaela objektiivse uurimise tulemusi ja paljude instrumentaalsete uuringute andmeid. Sünnitusabi pessaari tüübi ja kuju valib günekoloog ka patsiendi individuaalsete anatoomiliste omaduste põhjal.
Pessareid on günekoloogilises ja sünnitusabipraktikas laialdaselt kasutatud mitte nii kaua aega tagasi. Kuid see raseduse säilitamise meetod on juba näidanud suurt efektiivsust. (enam kui 80% juhtudest lõpeb rasedus edukalt).
Enne pessaari leiutamist olid arstid sunnitud, kui naisel olid ähvardavad seisundid, neid emakakaela õmblemisega parandada, ja see manipuleerimine on üsna keeruline ja toimub anesteesia all. Lisaks võiks see olla teostatav mitte varem kui pärast 20 rasedusnädalat. See on tingitud asjaolust, et varasemas etapis võib anesteesia toksiline toime avaldada imiku emakasisesele arengule äärmiselt negatiivset mõju. Teiselt poolt saab pessaari paigaldada isegi varem kui 20 nädalat.
Enne protseduuri ennast on vaja veenduda, et tulevasel emal pole urogenitaalseid infektsioone. Põletikulise protsessi avastamise korral tuleb läbi viia sobiv ravi, mille järel tuleb paigaldada günekoloogiline rõngas.
Liigid
Pessaare on mitut tüüpi:
- Esimest tüüpi seadmed on paigaldatud peamiselt ürgnaistele, samuti neile, kellel pole olnud rohkem kui kaks sünnitust. Sellisel juhul ei tohiks DShM olla üle 32 mm ja VVTV - 6,5 cm.
- Teist tüüpi kasutatakse naistel, kellel on sama perekonna ajalugu, kuid ainult erinevate anatoomiliste andmetega. Sellisel juhul ei tohiks DShM olla suurem kui 3 cm ja VVTV - 7,5 cm.
- Kolmas tüüp on ette nähtud naistele, kes ootavad kolmandat (või enamat) sünnitust. Sobivad füüsikalised parameetrid: DShM - 3 kuni 3,5 cm, VVTV - 7,5 kuni 8,5 cm.
Nõutav tüüp valitakse sõltuvalt patsiendi anatoomilistest parameetritest. Samal ajal võetakse arvesse selle DShM - emakakaela läbimõõt ja VVTV - tupe ülemise kolmandiku suurus.
Igas olukorras kasutatakse õige sünnitusabi pessaari valimiseks individuaalset lähenemist. On vaja arvestada konkreetse patsiendi suguelundite struktuuri kõigi anatoomiliste tunnustega.
On äärmiselt oluline, et toode oleks valmistatud keskkonnasõbralikust materjalist, mis ei ole võimeline provotseerima allergilise reaktsiooni arengut. Kliinilises praktikas enim kasutatavad pessaarid on valmistatud silikoonist. Samuti on populaarsed painduvast plastikust günekoloogilised rõngad. Pessaaril on sile pind, mis välistab siseorganite kahjustumise võimaluse kulumise ajal.
Pessaar on mõeldud ainult ühekordseks kasutamiseks. Selliste toodete säilivusaeg on piiratud ajaga, kuni see jääb steriilseks.
Näidustused ja vastunäidustused
Sünnitusabis kasutatakse emakakaela laienemise vältimiseks pessaari, mis võib ilmneda oodatust palju varem. Teisisõnu on selle seadme abil võimalik takistada spontaanse abordi tekkimist raseduse varases ja hilisemas staadiumis. Sageli paigaldatakse pessaar mitmekordse rasedusega naistele.
Günekoloogilise rõnga paigaldamise otsesed näidustused on järgmised patoloogiad:
- istmik-emakakaela puudulikkus (ICF on raseduse komplikatsioonide tüüp, mida iseloomustab emakakaela nõrkus ja lootepõie enneaegne avanemine. Selle patoloogia tagajärg võib olla spontaanne abort, mis toimub enne 22 nädalat);
- ICS-i arengu ennetamine (kui see diagnoos tehti patsiendi eelmise raseduse ajal);
- ICS-i varajane ebaefektiivne kirurgiline ravi.
Tänu günekoloogilise rõnga kasutamisele on võimalik emakakael kogu rasedusperioodi vältel suletuna hoida ja vältida ka selle pehmenemist, kuna pessaar võib vähendada sellele avalduva surve intensiivsust.
Lisaks otsesele otstarbele võib tupe rõngas mingil määral avaldada psühholoogilist mõju naistele, kes on raseduse tulemuse pärast väga mures, suurendades seeläbi teadmatult spontaanse abordi ohu riski. Sellistel patsientidel on palju lihtsam oma ärevusega toime tulla, kui nad teavad, et neile on paigaldatud sünnitusabi pessaar.
Nagu enamikul teistel meditsiinilistel protseduuridel, on ka günekoloogilise rõnga paigaldamisel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulgas:
- "Külmutatud rasedus" (rasedust pole mõtet pikendada);
- loote patoloogiate olemasolu, mis on eluga kokkusobimatud ja mis on näidustus raseduse kunstlikust katkestamisest meditsiinilistel põhjustel;
- verine eritis rase suguelunditest, mis ilmnevad esimesel või teisel trimestril;
- tupe või emakakaela põletikulised haigused;
- amnioni kahjustamine.
Lisateave ICS-i kohta
Tavalisel raseduse ajal peaks emakakael olema täidetud viskoosse limaskestaga, mille tõttu kanal jääb tihedaks kuni sünnituse hetkeni. Kui sünnitus algab, avaneb kanali avanemine järk-järgult, mille tagajärjel toimub loode loomulik väljutamine sünnikanali kaudu.
Kui emakakael oli varem mis tahes teguritega kokkupuute tagajärjel deformeerunud, siis ei suuda see raseduse kulgemisega suurenevat koormust "vastu pidada". Seetõttu avaneb emakakaela kanal eeldatavate kokkutõmbumisteta.
Emakakaela-emakakaela puudulikkuse põhjused võivad olla:
- patsiendi eelmine koonuse biopsia protseduur;
- urogenitaalsüsteemi kroonilised põletikulised haigused;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- emaka anatoomia kaasasündinud väärarendid;
- emaka koe struktuuri traumajärgne deformatsioon.
Paigaldamine
Günekoloogilise rõnga enda seadmise protseduur ei ole pikk. Enne kui hakkate manipuleerima, patsient peab põie tühjendama. Arst painutab pessaari teatud meetodi abil ja sisestab selle tuppe. Sellele järgneb rõnga otsene paigaldamine emakakaelale.
Nii et selle toote tuppe viimise protsess ei põhjusta patsiendile täiendavat ebamugavust, määritakse see eelnevalt steriilse niisutajaga.
Günekoloogilises rõngas on alus, mis võimaldab seda kindlas asendis kindlalt fikseerida. Produkti põhiosa on suunatud pärasoole, väiksem osa häbemeliiduse suunas. Suletud rõngaga pessaar piirab emakakaela, mis takistab selle enneaegset avalikustamist. Samuti on selle kujunduses mitu spetsiaalset auku, mis on mõeldud sekretsiooni väljavooluks.
Nagu juba mainitud, pole pessaari servadel teravaid otsi. See vorm välistab naise siseorganite vigastamise tõenäosuse ja võimaldab tal ka kandmise ajal ebamugavust tunda.
Rõnga õige paigaldamise korral ei tohiks naine alakõhus ega perineumis haiget teha. Kui pärast protseduuri ei täheldata ebameeldivaid aistinguid, pole muid täiendavaid manipuleerimisi vaja.
Pärast sünnitusabi pessaari paigaldamist on rasedate järgmiste toimingute algoritm järgmine:
- tupe mikrofloora regulaarne uurimine (optimaalselt - üks kord 20 päeva jooksul), et vältida suguelundite põletikulise haiguse arengut;
- iga kuu on vaja läbi viia emakakaela ultraheli, et hinnata selle seisundit;
- iga kahe nädala tagant viiakse koliidi tekke vältimiseks läbi pessaari töötlemise protseduur aseptilise lahusega. Toote töötlemiseks eemaldamine ei ole vajalik;
- hoidumine seksuaalsuhetest günekoloogilise rõnga kandmise ajal;
- kehalise aktiivsuse range annustamine.
Igal naisel on tema ainulaadsuse tõttu erinev valu taju. Seetõttu on subjektiivsete aistingute ülevaated pessaari paigaldamise ajal üsna vastuolulised.
Võimalike valuaistingute vähendamiseks on parem võtta spasmolüütikut 30 minutit enne manipuleerimist. Sellisel juhul ei ole valuvaigistite vastuvõtt näidustatud.
Tüsistused
Statistika näitab, et komplikatsioonide ilmnemine pärast günekoloogilise rõnga paigaldamist on üsna haruldane nähtus. Siiski on olnud juhtumeid, kui arst on selle manipuleerimise tehnika rikkumise tagajärjel kogenud teatud tüsistusi. Näiteks kui emakarõngas on halvasti fikseeritud, võib see liikuda või täielikult ära lennata, mis võib anda tõuke kolpiti arengule.
Pessaari eemaldamine enne tähtaega võib olla seotud membraanide terviklikkuse kahjustamisega enne raseduse eeldatavat lõppu, samuti enneaegse sünnituse tekkimise korral. Lisaks võib endometriit põhjustada pessaari spontaanse eemaldamise.
Lisaks nendele tüsistustele võivad günekoloogilise rõnga ebaõige paigaldamise negatiivsed tagajärjed olla:
- tupe seina haavandiline kahjustus;
- verejooks suguelunditest;
- tupe seinte deformatsioon. Rasketel juhtudel võib tupe ja pärasoole vahele tekkida fistul;
- kõhukinnisus;
- pärasoole ebaloomulik eend tupe seinast.
Heitmise laad pärast pessaari asutamist
Kui günekoloogilise rõnga määramise protseduur viidi läbi kooskõlas kõigi reeglitega, siis ebatavalise tühjenemise ilmnemine on ebatõenäoline. Kuid on olukordi, kui need ilmuvad. On vaja viivitamatult teavitada günekoloogi iseloomuliku tupevooluse ilmnemisest, näiteks:
- tumepruun;
- erepunane;
- kollakas roheliste laikudega;
- rikkalik vesine.
Verine eritis või "haudumus" ilmub tavaliselt kohe pärast rõnga seadmist. Nende olemasolu ei viita alati mingile ähvardavale seisundile, kuid sellegipoolest tasub sellest teavitada raviarsti sellise sümptomi ilmnemisest.
Kollane eritis näitab nakkusprotsessi esinemist patsiendi urogenitaalses süsteemis. See seisund nõuab kiiret ravi.
Vesine voolus võib olla lootevee lekke tunnuseks. Samuti võib see sümptom olla märk sellest, et rase naise immuunsus lükkab "võõrkeha" tagasi.
Millal tulistada?
Kui pärast rõnga paigaldamist möödub rasedus tüsistusteta, siis see eemaldatakse umbes 37-38 nädalal, sest pärast seda perioodi loetakse lootele täieõiguslikuks.
Mõnes olukorras võib günekoloog otsustada günekoloogilise rõnga eemaldada enne 37-38 rasedusnädalat. Selliste juhtumite hulka kuuluvad:
- vajadus erakorralise sünnituse järele (kui on reaalne oht tulevase ema elule või tervisele);
- nakkusprotsessi areng patsiendi reproduktiivses süsteemis;
- amnionnakkus;
- lootevee väljavalamine;
- sünnituse algus.
Kuidas see mõjutab?
Rase naine, kellele günekoloog soovitas günekoloogilise rõnga paigaldada, peaks vähemalt üldiselt mõistma selle seadme mõju mehhanismi kehale. Sest ta suudab mõjutada mitte ainult raseduse kulgu, vaid ka tema psühho-emotsionaalset seisundit.
Järgnev on loetelu peamistest mehhanismidest, mis mõjutavad selle seadme naisorganismi, mitte ainult kliiniliste uuringute põhjal. aga ka arvukad ülevaated naistest, kes raseduse ajal pessaari said:
- Aitab vähendada emakakaela koormust, muutes emakasisene rõhk.
- Optimaalselt jaotab loote rõhu emaka seintele, mis tekib selle venoosse-kaldus asukoha tagajärjel.
- Tänu seadme spetsiaalsele fikseerimisele (taga) on võimalik saavutada emakakaela loomulik sakraliseerimine.
- Günekoloogiline rõngas piirab emakakaela keskava ava seinu tihedalt.
- Takistab limaskesta enneaegset tühjenemist.
- Sõrmuse kandmise perioodil väheneb naise libiido, mis vähendab teatud määral nakkusohtu suguelundite piirkonnas.
- Sünnitusabi pessaar vähendab soo tekkimise tõenäosust.
- Enamikul juhtudel aitab günekoloogilise mahalaadimisrõnga seadmine tulevase ema emotsionaalset seisundit stabiliseerida.
Ajalooline viide
Sünnitusabi pessaari loomiseks, nagu see meie ajal välja näeb, on inimkond läinud rohkem kui ühe sajandi jooksul. Iidsetel aegadel kasutasid arstid vaagnaelundite prolapsi välistamiseks ürgseadmeid, mis olid rõnga kujul.
Isegi Hippokratese kaasaegsed kasutasid sünnitus- ja günekoloogias rõngakujulisi seadmeid.Selliste esemete analoogide kirjeldusi leidub ka Vana-Egiptuse papüürustes. Hiljem kasutati pessaaridena looduslikke materjale, näiteks granaatõuna. Emakakaela kinnitamiseks kasutati selle tühja tassikujulist poolt. Varakeskajal hakati meditsiinis laialdaselt kasutama pessaare, mis on villane tampoon, mis on leotatud ravimaines.
17. sajandil kasutati esmakordselt rõngakujulist sünnitusabi pessaari. See leiutis kuulub renessansi kuulsale teadlasele Ambroise Paré'le.
Lähemal 19. sajandi teisele poolele hakati sünnitusel kasutama kummipessaare. Samal ajal töötati välja Khodja pessaar, mis sai nime selle autori järgi. Sellel tootel oli piklik kuju, mis oli rohkem kooskõlas tupe anatoomilise kujuga.
Eelmise sajandi keskel tehti ettepanek asendada sünnitusabi kummipessaarid plastist analoogidega. Hiljem töötasid teadlased välja günekoloogilised rõngad, mis olid valmistatud elastsest materjalist - silikoonist, mis oli hüpoallergiline.
Hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on kliinilises sünnitusabis olnud palju avastusi, mis on seotud raseduse ajal tekkinud teatavate tüsistuste uute ravimeetodite väljatöötamisega, on endiselt probleeme isheemilise-emakakaela puudulikkuse ja muude patoloogiate optimaalsete ravimeetodite valimisega. võimeline provotseerima emakakaela nõrkust.
Kuid sellega nõustuvad peaaegu kõik selle valdkonna juhtivad eksperdid sünnitusabi pessaar on selle diagnoosiga naiste spontaanse abordi ennetamisel "number 1"See saavutatakse selle kättesaadavuse, lihtsa paigaldamise ja võimalike kõrvaltoimete minimaalse arvu tõttu.
Lisateavet Juno sünnitusabi pessaari kohta leiate allpool.
