Mitte ükski rase naine pole sümfüsiidi suhtes immuunne. See valulik ja ohtlik seisund võib lapse kandmise viimaseid kuid oluliselt raskendada. Selles materjalis ütleme teile, kuidas raseduse ajal sümfüsiiti ära tunda ja kuidas seda ravida.
Mis see on?
Nii naistel kui meestel on häbemeluud ühendatud väikese vertikaalse sümfüüsiga. See ühendus kulgeb otse keskel, põis asub sümfüüsi taga ja välised suguelundid asuvad allpool. Tavaliselt on see ühendus üsna mobiilne, tähistades fibroos-kõhrilist ketast, mille sees on lõhestatud vedel õõnsus.
Kettasse kasvavate sidemete tõttu saab vaagna luid kindlalt hoida. Tugevaimad neist on ülemine ja alumine osa. Eesmised ja tagumised sidemed on mõnevõrra nõrgemad. Symphysis pubis (symphysis pubis) tagab vaagna häbemeluude stabiilsuse.
Raseduse ajal suureneb vaagnapiirkonna kõigi anatoomiliste komponentide koormus kümme korda. Sidemed, lihased, luud läbivad muutusi, sealhulgas "saab" ja sümfüüsi. Looduse eesmärk oli, et vaagnapõhjad, mis moodustavad visuaalse rõnga, peaksid sünnituse ajal igatsema lapse pead. Selle võimaldamiseks sümfüüs pehmeneb ja häbemeluud muutuvad liikuvamaks. Mõnikord selle protsessi käigus tekib põletik, vaagna luud hakkavad lahknema. Just seda nähtust nimetatakse meditsiinis sümfüsiidiks.
Ühel või teisel määral külastavad häblaluu piirkonnas uued, mitte alati meeldivad aistingud kõiki rasedaid hiljem. Kuid mitte igal tulevasel emal pole arstid diagnoosinud sümfüsiiti.
Haigusele viidatakse siis, kui luude lahknevus saavutab teatud väärtused ja sellega kaasneb põletik.
Esinemise põhjused
Nagu juba mainitud, on häbemefüüsi pehmenemine loomulik protsess ja vajalik normaalse tööjõu kulgemise jaoks. Vaagna laienemine on naisorganismi ettevalmistamine eelseisvaks oluliseks sündmuseks - uue inimese sünd. Peamine küsimus on, miks mõne naise jaoks kulgeb see protsess olemuseta programmi raames iseärasusteta, teiste jaoks aga valusaks ja ohtlikuks seisundiks.
Sümfüsiidini viivad tõelised põhjused, teadus ja meditsiin pole praegu kindlalt teada. Kuid on mitmeid versioone, mida peetakse endiselt tõenäolisteks eeldusteks:
- Esiteks on kaltsiumi puudus. Rasedatel kulub seda mineraali peamiselt beebi luude struktuurile, paljudel tulevastel emadel, eriti raseduse teisel poolel, esineb tugev kaltsiumipuudus.
- Teine tõenäoline põhjus on relaksiini ületootmine. See hormoon, nagu nimigi ütleb, on ette nähtud vaagna luude ja sidemete pehmendamiseks enne sünnitust. Seda toodab platsenta, samuti mõnes koguses tulevase ema munasarjad. Kui hormooni toodetakse mitmel põhjusel rohkem kui vaja, siis liigesed, sidemed ja kõhred pehmenevad suuremal määral, mis koos vaagnapiirkonna koormusega, mis on põhjustatud juba suureks saanud lapse kandmisest, annab sellise ebameeldiva efekti.
Raseduse esimesel poolel on loode väike, see ei avalda tugevat survet vaagna luudele. Kuid mida lähemal sünnitusele, seda suurem on selle kaal. Mida lähemal on sünnikuupäev, seda rohkem surub laps beebi väikese vaagna väljapääsu poole rõhk häbemefüüsile tõuseb.
Riskirühm
Naist võib eelnevalt sümfüsiidi tekkimise tõenäosuse eest hoiatada. Ja kõik sellepärast, et kõige sagedamini tekib valulike põletikega vaagnaluude lahknevus teatud rasedate kategooriates.
Tulevaste emade pikad vaatlused võimaldasid arstidel riskirühmast aimu saada. See sisaldas:
- Naised, kellel on luu- ja lihaskonna haigused. See hõlmab nii omandatud haigusi kui ka pärilikke patoloogiaid - luukoe kaasasündinud nõrkus, luude suurenenud haprus, kollageenipuudus.
- Naised, kes on sünnitanud rohkem kui 2 korda. Mida rohkem on sünnitusi ajaloos, seda suurem on sümfüüsi ebastabiilsuse tõenäosus. Eriti ohtlikud on olukorrad, kus sündide vaheline periood on lühike - mitte üle kolme aasta.
- Naised, kes on kannatanud vaagnapiirkonna vigastusi. Kõik vaagnapiirkonna luumurrud, nihestused, praod, kui neid on varem, suurendavad sümfüsiidi tekkimise tõenäosust. Sageli on sellised vigastused omased naistele, kes olid professionaalselt tegelenud kergejõustikuga (jooksmisega).
- Naised, kes on varem kannatanud sümfüsiidi all. Kui eelmise raseduse ajal tekkis naisel sarnane patoloogia, on selle kordumise tõenäosus peaaegu 100%.
- Istuvad eluviisid on rasedad. Kui tulevane ema ei koorma ennast füüsiliselt ja üritab rohkem valetada või istuda, väldib kõndimist, ei tee võimlemist, siis hilisemates staadiumides on sümfüsiit väga tõenäoline.
- Tulevased emad, kellel on suur või hiiglaslik loode. Suurt last peetakse lapseks, kelle hinnanguline kehakaal on sündides üle 4 kilogrammi. Imikut nimetatakse hiiglaseks, kes esialgsete hinnangute järgi kaalub sündides üle 5 kilogrammi.
Kui naine kuulub riskirühma, ei tähenda see, et tingimata algab sümfüsiit. Tuleb kokku langeda riskiteguritega, näiteks suure loote kandmine minevikus kaltsiumipuuduse või vaagnapiirkonna vigastuse taustal relaksiini suurenenud tootmise taustal.
Sümptomid ja tunnused
Sümfüsiit avaldub üsna iseloomulike aistingutega, mida pole raske kindlaks teha. Tavaliselt algab see väljendunud valu sündroomiga. Mida edasi, seda tugevam on valu. Naised kurdavad häbemepiirkonna valu. See muutub tugevamaks öösel, kui naine lõdvestub, ja muutub päeval mõnevõrra igavaks. Haiguse progresseerumisega hakkab valu sündroom püsima ka päeval.
Vaagna luude lahknevus viib valu ilmnemiseni nimmepiirkonnas ja sakraalsetes piirkondades... Naine võib kurta puusaliigeste ebameeldivate valulike aistingute üle. Kõndimine muutub raskeks. Ilmub sama "pardi" kõnnak, milles naine kõndides selgelt kahlamas ja ta ise tunneb sammu ajal vaagna liigestes "klikke".
Sümfüsiiti saab diagnoosida, paludes naisel jalad külgedele laiali ajada. Lahjendamisel suureneb häbemeliigese valu.
Sümfüsiidiga naise jaoks on kõige keerulisem trepist jalga ronida, ettepoole painutada. Lamavas asendis sirgeid jalgu ülespoole tõsta praktiliselt puudub võimalus. Kõik katsed seda teha põhjustavad tugevat ägedat valu ja piiratud liikumise tunnet. Valu võib ilmneda ka seksi ajal. Mõnikord on naisel probleeme defekatsiooniga - valus on suruda, tekib kõhukinnisus. Enamik tulevastest sümfüsiidiga emadest saavad voodist välja tulla ainult külgsuunas olevast asendist mitme sammuna, iseseisev horisontaalsest asendist selga tõstmine muutub võimatuks.
Põletikulise protsessi alguses kubemepiirkonnas võib turset visualiseerida. Mida rohkem hooletusse jäetud haigus, seda rohkem turset. Luude eraldamisega on alakõhus raskustunne. Paljud tulevased emad võtavad teda enneaegse sünnituse ohu tõttu ja lähevad just sel põhjusel arsti juurde.
Tõsidus muutub selgemaks pärast pikka aega püsti püsimist. Kui pikali heidate, siis see ajutiselt mõnevõrra väheneb.
Kõige sagedamini ilmnevad esimesed sümfüsiidi sümptomid ajal 28-36 nädalat ja hiljem. Mõnel juhul ilmnevad sellele vaevusele iseloomulikud sümptomid enne 28. nädalat, kuid see on äärmiselt haruldane. Samuti võivad esimesed sümfüsiidi sümptomid ilmneda pärast sünnitust ja siis on probleemi ilmnemine seotud häbemeliigese vigastusega beebi läbimisel sünnikanalist.
Üle 70% rasedatest emadest on viimase 2-3 raseduskuu jooksul häbememokk kubemepiirkonnas, ärge segage neid sümfüsiidiga. Tõeline sümfüsiit erineb füsioloogiliselt põhjendatud valutavatest ebameeldivatest aistingutest selle poolest, et liikumisulatus on piiratud, valu muutub talumatuks.
Haiguste tüübid ja vormid
Vaagna häbemeluude lahknevusega seotud probleeme võib seostada raseduse ja sünnitusjärgse perioodiga. On mitu kraadi, mille määravad lahknevuse suurus:
- Erinevus 5–9 mm võimaldab teil kindlaks teha esimese astme sümfüsiidi
- Erinevus vahemikus 10–19 mm on teise astme sümfüsiidi tuvastamise aluseks.
- Erinevus 20 mm on sümfüsiidi kolmas aste.
Ohud ja tagajärjed
Sümfüsiit pole lapsele sugugi ohtlik. Suuremal määral ohustab ta naise tervist, sest pärast sünnitust võib ta jääda puudega. Kui lahknevus on väiksem kui 1 sentimeeter, on prognoosid kõige soodsamad, sellise sümfüsiidi korral on loomulik sünnitus isegi lubatud. 1. astme sümfüsiit on kõige lihtsam ja seetõttu on seda lihtne ravida.
Üle 1 sentimeetri suurune lahknevus, mis vastab 2 ja 3 kraadile, ei põhjusta nii roosilisi arstide prognoose. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti see vahemaa kasvab. Tavaliselt soovitatakse naisel keisrilõige.
Sümfüüsi ülemäärane lahknevus võib viia sidemete rebenemiseni ja seda peetakse tugi- ja lihaskonna tõsiseks patoloogiaks. Lahkuminekut kogenud naine ei saa seista, jalgu tõsta ega käia. Ta võib saada puude.
Üle 5 sentimeetri erinevust peetakse kõige ohtlikumaks. Sellisel juhul võivad luude servad lisaks häbeme liigese vigastamisele vigastada põit, ureetra. Verejooks tekib puusaliigeste piirkonnas. Hiljem viib see peaaegu alati artriidi arenguni.
Kui kõhre ketas on liiga ammendunud, võib sünnituse ajal tekkida rebenemine. Just sel põhjusel peetakse loomulikku sünnitust, mille lahknevus ületab sentimeetrit (11 mm, 12 mm jne), ebasoovitavaks. Keisrilõige väldib kubemeliigese võimalikku rebenemist.
Sünni iseloom mõjutab rebenemise tõenäosust. Tormilise ja kiire sünnituse korral suureneb tõenäosus. Samuti loetakse soovimatute tagajärgede riskifaktoriteks sümfüsiidiga naise, kes on rase kaksikute või kolmikutega, loomulikku sünnitust. Anatoomiline tunnusjoon, nagu kitsas vaagen, on samuti emaka rebenemist provotseeriv tegur.
Kõige sagedamini toimub rebend järk-järgult sünnituse ajal ja võite arvata, et see juhtus 2-3 päeva pärast lapse sündi. Valu suureneb ja liikumisvõime kaob. Palju harvemini tekib rebenemine äkki, siis saab naine sünnituse ajal kuulda sidemete kahjustusega kaasnevat iseloomulikku heli.
Naine pärast pausi ei saa iseseisvalt oma külje peal ümber pöörata. Tal on juurdepääs ainsale ametikohale, kus ta tunneb mõningast kergendust - nn "Konnapoos".
Kui põis on vigastatud, muutub uriini väljavool raskeks, ilmnevad tursed ja mürgistuse sümptomid.
Diagnostika
Kui naisel tekivad iseloomulikud sümptomid ja kaebused, peaks ta kindlasti pöörduma arsti poole. Sümfüsiidi kahtluse korral on ette nähtud uuring. Fakt on see, et häbemeliigese lahknemise suurus ei ole alati otseselt seotud valu intensiivsusega. Väikese lahknevuse korral võib naisel tekkida üsna tugev valu sündroom ja suure lahknevuse korral võib valu olla ebaoluline. Sellepärast on oluline välja selgitada, milline on täpselt vastuolu ja millisele sümfüsaadi astmele see vastab.
Selle jaoks, Häbemeliigese ultraheli... Diagnostikat teostab väline andur, see võimaldab teil mõõta lahknevust ja teha kindlaks, kas tulevasel emal on põletiku tunnuseid. Pärast uuringut on võimalik valida raseduse juhtimise edasine taktika ning valida naise tervisele optimaalne ja ohutu sünnitusviis.
Sellised meetodid nagu radiograafia ja MRI võivad anda oluliselt rohkem diagnostilist teavet. Kuid rasedatele naistele mõistetavatel põhjustel neid ei määrata. Selliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse pärast sünnitust laialdaselt, kui sümfüsiidi sümptomid ei kao või on kahtlus liigese rebenemise suhtes.
Rasedate naiste diagnoosimise protsessis arsti jaoks on oluline eristada sümfüsiiti mõnest muust patoloogiast, mis on nende ilmingutega sarnased. Häbemevalu võib põhjustada istmikunärvi probleemid (ishias), selgroo valu (lumbago), urogenitaalsüsteemi infektsioonid ja tuberkuloossed luukahjustused.
Ravi
Tavaline tüsistusteta sümfüsiit ei vaja erilist meditsiinilist ravi. See möödub iseenesest mitu kuud pärast sünnitust, harvemini püsivad sümfüüsi pehmenemise kliinilised sümptomid esimesel aastal pärast lapse sündi. Kuid häbemeliigese rebenemist on hädavajalik ravida, kui see juhtub. Nõuetekohase ja õigeaegse teraapiata võib naine jääda kogu eluks puudeks. Lünk on paranenud eranditult operatsiooni ja pikaajalise (mitu kuud) fikseerimise teel. Operatsiooni eesmärk on kahjustatud sidemete rekonstrueerimine.
Raseduse ajal esineva sümfüsiidi korral on teraapia suunatud peamiselt valu leevendamisele ja emaka sidemete rebenemise vältimisele. Ravirežiim võib sisaldada analgeetilisi põletikuvastaseid ravimeid - spasmolüütikuid, näiteks "No-shpa", "Baralgin", "Paratsetamool". Neid on lubatud võtta ainult arsti poolt heakskiidetud annustes ja ainult neil juhtudel, kui naine peab pikka aega veetma püstises asendis. Kontrollimatu ja sagedane valuvaigistite kasutamine võib põhjustada narkomaania.
Sageli soovitatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid salvide kujul, näiteks Indometatsiini salvi. Seda kasutatakse paikselt häbemepiirkonna valu ja turse leevendamiseks.
Sõltumata haiguse astmest määratakse rasedale naisele suhteline puhkus. Häbemefüüsi ei tohiks allutada suurtele koormustele. Kerge sümfüsiidi korral võib soovitada tavaliste koormuste vähendamist, 2 ja 3 kraadi korral on sageli ette nähtud voodirežiim. Sümfüsiidi kahtlusega või kinnitatud vaevustega tulevastel emadel ei soovitata trepist üles ja alla kõndida, pikka istumist, ühes asendis seismist, pikka kõndimist.
Naisel soovitatakse lisaks tarbitavatele vitamiinidele võtta multivitamiine, spetsiaalselt tulevastele emadele loodud ja kõrge kaltsiumisisaldusega komplekse või kaltsiumilisandeid. Mis tahes kujul meelevaldselt alustada kaltsiumi võtmist tähendab lapse ohtu seadmist, sest selle mineraali liig tulevase ema kehas võib last kahjustada, eriti raseduse kolmandal trimestril. Üldiselt ei soovitata kaltsiumi võtta enne sünnitust mitu nädalat.
Vähetähtsa sümfüsiidi korral võib piisata toidule kõrge mineraalainesisaldusega toiduainete lisamisest - piim, kodujuust, kanamunad, spinat, värsked ürdid, pähklid.
Kui diagnoositakse sümfüsiit, on vaja kehakaalu hoolikamat kontrolli.Liigne kaalutõus suurendab nõrgenenud häbemeliigese koormust, rebenemise oht suureneb proportsionaalselt. Naisel soovitatakse rasedatele universaalset dieeti, õiget joomise režiimi ning paastupäevi. Alates 6–7 raseduskuust võib naine kanda sünnieelse sidemega korsetti, see toetab kasvavat kõhtu ja vähendab rinna koormust. Sideme saate osta igas apteegis või ortopeediasalongis.
Pärast sünnitust vajate veel ühte sidet, mille kandmine on mõeldud vaagna luude vahelise kauguse vähendamiseks. Seda saab osta ka ortopeedilisest salongist. Mõnel juhul soovitatakse sünnitusjärgsetel naistel kõndida suhkruroo või karkude abil.
Sümfüsiidi valulike ja valulike sümptomite eemaldamise viimasest kohast pole kaugel ka füsioterapeutiline toime, näiteks magnetoteraapia. Kuid günekoloog ja ortopeed annavad sellistele protseduuridele suunamise alles siis, kui tulevane ema ei ähvarda raseduse katkestamist ja muid vastunäidustusi.
Tuvastatud sümfüsiidiga naine ei tohiks magada väga kõval pinnal, une ajal on hädavajalik panna väike padi või rull tema jalgade alla ja väike "torusse" keeratud tekk või tekk sobib.
Samamoodi tõstetakse vaagnapiirkond - padja alla pannakse ka padi.
Rasedale naisele määratakse spetsiaalsete võimlemisharjutuste komplekt, mis on efektiivne sümfüsiidi korral. Need aitavad valu vähendada:
- Kassipoos... Naine tasasel pinnal võtab põlve-küünarnuki positsiooni. Siis painutab naine oma selga ja õlgu, sirgendab neid ja kaardub. Samal ajal langeb lõug ja kõhulihased on veidi pinges. Seda harjutust tuleks korrata 10–15 korda.
- Kegeli võimlemine. Need harjutused on suunatud vaagnapõhja lihaste treenimisele. Naine peab selili lamama ja vaagnalihaseid pingutama samamoodi nagu urineerimise kontrollimisel. Pinget tuleks hoida mõni sekund, seejärel lihased lõdvestuvad. Harjutust tehakse 15 kuni 20 korda ühe võimlemisseansi kohta.
- Silla poos... Selili lamades peaks naine põlvi painutama, vaagna üles tõstma ja paar sekundit selles asendis hoidma, seejärel langetama õrnalt ja õrnalt. Harjutust korratakse 10-15 korda õppetunni kohta.
Sellist võimlemist tuleks teha ainult arsti loal ja ainult siis, kui harjutused ei põhjusta valu suurenemist.
Kui valu muutub tugevamaks, peaksite keelduma nende harjutuste sooritamisest, mitte mingil juhul ei tohiks te end jõuga võimlemist sundida.
Ärahoidmine
Sümfüsiidi ennetamiseks raseduse ajal ei ole konkreetseid meetmeid. Isegi neil tulevastel emadel, kes täidavad kõiki arsti ettekirjutusi, külastavad regulaarselt oma sünnitusarsti ja teevad kõik vajalikud testid "huvitavas asendis", on oht haigestuda. Nii kummaline kui see ka ei tundu, aitab see vähendada tõenäolisi riske raseduse õige planeerimine. Kui naisel on olnud luu- ja lihaskonna haigusi, vaagna trauma, ainevahetusprobleeme, tuleks raseduse planeerimisele pöörata erilist tähelepanu.
Ärge unustage lapse kandmise ajal arsti külastamist. Alles esmapilgul pole sellistest külastustest mingit kasu - nad kaalusid, mõõtsid oma kõhtu ja lasid lahti. Tegelikult kontrollib arst igal kohtumisel kaalu, mõõdab vaagna suurust, algav sümfüsiit ei pääse professionaalsest silmast.
Juba esimestest rasedusnädalatest peaks naine veenduma, et toitumine on õige - vähese süsivesikute sisaldusega, piisavas koguses kaltsiumi, magneesiumi ning muid tervete luude ja liigeste jaoks vajalikke aineid ja vitamiine. Te ei saa beebi üle süüa ja "toita" suurte ja hiiglaslike suurustega.
Te ei tohiks piirata oma füüsilist aktiivsust, kui häbemeliigendiga seotud probleeme pole veel ilmnenud. Naine peab tegema tulevastele emadele spetsiaalset võimlemist, saate teha joogat, ujuda, teha pooletunniseid jalutuskäike värskes õhus. Mõõdukas kehaline aktiivsus aitab hoida kõiki lihaseid ja sidemeid, sealhulgas häbemeliikmeid, heas vormis.
Kui naise töö hõlmab pikka aega ühes kohas istumist, peate iga tund korraldama väikseid soojendusi. Aga tuleks loobuda suurtest koormatest, samuti jalgsi trepist üles ronimisest, eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril.
Kui sümfüsiit juhtub ja arst soovitab keisrilõike, ei tohiks te loomuliku sünnituse nõudmist - rebenemise oht on liiga suur.
Arvustused
Noored emad jätavad ülekantud sümfüsiidi kohta sageli ülevaateid. Enamik kirjeldab oma seisundit kui tugevat valu, mis segas ise magama, kõndima, riietuma. Siiski on ka juhtumeid, kui naisel polnud kaebusi enne sünnitust ja sümfüüs rebenes sünnituse ajal.
Ülevaadete kohaselt määravad arstid kõige sagedamini kaltsiumipreparaadid ja "indometatsiin" tablettide ja salvidena. Pärast sünnitust kadusid enamiku arvustuste jätnud emade valulikud aistingud umbes 1-2 kuu pärast.
Sümfüstiidi kohta raseduse ajal vaadake reaalsete inimeste ülevaateid järgmisest videost.
