Emakaväline rasedus toimub valdavas enamuses juhtudest loomulikul eostamisel, kuna IVF-i (in vitro viljastamine) korral kantakse embrüod otse emakaõõnde. Kuid harvadel juhtudel võivad nad mitmel põhjusel liikuda elundi teise ossa, mis viib emakavälise raseduse tekkimiseni. Millised tegurid provotseerivad sellise patoloogia arengut IVF-is? Kuidas saab seda vältida? Me räägime sellest oma artiklis.
Arengumehhanism
Meeste ja naiste sugurakkude sulandumine toimub kõige sagedamini munajuhas, kust sügoot liigub emakaõõnde. Kui see mingil põhjusel endomeetriumi ei jõua, siis tekib emakaväline rasedus. See protsess on iseloomulik looduslikule viljastumisele.
Kas see võib juhtuda IVF-iga? Kõigepealt peate välja selgitama, mis see protseduur on. In vitro viljastamine erineb looduslikust viljastamisest selle poolest, et see ei toimu ema kehas, vaid laboris. Kahjuks pole 100% garantiid, et pärast seda protseduuri saab naine kindlasti emaks.
Tulevase isa ja ema füüsiline seisund, naise keha endokriinne tasakaal, samuti tema suhtumine mõjutavad manipuleerimise edukust otsustavalt. Lisaks mängib selles küsimuses olulist rolli spetsialisti valik, kes selle manipuleerimise teostab. Samuti on vaja arvestada protseduuri ettevalmistamise mitmete omadustega ja järgida täpselt samm-sammult toimingute algoritmi.
Kuna IVF-iga viljastamine toimub väljaspool ema keha ja pärast seda siirdatakse embrüo emakasse, võib tunduda, et emakavälist rasedust sel juhul ei toimu. See arvamus on aga vale. Kuni hetkeni, mil viljastatud munarakk implanteeritakse emaka limaskesta, see "hõljub" ja seda saab kinnitada elundi teistesse osadesse, näiteks munajuhadesse, munasarjadesse või emakakaela. Väljaspool emaka keha on embrüo elujõuline kuni teatud hetkeni (seni, kuni tal on kasvuruumi), mistõttu pole seda rasedust võimalik säilitada.
IVF-i korral võib tekkida heterotoopne rasedus, mida iseloomustab embrüote areng emakaõõnes ja torus samaaegselt. See on tingitud asjaolust, et kunstliku viljastamise ajal viiakse mitu embrüot korraga emakasse, et suurendada eduka tulemuse tõenäosust. Kuid samal ajal rändavad ülekantud embrüod enne endomeetriumi viimist emakaõõnde ja üks neist võib oma piirid jätta.
Sellisel juhul on võimalik säilitada ainult normaalne rasedus, samal ajal kui kirurg seisab silmitsi raske ülesandega: eemaldada munajuha koos embrüoga ja mitte kahjustada normaalset rasedust.
Reproduktiivtervise valdkonna spetsialistide sõnul on emakavälise raseduse tekkimise tõenäosus pärast IVF-i ligikaudu 3-10%. Kui naine, kes on sunnitud IVF-protseduuri kasutama, on munajuhad juba eemaldanud, ei välista see emakavälise raseduse tekkimise võimalust. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni ajal ei lõigata torusid täielikult välja ja emaka sissepääsu lähedal on alati väike ala. Embrüol on võime implanteerida emaka ja ülejäänud segmendi piiril või mõnes muus osas, näiteks emakakaelal.
Klassifikatsioon
Emakaväline rasedus jaguneb embrüo lokaliseerimise järgi mitut tüüpi.
- Toru tüüp. Seda esineb 95-97% -l emakavälise raseduse diagnoosiga patsientidest. Seda tüüpi iseloomustab sigoodi implantatsioon ühe munajuha õõnsusse. Embrüo areng toimub kuni selle purunemise hetkeni.
- Munasarja tüüp. Seda tüüpi emakavälist rasedust võib seostada üliharuldaste kliiniliste juhtumitega, kuna seda esineb ainult 1-2% -l. Munasarja rasedus on embrüo munasarja struktuuri implanteerimise tagajärg.
- Kõhu tüüp. Seda tüüpi emakavälist rasedust saab klassifitseerida ka harva diagnoosituks. Seda patoloogiat iseloomustab viljastatud munaraku tungimine kõhuõõnde.
- Sidumise tüüp. Seda iseloomustab viljastatud munaraku kinnitumine emaka suurte sidemete vahelisse ruumi. Kui tähtedevaheline rasedus ei katkenud raseduse varajases staadiumis, siis võib selle areng kesta umbes 20 nädalat.
- Emakakaela tüüp. Selle põhjuseks on embrüo implantatsioon emakakaela piirkonda. Teatud hetkeni pole sellisel rasedusel objektiivseid sümptomeid. Kuid hilisemates etappides võib tekkida tupest vere lisamine, eriti pärast vahekorda.
- Vahetüüp. Seda iseloomustab embrüo implantatsioon ja areng munajuhade vahepealsesse piirkonda. Kui sellist rasedust ei katkestata arengu algstaadiumis, võib see areneda kuni 4 kuud.
Kõiki neid emakavälise raseduse tüüpe peetakse äärmiselt ohtlikuks seisundiks, mis võib põhjustada munajuha, munasarjade ja muude orgaaniliste struktuuride purunemist, samuti provotseerida tugevat verejooksu.
Etioloogia
Pärast IVF-i võivad raseduse kõige levinumad põhjused väljaspool emakaõõnde olla järgmised tegurid:
- kunstliku viljastamise protseduuri järgse voodirežiimi mittejärgimine ja muud arsti soovitused;
- munajuhade trauma hüperstimulatsiooni teel;
- kunstlik raseduse katkestamine ja diagnostiline kuretaaž anamneesis;
- lisandite ja emaka põletikuliste haiguste esinemine;
- krooniline endometrioos;
- spiraali (emakasisene seade) kasutamine;
- stress.
Nagu näete, on emakavälise raseduse tekkimist soodustavate tegurite hulgas üsna tavalised seisundid. Seetõttu on IVF-protseduuri ajal vajalik sünnituseelse kliiniku personali hoolikas meditsiiniline järelevalve.
Diagnostika
Naine pärast IVF-protseduuri kuulab hoolikalt oma tundeid. Kui ta alakõhus hakkab tundma nõrkust, peapööritust, iiveldust või valulikke tundeid, võib see viidata emakavälisele rasedusele. Günekoloogi uurimisel on võimalik seda patoloogiat tuvastada kõhu intensiivse valu ja emaka märkimisväärse suurenemise korral.
Torude rebenemise ja massiivse sisemise verejooksu tekkimise vältimiseks on selliste sümptomite ilmnemisel vaja viivitamatult pöörduda spetsialistide poole. Pärast IVF-protseduuri on naine pidevalt arsti järelevalve all, nii et ärge kartke rääkida kõigist ebatavalistest aistingutest.
Emakavälise raseduse korral väheneb progesterooni ja hCG hormoonide kontsentratsiooni vereanalüüs peaaegu poole võrra, võrreldes tavalisele rasedusele iseloomulike näitajatega. Täpse diagnoosi saamiseks tuleb seda võtta iga kahe päeva tagant.
Väga sageli pöörduvad arstid ähvardavate märkide olemasolul kirurgilise laparoskoopia poole. See on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi väikeste sisselõigetega kõhu eesseinas spetsiaalsete optiliste instrumentide abil. See võimaldab teil diagnoosi panna võimalikult täpselt ja kiiresti. Selle manipuleerimisega saate visualiseerida kõhuorganeid, hinnata nende seisundit, eemaldada munajuhast olemasolevad adhesioonid ja embrüo. Torude purunemise ja massiivse sisemise verejooksu korral laparoskoopiat ei kasutata ning arstid teevad kõhuõõneoperatsioone.
Teraapiad
Emakavälise raseduse raviks kasutatakse peamiselt kirurgilist meetodit. Selle diagnoosi korral on võimalik kasutada ka konservatiivse ravi elemente: välja kirjutatakse ravimid, mis pärsivad munaraku ja embrüo kasvu. Narkoteraapia pole populaarne, kuna seda tehakse mürgiste ravimitega. Pärast sellist ravi võivad ilmneda tõsised komplikatsioonid.
Kirurgilise ravi tüübi määrab ainult raviarst, sõltuvalt konkreetsest juhtumist. Ta otsustab ka munajuha eemaldamise või säilitamise. Kui on võimalik teha ilma toru täieliku ekstsisioonita, avab kirurg selle hoolikalt ja võtab sealt embrüo välja.
Praegu kasutatakse laialdaselt nn ligipääsumeetodit, tänu millele on võimalik munajuha raseduse korral munajuha päästa. Sellisel juhul eemaldatakse ainult munarakk ise.
Selleks võib kasutada erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Kuid sellel manipulatsioonil on märkimisväärne puudus: pärast selle teostamist on emakavälise raseduse kordumise oht IVF-iga. Seetõttu eemaldatakse valdavas enamuses juhtudest munarakk koos munajuhaga, et selliseid olukordi tulevikus ei tekiks.
Kui embrüo areneb kõhuõõnde, siis on seda kindlasti võimatu teha ilma kirurgilise eemaldamiseta. Seda tüüpi emakaväline rasedus on äärmiselt haruldane (0,02% juhtudest) ja see toimub tavaliselt valesti läbi viidud embrüo siirdamise protseduuri tagajärjel. Selle probleemi arutamiseks on pühendatud terve foorum. Nende kohta jagavad naised emakavälise raseduse ravi kohta tõelist tagasisidet.
Taastusravi
Kui kõik operatsioonijärgsed elundid taastati, ei anna keegi garantiid, et embrüo korduva ümberistutamise korral emakaväline rasedus ei toimu. Seetõttu on äärmiselt oluline läbida täielik ravikuur ja taastusravi. Pärast operatsiooni tuleks järgmised protokollid edasi lükata vähemalt 6 kuud.
Pärast operatsiooni peaks naine veetma rohkem aega õues ja liikuma. Kuus kuud peaksid seksuaalsuhted olema ainult rasestumisvastaste vahendite kasutamisega. Kohe pärast operatsiooni määratakse patsiendile protseduurid, mis aitavad taastada reproduktiivset funktsiooni, näiteks hüdroturbatsiooni. Selle protseduuri käigus süstitakse munajuhadesse spetsiaalseid preparaate, millel on taastav toime ja mis kiirendab kahjustatud kudede taastumist. Kui torudes on adhesioonid, saab neid laserpinnakatte abil eemaldada.
Ärahoidmine
Emakavälist rasedust on täiesti võimalik vältida, kui järgite rangelt arsti soovitusi. See kehtib eriti voodirežiimi kohta kohe pärast embrüo siirdamist.
Kaks nädalat pärast embrüo siirdamist on vaja läbida analüüs hCG (platsenta poolt toodetud hormooni) sisalduse kohta. Selle näitaja kasv on raseduse alguse märk, seetõttu tuleks 10 päeva pärast teha ultraheliuuring, mis määrab kindlaks embrüo asukoha.
Nii juhtub, et ultraheliuuringu ajal näeb arst viljastatud munarakku emakaõõnde juba 3-4 rasedusnädalal (emaka raseduse korral). Emakaõõnes embrüo puudumisel teatud ajal pärast munaraku ülekandmist võib positiivse rasedustesti, hCG kontsentratsiooni suurenemise veres, verise tupevooluse ilmnemise ja alakõhus valu olemasolu eeldada suure tõenäosusega emakavälist rasedust.
IVF on üsna keeruline protseduur, mis nõuab vastutustundlikku lähenemist nii spetsialistidelt, kes viivad läbi kõik manipulatsioonid, kui ka naiselt, kes soovib kogeda kõiki emaduse rõõme. Seetõttu on patsiendi füsioloogiliste parameetrite hoolikal jälgimisel suur tähtsus.
Kui naine kaebab emakavälise raseduse võimalikule arengule viitavate sümptomite ilmnemise üle ja arst omakorda objektiivsel uurimisel paljastab märke, mis kinnitavad selle patoloogia olemasolu, siis tõstatatakse patsiendi hospitaliseerimise ja tervikliku uuringu küsimus.
Sellises olukorras võib viivitamine arstiga pöördumisega olla väga ohtlik, kuna emakaväline rasedus on täis munajuha purunemise tõenäosust, mis on väga tõsine seisund, mis õigeaegse abi puudumisel võib lõppeda surmaga.
IVF-iga emakavälise raseduse ilmnemise põhjustest räägib spetsialist järgmises videos.
