Laste sünd, mis on eostatud "katseklaasis", pole meie ajal midagi tavapärast - see on tavaline tava perekonna viljatuse korral. Täna on planeedil umbes 5 miljonit inimest, kes on eostatud IVF kaudu. See protseduur koosneb mitmest järjestikusest etapist. Embrüo siirdamine on IVF-protokolli viimane etapp ja võib-olla kõige olulisem. Selle kohta, kuidas see läheb ja mida naine võib pärast ümberistutamist tunda, kaalume selles materjalis.
Mis see on?
Viljastamine iseenesest IVF ajal ei toimu vaatamata väljakujunenud määratlusele katseklaasis, vaid Petri tassis - spetsiaalses anumas, kuhu pannakse mehe ja naise sugurakud. Mõnikord tuleb spermatosoidide ja munarakkude kohtumine korraldada käsitsi - ICSI meetodil. Kui viljastumine on toimunud, täheldatakse 14 tunni pärast muna struktuuris esialgset metamorfoosi. Edasi algab embrüote kasvatamine.
Embrüote kasvatamine embrüoloogide valvsa järelevalve all võtab mitu päeva. "Kasvanud" embrüote ülekandmine emakasse toimub siis, kui reproduktoloogi ja embrüoloogi arvates saabub selleks kõige soodsam aeg.
Ülekanne ise võib olla tavaline, topelt ja kombineeritud. Tavapärase ülekandega viiakse protseduur läbi üks kord määratud päeval. Kahekordse ümberistutamise korral viiakse need läbi kaks korda - kõigepealt istutatakse embrüo, mida kasvatati 2-3 päeva pärast viljastamist, ja seejärel istutatakse embrüo, mis on jõudnud blastotsüsti staadiumisse (5-6 päeva pärast viljastamist). Topeltülekanne suurendab paari kauaoodatud raseduse võimalusi. Kuid mündil on ka varjukülg - varem ülekantud embrüo võib "välja kukkuda", see pestakse lahusega. Samuti suureneb mitmikraseduse tõenäosus.
Kombineeritud ülekanne suurendab kontseptsiooni võimalusi, kui protokolli korratakse pärast ebaõnnestunud protokolli. Sellega tutvustatakse kahte tüüpi embrüoid - värsked, mis on saadud praeguses protokollis, ja krüokonserveeritud, mis külmutati eelmises protokollis või isegi varem. See implantatsioon tehakse kõige sagedamini looduslikus tsüklis, ilma munasarjade eelneva hormonaalse stimulatsioonita.
Protokolli õnnestumise korral implanteeritakse ülekantud embrüod mõne päeva pärast emakasse. Embrüo juurdub ja algab täisväärtuslik, üsna normaalne rasedus.
Optimaalne aeg
Embrüote kasvatamine on huvitav ja hoolikas protsess. Embrüoloogil pole praktiliselt ruumi eksimiseks - ülekandmiseks peate valima kõige tugevamad ja elujõulisemad embrüod. See määrab paljuski, kas IVF õnnestub.
Ülekandekuupäev määratakse individuaalselt. Sellisel juhul peaks embrüote vanus üldise tava kohaselt olema 2-6 päeva jooksul alates viljastamise päevast. Siiski on ka erandeid. Millega neid võib seostada:
Saadud embrüote arv
Kui embrüoid on palju (rohkem kui 2–3), siis on teisel viljeluspäeval parimate valimine üsna keeruline, munarakkude lõhustumise määra hindamine võtab rohkem aega. Sellisel juhul võib ülekanne veidi hiljaks jääda. Seda nimetatakse pikaajaliseks kasvatamiseks, selle eesmärk on jälgida iga embrüo arengut, sest mõned võivad arengus peatuda või aeglustada.
Kui embrüoid on saadud vähe, saab ajastust allapoole nihutada, see tähendab, et ülekande saab läbi viia juba teisel päeval pärast kasvatamise algust. See on tingitud asjaolust, et emakas, kui implantatsioon toimub, on embrüo parem kui toitainekeskkonnas ja tegelikult pole tal valikut - kogus on piiratud. Kas ta või mitte midagi.
Emaka endomeetriumi seisund
Naise peamise reproduktiivorgani funktsionaalne kiht peab olema piisava paksuse ja struktuuriga. Mida lõdvem on endomeetrium, seda parem on embrüotel - seda on membraanidele palju lihtsam kinnitada.
Seetõttu määratakse naisele pärast munarakkude võtmist progesterooni preparaate - see hormoon aitab endomeetriumi eelseisvaks embrüote implanteerimiseks ette valmistada.
Kui reproduktiivspetsialist järeldab ultraheli tulemuste põhjal, et endomeetrium pole valmis, pikeneb embrüo kasvatamine.
Naise vanus ja IVF-protokollide arv ajaloos
Mida noorem on naine, seda suurem on eduka ümberistutamise tõenäosus. Seetõttu üritavad arstid esimesel IVF-il enne 35. eluaastat embrüoid emakasse viia - "kaks päeva" või "kolm päeva".
Kui naine on üle 35-aastane ja tema õlgade taga on juba mitu IVF-i katset, lükatakse embrüo siirdamise kuupäev hilisemale kuupäevale. Arvatakse, et "viiepäevased" või "kuuepäevased" embrüod kinnituvad sagedamini.
Naise seisund ja heaolu
Kui patsiendil äkki külmetus, ilmnesid tal pärast munarakkude võtmist munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid, kui mõni krooniline haigus süvenes varem võetud hormoonide mõjul, lükkub ülekanne määramatuks ajaks edasi. Üsna sageli katkestatakse sel juhul protokoll. Kahepäevased ja kuuepäevased embrüod külmutatakse ja hoitakse krüptopangas kuni järgmise katseni.
Pärast naise paranemist võib läbi viia loodusliku tsükli kombineeritud ülekande või krüotransfääri.
Sageli kasutavad reproduktiivispetsialistid üleviimise kuupäeva määramiseks standardset valemit (tingimusel, et naise keha on protseduuriks täielikult valmis ja vastunäidustusi pole):
- kui kolmandaks kasvatamispäevaks on saadud rohkem kui 5 hea ja suurepärase kvaliteediga embrüot, viiakse ülekandmine viiendal päeval;
- kui kolmandaks kasvatamispäevaks on vähem kui 5 embrüot, mis vastavad "hea" või "suurepärase" standarditele, toimub ülekandmine kohe kolmandal päeval.
Igal juhul määratakse protseduuri kuupäev individuaalselt, võttes arvesse kõiki ülaltoodud tegureid ja tekkida võivaid erilisi asjaolusid.
Embrüote arv
See pole mitte niivõrd meditsiiniline, kuivõrd eetiline küsimus ning bioeetika arvestab sellega. Kui need juurduvad, on soovitatav kanda nii palju embrüoid, kui ema jõuab kanda ja sünnitada. Meetod, milles implanteeritakse suur hulk embrüoid ja seejärel pärast raseduse algust viiakse läbi "ekstra" resektsioon (eemaldamine), on moraalsest vaatepunktist ebameeldiv.
Enamiku religioonide vaatenurgast ei erine resektsioon abordist. Ja naisel endal, kes on nii kaua võitnud õiguse saada emaks, on moraalselt raske valida, kelle oma lastest tappa ja kellele elu anda. Kõigi embrüote hoidmine emakas võib olla naisele ohtlik, kuna nelja või viie lapse kandmine on äärmiselt keeruline. Seetõttu on olemas tervishoiuministeeriumi soovitused, mille kohaselt ei tohi tema nõusolekul naistele, kes pole veel saanud 40-aastaseks, üle kolme embrüo ja sellest vanemast naisest kuni neli. Üsna sageli istutatakse ainult kaks embrüot. Väljakujunenud tava kohaselt juurdub 40% juhtudest 3-4 embrüo ümberistutamisel ainult 1-2. Valdavas enamuses juurdub 1 beebi.
On naiskategooriaid, kellele soovitatakse kohe üle kanda ainult üks embrüo, mitte rohkem. Rasestumise võimalus muidugi väheneb, kuid eduka raseduse tõenäosus, kui kõik sujub, suureneb mõõtmatult. Lisaks pole südametunnistuse piinu ning moraalseid ja eetilisi probleeme. Nende naiste hulka kuuluvad:
- emaka armidega patsiendid (pärast operatsiooni anamneesis keisrilõige);
- asendusemad, kui bioloogilised vanemad ei soovi kahte last;
- doonori in vitro viljastamisprogrammid.
Enamikul juhtudel on loomuliku IVF-i protokolli abil võimalik saada ainult 1 muna, seetõttu langeb naine ilma valikuteta ka nende inimeste nimekirja, kellele kantakse ainult üks embrüo, ja tingimusel, et embrüo kvaliteet on hea või suurepärane.
Koolitus
Kõige sagedamini on IVF-ga embrüo siirdamise protseduuri läbivad naised mures selle pärast, kuidas selleks korralikult ette valmistuda. Kas on võimalik juua ja süüa, kas on vaja teha klistiiri ja põit tühjendada. Kuna protseduur on iseenesest üsna lihtne, ei vaja see mingit erikoolitust. Kuid enne IVF olulist etappi on soovitatav järgida mitmeid olulisi reegleid:
- hommikul enne protseduuri peate sooja dušši võtma, ilma et kasutaksite agressiivset kosmeetikat;
- parem on põis täita, nii et emakas ultraheli abil paremini visualiseeritakse ja seetõttu peate paar tundi enne manipuleerimist jooma mitu klaasi puhast joogivett;
- protseduuri päeval ärge kandke ehteid ja juveele, kontaktläätsi ega kosmeetikat ega parfüüme;
- hommikusöök protseduuri päeval peaks olema kerge, mitte seedesüsteemile koormav.
Enne manipuleerimist peaks naine tegema progesterooni vereanalüüsi. Järgmine kord määratakse progesterooni tase naise vereplasmas juba 7. päeval pärast siirdamist.
Infusioonile eelnevatel päevadel on naisel oluline pöörata erilist tähelepanu SARS-i ja gripi ennetamisele, mitte viibida rahvarohketes kohtades, et välistada viirushaigustega nakatumist. Seksuaalsuhted on vastunäidustatud, samuti stress ja liigne füüsiline aktiivsus. Parema une ja rõõmsameelse tunde saamiseks peate manipuleerimise eelõhtul varakult magama minema. Enne seda protseduuri ei ole dieetide ja režiimi osas erilisi soovitusi.
Nagu juba mainitud, on naise endomeetriumi valmisolek enne siirdamist eduka protokolli oluline osa. Progesterooni preparaadid - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" jt on üksikannustes ette nähtud reproduktiivorgani funktsionaalse kihi vajalike nõuete saavutamiseks. Enne üleviimist määratakse sageli põletikuvastane ravim Metipred.
Nende ravimite mõju all olev emaka limaskest hakkab lõdvenema. See hõlbustab adhesiooni staadiumi - munaraku nakkumist. Progesteroonravimid parandavad endomeetriumi täitmist verega, see hõlbustab teist implantatsioonifaasi - invasiooni, mille käigus embrüo membraanid süvenevad endomeetriumi ja kasvavad sellesse, ühendudes ema veresoontega.
Optimaalseks ülekandeväärtuseks peetakse emaka endomeetriumi paksust 9-12 mm tasemel.
Tehnika
Embrüo siirdamise protseduur ise ei tohiks naist hirmutada - see ei tee haiget, pole hirmutav ega kauaks. Manipuleerimine viiakse läbi steriilsetes tingimustes, samas väikeses operatsioonisaalis, kus naise munad võeti. Patsientidel palutakse enne protseduuri rahustada ja ärevuse juhtimiseks tavaliselt rahustada. Võite sellest keelduda, sest valu ei teki.
Enne abielupaari või naise endaga alustamist lepivad nad kokku ülekantavate embrüote arvu ja otsustavad, mida ülejäänutega peale hakata, kui „ekstra“ järele jääb. Naine võib seaduse järgi neid käsutada oma äranägemise järgi.
Valikuid on mitu:
- andke nõusolek krüokonserveerimiseks ja krüopangas pikaajaliseks säilitamiseks (see võib olla kasulik, kui protokoll ei õnnestu ja rasedust ei toimu, samuti mitu aastat pärast edukat protokolli, kui soovite teist last);
- annetada kliiniku krüopangale doonorina embrüoid, et neid saaks kasutada teiste doonormaterjali vajavate viljatute paaride programmides;
- annetada embrüoid teaduse vajadustele õppimiseks ja katsetamiseks;
- kasutada embrüoid, jättes need järelevalveta kuni arengu loomuliku peatumiseni.
Kõik patsiendi otsused dokumenteerib ja allkirjastab ta isiklikult. Pärast seda saadetakse naine operatsioonisaali, pannakse günekoloogilisele toolile ja viiakse läbi väliste suguelundite esmane ravi.
Embrüod sisestatakse emakaõõnde läbi õhukese polümeerkateetri, mis sisestatakse emakakaela kanali kaudu emakakaela sees. See protsess pole eriti meeldiv, kuid mitte valus. Kateetri materjal ei ole toksiline ega kahjusta embrüoid mingil viisil.
Pärast kateetrite sisestamist annab embrüoloog reproduktiivarstile üle 1 ml süstla, milles on teatud arv embrüoid toitelahuses. Süstal on õrnalt ühendatud kateetri välimise otsaga ja sisu viiakse aeglaselt emakaõõnde. On oluline, et tutvumine toimuks aeglaselt ja ettevaatlikult.
Kogu protsessi jälgitakse kõhuõõne ultraheliuuringu abil. See võimaldab teil näha kateetri asukohta emakaõõnes. On oluline, et kateeter jõuaks emaka põhja (selle ülemisse ossa), kuid mitte mingil juhul ei puuduta endomeetriumi, et mitte vigastada limaskesta.
Pärast sisestamist eemaldatakse kateeter ettevaatlikult ja külastatakse viivitamatult mikroskoobi all, et välistada olukord, kus embrüod võivad sinna jääda.
Rasketel juhtudel võib kasutada kahekordse valendikuga kateetreid, spasmolüütilisi ravimeid süstitakse veeni, et vältida spontaanset emaka kokkutõmbumist.
Protseduur võtab aega umbes viis minutit. Pärast seda soovitatakse naisel jääda umbes 40 minutiks horisontaalasendisse, seejärel lastakse tal tõusta ja koju minna.
Mida saab tunda pärast ümberistutamist?
Esimesel päeval pärast manipuleerimist võib naine tunda, et ta "tõmbab oma kõhtu" veidi nõrgalt või on kerge valu "nagu enne menstruatsiooni". See on normaalne reaktsioon kateetri sisestamisele emakakaela kanalisse. Samuti ei tohiks piinlik ega hirmutav olla väike lima- või määrdunud voolus. Ei tohiks eeldada, et igapäevased aistingud erinevad oluliselt nendest aistingutest, mis olid naisel enne üleviimist - enamikul patsientidest pole absoluutselt mingeid erilisi sümptomeid.
Väikesed tõmbamisvalud võivad olla organismi reaktsioon hormonaalsetele ravimitele, mida kasutati tsükli esimeses faasis ja mis on nüüd ette nähtud implantatsiooni tõenäosuse suurendamiseks. Implantatsiooni ennast pole tunda, kuid mõnel naisel tekib nn implantatsiooniverejooks umbes 7–9 päeva pärast üleviimist. See avaldub pruunika "daub" välimusega tihendil. See on hea märk, mis võib viidata implantatsiooni õnnestumisele.
Tuleb meeles pidada, et implantatsioonijärgne implantatsioon võib toimuda hiljem - 10.-11. Päeval ja seetõttu on liiga vara hakata häirima "rasedate" aistingute puudumise pärast.
Kui tulemus on positiivne, saate 14. päeval pärast üleviimist teha hCG vereanalüüsi. Varem pole sellel mingit mõtet, nii nagu pole mõtet apteegikatsetusi läbi viia, sest naisele süstiti munarakkude küpsemiseks hCG-d ja vereplasmas on hormooni jälgi. Liiga kiiresti tehtud enneaegne test võib anda valepositiivse tulemuse ja sellest tulenevalt vale lootuse rasedusele.
21. päeval pärast üleviimist peaksite külastama arsti ja tegema ultraheli, veendumaks, et rasedus on alanud ja areneb. Rasedusnähud võivad ilmneda mitte varem kui 14 päeva pärast embrüo siirdamise hetke - tavaliselt ilmnevad need piimanäärmete süvenemise ja suurenenud tundlikkusena, maitse-eelistuste muutusena, unisuse või unetusena.
Baastemperatuur ei ole eriti hea meetod raseduse diagnoosimiseks pärast kehavälist viljastamist, sest naine võtab progesteroonravimeid ja see hormoon paneb basaaltemperatuuri ka raseduse puudumisel kõrgendatud väärtustele.
Võimalikud tüsistused
Embrüo siirdamine põhjustab harva komplikatsioone. Kui manipuleerimise viivad läbi kogenud arstid, peaks kõik mööduma ilma naise kehale negatiivsete tagajärgedeta. Meditsiinilisi vigu, mis on seotud embrüote liiga kiire sissetoomisega, samuti emaka limaskestade kateetri otsa haavamisega, registreeritakse väga harva.
Ei saa eirata selliseid võimalikke tüsistusi nagu emakaväline rasedus - tuub või emakakael. Pärast embrüote sissetoomist on nad mitu päeva "vabalennul", hõljuvad emakas vabalt ja seetõttu on võimalik, et nad sisenevad munajuhasse või emakakaela. Kui implantatsioon toimub väljaspool emakaõõnt, on rasedus määratud katkestamisele - embrüodel pole ellujäämisvõimalusi ja ema jaoks võib embrüote emakaväline asukoht olla surmav. Emakaväline rasedus pärast IVF-i esineb 1-2% juhtudest. Veelgi enam, umbes pooltel neist juhtudest registreeritakse heterotüüpne emakaväline rasedus, kus üks embrüo kinnitub õigesti - emakasse ja teine - torusse või kannusse.
Emaka nakatumise tõenäosus sissetoomise ajal ja põletikulise protsessi areng pärast seda ei ületa 0,02%.
Naisel on vaja kutsuda kiirabi, kui pärast üleviimist kestab temperatuur mitu päeva, ilmub oksendamine või kõhulahtisus, kõht valutab tugevalt ja ilmub rohke suguelunditest verejooks.
Soovitused
Kas embrüo implanteeritakse emakasse või mitte, ei tea keegi - ei arst, teadlased ega naine ise. Seetõttu on implantatsioonivõimaluste suurendamine üsna keeruline. Üldised soovitused naistele pärast embrüo siirdamist on järgmised:
- Võtke ravimeid vastavalt ajakavale, jätmata vahele. Kui arst määrab progesterooni, ärge unustage annustamist ja sagedust. Unustatud annus võib põhjustada hormooni taseme langust võrreldes normiga. See muudab implanteerimise võimatuks. Madal progesterooni sisaldus võib pärast edukat implanteerimist põhjustada ka munaraku äratõukereaktsiooni.
- Raseduse toetamiseks kõige algstaadiumis määratakse sageli täiendavalt “Decapeptil”, “Differelin”, “Divigel”. Kui D-dimeer veres on kõrgenenud, on soovitatav võtta ravim "Clexane". Skeemid on puhtalt individuaalsed, ärge ennast ravige ja järgige teile määratud skeemi.
- Vältige rasket tegevust, raskuste tõstmist, hüppamist, jooksmist, teravaid kükitusi.
- Kõrvaldage seks ja masturbatsioon.
- Ärge võtke kuuma vanni, ujuge ega päevitage.
- Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
- Hääletage end positiivselt, kuna stresshormoonid häirivad progesterooni tootmist ja võivad iseenesest olla oluline takistus implanteerimisel ja loote edukal arengul.
- Dieet peaks olema täielik, dieetide jaoks pole õige aeg. Proovige süüa rohkem loomseid valke.
- Iga päev jalutage värskes õhus.
Oluline on mitte ennast "sulgeda" ega otsida raseduse märke enne tähtaega. Samuti on soovitav selgelt mõista, et IVF-i edukust hinnatakse ainult 35-40% -le ja ebaõnnestumise tõenäosus on suurem kui eduka protokolli tõenäosus. Depressiooni ja pettumuse vältimiseks tuleb menstruatsiooni alguse korral seda piisavalt ravida.
Arvustused
Naiste sõnul toimub ülekandmine tüsistusteta, värskete või sulatatud embrüote uuesti külvamisel pärast külmsäilitamist ei ole aistingutel vahet.
Paljud inimesed märgivad, et pärast ümberistutamist ei lõppenud tühjendamine kaks nädalat või isegi rohkem. Samuti on kaebusi unehäirete ja pearingluse kohta.
Sünnitusarstide-günekoloogide arstid, ema- ja lastekliiniku viljakuskeskuse reproduktoloogid Gary Zelimkhanovich Dostybegyan ja Ekaterina Yurievna Rachenkova räägivad teile, kuidas protseduur toimub, kuidas selleks valmistuda ja kuidas käituda pärast embrüo siirdamist.
