Lootevee lekkimine on raseduse ohtlik komplikatsioon, mille tagajärjed võivad olla nii ema kui ka lapse jaoks väga traagilised. Ainult normaalse veekoguse ja õhutiheda loote põiega on laps kaitstud väliste ohtude eest. Kuid veekogu pole sünnitusabis nii haruldane nähtus ja seetõttu peaks iga rase naine teadma, milliste märkide järgi ta selle patoloogia ära tunneb ja mida sel juhul teha.
Definitsioon
Nimetatakse lootevee lekkimist amnionivedeliku osaline väljavool membraanide kõrge purunemise või nendes mikroskoopiliste pragude tekkimise tõttu. See patoloogia erineb vee väljavalamisest loote ümbritseva vedeliku hulga järkjärgulise vähenemisega, toites ja kaitstes seda negatiivsete välismõjude eest. Väljavalamine toimub korraga, täielikult või peaaegu täielikult ja see nähtus ei saa naisele märkamatuks jääda. Sellega kaasneb alati kestade purunemine. Leket on raskem kindlaks teha, kuna vedeliku kadu võib olla minimaalne.
Veed ümbritsevad last kogu raseduse vältel. Nad toidavad seda, kuna neis on palju valke, ensüüme, hormoone, glükoosi ja lipiide ning nad kaitsevad antikehi sisaldades. Beebi neelab vett ja pissib koos sellega, osaledes aktiivselt vedeliku tootmisel. Vett toodab lootevee loote membraan ja seda uuendatakse iga kolme tunni tagant, et hoida loote põie sisemuses keskkonda steriilsena.
Vesi toimib nii amortisaatorina - pehmendavate löökidena kui ka heli summutajana - vähendades müra väljastpoolt. Tänu loote põie sees olevatele vetele hoitakse lapse kasvu ja arengu jaoks püsivat ja optimaalset temperatuuri - 37 kraadi.
Puuviljamembraanid on õhukindlad. See kaitseb last väliste viiruste, seente ja bakterite eest. Tavaliselt muutuvad nad õhemaks ja rebenevad juba sünnituse ajal - sünnituse tipul enne esimese sünnitusperioodi lõppu. Vee väljutamist muul ajal peetakse sünnituse komplikatsiooniks.
Mitmed tegurid võivad aga põhjustada mittetäieliku külgsuure rebendi või membraanide pragusid, mis põhjustavad lootevedeliku pidevat vabanemist väikestes kogustes. See seisund on väga ohtlik kuid paljudel juhtudel õnnestub arstidel rasedus edukalt säilitada kuni ajani, mil last sündides ei ähvardata. See on aja küsimus.
Mida varem pöörab naine tähelepanu sellele, et tema vesi lekib, seda varem viiakse läbi objektiivne diagnoos, seda rohkem on võimalusi lapse, ema ja nende tervise päästmiseks.
Meditsiinistatistika kohaselt tekib veekogu umbes 5% -l rasedatel. See on see patoloogia, mis põhjustab perinataalset suremust 10% juhtudest. Piisava ja täpse diagnostika puudumine ei võimalda alati lekkeid õigeaegselt tuvastada ning see kümnekordistab infektsioonide, enneaegse ja ebaküpse lapse sünni tõenäosust.
Membraanide terviklikkuse rikkumise põhjused
Raseduse ajal suguelundite väljavoolu vee väljavoolu põhjus on raseduse ajal alati sama - membraanide tiheduse ja terviklikkuse rikkumine. Kui rebenemisega toimub loote koti alumises osas rebenemine peaaegu alati, siis leke on tavaliselt loote membraanide ülaosa pragude või rebendite tagajärg. Amniootilise vedeliku lekkimisel on mitu põhjust nii varases staadiumis kui ka enne sünnitust.
- Infektsioon - membraanide tugevus väheneb, kui naisel on nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Kõige sagedamini viib endometriidi, kolpiidi, emakakaela kanali põletiku ja lisandite põletik esinemisele patoloogiani. Rebenemise tõenäosus suureneb märkimisväärselt, kui naisel on membraanide endi põletik - korioamnioniit.
- Emaka ja platsenta häired - patoloogiat leitakse sageli kahe jalaga emaka korral koos istmik-emakakaela puudulikkusega, kui emakakael ei taga emakaõõne usaldusväärset sulgemist. Loote põie pisarad võivad tekkida varases staadiumis tekkinud platsenta väikestest eraldumistest.
- Välised mõjud - ebatäpsed ja mis kõige tähtsam, mitmekordsed günekoloogilised kahe käega uuringud, eriti raseduse hilises staadiumis, võivad põhjustada membraanide hõrenemist. Samuti ei soovitata naistel sageli ultraheli teha intravaginaalse sensoriga ja üldse mitte sellepärast, et ultraheli võib mõjutada loodet, vaid seetõttu, et tupe uurimise protseduur ise suurendab membraanide terviklikkuse rikkumise tõenäosust. Lootevedeliku rebenemise ja lekke põhjus võib olla peidetud varasemates invasiivsetes diagnostilistes protseduurides - looteveeuuringus, koorioni villide proovide võtmisel, samuti kui emakakaelale on paigaldatud sünnitusabi pessaar.
- Loote põhjused - lootekoti seinad on survele vastuvõtlikumad, kui naine kannab mitte ühte, vaid kahte või kolme last. Surve põhjustab omakorda enneaegset hõrenemist ja suurenenud haavatavust. Pisar võib põhjustada loote aju tilka, selle ebanormaalset asukohta emakaõõnes, näiteks põiki või kaldus esitusega.
- Kestade enda seisundi rikkumine - polühüdramnioni korral võib tekkida membraanide hüperekstensioon, mille põhjuseks on amnioni vee tootmise rikkumine. Mõnikord põhjustab membraanide enneaegne vananemine ja nende degeneratsioon patoloogiat.
- Naise vigastused - see hõlmab peamiselt nüri kõhuvigastusi, mida naine võib kukkudes saada, tabades kõhtu. Kõhuõõnde tungivad vigastused võivad põhjustada ka järgnevat veevoolu.
Arvatakse, et lootevee lekke oht on naistel, kellel on varasema raseduse ajal olnud sarnane, - kordumise tõenäosus on üle 30%.
Naised, kellel on armid emakal ja emakakaelal, samuti suguelundite piirkonna põletikulised vaevused, seisavad suurema tõenäosusega silmitsi probleemiga.
Sagedamini tekib vee lekkimine raske aneemiaga rasedatel naistel, samuti tulevastel emadel, kes suitsetavad, kes ei tahtnud oma halvast harjumusest ka pärast rasedust lahku minna.
Vesi pisara ajal tuleb välja järk-järgult, mitte ainult seetõttu, et pisara pindala on väiksem, vaid ka seetõttu, et kahjustuse koht külgneb emaka seinaga, mis vähendab vee väljutamise kiirust ja mahtu. Sellised lüngad ei parane iseenesest ja purustatud tihedus suurendab nakatumise ohtu väljastpoolt lootele. Pikaajaline leke ensüümide sisalduse tõttu vetes võib põhjustada platsenta eraldumist. Sageli lõpeb see kõik raseduse katkemisega, kui see juhtus varajases staadiumis, või enneaegse sünnitusega, kui leke algas 2. trimestri lõpus ja 3. trimestri alguses.
Klassifikatsioon ja tüübid
Lekitüübid on üsna meelevaldsed ja peamine kriteerium on mis võimaldab arstidel välja mõelda, mida edasi teha, on aeg - vete ilmumise aeg.
- Enneaegne - toimub kuni 37 nädalat, kui kõiki sünnitusabi ja pediaatrilisi norme peetakse last enneaegseks.
- Sünnieelne - toimub alates 37. nädalast, kui laps on täisajaga ja üldiselt võib ta juba sündida, on ta selleks valmis.
- Varem külgmine - esineb juba sünnituse ajal, kuid siiski kinnise emakakaelaga või avatud, kuid kuni 4 sentimeetriga.
Kui naisel on lekkekahtlus 39–40-nädalaselt, loetakse seda sünnieelse vee lekkeks ja see on vähem ohtlik kui kuni 37-nädalane leke.
Sümptomid ja tunnused
Kui vesi lahkus korraga, siis on neid palju ja tupevoolusest on neid väga lihtne eristada - välja voolab suur hulk puhast või hägust vedelikku, mis pole seotud urineerimisega. Kuid järkjärgulist leket pole kerge ära tunda. Ja paljud, eriti hilisemates etappides, kui uriinipidamatus koos naermise või köhimisega on peaaegu normaalne, ei pruugi lihtsalt jätta tähelepanu vedeliku väljutamise suurenemisele perineumis.
Rebenemist või mikroskoopilise lõhenemise tekkimist loote kusepõies ei seostata ebatavaliste aistingute ilmnemisega, loote membraanid ei sisalda närvilõpmeid ja seetõttu pole valu kindlasti.
Kõhu mõõtmed, mis visuaalselt muutuvad, kui vesi väljub täielikult või märkimisväärses mahus, jäävad lekke ajal tavaliselt harjumuspäraseks, kõht näeb välja nagu tavaliselt.
Vesi lekib erinevas mahus ja seetõttu saavad mõned naised peaaegu kohe aru, et perineumis on ilmnenud uus niiskustunne, samas kui teised ei pruugi sellest pikka aega teadlik olla, mitte tegelikult sinna sisse minna - see on vesi või uriin, mis emaka märkimisväärse surve tõttu tahtmatult vabaneb tulevase ema põiele.
Vaginaalse tupevooluse kogus lekke ajal suureneb, kui naine veedab mõnda aega üksi, lamades. Sellel põhineb kodutest, millega saate üldiselt öelda, kas leke on olemas või mitte. Seda meetodit nimetatakse "mähe" või "kuiv mähe meetod". Selleks peate panema jalgevahe puhta mähkme ja lebama mõnda aega vaikselt selili. Kui pärast naise algsesse püstiasendisse naasmist moodustub mähkmel märg koht, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Tähtis! Mähkme meetod võib olla informatiivne, kui naisel on madal väljavoolukiirus, seal on ainult mikropraod.
Füüsilise tegevuse ajal ajakirjanduse pinge, keha ruumi muutmine ruumis, haigutades, köhides või aevastades suureneb tavaliselt tühjenemise hulk veidi. Lekkimisel on vesi tavaliselt lõhnatu ja värvitu või kergelt kollaka värvusega ning seetõttu segatakse neid jällegi sageli uriiniga.
Kui koore rebenemine juhtus rohkem kui päev tagasi, siis võivad ilmneda esimesed nakkusnähud. Samal ajal on väga raske täpselt mõista, kus nakkus tekkis - see mõjutas membraane, loodet või emakat. Kuid sellist täpsust ei nõuta naiselt kodudiagnostikas, see on spetsialistide ülesanne. Igat tüüpi nakkused ilmnevad naise kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate tunde, valu alakõhus. Voolamine võib muuta selle iseloomu - üldise vesisuse korral võivad nendega kaasneda vere või mäda lisandid.
Mis on oht?
Amnionivedeliku lekke oht peitub taas patoloogia ajal. Mida kauem naine ei saanud aru, mis temaga täpselt toimub, seda suurem on tõenäosus, et tagajärjed on väga kohutavad.
Meditsiinilised uuringud on näidanud, et veelekete esinemine rase naise anamneesis peaaegu 15 korda suurendab vaikselt lapse saamise ohtu, suremus suureneb 4 korda ning vastsündinute vastsündinute tüsistuste ja vaevuste oht suureneb 3 korda.
Need on väga suured riskid ja mida rohkem aega patoloogia märkamata jääb, seda tõenäolisemaks need muutuvad.
Lapse enneaegne sünd on ohtlik hingamispuudulikkuse tekkimise tõttu, mille korral tema ebaküps kopsukude ei suuda toime tulla spontaanse hingamise tagamise ülesandega pärast sündi. Sel põhjusel surevad paljud lapsed isegi õigeaegse elustamisabi korral.
Kui 12 tundi või päev pärast rebenemist naine abi ei saa, võivad alata infektsioon, amnionipõletik ja nekrootilised muutused emakas. Imiku jaoks on emakasisene infektsioon täis tõsiseid ajuverejookse, kõigi elundite ja süsteemide häireid, sepsist ja surma.
Peaaegu alati, loote koti terviklikkuse enneaegse rikkumisega, ilmnevad hapnikunälja sümptomid. Hüpoksia võib põhjustada loote arvukaid ja mitmekesiseid häireid, rasketel juhtudel põhjustab see lapse surma.
Imik, kelle loote põis on perforeeritud ja lastakse infektsiooni siseneda, võib sündida retinopaatia, jäsemete eneseamputatsiooniga. Naise jaoks on see seisund platsenta eraldumise ohu tõttu ohtlik ja see võib juhtuda iga hetk. Sellisel juhul tekib sageli massiline verejooks, mis võib viia sünnitanud naise surma.
Naiste sünnitusvalud pärast vee lekkimist on tavaliselt nõrgemad, ebajärjekindlad, sageli ilmneb tööjõu nõrkus ja on vaja stimulatsiooni või erakorralist keisrilõiget. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt komplikatsioonidega.
Määramismeetodid
Isegi sünnitusabi valdkonna spetsialistidel on keeruline täpselt teada saada, kas vett lekib. See on väga raske sünnitusabi diagnoos, sest isegi kõige kaasaegsemate ja täpsemate meetodite puhul on tõenäosus saada valesid tulemusi, ja enamik günekoloogide juures kasutatavatest kiirmeetoditest on sel juhul täiesti jõuetud.
- Günekoloogiline uuring - lekkekahtluse korral ei ole see soovitatav, sest kui pisar on tõepoolest suurem, suureneb nakkuse kiirema lootele tungimise oht. Lisaks on infosisu väike ja see risk pole ilmselgelt seda väärt - peeglite abil näeb arst tupe tagumises eesmises piirkonnas vedelikku, kuid on raske mõista, et see on sperma või vesi. Varem palusid eksperdid rasedal naisel köha - samal ajal kui vedeliku hulk tagumises eesmises osas pidi suurenema. Täna on arste ka teisi meetodeid.
- Ultraheliuuring - meetod aitab märgata platsenta eraldumise tekkimist või loote hüpoksia tunnuseid, hinnata üldjuhul veekogust ja nende läbipaistvust, kuid ei suuda tuvastada membraanide pragusid ega pisaraid ning seetõttu ei peeta seda meetodit lekke otseseks diagnoosimiseks usaldusväärseks.
- Tupe määrimise uuring - mikroskoopia põhineb pärast kuivatamist klaasi slaidil oleval spetsiaalsel vee mustril. See sarnaneb sõnajalalehtedega. Kuid meetodit ei peeta mitte ainult ebausaldusväärseks, vaid ka mittespetsiifiliseks, sest kuivatatuna annab sperma ka mikroskoobis täpselt sama "sõnajala" pildi.
- Veekatsed. Seal on kodupadjad ja keerukamad süsteemid ning amnioteste tehakse sünnitushaiglas või sünnitusjärgses kliinikus. Kõige lihtsamad põhinevad tupekeskkonna happesuse muutuse määramisel - see muutub veega segamise tõttu leeliselisemaks. Keerulisemad ja täpsemad testid põhinevad ainult vees leiduvate spetsiifiliste valkude - mikroglobuliin-1 ja platsenta kasvufaktori - määramisel. Testid, mis põhinevad mikroglobuliini määramisel, on kõige täpsemad - nende efektiivsus on üle 97%. Ülejäänud on vähem täpsed. Levinumad vead on lihtsad testribad.
- Amniotsentees koos indigoga. See meetod on üsna traumaatiline ja ohtlik. Selle olemus taandub emaka seina punktsioonile läbi kõhu seina ja värvlahuse süstimisele loote põie. Tupe sisestatakse tampoon, kui poole tunni pärast satub värv tampoonile, tähendab see, et vett lekib. Meetod on üsna täpne, kuid see on täis täiendavaid riske - nakkus, loote vigastus, varajane sünnitus, raseduse katkestamine. Seetõttu on amniotestide leiutamisel seda meetodit üha vähem kasutatud.
Nagu näete, pole ühtegi meetodit, mis annaks vastuse küsimusele, kas leke on tegelikult sajaprotsendilise täpsusega.
Seetõttu sõltub palju arsti professionaalsusest ja kogemustest. Kodus ei tohiks loota täpsusele, isegi kui kasutate kõige täpsemat testi, sest isegi positiivne või negatiivne tulemus ei taga patoloogia puudumist.
Oluline on pöörduda õigeaegselt arsti poole, kes mõistab paremini, kuidas ja miks patoloogiline seisund avaldub. Kui membraanide mõra on väike ja vesi taastub kursuse ajal edukalt, pole nakkust, on üsna realistlik rasedust hoida kuni ajani, mil sünnitus ei kujuta lapsele ohtu.
Mida teha, kui naine kahtlustab leket?
Esimese 12 tunni jooksul on leke ise kodus diagnoosida.... Pärast selle aja möödumist väheneb kõigi olemasolevate amniotestide täpsus veelgi ja nakatumise tõenäosus suureneb. Kui lihtne mähkmekatse, mille saate ise läbi viia, pannes puhta kuiva mähkme jalgevahesse, annab positiivse tulemuse, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, teavitades dispetšerit väljuva vee värvist, kui see on olemas, lõhnast ja lisandite olemasolust või puudumisest. See on väga oluline, sest roheliste või punaste vete korral saadetakse teie verele lekkeid verega, mitte tavaline, vaid intensiivravi meeskond, kuna lootevee värvi muutused võivad viidata loote tõsisele seisundile.
Kui linal pole märjaid plekke, mähe on kuiv ja lekkekahtlus on olemas, peaksite kasutama testid enesediagnostika jaoks.
Lihtsad testribad, mis võimaldavad mõõta tupevooluse happesust, hõlmavad järgmist Frautest amnio, AL-mõttes. Need on spetsiaalse maatriksiga tihendid. Peate aluspesu külge kinnitama padja ja mõne tunni pärast hindama, kas padjal olev testriba on kollane või on värv muutunud rohekas. Värvimuutus näitab, et tupe normaalne happeline keskkond on muutunud aluseliseks ja tõenäoliselt satub sinna vett.
Ole valetulemusteks valmis - padja värvimuutus võib tekkida tupe bakteriaalsete infektsioonide, näiteks vaginoosi korral. Ei ole soovitatav kasutada tupeküünlaid, seksida ja douchida.
Selliste tihendite maksumus algab 550 rubla eest.
Täpsemate tulemuste saamiseks on parem teha test, mis põhineb mitte suguelundite happesuse, vaid mikroglobuliin-1 olemasolu määramisel neis. Praeguseks on apteekides ainult üks selline test. - AmniSure ROM Test või lihtsalt "Amnishur". See on komplekt, mis sisaldab mahuti lahjendit, steriilset tampooni ja testriba. Tampoon sisestatakse tupesse minutiks, järgides juhistes täpsustatud reegleid.
Seejärel pannakse see veel poolteiseks minutiks lahustiga konteinerisse, mille järel pannakse sinna testriba, mis pärast kümneminutilist ootamist näitab kas ühte või kahte riba. Üks riba näitab, et membraanid on terved, lekkeid pole. Kaks punast riba näitavad lekke täpsusega üle 97%.
Ei uriini ega ka sperma olemasolu suguelundites ei saa "Amnishuri" testi tulemusi moonutada ja seetõttu peetakse seda kõige usaldusväärsemaks. Selle maksumus on kõrge - üle 2 tuhande rubla. Veidi odavam on AmnioQuick süsteem, mida kasutatakse täpselt samamoodi, kuid see ei tuvasta sekretsioonides mitte mikroglobuliini-1, vaid insuliinitaolist platsenta kasvufaktorit. See test on vähem tundlik ja ebaõnnestub tõenäolisemalt. See maksab alates tuhandest rubla.
Seda on väga oluline teada lekke kahtluse korral ei tohiks naine vannis käia, sõrmi ega muid võõrkehi tuppe toppida ega seksida... Kõik see suurendab nakatumise riski. Sõltumata koduste testide tulemustest on oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik - nii varase tühistamise kui ka hilise lekkimisega võivad riskid ja tüsistused olla võrdselt ohtlikud.
Mida arstid teevad?
Mida teha, kui naine hakkab lekkima, otsustavad arstid. Kõigepealt võetakse arvesse raseduse kestust, loote seisundit. Kui naine satub haiglasse ilma kokkutõmbeta, on lapse sündimiseks liiga vara, arstid otsustavad sageli oodata. Kuid see pole passiivne ootamine, vaid terve hulk meetmeid ema ja lapse päästmiseks.
Kui leke algab enne 22. nädalat, tavaliselt rasedust ei peeta, on soovitatav see katkestada, kuna lapse sünnitamine on peaaegu võimatu ning raskete ja isegi surmavate komplikatsioonide oht naisele ja lootele on liiga suur.
Alates 22. nädalast on ravile lähenemine erinev.
Naine paigutatakse steriilsesse palatisse, kus ta on täielikus voodirežiimis. Tema steriilseid padjakesi vahetatakse iga 2 tunni tagant, antibiootikume saab kasutada isegi võimalike nakkusohtude kõrvaldamiseks. Kui kaua on võimalik kandmist jätkata, ei ütle keegi ette - kõik sõltub loote ja tema tulevase ema seisundist.
Nad ei säilita rasedust, kuid otsustavad enneaegse sünnituse, kui naine on juba alustanud membraanide põletikku - korioamnioniit, kui lapsel on hüpoksia, kui kontraktsioonid algavad, platsenta eraldumine. Ülejäänud on soovitatav manustada ravimeid loote kopsukoe kiiremaks küpsemiseks, samuti spasmolüütikuid, mis aitavad vähendada emaka lihaste pinget ja pikendada rasedust.
Kui naise lekkimine algas 34-36 nädala pärast, siis saavad arstid kasutada nii ootamise ja vaatamise taktikat kui ka aktiivseid, kui laps on sünniks valmis. Selleks viiakse päeva jooksul läbi uuring, selgitatakse välja kõik riskid ja alles seejärel tehakse otsus. Kui periood on üle 37 nädala, siis pole rasedust vaja säilitada, beebi on täisajaline. Arstid stimuleerivad sünnitust, kui kokkutõmbed ei alga iseenesest.
Igal juhul hinnatakse, millises veekoguses, mis värvi need on. See on oluline vastsündinute riskide hindamiseks.
Ärahoidmine
Vee lekke vältimiseks peaksite raseduse ajal piirama füüsilist aktiivsust. Vältige suitsetamist lapse ootamise ajal, eriti naiste puhul, kellel on vähemalt üks riskitegur. Naine peaks end õigeks ajaks konsultatsioonile registreerima.
