Laste meditsiinipraktikas on väga ohtlikke seisundeid, mis vajavad erilist ravi. Üks neist patoloogiatest on püloorne stenoos.
Mis see on?
Patoloogilist seisundit, mille korral mao püloos on oluliselt kitsenenud, nimetatakse püloorseks stenoosiks. See patoloogia on kõige sagedamini kaasasündinud. Poisid haigestuvad statistika järgi sagedamini kui tüdrukud. Haiguse kaasasündinud vormi esimesed kahjulikud sümptomid ilmnevad juba vastsündinutel.
Samuti võib omandada püloorset stenoosi. Tavaliselt esinevad need haiguse kliinilised vormid vanematel lastel. Enamasti on see maohaavandi raske vormi tagajärg või mao siseseina keemilise põletuse tagajärg. Haiguse kaasasündinud vorme leidub laste praktikas palju sagedamini kui omandatud. Konservatiivne ravi on sellistes olukordades täiesti ebaefektiivne.
Praegu pole teadlased leidnud ühtegi põhjust, mis põhjustaks mao püloori kitsendamise arengut. Nad tuvastavad mitu põhjuslikku tegurit, mis kõige sagedamini aitavad kaasa haiguse arengule. Need sisaldavad:
- Erinevad viirusnakkused, mida laps põdes emakasisese arengu ajal.
- Tüsistunud rasedus. Raske toksikoos, eriti raseduse hilises staadiumis, aitab kaasa lapse organogeneesi erinevatele häiretele. Pärast sündi tekivad lapsel siseorganite struktuuris mitmesugused anatoomilised defektid, samuti funktsionaalsed häired, mis avalduvad sageli pülorospasmina.
- Teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
- Väljendatud endokrinoloogilised haigused tulevasel emal.
Erinevad emakasisesed patoloogiad põhjustavad püloorse stenoosi kliiniliste tunnuste ilmnemist lapsel pärast sündi. Tavaliselt tagab mao püloos toidubooluse normaalse läbimise läbi seedetrakti. Seda funktsiooni nimetatakse evakueerimiseks. Kui toit ei jäta maost välja ja seiskub selles pikka aega, viib see lõpuks selle seinte ülepingutamiseni.
Toidu evakueerimise rikkumine aitab kaasa konkreetsete kliiniliste ilmingute ilmnemisele beebis.
Sümptomid
Haiguse arengus asendatakse järjestikku mitu etappi: hüvitamine, subkompensatsioon ja dekompensatsioon. Kui mao patoloogia diagnoosimine viidi läbi õigeaegselt või ravi viibis liiga hilja, siis on äärmuslik etapp - dekompensatsioon - kiiresti saavutatud. Selle haiguse olemus on programmeeritud. Aja jooksul sümptomite raskus ainult suureneb.
Väikelaste haiguse algstaadiumiga ei kaasne veel kahjulike sümptomite arengut. Tavaliselt ei murra laps sel ajal praktiliselt mitte millegi pärast. Mõnel juhul võivad sümptomid olla minimaalsed, mis ei põhjusta vanemate muret beebi üldise seisundi pärast. Haigus tuvastatakse reeglina üsna hilises staadiumis.
Esimene sümptom imikutel, mis peaks vanemaid hoiatama, kaaluvad arstid epigastimaalses piirkonnas ülevoolutunde ilmnemist. Mõne aja pärast hakkab laps söödud toitu oksendama. Toidutükid jäävad sel juhul praktiliselt seedimata.
See on oluline oksendamise diagnostiline kriteerium, mis tekib täpselt püloorse spasmi korral.
Haiguse progresseerumisel oksendamine tekib peaaegu iga söögikorra järel. Isegi natuke süües tunneb laps tugevat oksendamist. Pärast oksendamist tunneb laps end palju kergemini. Haiguse hilisemates staadiumides on lapsel isegi pärast vedelike joomist oksendamine: kompott, puuviljajook, tee, mahl ja isegi tavaline vesi. Selline väljendunud oksendamine toob kaasa asjaolu, et laps kaotab palju kaalu. Lapse kehas ilmnevad väljendunud elektrolüüdid ja ainevahetushäired.
Toidu pikaajaline seiskumine maos viib mädanemis- ja fermentatsiooniprotsesside suurenemiseni selles. Selle tagajärjel tekivad või süvenevad beebil seedetrakti kroonilised haigused. Peaaegu kõigil püloorset stenoosi põdevatel imikutel tekib püsiv krooniline gastriit, mille mao sekretsioon on häiritud.
Toidu tarbimise katkestamine soolestikku viib erinevate toitainete ja ka vitamiinide imendumise probleemidest toidust. See aitab kaasa asjaolule, et laps on eakaaslaste kehalises arengus märkimisväärselt maas. Haiged lapsed ei võta kaalus hästi juurde ja mõnel juhul langetavad isegi palju kaalu. Imikud jäävad tavaliselt maha mitte ainult füüsilises, vaid ka vaimses arengus.
See funktsioon on tingitud vajadusest optimaalselt toitaineid ja vitamiine tarbida varases lapsepõlves iga päev.
Raske oksendamine aitab kaasa paljude dehüdratsiooni sümptomite tekkimisele beebis. Imiku nahk muutub väga kuivaks. Haiguse raske kulg aitab kaasa iseloomuliku väljanägemise ilmnemisele: nägu on venitatud, nina on teritatud, põsesarnad on selgelt piiritletud. Nahk muutub kahvatuks, sellel on selgelt nähtavad sinised väikesed veenid. Nähtavad limaskestad muutuvad kahvatuks ja suus ilmneb talumatu kuivustunne.
Sellele aitab kaasa tugev ja sage oksendamine laps küsib sageli juua. Haiguse rasketes staadiumides ei too see enesetunnet paremaks, kuna vedeliku joomine aitab kaasa ainult sagedasemale oksendamisele.
Tugevalt nõrgenenud ja peenikeste imikute puhul ilmnevad mao peristaltika ja ülevool.
Vajalike toitainete puudumine kehas viib asjaolu, et beebi tunneb pidevalt kasvavat näljatunnet. Kõrge söögiisu püsib lapsel pikka aega ja progresseerub ainult haiguse arenguga. Suurenev oksendamine toob kaasa asjaolu, et lapsel on tugev kõhukinnisus. Mao ülevool aitab kaasa valu tekkimisele epigastimaalses piirkonnas.
Diagnostika
Haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel on väga oluline kiiresti arstiga nõu pidada. Arst viib läbi lapse täieliku kliinilise uuringu ja uuringu, mis on vajalik õige diagnoosi saamiseks. Uuringu ajal peab arst palpeerima kõhu ja määrama seedetrakti organite suuruse.
Spetsialist suudab tuvastada ka mao ülevoolu ja hinnata teiste funktsionaalsete patoloogiliste seisundite raskust.
Ainevahetushäirete kindlakstegemiseks määrab arst lapsele kohustusliku vereanalüüsi. Seedetrakti organeid saate uurida ultraheliuuringu abil. Teine ebameeldivam uuring on seedetrakti ülaosa endoskoopiline uurimine. Spetsiaalsete seadmete - endoskoobide abil uurivad arstid kõiki mao anatoomilisi osi ning määravad ka selles seisva sisu olemasolu ja mahu.
Haiguse hilises staadiumis selgub endoskoopiline uuring cicatriciali ahenemise tunnused. Need võivad esineda ka mao limaskesta erinevate ainetega keemiliste põletuste tagajärjel tekkinud püloorse stenoosi omandatud vormidega imikutel. Vanemate laste jaoks, et välistada väravavahi kitsenemine, radiograafia. Samuti aitab see välja selgitada olemasolevate anatoomiliste defektide tõsiduse.
Praegu kasutatakse laste mao röntgenikiirgust üha vähem. See meetod on asendatud mitmega ultraheliuuringud, mis võimaldavad täpsemalt ja usaldusväärsemalt selgitada olemasolevate kitsenduste olemasolu maos. Ultraheliga ei kaasne kiiritust, nagu radiograafias, mis tähendab, et seda saab kasutada ka kõige väiksematel patsientidel.
Diagnostikas on väga oluline eristada orgaanilisi (struktuurseid) defekte funktsionaalsetest. Pülooriline stenoos on orgaaniline patoloogia, mida iseloomustab väljendunud kitsenemise esinemine pylorus. Pülorospasm on funktsionaalne häire, mis on seotud elundi närvilise innervatsiooni rikkumisega. Mõnel juhul määravad arstid nende kahe patoloogilise seisundi vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks spasmolüütilise raviskeemi väljakirjutamise.
Tavaliselt viib nende ravimite kasutamine enesetunde paranemisele püloorses spasmis ja praktiliselt ei oma püloorses stenoosis püsivat terapeutilist toimet.
Mis vahe on pülorospasmil ja püloorsel stenoosil, vaadake järgmist videot.
Ravi
Haiguse kahjulike sümptomite kõrvaldamiseks viiakse läbi mitmesuguseid kirurgilisi ravimeetodeid. Operatsiooni valib lastekirurg, võttes arvesse lapse esialgset seisundit, tema vanust ja kaasuvate krooniliste haiguste esinemist lapsel. Kõige sagedamini viiakse püloorse stenoosi kirurgiline ravi läbi rutiinselt.
Laste kirurgilises praktikas kasutatakse seda sageli Frede-Ramstedti operatsioon. See meetod on lapse õrna organismi jaoks võimalikult õrn. Operatsiooni käigus teostavad kirurgid limaskesta ja lihase membraani kihiline lõikamine, jõudes väravavahini. Kirurgilise ravi ajal limaskestale mõju puudub. See õrn tehnika võib oluliselt vähendada postoperatiivsete komplikatsioonide tõenäosust.
Jõudnud väravavahi kitsendatud sektsiooni, teostavad arstid tiheda lihasrõnga järjestikune avamine. See aitab kaasa asjaolule, et limaskest võib ise sirguda, ilma et sellele kirurgilisi sisselõikeid tehtaks. Seejärel normaliseerub mao suurus järk-järgult ja kõik püloorse stenoosi ebasoodsad kliinilised sümptomid kaovad täielikult.
Operatsiooni ajal töötavad arstid ka närvide vastu, mis annavad maole innervatsiooni. See aitab kaasa teostatud kirurgilise ravi positiivse mõju kindlustamisele.
Isegi püloorse stenoosi raske kulg on operatsiooni näidustus. Kui kirurgilist ravi ei tehta õigeaegselt, tekivad lapsel kiiresti ohtlikud komplikatsioonid. Mõnel juhul võib see isegi surmaga lõppeda. Pülooriline stenoos on üsna ohtlik kliiniline seisund, mis vajab kiiret ravi.
