Lühiajalist seotust reaalsusega, teadvusekaotust ilma krampideta lastel tajuvad vanemad midagi tundmatut ja kummalist. Oli aegu, kus selliseid nähtusi peeti omamise märkideks ja ebatavalisteks paranormaalseteks võimeteks. Tegelikult räägime puudumistest.
Mis see on?
Puudumine sai oma nime kauni prantsuse keele sõna puudumise tõttu, mis tõlkes tähendab “puudumine”. See viitab teadvuse puudumisele mõnda aega. Abstsess meditsiinis on väike kramp, väga sarnane epilepsiaga, kuid sellega ei kaasne krampe. Puudumised on sellise krambivaba krampide kliinilised ilmingud.
Selline krampideta epilepsia oli teada antiikaja arstidele, eriti kirjeldas seda Hippokrates, kes nimetas seda haigust "pühaks haiguseks". Suure arsti Hippokratese järel kirjeldas Šveitsi arst Samuel Tissot 18. sajandil kummalist epilepsiat, mis ei ole seotud krampidega, vaid avaldub vaid teadvuse kaotuse ja silmade tõmblemisena. Sajand hiljem uurisid puudumisi Prantsuse psühhiaater Eskirol ja tema õpilased.
Siiani vaidlevad teadlased ja arstid selle üle, mis on sisuliselt puudumine. Kuid enamasti on arstid solidaarsed arvamusel, et see on eraldi epilepsiavorm. Loomulikult võib ta tavalise epilepsiaga kaasas käia ja teda saab eraldi jälgida.
Need krambideta krambid on tavalised lastel pärast 4. eluaastat, kõige sagedamini 4–7-aastaselt, veidi harvemini 7–14-aastaselt, puudumised algavad väga harva 15 aasta pärast. Tüdrukutel ja tüdrukutel sagedamini kui poistel ja noormeestel. Alla ühe aasta vanustel imikutel seda nähtust ajukoore ebaküpsuse tõttu praktiliselt ei esine (fakt on see, et puudumise korral on vaja teatud aju- ja närvisüsteemi küpsust).
Põhjused
Arstid vaidlevad endiselt puudumiste tegeliku põhjuse üle. Siiani arvatakse, et kõiges on süüdi ajukoore närvirakkude pärssimise ja ergastamise protsesside tasakaalu puudumine. Hippokrates kahtlustas sellist põhjust ja tema järgijate uuringud ei toonud puudumiste tekkimise küsimustesse midagi sisuliselt uut.
Järgmised tegurid võivad põhjustada neuronites pärssimise ja ergastamise impulsside tasakaalustamatust.
- Orgaaniline ajukahjustus: ülekantud entsefaliit, aju abstsessid, samuti kasvajad ja neoplasmid. Selliseid puudumisi nimetatakse sekundaarseteks, see tähendab nendeks, mis ilmnesid aluseks oleva patoloogia komplikatsioonina.
- Põhjused, meditsiin ja teadus on teadmata ja arusaamatud Kas idiopaatilised puudumised. On versioon, et need sõltuvad geneetilisest teabest ja esinevad tavaliselt lastel, kelle perekonnas on esinenud epilepsia juhtumeid. Samuti on olemas versioon, et sellised puudumised võivad tekkida lastel, kes juba varases eas kogesid palavikukrampide episoode (kõrge palaviku taustal), kuid seda seost pole veel usaldusväärselt tõestatud.
Puudumised algavad teatud päästikute mõjul, mida pole ka arstiteadus kindlalt kindlaks teinud. Arvatakse, et liiga kiire ja sügav hingamine, mis viib eelkõige kopsude hüpervertilatsioonini, võib põhjustada rünnaku. Samuti võivad paroksüsmi esile kutsuda valgusvihud, näiteks taskulamp või ere ilutulestik.
Arvatakse, et krampide tõenäosus on suurem unepuuduses lastel, samuti ärevuse, stressi ning tugeva füüsilise ja psühholoogilise stressi perioodidel.
Mis juhtub ja krampide tüübid
Puudumisi võib õigusega pidada kõige salapärasemaks patoloogiaks, sest krampide tekkimise mehhanismid on ka seitsme pitseri taga saladus. Paljud teadlased usuvad seda selline mittekonvulsiivne krambihoog põhineb inhibeerimise ülekaalul ajukoores, samas kui konvulsiivne epilepsiahoog on tavaliselt seotud liigse neuronite ergastusega. Versioon selliste krampide olulisusest lapse aju teatud protsesside kompenseerimiseks näib samuti väga usaldusväärne, mistõttu pole enamikul juhtudel enamust vanuseks jäänud puudumisi - aju küpseb täielikult.
Puudumised ise jagunevad lihtsateks ja ebatüüpilisteks. Lihtsad (need on ka tüüpilised) jätkavad lühikesi teadvusekaotuse episoode - sõna otseses mõttes pool minutit. Tüüpiliste puudumiste korral muid sümptomeid pole. Enamasti võib laps sellise krampi ajal jätkata enne krampi alustatud tööd, kuid tema tegevus on väga aeglane, pärsitud. Rasked puudumised (need on ka ebatüüpilised) esinevad lihastoonuse seisundi muutumisega. Kramp kestab 5 kuni 20 sekundit, tavaliselt kaasneb see epilepsiahoogudega.
Sümptomid ja tunnused
Tüüpilised ja ebatüüpilised puudumised avalduvad erineval viisil. Lihtsatega, nagu juba mainitud, kaasneb ainult lühiajaline teadvusekaotus. Rünnak tuleb äkki, miski ei näe seda ette, ühtegi kuulutajat pole. Lihtsalt mängiv või vestlusega hõivatud laps lakkab äkki kiiresti liikumast, “muutub kiviks”, vaatab otse ette, näolihased ei tõmbu kokku, seetõttu lapse näoilme ei muutu kogu rünnaku vältel. Laps saab ei reageeri mingil viisil välistele stiimulitele - hääled, helid, valgus. Umbes poole minuti pärast normaliseerub seisund. Laps ei mäleta rünnakut, tema jaoks tunduvad need pool minutit elust välja kukkuvat.
Selliseid paroksüsme võib korrata mitu korda päevas ja mitu korda kuus. Kõrgel sagedusel jõuavad tüüpilised krambid sageduseni mitukümmend päevas. Mõlemad ei kesta kauem kui pool minutit, avatud silmadega laps on eraldatud olekus, välised stiimulid ei vii teda rünnakust välja. Sellised tüüpilised krambid elektroentsefalogrammil on tähistatud kui teatud sagedusega - 3 Hz - tipplaine.
Ebatüüpiliste puudumiste korral kaotab laps rünnaku ajal mitte ainult teadvuse, vaid ilmnevad ka muud nähtused, mis on konkreetse beebi jaoks iga kord ühesugused. Näiteks huulte, keele samade liigutustega, mingi korduva liigutusega, soengu pideva korrigeerimisega. See tähendab, et laps jätkab tegevust, olles isegi teadvuseta, mistõttu jäävad sellised paroksüsmid sageli pikka aega märkamata.
Väga sageli ilmnevad lihastoonuse muutuste taustal ebatüüpilised puudumised. Laps saab silmi veeretades oma pead tagasi liigutada, või ta võib end tagasi lükata ja samal ajal säilitada tasakaalu tänu tagasilükatud jalale. Kui toon muutub hüpotoonia suunas, on kukkumine siiski vältimatu, kuna lihased, olenemata kehahoiakust, kiiresti nõrgenevad.
Sageli kaasnevad nende rünnakutega maitsmis-, kuulmis- või visuaalsed hallutsinatsioonid. Laps mäletab rünnakut ennast, kuid peab millekski ebatavaliseks seda, mis temaga just juhtus ja mida ta ei oska seletada.
Püsiva epilepsia areng võib olla puudumiste komplikatsioon. See juhtub umbes igal kolmandal perioodilise puudumisega lapsel. Laps võib vigastada, kui kukub raske rünnaku ajal. Mõnikord põhjustavad puudumised kõrvalekaldeid lapse vaimses ja vaimses arengus.
Mida teha?
Kui vanemad märkavad oma lapsel selliseid "veidrusi", on oluline pöörduda õigeaegselt laste neuroloogi poole, kes aitab tuvastada, kas puudumisi on ja mis on nende põhjus. Neuroloog uurib last, kuid epilepsiavabade puudumiste korral (idiopaatilised) neuroloogilisi kõrvalekaldeid tavaliselt ei tuvastata.
Lapsel soovitatakse läbida EEG (elektroentsefalogramm), mõnel juhul on kasvajate ja orgaaniliste kahjustuste välistamiseks soovitatav teha aju MRI.
Ravi määratakse alles pärast seda, kui arstid saavad kindlaks teha, kas lapsel on põhihaigused või mitte. Sellest sõltub tegelikult teraapia. Lihtsate puudumistega lastel soovitatakse võtta valproehappe preparaate - umbes 75% juhtudest on ravi efektiivne.
Komplekssed puudumised nõuavad krambivastaste ravimite kasutamist. Epilepsiavastane ravi kestab nii kaua, kui arst peab vajalikuks, seejärel vähendatakse annust järk-järgult. Tavaliselt on ravimi tühistamiseks vaja näidustusi, näiteks krampide puudumine 2-3 aastat.
Rahvapäraseid abinõusid, vandenõusid, puudumiste osteopaatiat pole olemas, vanemad ei tohiks seda unustada.
Enamikul juhtudel on prognoosid soodsad: puudumised on minevik, kui laps kasvab 18-20-aastaseks. Kui esimesed krambid ilmnesid noorukieas, siis tõenäosus, et inimene neid täiskasvanuikka kaasa võtab, on hinnanguliselt umbes 25-30%. Paraku pole prognoosid eriti soodsad, kui puudumised ilmnesid liiga vara, korduvad need siis, kui jätkuvad vaimse alaarengu, mäluhäirete, mõtlemisega.
Spetsialist räägib laste puudumisest lähemalt allolevas videos.
