Mis on düsartria lastel ja kuidas seda ravitakse?

Lapsepõlves esinevad kõnepuuded võivad olla erinevad. Need avalduvad erineval viisil, on põhjustatud erinevatest põhjustest ja neil võivad olla erinevad tagajärjed. Üks raskemaid kõnehäireid on laste düsartria.

Mis see on?

Patoloogia nimi tuleneb kahest kreekakeelsest sõnast, mis sõna otseses mõttes tähendavad fraasis järgmist: "ühendamise raskus". Düsartria tekib siis, kui kõneaparaadi närvifunktsioonid on häiritud ja on impulsside kaudu ühendatud ajukoorega. Innervatsioon osutub häirituks närvisüsteemi ebastabiilse töö tõttu. Kõneorganite liikumisvõime on piiratud. Beebi keel, pehme suulae, huuled muutuvad nõrgalt liikuvaks, liigendusprotsess on häiritud.

Kõneseadme lihaskoe ei saa piisavalt kokku tõmbuda, mis muutub nii üksikute helide kui ka tervete sõnade häälduse rikkumise eelduseks. Kõne hingamine on häiritud, kõne muutub loetamatuks ja kui närvisüsteemi kahjustus on tõsine, siis võib tekkida täielik kõnepuudus - anartria.

Düsartria mõjutab statistika kohaselt kuni 6% lastest, kuid viimase 5 aasta jooksul on patoloogia levimus kiiresti kasvanud. Probleemi uurivad lisaks logopeedidele ka neuroloogid, lastepsühhiaatrid.

Miks see tekib?

Kõnemotooriliste närvide innervatsioon toimub tavaliselt kesknärvisüsteemi töös tõsisemate "rikete" tõttu. 70–80% juhtudest kaasneb see kõnepuudega sellise patoloogiaga nagu ajuhalvatus. Peaaju halvatusel ja kõnehääli hääldamise võimekusel on selgelt ühised põhjused, ühine päritolu ja eeldused. Kesknärvisüsteemi töö on häiritud isegi emakas, kas sünnituse ajal või esimestel tundidel-päevadel pärast sündi. Ajukahjustused on tavaliselt orgaanilised, seotud sünnitrauma, loote hüpoksiaga.

Eksperdid näevad ema raseduse olemuse ja lapse düsartria võimaliku arengu vahel tihedat seost. Niisiis, naistel, kes kannatasid beebit oodates raske toksikoosi all, neil, kellel oli loote hüpoksia, ema ja lapse Rh-konflikt, on lapse kõnehäirete tõenäosus suurem. Orgaanilisi ajukahjustusi võib põhjustada ka äge hüpoksia sünnituse ajal ning raske tuumakollasuse tekkimine pärast sündi ja enneaegne sünnitus - enneaegsetel imikutel on kesknärvisüsteemi kahjustused sagedased.

Mida varem sünd sündis, seda suurem oli selliste tagajärgede tõenäosus. Mida tugevamalt on lapse motoorne võimekus häiritud, seda tugevam on düsartria.

Kõik ülaltoodud ei tähenda, et patoloogia ei oleks võimeline arenema poistel ja tüdrukutel, kes sündisid tervena ja ei olnud koormatud selliste diagnoosidega nagu ajuhalvatus. Ja 2-aastaselt ning 4-aastaselt ja 5-aastaselt ning igas muus vanuses võivad lapsed pärast raske entsefaliidi, meningiidi, mädase keskkõrvapõletiku põdemist tüsistusena esineda kõneseadme innervatsiooni. Patoloogia areneb sageli hüdrotsefaaliga, pärast seda, kui laps saab koljuvigastuse, ja ka aju kahjustuse tagajärjel pärast tõsist mürgistust.

Ajukasvaja, oligofreenia ja ajule tehtavad operatsioonid võivad häirida kõne motoorsete närvide tööd. Kuid enamasti pole patoloogia iseseisev haigus ja toimib ainult teatud haiguse sümptomina.

Tüübid ja kraadid

Kuna düsartria häiris teatud närvilõpmete tööd, mis koordineerivad kõnelihaste tegevust ajuga, siis eristatakse vastavalt innervatsiooni fookuse asukohale mitut tüüpi patoloogiaid:

pirni vorm - tekib siis, kui kraniaalnärvide tuumad hävitatakse, glossofarüngeaalse närvi, hüpoglosaalse, vaguse närvi ja mõnikord kolmiknärvi närvide struktuur on häiritud;
vale pirni vorm (pseudobulbar) - närvituumad on terved, kuid kortikaalse kihi ja tuuma vahelised rajad on mõjutatud;
subkortikaalne vorm - seda nimetatakse ka ekstrapüramidaalseks, sellise patoloogiaga on kõne kahjustatud subkortikaalsete tuumade kahjustuse tõttu;
väikeaju vorm - nimi räägib enda eest: kahjustus on koondunud väikeaju;
maakoore vorm - kõnepuudulikkus tekib ajukoore kahjustuste mitmete fookuste taustal.

Rikkudes jälgitakse alati teatud sündroomi: kas lihased on liiga pinges või patoloogiliselt lõdvestunud, seetõttu eristavad eksperdid patoloogia spastilisi, jäikaid, hüperkineetilisi, ataktilisi variante.

Logopeedias on sellise kõnehäire raskusaste.

Esimene kraad (ta on kerge, tal on düsartria kustutatud). Väliselt seda praktiliselt ei paista ja ainult spetsialist saab pöörata tähelepanu laste kõne artikulatsiooni motoorsete probleemide probleemidele ja ainult spetsiaalse eksami ajal.
Teine aste. Kõne on üsna arusaadav ja lastel pole suhtlemisega tõsiseid probleeme, kuid teised ümbritsevad märkavad mõningaid kõrvalekaldeid, heli häälduse rikkumisi.
Kolmas aste. Mida laps täpselt ütleb, saavad aru ainult tema sugulased ja sõbrad, kes veedavad temaga palju aega ja teavad, mida laps täpselt tähendab. Mõnikord on osa kõnest arusaadav ja inimestele täiesti võõras.
Neljas aste (aka raske)... Kõnepuudus või selle täielik loetamatus, mille puhul isegi sugulastel on raske selgitada, mida laps ütles ja mida ta mõtles.

Sümptomid ja ilmingud

Düsartriaga laps räägib, kuid ümbritsevatel jääb mulje, et ta on “putru suhu pistnud”. Tema sõnad on loetamatud, hääldus on ebaselge, arusaamatu. Kõneseadme lihaskomponendi seisundi rikkumine ei anna häälduses selgust ja arusaadavust. Sellisel juhul ilmnevad lapsel ka täiendavad märgid kõne närvilõpmete seisundi rikkumisest.

Lihased võivad olla lõdvestunud või ülemäära pinges, laps jätab sageli mulje, et ta on üldiselt pinges, sest keel pingutab harva ja jääb lõdvestunuks, näiteks kael või huuled. Seetõttu ulatuvad klambrid spastilise vormiga kaela lihastesse, lapse huuled sulguvad tihedalt, näolihased on pinges.

Kui patoloogia areneb kõneorganite liigse lõdvestumise tõttu, siis on beebi keel passiivne, see asub suuõõne põhjas, suu on peaaegu alati pooleldi avatud, lõug ripub mõnevõrra, võib tekkida drool, sellise hüpotensiooniga laste välimus on üsna iseloomulik. Kui pehme suulae seisund on häiritud, hakkavad lapsed rääkima "ninas".

Kui düsartria on latentne, häirib laps ainult teatud helide hääldamist, tekib mingi "häguse" kõne tunne. Patoloogia astme suurenemisega täheldatakse helide vahelejätmist, silpe, nende asendamist teistega. Peaaegu igat tüüpi düsartriaga lapsed räägivad aeglaselt, puudub väljendusrikkus, kõne emotsionaalne värv. Laste kõne aktiivsus on vähenenud, esineb kõne üldine alaareng. Kui tekib üldine halvatus, muutub motoorse kõne funktsioon põhimõtteliselt võimatuks.

Laste kõne paljude rikkumiste seas on düsartriale oma eripära: rikkumised on püsivad, neist on väga raske üle saada. Kui laps ei häälda teatud heli, pole see düsartria. Tõelise düsartria korral ei hääldata peaaegu kogu tähestikku, isegi selliste lihtsate täishäälikute hääldus on moonutatud.

Sissiv laps üritab hääldada külgsuunas, tõmmates keele küljele; kõvad konsonandid kõlavad kõlavamalt ja pehmemalt. Kõnehingamine muutub patoloogiliseks: väljahingamine lüheneb ja sel hetkel, kui on vaja midagi öelda, hakkab laps sagedamini ja katkendlikult hingama.

Düsartriaga laste hääl on vaikne, nõrk, kurt, monotoonne, hääldamise ajal järk-järgult vaibub, laskub. Düsartria tagajärjed teraapia puudumisel võivad olla ebameeldivad: inimene lakkab helide järgi tavaliselt heli eristamast, kaotab järk-järgult suhtlemisoskuse, tema sõnavara ei arene ega rikastu.

Erinevat tüüpi patoloogial võivad olla veidi erinevad ilmingud.

Bulbar - väljendunud näoilmeid pole, imemisrefleks on imikul häiritud, suurte raskustega saab laps toitu alla neelata, närida, tal on liigne sülg, võib täheldada süljeerumist. Kõik selle kõnehäire vormi kaashäälikud kõlavad sarnaselt, nagu üks pilu segane heli, häälefunktsioon on häiritud - on kähe hääl, laps hääldab hääli "ninas".
Pseudobulbar - lihased on vastupidi suurenenud toonuses, ei lõdvestu ja see teebki hääldamise ülesande keeruliseks. Kui palute lapsel keeleots üles tõsta ja seda erinevates suundades liigutada, siis see praktiliselt ei õnnestu. Selliseid lapsi iseloomustab ka suurenenud süljeeritus, nad neelavad sageli alla, mõnikord on tunne, et need pääsukesed on närvilise iseloomuga.
Subkortikaalne vorm haigusega kaasnevad tahtmatud lihaste liigutused, kokkutõmbed, kannatavad mitte ainult kõne, vaid ka näolihased. Sellised märgid võivad ilmneda puhkeseisundis, kuid enamasti ilmnevad need hetkedel, kui lapsed on mures, ja mida tugevam on põnevus, seda raskem on artikuleerimine. Hääle jõud on katki, ka tämber jätab soovida. Mõnikord on selle düsartria vormiga lastel tahtmatud juhuslikud röögahüüded. Kõnet ennast võib kas aeglustada või kiirendada, sageli kaasneb rikkumise vormiga orgaaniline kogelemine.
Tserebellaarne vorm düsartria avaldub kõne koordineerimise halvenemises, keel võib peenelt väriseda, hääldus võib olla karjumistega "jerk". Üldine tempo on vähenenud. Kuid sellise patoloogiaga kõnepuudulikkus pole ainus sümptom. Väikeaju düsfunktsiooniga lapsel on ebastabiilne ja ebastabiilne kõnnak, tasakaalutus ning tema liigutused on väga kohmakad.
Kortikaalne vorm patoloogia avaldub meelevaldse häälduse rikkumisega, varem omandatud kõneoskuse kaotusega. Samal ajal säilib kõne hingamine, hääl ja tämber on korras. Ajukoore mõjutamise ulatus sõltub sellest, kas laps ei saa ainult hääli hääldada, mõnikord on raskusi kõnetuvastuse, kirjutamise ja lugemisega.

Diagnostika

Sellise probleemiga väikest patsienti raviv arst on laste neuroloog. Samuti peab laps külastama logopeedi. Kuid kõigepealt tuleb panna õige diagnoos. Neuroloog määrab elektroentsefalograafia, elektroneurograafia, saab teha aju MRI. Logopeedidel on eraldi uuringukavad. Nad uurivad last eraldi ja moodustavad kliinilised ja psühholoogilised omadused.

Hinnatakse kõnet ja mitte-kõnehäirete koguarvu. Spetsialist hindab, kui õigesti kõnelihased töötavad, kas nad on piisavalt aktiivsed, kas nende struktuuris on anatoomilisi kõrvalekaldeid. Logopeed on huvitatud perekonna hariduse tüübist, lapse esimeste kõneoskuste omandamise ajastusest ja olemusest.

Ravi ja korrigeerimine

Ravi määravad neuroloog ja logopeed ühiselt. Esimesed võivad soovitada ravimeid ja füüsilisi protseduure närvisüsteemi funktsioonide taastamiseks. Neid on võimalik täielikult taastada ainult kerge düsartria korral, orgaaniliste ajukahjustustega on rikkumise võimalik ainult osaliselt parandada.

Logopeedi juures peate käima sageli ja regulaarselt. Ta annab vanematele soovitusi lapsega kodus toimuvateks tundideks ja viib ka ise beebiga tunde läbi.

Düsartria ravimiseks pole universaalset viisi ega skeemi. Iga lapse jaoks töötatakse välja kohandatud rehabilitatsiooni- ja korrigeerimisprogramm.

Laps peab tingimata läbima nõelravi, harjutusravi, on võimalik nimetada ravivannid, nõelravi. Häid tulemusi kui korrektsiooni põhitausta näitavad sellised alternatiivsed ravimeetodid nagu delfiiniteraapia, hüpoteraapia, kunstiteraapia, eriti need sektsioonid, mis viitavad peenmotoorika arendamisele - klassid liivaga, modelleerimine, quilling.

Sõrmevõimlemine aitab kõnehäireid ravida suuremal määral, kui esmapilgul võib tunduda - mida parem on normaalse psühhofüüsilise arenguga lapsel sõrmed, seda paremini arenevad tema kõneaparaadi lihased.

Logopeed õpetab vanemaid logopeedilist massaaži läbi viima ja koos lapsega artikulatsioonivõimlemist tegema, erilist tähelepanu tuleb pöörata kõnehingamise arendamisele. Kasutatakse heli häälduse korrigeerimise tehnoloogia abil erinevaid komplekse nooremale või keskealisele.

Eraldi on soovitatav läbi viia tunde emotsionaalsuse, sealhulgas kõne arendamise kohta. Selleks soovitavad eksperdid lapsele loomadega ühendust võtta.

Raviprotsess on väga pikk, hoolikas, nõuab vanematelt kannatlikkust, hoolsust ja pühendumust. Ennustused sõltuvad mitte ainult patoloogia esialgsest astmest, vaid ka sellest, kui palju emad ja isad suudavad düsartria korrigeerimisel olla järjekindlad ja töökad. Soodsaid tulemusi saab saavutada alles siis, kui parandus algab varakult. Kaugelearenenud düsartria korral on prognoosid palju halvemad. Palju sõltub prognoosist ja sellest, mis on põhihaigus.

Kõnet on võimalik peaaegu täielikult parandada ainult latentse düsartria korral ja siis tingimusel, et vanemad on hoolsad. Sellised lapsed saavad probleemideta õppida põhikoolis. Muudel juhtudel pole täielik taastumine võimalik, vaid ainult kõneoskuste ja funktsioonide paranemine. Ühiskonnas paremaks kohanemiseks soovitatakse sellistel lastel käia spetsiaalsetes lasteaedades ja kõnehäiretega õpilaste ja õpilaste haridusasutustes. Samuti on soovitatav süstemaatiline visiit logopeedi, neuroloogi, neuropsühhiaatri juurde.

Düsartriat on võimalik ennetada, kui laps sündis sünnitraumaga, enneaegselt, neuroloogia või orgaaniliste ajukahjustustega, kuid sellist ennetavat tööd tuleks teha juba beebi esimestest elupäevadest alates. See seisneb neuroinfektsioonide (meningiit, entsefaliit) jne ennetamises iga hinna eest.

Arvustused

Internetis kohtuvad düsartria diagnoosiga laste vanemad ja suhtlevad tavaliselt rühmades, sest ravi on pikk, võtab palju aastaid, selle aja jooksul on emadel aega üksteisega hästi tutvuda.

Emade sõnumid näitavad, et pole vaja oodata imelist ravi, isegi kui see on kõige väiksem, lapse seisundis - vanemate, arstide, logopeedi, massööri, kiropraktiku pika ja hoolika töö tulemus.

Kogenud vanemad kutsuvad üles alustama ravi võimalikult varakult, et parandustulemused oleksid kooli poolt märgatavad. Sellise probleemiga koolilapsed õpivad emade ja isade sõnul halvemini, neil on raske õppekava pähe õppida, nad kirjutavad palju vigadega.Logopeed tegeleb ka düsgraafia ennetamisega, kuid emade ja isade ülevaadete kohaselt on väikelinnadest üsna keeruline leida spetsialiste, kes tegeleksid korrigeeriva tööga 2–3-aastaste lastega. Tavaliselt ei alusta logopeed tundi enne 3-4 aastat, saates vanemad otsima teist spetsialisti - defektoloogi. Väikestes kogukondades võib selliste spetsialistide kättesaadavusega olla suuri probleeme.