Vanemate rahulikkust on raske säilitada, kui nuttev laps hakkab põrandale kukkuma ja krampi tõmbama, unustades hingamise. Seda nähtust nimetatakse afektiivseks hingamisteede rünnakuks ja vanemate ülesanne on teada, kuidas sellistes olukordades õigesti reageerida ja mida teha.
Mis see on?
Meditsiinis on afektiivsetel hingamisteede krampidel (ARP) mitu nime: neid nimetatakse hinge kinni pidavateks rünnakuteks ja ka afektiivseks-respiratoorseks sündroomiks. Tegelikult on need perioodilised apnoed, millega võib kaasneda teadvusekaotus ja krampide ilmingud.
Pealkiri koosneb kahest osast, millest kummalgi on toimuvast suurepärane aimdus. "Affektiivne" on kontrollimatu emotsioon ja "hingav" on hingamisteede emotsioon. Tugeva emotsiooni taustal on hingamine häiritud, laps "unustab", kuidas tugeva nutmise, pahameele, valu, hirmu ajal sisse ja välja hingata.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esinevad sellised rünnakud aeg-ajalt vähemalt 5% -l maailma elanikkonnast, nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuid ARP-sid esineb lapsepõlves palju sagedamini.
Samas on uuringud seda näidanud suuremal määral on sellised rünnakud vastuvõtlikud lastele vanuses kuus kuud kuni poolteist aastat, ja pärast lapse viieaastaseks saamist selliseid rünnakuid praktiliselt ei juhtu. Kuni kuue kuu vanustel imikutel ja vastsündinutel on sellised rünnakud võimalikud, kuid seda peetakse haruldaseks nähtuseks.
Nii poisid kui tüdrukud on ARP-le vastuvõtlikud sama sagedusega, kuid arstid märkasid, et noortel poistel lakkavad afektiivsed hingamisteede rünnakud tavaliselt varem kui tüdrukutel: poiste puhul 3-aastased ja tüdrukute puhul 4–5-aastased.
Esinemise põhjused
Kõik lapsed on emotsionaalsemad kui täiskasvanud. See on fakt. Loomulikult on imikute emotsioonide tugevus alati rohkem väljendunud ning viha ja pettumus ning pahameel ja tugev hirm avalduvad tugevamalt. Kuid mitte kõik beebid ei kannata sel põhjusel afektiivsete-hingamisteede krampide tõttu, millel on krambid ja hinge kinnipidamine. Arstid ja teadlased on pikka aega püüdnud tugeva emotsiooni kogemise käigus leida põhjuseid, mis rünnaku esile kutsuvad, ja jõudsid järeldusele, et midagi sellest loendist võib toimida vallandajana.
- Närvisüsteemi tunnused - tasakaalustamata, väga muljetavaldavad, tundlikud, emotsionaalselt ebastabiilsed lapsed satuvad kergemini kirglikusse seisundisse.
- Pärilikkus - neljandikul ARP-ga patsientidest on sugulasi, kes on kannatanud või kannatavad samade rünnakute all. Sel juhul ei päri lapsed kõige tõenäolisemalt hinge kinnipidamise rünnakute kalduvust, kuid sellest hoolimata eelmises lõigus märgitud kõrgema närvilise aktiivsuse tüüpi ja närvisüsteemi omadusi.
- Hariduslikud vead - krambid tekivad esialgu lapse reaktsioonina vanemate valele suhtumisele tema käitumisse ja emotsioonidesse, järk-järgult muutuvad paroksüsmid konkreetse lapse käitumisnormiks. Tavaliselt märgitakse ARP-d lastel, kellel on liiga palju lubatud, kelle vanemad püstitavad perekonna "troonile" kui kõige olulisemat pereliiget.
- Endogeensed ja eksogeensed tegurid - siin hõlmavad teadlased füüsilist valu, väsimust, kogunenud emotsionaalset stressi, pinget, nälga.
Enamikul juhtudel ei ole lapse afektiivsete hingamisteede krampide täpset põhjust võimalik kindlaks teha, kuna seda saab segada (samaaegselt mitme võimaliku põhjuse mõjul).
Paroksüsmide sordid
Klassifitseerimise hõlbustamiseks jagunevad kõik afektiivsed hingamisteede krambid tavaliselt kahte tüüpi - "sinised krambid" ja "kahvatud krambid" (vastavalt nahavärvi tüübile paroksüsmi ajal). Kuid meditsiinis on olemas üksikasjalikum klassifikatsioon, mis kirjeldab koguni nelja tüüpi ARP-d.
- Tavaline - rünnakuga kaasneb hinge kinni pidamine kõige väljahingamise lõpus. Vereringe ei muutu, hingamine taastub iseenesest.
- Sinine - tavaliselt seotud emotsioonidega nagu viha, viha, valu. Nutmise või hüsteerika ajal teeb laps kiire ja tugeva väljahingamise, lihased nõrgenevad, võib tekkida teadvuse kaotus, tekib tsüanoos - sinine nahk. Pärast teadvusele tulemist soovib laps magada ja saab paar tundi magada. Elektroentsefalogrammi ei muudeta, kõik on normaalne.
- Kahvatu - paroksüsmiga kaasneb teadvuse kaotus ja see muutub kahvatuks, kuid nutmisepisoodil endal pole peaaegu kohta või on beebi nutmine tähtsusetu. Ka elektroentsefalogramm jääb normi piiridesse, patoloogilisi muutusi ei registreerita.
- Keeruline - kulgeb kas "kahvatu" või "sinise" stsenaariumi järgi, kuid raskes vormis, mis meenutab epilepsiahooge. Elektroentsefalogramm on rünnaku ajal ebanormaalne, kuid väljaspool paroksüsmi jääb see enamasti normaalseks.
Mis toimub?
Kuna väikelapsed ei oska veel oma emotsioone hinnata ja tajuda, ei oska nad nendega toime tulla, oma ilminguid kontrollida, tekivad väga erksad afektiivsed reaktsioonid. Tugev emotsioon põhjustab kõri lihaste kokkutõmbumist.
See, mis edasi juhtub, sarnaneb larüngospasmiga - last hirmutab lisaks uus tunne, et glottide ahenemise tõttu pole võimalik tavalist hinge tõmmata, uus ehmatus aitab kaasa veelgi tihedamale sulgemisele.
Samal ajal võivad tekkida krambid, need on tahtmatud ja on seotud ka lihaste emotsionaalse pingega. Rünnak ei kesta kauem kui minut, kõige sagedamini 15-25 sekundit, siis hakkavad lihased lõdvestuma, laps hakkab normaalselt hingama.
Sümptomid ja tunnused
Igale afektiivsele-respiratoorsele paroksüsmile eelneb tingimata teatud tugev emotsioon. Täpselt nii, olles tuttavas ja rahulikus olekus, ei satu laps rünnakusse. Iga krambihoog areneb rangelt vastavalt muutuvate etappide järjekorrale, üks krambihoog on täpselt sarnane eelmisega.
Emotsiooniga toime tulles hakkab beeb ebaühtlaselt hingama, nutma ja siis äkki vaikib, tardub ja jääb mõnda aega sellesse olekusse, suu on tavaliselt lahti. Vanemad kuulevad vilistavat hingamist, klikke. Laps ei saa hinge kinnipidamist kontrollida ja seda oma vabast tahtest katkestada. Apnoe ei allu lapse tahtele.
Lihtsa rünnaku korral taastub hingamine umbes 15 sekundiga. Laps näeb välja normaalne, tal pole muid ilminguid. Muude ARP-vormide korral võib laps kukkuda, kaotada teadvuse, tema nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks või sinakaks. Rünnaku ajal on pulss peaaegu nähtamatu või väga nõrk.
Vanemad peaksid teadma, et pahameelel, vihal, pettumusel põhinevad krambid on tüüpilisemad 1,5–2-aastastele imikutele. Sellistel lastel kulgevad krambid tavaliselt vastavalt "sinisele" või "kahvatu" tüübile, millega kaasnevad kas kerelihaste liigsed pinged või selle liigne lõdvestumine.
Keha saab kaarelt painduda (dr Komarovsky nimetab seda "hüsteeriliseks sillaks"), kui lihased on väga pinges või lõdvalt nagu kaltsunukk, kui nad on lõdvestunud. Krambid, kui neid esineb, avalduvad kõige sagedamini tahtmatu tõmblemisena, näiteks jäsemetena.
Taastumine algab alati hingamise normaliseerimisega. Siis omandavad nahk ja limaskestad normaalse värvi, lihased saavad korda. Tavalisest rünnakust taastumine on kiire, laps võib kohe süüa küsida või mängima hakata. Mida kauem rünnak kestab, seda kauem kulub täielikuks taastumiseks.... Väljapääsu juures on keeruline rünnak, laps jätkab vaikset nuttu, viriseb mõnda aega ja sellega jääb ta tavaliselt paariks tunniks magama.
Kas see on ohtlik?
Meditsiinis ei peeta afektiivseid-respiratoorseid paroksüsme ohtlikeks. Tavaliselt "kasvavad" lapsed neist üle ja vanusega kaovad ARP-d ilma ravita. Samuti on tõendeid selle kohta, et sellised krambid võivad kaudselt mõjutada lapse epilepsia tekkimise riski, kuid teadlased ei ole veel suutnud otsest seost luua. Ainus statistika, mis selle väite kasuks räägib, on see epilepsiaga lastel olid ARP-rünnakud varem viis korda sagedamini kui teistel lastel. See statistika ei viita sugugi vastupidisele asjaolule, et ARP-ga lapsed hakkavad põema epilepsiat.
Muidugi kogeb lapse aju paroksüsmi ajal hingamise puudumise tõttu 10-60 sekundit hapnikunälga. See võib ebasoodsalt mõjutada kesknärvisüsteemi seisundit, eriti võib lapsel olla probleeme tähelepanu, mälu, mõtlemisprotsesside, õppimisega, kuid sellised tagajärjed muutuvad tõenäoliseks ainult siis, kui hinge kinni hoidmise rünnakud (ARP) toimuvad kadestamisväärse sagedusega.
Mida teha?
Kõigepealt peavad vanemad näitama last arstile. See on oluline selleks, et eristada tavalisi afektiivseid-hingamiskrampe samast epilepsiast, sest ilmingud võivad olla väga sarnased. On lihtne arvata, milliste spetsialistide poole pöörduda - neuroloogi ja lastepsühhiaatri poole.
Vanemad peavad neile spetsialistidele üksikasjalikult rääkima, kuidas krambid kulgevad, kui sageli need korduvad, milliseid põhjuseid ema või isa arvates põhjustatakse. Neuroloog uurib last reflekside ohutuse, tundlikkuse, liigutuste koordineerimise osas.
Selleks, et mitte segi ajada ARP-d epilepsiaga, on soovitatav elektroentsefalograafia. Tavaliselt afektiivse respiratoorse sündroomi korral aju suurenenud elektrilist aktiivsust ei tuvastata. Lapsele antakse EKG.
Kõigepealt on soovitatav pöörduda lastepsühholoogi või psühhoterapeudi poole ja seda mitte ainult beebi, vaid ka kogu tema pere jaoks. Individuaalne psühhokorrektsioonitöö aitab peres suhteid harmoonilisemaks muuta ning õpetab ka last oma tugevaid emotsioone sõnadega väljendama.
Lapsele võidakse välja kirjutada ravimeid - nootropics, taimsed rahustid ja asendamatud aminohapped nagu glütsiin, vitamiinid. Kui rünnakud on keerulised ja kulgevad raskete krampidega, võib arst soovitada rahusteid, kuid mitte süstemaatiliseks kasutamiseks, vaid ainult paroksüsmi peatamiseks.
Lapse elustiili muutmine aitab vältida kordumist. Peaksite sellisest režiimist kinni pidama, milles laps ei ole väga väsinud, peaks tema päev olema täidetud kehalise aktiivsusega, toitumine peaks olema täielik.
Kuid arvutis mängimine, samuti teleri vaatamine pole soovitatav, neid tuleks piirata nii palju kui võimalik 1-2 tundi päevas.
Tuntud lastearst dr Komarovsky väidab seda vanemad võivad rünnakuid ennetada, kui märkavad õigeaegselt nende esialgseid sümptomeid. Kuni spasm algab, saavad vanemad lapse tähelepanu hajutada, suunata tema tähelepanu millelegi muule.
Keelata lapsel kogeda tugevaid emotsioone on kasutu, - mõtlevad arstid ja kinnitavad emade ülevaateid. Seetõttu on mõttetu äri nõuda, et laps lõpetaks karjumise, möirgamise, hirmu või vihastamise. Kuid on täiesti võimalik juhtida lapse tähelepanu millelegi ümbritsevale või paluda tal aegsasti midagi tuua.
Lisateavet selle kohta, kuidas käituda, kui lapsel on afektiivne hingamisteede kramp, räägib dr Komarovsky järgmises videos.
