Hemorraagiline vaskuliit lastel: sümptomitest ravini

Hemorraagiline vaskuliit on haigus, mis esineb kõige sagedamini lapsepõlves. See võib tõsiselt ohustada lapse elu ja tervist.

Mis see on?

Laste hemorraagiline vaskuliit on üsna laialt levinud ja seetõttu ei tohiks sellise diagnoosi kehtestamist lapsele pidada millekski erakordseks. Haigusel on mitu nime - sünonüümid. Seda nimetatakse sageli Schönlein-Henochi haiguseks või allergiliseks purpuriks. Mõnikord on mõni nimi nagu kapillaartoksikoos.

Haigus kuulub hemorraagiliste vaevuste hulka. See on allergiline vaskuliit, mis kahjustab väikesi veresooni, mille tulemuseks on iseloomulik sügav punane lööve. Kõige sagedamini mõjutab see haigus lapsi vanuses 5 kuni 14 aastat. Kuni kolmeaastastel imikutel diagnoositakse seda haigust üliharva, meditsiinile on teada vaid üksikud faktid.

Esinemise põhjused

Miks hemorraagiline vaskuliit areneb, pole kindlalt teada, kuid uuringud on näidanud, et haiguse olemus on segatud - nakkav ja allergiline. On täheldatud teatud hooajalist mustrit: sagedamini haigestuvad lapsed külmal ja niiskel aastaajal - sügisel, talvel ja varakevadel. Kuna täpseid põhjuseid pole veel suudetud kindlaks teha, eristatakse ainult peamisi soodustavaid tegureid, mis võivad põhjustada veresoonte põletikku ja täpsustada naha verejooksu.

Infektsioonid. Kõige sagedamini esineb vaskuliit lapsel, kes on hiljuti põdenud ägedat hingamisteede nakkushaigust. Mitte kõik riniit või bronhiit ei põhjusta hemorraagilisi kahjustusi. Vaskuliidiga patsientidel leiti nina ja neelu loputustest hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Arvatakse, et hemorraagilise vaskuliidi tõenäosus on suurem lastel, kellel on olnud adenoviirusnakkus, esimese ja teise tüübi herpesviirused.
Ravimite võtmine. Mõnikord areneb haigus teatud ravimite võtmise ajal. Nende täpne loetelu puudub, kuid enamik registreeritud haigusjuhtudest ilmnes penitsilliinirühma, makroliidide rühma antibiootikumide võtmise taustal mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, rütmihäirete ravimite kasutamise taustal. On teada, et vaktsiinid, mida manustatakse lastele vaktsineerimise ajal, võivad olla ka provotseerivad tegurid, ehkki oht on olemas ainult siis, kui vaktsineerimine viiakse läbi peaaegu kohe pärast ägedat hingamisteede viirusnakkust või grippi.
Allergia. Allergilised lapsed on haigusele vastuvõtlikumad. Samal ajal võivad allergiate vormid ja tüübid olla erinevad - toidust külmallergiateni. Ja need reaktsioonid võivad avalduda ka erineval viisil - alates nohust kuni lööbe ja ekseemini.
Muud põhjused. Tehke kindlaks välised ja sisemised tegurid, mis võivad arvatavasti suurendada lapsel vaskuliidi tekkimise tõenäosust. See on külmumine ja hüpotermia või vastupidi liiga pikk päikesevalgus, putukahammustused, nahavigastused, suhkurtõbi anamneesis, pahaloomuliste kasvajate esinemine, raske maksahaigus.

65% juhtudest pole haiguse täpset põhjust võimalik kindlaks teha. Arstid leiavad, et haiguse arenguks peab olema geneetiline eelsoodumus. Geneetikud ei lükka seda oletust tagasi.

Kuidas see areneb?

Haigus on immuunse päritoluga. Arvatakse, et haigus tekib sellest, et lapse veres moodustuvad immuunkompleksid, suureneb veres teatud valkude aktiivsus, kelle ülesanne on tõrjuda võõrorganismide - viiruste, bakterite - rünnakuid. Valgud, millele viidatakse kui komplemendisüsteemile, aktiveeruvad ülemäära ja hakkavad patsiendi veres liikuma.

Samal ajal hakkavad need kuidagi seestpoolt ladestuma väikeste veresoonte (venulid, kapillaarid jt) seintele, põhjustades järk-järgult nende kahjustusi. Kahjustuskohtades areneb lokaalne põletik. Seinad muutuvad õhemaks, vigaseks. Nad hakkavad ladestama fibriinvalku ja trombootilisi masse.

Mõjutatud on mitte ainult nahk, vaid ka seedetrakt, samuti neerud ja liigesed.

Liigid

Haigusel on alati kolm perioodi - esialgne, äge ja taanduv. Klassifikatsioon põhineb kliinilise kulgu tõsidusel.

Reumatoid- või liigesevorm - jalgade suurte liigeste kahjustus, millega kaasnevad tursed ja täpsed verejooksud, samas kui liigese enda funktsioone ei häirita.
Dermator reumatoidvorm (kompleksis nahk ja liigesed) - punase täpiga lööve ilmub käte ja jalgade liigeste ümber, reie sisekülgedele, samuti näole ja tagumikule. Liigese deformatsiooni areng pole välistatud. Punaseid verepunkte võib leida ka limaskestadel.
Dermatoloogiline (naha) vorm - punased täpid moodustuvad ainult nahal, sagedamini ka kätel ja jalgadel. See juhtub lastel sageli allergiana, samuti pärast ARVI-d ja grippi.
Kõhu (kõhu) vorm - valu naba ümber, lapse nahk on kahvatu, silmad vajuvad, lapsed näevad välja väga õhukesed. Kõhulahtisus on iseloomulik, vedelas väljaheites on vere lisandid triipude kujul võimalikud. Kõhuverejooksu areng pole välistatud.

Kestuse osas eristatakse ägedat vaskuliiti, mis kestab kuni kaks kuud, samuti pikeneb - kestab kuni kuus kuud. Süsteemse vaskuliidi kroonilised vormid kestavad tavaliselt üle 6 kuu.

Kursuse olemuse järgi eristatakse haiguse kolme kraadi:

lihtne - lööve ei ole ulatuslik, lapse üldine seisund on rahuldav;
keskmine - mõõduka raskusega seisund, lööve on rikkalik, ulatuslik, liigesed on deformeerunud, hemolüütilise vaskuliidi taustal on kõik artriidi nähud, magu valutab, uriinis võib leida erütrotsüüte;
raske - seisund on raske, lööve on ulatuslik, mõnes kohas on need ühendatud nekroosi, kurgu, jäsemete turse, neerupuudulikkuse, suure vere koguse uriinis, maoverejooksuga.

Eraldi väärib märkimist vastsündinute nabaveresoonte vaskuliit. Sellisel juhul täheldatakse nabahaava piirkonnas punktiverejooksu sümptomeid.

Mõnikord nimetavad vanemad mõnda neist vaevustest hemorroidiaalseks vaskuliidiks. See on vale nimetus. Hemorroidoidsed veenid (pärasooles) koos süsteemse vaskuliidiga tavaliselt ei kannata.

Sümptomid ja tunnused

Laste allergiline purpur algab tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga. Termomeeter võib vähesega näidata 37,0 kraadi ja veelgi kõrgemat 38,0 kraadi. Mõnel lapsel jääb temperatuur normaalseks. Vaskuliidi olemasolu kohta võite arvata kõige esimese ja kindla märgi järgi - iseloomulik punane lööve. See on laiguline, papulad on tavaliselt väikesed, kui neile sõrmega vajutada, ei kao nad kuhugi.

Teine oluline eristav tunnus on lööbe suhteline sümmeetria. See toimub mõlemal säärel, mõlemal reiel, kahel käel, kahe identsete liigeste ümber (näiteks põlved). Harvemini ilmub lööve kehale. Kui haigus on raske, moodustuvad papulide keskosas nekrootilised fookused ja haavandid.

Liigesed valutavad ja kannatavad erineval määral 7-l kümnest. Sellised kahjustused võivad olla lühiajalised ja mõne päeva pärast kõik kaovad või võivad need olla artriidiga sarnased. Sellisel juhul nad paisuvad, teevad palju haiget ja nende liikuvus on oluliselt piiratud. Liigesed võivad haigestuda varases staadiumis või veidi hiljem.

Haiguse kõhuvormiga kaasnevad lapse kaebused kõhuvalu kohta, samal ajal kui lööve võib ilmneda hiljem või see võib areneda samaaegselt valuga. Valu olemus võib olla mõõdukas või tugev, meenutades soolekoolikuid. Neerufunktsiooni rikkumisi esineb igal kolmandal patsiendil. Seda saab määrata vere ilmnemisega uriinis.

Teised siseorganid kannatavad palju harvemini. Registreeriti mitmeid hemorraagilise kopsupõletiku tekkimise juhtumeid, kui lapsel oli röga köha, millele oli lisatud vereribasid, samuti mitmeid hemorraagilise meningiidi juhtumeid, kui ajumembraanide anumates tekkis täpne verejooks.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagilise vaskuliidi kõige ohtlikum tagajärg on püsiv ja pöördumatu neerukahjustus, mis avaldub neerupuudulikkusega. Sisemine verejooks on samuti ohtlik - mao, kopsu, aju. Mida rohkem verekaotust mõjutatud anumatest, seda halvem on prognoos. Kuid kaasaegne meditsiin suudab ära hoida paljusid tüsistusi, vähendada nende arenguriske isegi raske haiguse kulgemise korral.

Surmavad tulemused on võimalikud, kuid peamiselt raske vaskuliidi, nn "fulminantse", kiiresti arenevate vormidega.

Diagnostika

Diagnoosi ja ravi viib läbi reumatoloog. Lapse neerufunktsiooni kahjustuse korral abistab teda nefroloog, gastroenteroloog ja kirurg, kui haigus on kõhuõõnes. Diagnoosi kehtestamine ei tee välise kliinilise pildi osas suurt midagi, kuid kinnitus ja tunnused määratakse pärast järgmisi uuringuid.

Hematoloogilised testid - üldine vereanalüüs, mille käigus suureneb leukotsüütide ja ESR sisaldus, suureneb trombotsüütide arv, suur hulk eosinofiile, samuti biokeemiline vereanalüüs. Samuti viivad nad läbi koagulogrammi - vere hüübimisfaktorite analüüsi, et määrata fibriin ja mitmed muud omadused.
Uriini uurimine vere, silindrite, valgu olemasolu jaoks.
Väljaheite uurimine varjatud vere eest.

Tehke ka neerude, mao ultraheli. Haiguse raske vormi korral viiakse läbi naha ja neerude biopsia.

Ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ägedate vormidega lapsele näidatakse voodirežiimi ja spetsiaalset dieeti - te ei saa süüa midagi, mis isegi teoreetiliselt võib põhjustada allergilist reaktsiooni. Vett ja soola antakse piiratud koguses.

Mis tahes vormis on näidustatud verevedeldajad, näiteks "Pentoksifülliin", samuti fibriini lagundamise aktivaatorid - nikotiinhape. Võib määrata "hepariini". Selline ravi aitab luua normaalse vereringe, välistada mikrotrombi moodustumise tõenäosuse.

Liigesevalu korral soovitage põletikuvastane kohalik ravi. Neerukahjustusega kasutatakse hormonaalseid ravimeid - glükokortikosteroide, tsütostaatikume.

Hoolimata asjaolust, et seda haigust peetakse üldiselt allergiliseks, antihistamiinikumide kasutamist peetakse ebaefektiivseks.

Kuid neid soovitatakse allergilistele lastele, et mitte halvendada nende seisundit koos enterosorbentidega.

Hemorraagilise vaskuliidi ennustused on mitmetähenduslikud: kerged vormid läbivad iseenesest, peaaegu "jalgadel", ilma et see mõjutaks lapse tervist. Raske ja kiire vormi korral võib surm juhtuda ühe päeva jooksul. Edasilükatud rasked vormid võivad vajada eluaegset ravi, mis hõlmab muu hulgas vajadust doonori neeru siirdamise järele, kui teie oma keeldub.

Hemorraagilise vaskuliidi ennetamine on üsna keeruline, sest tegelikud põhjused pole ilmsed. Vanematel soovitatakse õigeaegselt ravida last ENT-organite haigustega, tagamaks, et tal ei esine helmintilisi invasioone. Samuti peaksite vältima ravimite võtmist ilma arsti retseptita ja kontakti tugevate allergeenidega.

Arvustused

Vanemate sõnul vajab laste hemorraagiline vaskuliit üsna pikaajalist ravi - paljud veetsid lapsega haiglas 4–8 nädalat, kuni haiguse ilmingud täielikult kadusid.

Peamine asi on emade sõnul järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte ainult ravi ajal, vaid ka pärast seda, sest vaskuliidi järgne elu on tihedalt seotud toitumise ja ravimite piirangutega.