Rase naise kitsas vaagen on sünnitusabi üks ulatuslikumaid teemasid. Sünnituse edukuse sellise patoloogia olemasolul määrab suuresti nii spetsialisti haridusaste selles küsimuses kui ka tema kogemused sünnitusabi abistamisel selle häire all kannatavatel naistel.
Milliste anatoomiliste parameetrite olemasolul tunnistatakse rase naise vaagen kitsaks? Mis on selle sordid ja mida peaks teadma naine, kellel on see diagnoositud? Vaatame lähemalt.
Mis on "kitsas vaagen"?
Statistika näitab, et ligikaudu 5% sünnitusjärgsetest naistest diagnoositakse erineval määral vaagna kitsenemist. Selle patoloogia kõigi tunnuste selgeks mõistmiseks on vaja mõista, millist mõju võib mõne vaagna suuruse ebapiisav suurus avaldada sünnitusprotsessi tavapärasele kulgemisele.
Sünnituse teises etapis, kui loode otse välja visatakse, peab laps läbima vaagnaõõne.
Kui mõne luude kuju, suurus või konfiguratsioon teiste suhtes ei vasta normile, siis loovad need takistuse lapse normaalsele sünnitundlikkusele, mis viib probleemide vältimatu tekkeni sünnituse ajal.
Naise väike vaagen on kondine struktuur, mis koosneb neljast komponendist:
- 2 vaagna luud, mis on moodustatud niude-, issiumi- ja kubemeluust;
- ristluu;
- coccyx.
Kõik need luuelemendid on omavahel ühendatud kõhre ja sidemete aparaatidega.
Naistel ei ole vaagna suurus ja kuju tugevama soo omaga võrdne. Naistel on see laiem, kuid madalama sügavusega. Selliseid sooomadusi seletatakse naise reproduktiivse funktsiooniga.
Tavapäraselt jaguneb vaagna ahenemine kahte tüüpi:
- anatoomiline kitsenemine - ühe või mitme luude suurus ei vasta normaalsele suurusele);
- kliiniline (või funktsionaalne) ahenemine on suhteline mõiste, mis tähendab vaagna suuruse ja loote pea suuruse lahknevust.
Isegi diagnoositud anatoomilise ahenemise korral pole kõigil juhtudel kliiniliselt kitsas vaagen - näiteks kui lootel on suhteliselt väike kaal või vastupidi, anatoomiliselt normaalne vaagna suurus võib olla kliiniliselt vastuolus lapse suure suurusega.
Kitsendavad põhjused
Selle patoloogia arengu põhjused erinevad sõltuvalt ahenemise tüübist: kas see on anatoomiline defekt või lahknevus loote suuruse ja sünnikanali suuruse vahel.
Vaagna anatoomilise kitsenduse tekkele aitavad kaasa järgmised tegurid:
- igasugused reproduktiivsed häired;
- menstruaaltsükli rikkumised või menstruatsiooni liiga hilja algus;
- hormonaalne tasakaalutus;
- nakkushaigused;
- ebaproportsionaalne kehaline aktiivsus lapsepõlves või noorukieas, samuti vale toitumine.
Ülaltoodud tegurid võivad negatiivselt mõjutada vaagna mõõtmete moodustumist.
Räägime nüüd haigustest, mis on otseselt sellise patoloogia põhjused nagu anatoomiline kitsenemine.
Need sisaldavad:
- seksuaalne infantilism (naise reproduktiivse süsteemi organite alaareng);
- seksuaalse arengu hilinemine, provotseeritud mitmesugustest teguritest: neuroendokriinsed häired, pärilikud haigused, autoimmuunprotsessid, nakkusliku iseloomuga põletikulised haigused, hüpofüüsi kasvajad jne;
- rahhiit (peamiselt väikelaste haigus, mis on seotud D-vitamiini ebapiisava tarbimisega organismi, mille tulemuseks on luude ebapiisav mineraliseerumine);
- osteomalaatsia, mille tõttu luukoe muutub liiga paindlikuks;
- pahaloomuline luu moodustumine;
- seljaaju kumeruse erinevad vormid (kyphosis, lordosis, skolioos);
- trauma tõttu vaagna luude terviklikkuse rikkumine;
- Ajuhalvatus;
- päriliku teguriga seotud kehaehituse kaasasündinud tunnused;
- lastehalvatus;
- eksostoosid (osteokondraalse iseloomuga healoomuline neoplasm, mis moodustub luu pinnal);
- sünnitrauma või sünnieelse arengu perioodil tekitatud kahjustus;
- kiirendus (keha pikkuse kiire suurenemine, vaagnapiirkonna mõõtmete moodustumise märkimisväärne viivitus);
- raske psühho-emotsionaalne stress (võib provotseerida "keha kompenseeriva hüperfunktsiooni" arengut, mille tagajärjel võib moodustada põiki kitsenenud vaagna);
- intensiivne sportimine lapsepõlves ja noorukieas;
- ainevahetusprotsesside rikkumine;
- naissuguhormoonide ebapiisav või liigne tootmine;
- meessuguhormoonide liigne sisaldus.
Nende patoloogiate ennetamine või õigeaegne ravi vähendab väikevaagna struktuuris mitmesuguste häirete tekkimise riski.
Klassifikatsioon
Kliinilises meditsiinis on vaagna anatoomilise kitsenduse mitu klassifikatsiooni. Peamine põhineb morforadioloogilistel tunnustel.
Uurime selliste kitsenduste tüüpe üksikasjalikumalt.
- Günekoidne tüüp. Sellise vaagnapiirkonna struktuuriga naised moodustavad üle poole kogu sünnitanud naiste arvust. See tüüp on normi variant. Selle tüübi järgi volditud naistel on erksad sootunnused: õhuke vöökoht, laiad puusad, keha kaal ja pikkus kõiguvad keskmise piires.
- Androidi tüüp... Seda tüüpi patoloogilist kitsenemist esineb igal viiendal sünnitusjärgsel naisel. Nimest järeldub, et sel juhul toimub väikese vaagna moodustumine vastavalt meessoost tüübile. Seda iseloomustab kolmnurkne sissepääs ja veidi väiksem väljapääs. Sarnase vaagnapiirkonna omaniku kehaehitus sarnaneb mehe omaga: väljendamata vöökoht, massiivsed õlad, kitsad puusad jne.
- Antropoidne tüüp. Selle ahenemise iseloomulik tunnus on sissepääsu otsese suuruse väärtus ja põikisuurus on tavalistest suurem. Tulevased emad, kellel on sarnane defekt, on pikk, õhuke kehaehitus, kitsad puusad, massiivsed õlad.
- Platipeloidne tüüp. See kitsenduse vorm on vähem levinud. Sellisel juhul on vaagnal ülevalt alla lamestatud kuju. Samuti on ristluuluu tagant veidi kõrvale kaldunud. Seda tüüpi kitsendustega naised on pikad ja kõhnad. Neil on halvasti arenenud lihased ja halb naha elastsus.
Tüübid Krassovski järgi
Lisaks sellele klassifikatsioonile on kitsendatud vaagna "Krassovsky sõnul" sordid. Eristatakse järgmisi tüüpe:
- Üldvorm... Vaagna kuju vastab normile, kuid kõiki luude suurusi vähendatakse samas proportsioonis umbes 1,5 cm võrra. See kitsenemisvorm on omane keskmise pikkusega ja normaalse kehaehitusega naistele.
- Risti kitsendatud (Robertovsky). Seda tüüpi kitsendamist iseloomustab põikimõõtmete lühenemine umbes 1 cm võrra, samuti sissepääsu sirge läbimõõdu suhteline vähenemine või suurenemine. Seda tüüpi vaagna leidub õiglasest soost, volditud vastavalt meestüübile, kannatades sageli hüperandrogenismi - meessuguhormoonide suurenenud tootmise all.
- Lame vaagen... Seal on järgmised tüübid:
- lihtne korter - sel juhul väheneb sirgete läbimõõtude väärtus ja sissepääsu põiki läbimõõt on vastupidi suurem kui kliiniline norm;
- lame rachitic - seda iseloomustab sissepääsu sirge läbimõõdu kitsenemine ja kõigi teiste sirgete läbimõõtude suurenemine ning ristluu on sel juhul tasase kujuga;
- Kaldus (asümmeetriline)... Selle üsna haruldase ahenemisvormi moodustumine toimub lapsepõlves või noorukieas kannatanud haiguste tõttu või selliste vigastuste tõttu nagu rahhiit, puusaliigese nihestus, valesti sulatatud puusaluumurd).
- Deformatsioon kasvajate poolt... Vaagna kahjustus võib olla tingitud kasvajate ilmnemisest, eksostoosist, see tähendab luu- ja kõhrekoe healoomulisest kasvust.
- Lehtrikujuline - sarnane rikkumine toimub teatud hormonaalsete häirete taustal. Peamine omadus on väljalaskeava kitsendamine lehtrina ülevalt alla).
- Kyphotic. Viitab lehtrikujulisele tüübile. Lülisamba deformatsiooni tõttu nihkub keha raskuskese veidi ettepoole.
- Spondülolisteetiline. Sissepääsu sirge suurus on ebapiisav V nimmelüli nihutamise tõttu ristluu alusest.
- Osteomaatiline... Seda tüüpi ahenemine moodustub reproduktiivses eas naistel järk-järgult. Luukoe deformatsioon osteomalaatsia tõttu viib väikese vaagna kõveruseni. Esiteks mõjutatakse selgroogu, mille järel patoloogiline protsess levib väikese vaagna, rindkere ja jäsemeteni.
Kitsenev ja mõõtekraadid
"Kitsa vaagna" diagnoosi paneb sünnitusarst-günekoloog rasedate naiste väikese vaagna peamiste sünnitusparameetrite mõõtmise tulemuste põhjal.
Kui mõni neist parameetritest ei vasta näitajatele, mida spetsialistid on võtnud keskmise normina, siis see räägib teatud kitsendamise vormist, mida tajutakse patoloogiana.
Väikese vaagna objektiivse hindamise abil mõõdab arst järgmisi parameetreid.
Lumbosacral või Michaelis romb
Kui naine seisab, muutub see teemant alaseljas selgelt nähtavaks. Sünnitusarst mõõdab vastandlike äärmuspunktide vahelist kaugust. Vertikaalsete punktide vaheline kaugus peaks tavaliselt olema vähemalt 11 cm ja horisontaalsete punktide vahel - vähemalt 10 cm.
Interosseous suurus
Selle näitaja kindlaksmääramiseks peab naine lamama diivanil. Selles asendis määrab sünnitusarst niudeluu kahe tuberkulli vaheline kaugus. Tavaliselt peaks see suurus olema vähemalt 25 cm:
- Maksimaalne vahemaa ilia vahel. Mõõtmine toimub lamavas asendis. Määratakse iliumi kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See suurus peab olema vähemalt 28 cm.
- Vahemaa suurte varraste vahel. Mõõtmiseks tuleb naisel diivanile pikali heita ja jalgu painutada. Siin määratakse reieluu ülemiste otste vaheline kaugus. Tavaliselt on see näitaja 30 cm.
Väline konjugaat
Selle näitaja kindlakstegemiseks peab naine lamama külili, ülemine lamav jalg peaks olema sirge ja alumine peaks olema painutatud.
Sünnitusarst mõõdab kaugust Michaelis rombiku tipu ja häbemeliigese ülemise lähedal asuva punkti vahel. Tavaliselt peaks väline konjugaat olema vähemalt 20 cm.
Külgkonjugaat
Mõõdetud siis, kui naine lamab külili. Sellisel juhul rakendatakse vaagna otsad vasakpoolsel ja paremal ülemise niudepiirkonna eesmisele ja tagumisele punktile. Tavaliselt ei tohiks see väärtus olla väiksem kui 14 cm.
Konjugaat on tõsi
Seda indikaatorit saab mõõta ainult tupe uuringu käigus. Praegu ei ole tõelise konjugaadi määramine kõigile tulevastele emadele kohustuslik. Selle suuruse mõõtmise põhjal saab hinnata vaagna kitsenemise astet. Tavaliselt peaks tõeline konjugaat olema 11 cm.
Mis tahes loetletud näitajate lahknevuse korral üldtunnustatud normiga diagnoosib sünnitusarst rasedal anatoomiliselt kitsa vaagna. Statistika näitab seda erinevat tüüpi ahenemist leidub 10% raseduse ajal registreeritud naistest.
Nagu juba mainitud, saab ahenemise astet määrata tõelise konjugaadi muutmisega. Eksperdid eristavad mitmekordne vaagna kitsendus (sõltuvalt sellest, kui lühenenud on antud suurus), mis on kuvatud allpool:
- 1 kraad - IS = 10 cm;
- 2. aste - IS = 8,5 - 9,9 cm;
- 3 kraadi - IS = 5 - 8,4 cm;
- 4 kraadi - IS = vähem kui 5 cm.
Kliinilises praktikas peetakse 1 ja 2 kraadi kitsendamist tinglikuks, kuna pole mingit garantiid, et selline patoloogiline kõrvalekalle tooks raseduse või sünnituse ajal raskusi.
3 ja 4 kraadi kitsenemine on sünnitusabipraktikas haruldane nähtus, mida tavaliselt esineb naistel, kes on kannatanud luu- ja lihaskonna tõsiste vigastuste või haiguste käes.
Diagnostika
Rase naise vaagna hindamine viiakse läbi päeval, mil ta on registreeritud sünnituseelses kliinikus. Vaagna normaalse struktuuri rikkumise võimalike võimaluste väljaselgitamiseks günekoloog peab läbi viima järgmised diagnostilised meetmed:
- anamneesi kogumine;
- patsiendi objektiivne uurimine, mis hõlmab antropomeetriat, uuringut, vaagna mõõtmete mõõtmist ja vajadusel tupe uurimist.
Erijuhtudel võib spetsialist kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas ultraheli ja radiopelviomeetriat.
Anamneesi kogumise protseduuri ajal on vaja pöörata tähelepanu naise põetud haigustele ja elutingimustele, milles ta oli lapsepõlves ja noorukieas. See teave võib näidata vaagna struktuuri rikkumise põhjust.
Lisaks võib günekoloog saada teavet, mis on tõelise raseduse juhtimisel väga kasulik - näiteks kui naise menstruaaltsükkel oli kindlaks tehtud, nagu ka eelmine sünnitus, komplitseerisid neid igasugused patoloogiad, kuidas need lõppesid jne.
Rase naise objektiivne uurimine algab välise uuringuga. Spetsialist pöörab tähelepanu keha põhiseadusele. Patsiendi antropomeetriliste tunnuste jaoks on mitu tingimuslikku kriteeriumi, mis võivad viidata tõenäolisele kitsenemisele. Nende hulgas:
- lühike kasv (alla 160 cm);
- väike jala suurus (alla 36);
- käe nimetissõrm on lühem kui 8 cm ja käe pikkus on väiksem kui 16 cm;
- puusa ümbermõõt on väiksem kui 85 cm;
- Solovjovi indeks - randme ümbermõõt mõõdetakse küünarvarre silmatorkavate kondüülide tasemel. Selle näitaja hindamisel saab spetsialist hinnata luude paksuse astet. Tavaliselt peaks Solovjovi indeks olema 14,5-15 cm;
- hüperandrogenismi välised tunnused: keha karvade liigne kasvu, samuti meessoost juuste kasvu, väljendamata puusad ja vöökoht, laiad õlad ja kael, väikesed rinnad jne.
Lisaks võib günekoloog uurida kõhtu, mille kuju võib viidata ka mõnele normist kõrvalekaldumisele.
Arst peaks pöörama tähelepanu kõnnaku olemusele, mille muutused võivad viidata rasedate naiste lihasluukonna erinevatele häiretele.
Diagnoosi kindlakstegemisel mängib otsustavat rolli selle peamiste mõõtmete mõõtmine spetsiaalse seadme - vaagnameetri abil. Selle disain sarnaneb ümardatud otstega kompassiga ja seda kasutatakse eranditult sünnitusabis.
Roentgenopelviomeetria viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele ajavahemikul mitte varem kui 37 rasedusnädalal... Samuti saab seda diagnostilist uuringut teha sünnituse ajal.
Röntgenkiirgusega pelviomeetria võimaldab määrata vaagna seinte morfoloogiat, sissepääsu kuju, vaagna seinte kalle astet, ehituslikke iseärasusi ja istmikuluude paiknemist üksteise suhtes, samuti ristluu kõverust. Lisaks võimaldab see instrumentaalse diagnostika meetod arvutada kõik vaagna läbimõõdud, tuvastada neoplasmide olemasolu, määrata lapse pea suuruse ja selle ruumilise asukoha.
Ultraheli abil on võimalik arvutada konjugaadi tegelik väärtus, loote pea asend ja suurus, samuti selle sissepääsu sisestamise laad.
Transvaginaalse sondi kasutamine võimaldab mõõta kõiki naise vaagna läbimõõtusid.
Raseduse juhtimine
Kui rasedal diagnoositakse "kitsas vaagen", hõlmavad rasedust juhtiva arsti edasised toimingud järgmisi meetmeid.
Väljakujunenud kitsendamise korral määratakse sünnitusmehhanism kindlaks, võttes arvesse kitsenduse astet ja loote suurust. Kõige sagedamini eelistavad arstid seda ohutult mängida ja valivad sel juhul keisrilõike.
Arvestades asjaolu, et vaagna kitsendusega naised sünnitavad üsna sageli enne eeldatava sünnituse kuupäeva, erinevate tüsistuste tekkimise vältimiseks oleks soovitatav selline patsient eelnevalt haiglasse viia.
Loomulik sünnitus on vastuvõetav sünnitavatele naistele, kellel on 1 kokkutõmbumisaste ja loote kaal kuni 3kg 500g.
Kõigil muudel juhtudel ei soovita günekoloogid kliiniliste kogemuste põhjal naisel ise sünnitada. Seetõttu on nende tugevad soovitused seotud kavandatud keisrilõikega, kui lootel on raseduse normaalne areng. See taktika võimaldab oluliselt vähendada naise sünnikanali tõsiste kahjustuste ja loote trauma loomuliku sünnituse ajal.
Naiste vaagna suuruse kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmist videot.
