Palju sõltub neerude tervisest, sest need toimivad meie keha loodusliku filtrina. Samal ajal võivad neerupatoloogiad põhjustada väga negatiivseid tagajärgi. Ja üks levinumaid neeruprobleeme lastel on hüdronefroos.
Mis see on?
Laste neerude hüdroonefroos on üsna tavaline, samas kui enamasti on poisid haigusele vastuvõtlikud. Patoloogia seisneb uriini väljavoolu rikkumises, mis põhjustab muutusi neeru struktuuris ja raskel juhul võib põhjustada selle atroofiat. Uriin surub neeru struktuuri seestpoolt ja kui rõhk pikeneb, toob see kaasa elundi struktuuri muutuse, kannatavad vaagen ja tuppleht. Nad venivad, laienevad, nende suurused erinevad tavalisest suuremas suunas.
Struktuuri muutused süvendavad omakorda vedeliku väljavoolu rikkumist ja selle hüdrostaatiline rõhk muutub tugevamaks. seega mida kauem patoloogiline protsess kestab, arenevad neeru struktuuri ulatuslikumad rikkumised, mille tagajärjel see töötab üha halvemini.
Arvatakse, et hüdroonefroos on peaaegu alati seotud kaasasündinud põhjustega - anomaaliatega kuseteede organite arengus. Mõjutada saab ainult paremat või ainult vasakut - sel juhul räägivad nad ühepoolsest hüdronefroosist. Tõsisemat haigust peetakse kahepoolseks vormiks, mille korral korraga kahjustatakse mõlema neeru funktsioone.
Kui haigus on kahepoolne, siis hüvitist ei toimu, mis põhjustab tõsist kulgu. Ühepoolse haiguse korral võtab ühe elundi puudulikud funktsioonid üle teise, terve, seetõttu kompenseeritakse lapse seisund tervikuna.
Kui midagi ei tehta, siis muutub hüdronefroos lastel järk-järgult atroofiliseks - parenhüüm hakkab surema.
Lastel ja vastsündinutel võib leida erinevat tüüpi haigusi:
- aseptiline - kui neeru kogumisfunktsiooni rikkumine toimub ilma nakkust lisamata;
- nakkav - kui funktsionaalne ja struktuurne häire on seotud infektsiooni lisamisega.
Arvestades hüdroonefroosiga kaasnevat ohtu, on arstide peamine ülesanne haigus võimalikult varakult kindlaks teha, et tagada vajalik ravi ja vähendada tüsistuste tõenäosust.
Põhjused
Kuna enamikul juhtudel on hüdronefroos lastel kaasasündinud, arvatakse, et tõelisi põhjusi on üsna raske leida, kuna beebi emakasisene elu jooksul tekkisid kuseteede organite anomaaliad.
Loote neerud moodustuvad embrüogeneesis - pärast 6. rasedusnädalat. Ja seda protsessi võivad mõjutada mitmesugused tegurid - suitsetamine ja alkohol, rase naise tarvitatud ravimid, loote geneetilised häired, kokkupuude ebasoodsate keskkonnateguritega, tulevase ema nakatumine grippi, ARVI ja muud nakkushaigused. Põhjus võib peituda tõsises stressis, mida naine kannatas raseduse 6. – 10.
Ükskõik milline tegur mängib rolli lootel moodustuvad liiga kitsad kusekanalid, mille tõttu emakas tekib parenhüümile suurenenud uriini rõhk. Lapsed emakas joovad vett ja pissivad. Võib tekkida kusejuhade kahjustatud asend, mis viib uriini tagasivooluni. Mõnikord peitub põhjus neeru toitvate anumate struktuuri rikkumises ja siis häirivad lisanõud kusejuhi läbitavust.
Kaasasündinud hüdroonefroos on ultrahelis sageli nähtav juba raseduse ajal. Pärast imiku beebi sündi kinnitatakse või tuvastatakse patoloogia esmakordselt. Viimast juhtub harvemini, arvestades, et kõik naised läbivad ultraheliuuringuid kogu raseduse perioodi jooksul rohkem kui üks kord.
Omandatud hüdronefroos on palju harvem. See võib põhjustada neerude ja alaselja vigastusi, urolitiaasi, ainevahetushäireid, mille tõttu moodustuvad neerukivid aktiivsemalt. Haiguse põhjuseks võib olla varasem kusejuha põletik, mille järel moodustub arm, mis kitsendab luumenit. Mõnikord peituvad põhjused ebaõnnestunud operatsioonis, kus kusejuha sai vigastada.
Klassifikatsioon
Kuna muutused, mida uriinirõhk neerude struktuuris põhjustab, on järk-järgult, haigusel on mitu etappi ja kraadi.
- 1 kraadi juures (esialgne) neerufunktsioonid säilivad peaaegu täielikult, vaagna on veidi laienenud.
- 2. klassis neerufunktsioonid hakkavad kaduma, vaagna suurus ületab normi, selle seinad on õhemad. Orel ise suureneb.
- 3. klassis neerufunktsioon kaob märkimisväärselt või täielikult, elund on oluliselt suurenenud, esineb neerukoe fokaalne või täielik atroofia.
Mõnikord on isoleeritud ka 4. astme hüdronefroos, milles neer ei tööta üldse, see tähendab, et see on täielikult atroofeerunud. Kuid sageli kuulub see haigusvorm 3. astmesse.
90% juhtudest on laste hüdronefroos ühepoolne. Enamikul juhtudest on kahjustatud parem neer. Vasakpoolne kaotus on vähem levinud. Kahepoolne hüdroonefroos lastel esineb 10% juhtudest.
Sümptomid
Ühepoolse hüdroonefroosiga haiguse sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda, sest teine neer kompenseerib täielikult esimese töö häired. Ja esialgsel etapil ei pruugi sümptomeid üldse olla. Kuid aja jooksul, kui neeru struktuuris on muutusi, hakkavad ilmnema märgid. Kõige sagedamini avaldub haigus järgmiselt:
- nimmepiirkonnas ilmnevad tuimad, tõmbavad valud - need ei ole konstantsed, nad ilmuvad, siis kaovad, kui patoloogia areneb, ilmnevad nad üha sagedamini ja kestavad kauem;
- hematuria - vere lisandite ilmnemine uriinis, uriin muutub roosaks, punaseks, scarletiks - kõik sõltub uriinis sisalduvate erütrotsüütide konkreetsest arvust, seda rohkem on neid, seda rohkem on uriini värv küllastunud;
- neerude sekreteeritud vedeliku kogus väheneb;
- vererõhk tõuseb, kaasnevad sümptomid ilmnevad - peavalu, nägemishäired, ärevus suureneb, laps hakkab kiiremini väsima;
- on märke keha mürgistusest.
Kui hüdronefroos jõuab kolmandasse etappi, näeb lapse nahk kahvatu, nahk on kuiv ja punaste vereliblede sisaldus uriinis suureneb. Laps hakkab kirjutama nii harva, et mõnikord räägitakse urineerimise täielikust lõpetamisest. Kehatemperatuur tõuseb, uni ja söögiisu kannatavad, laps on apaetiline ja nõrk, teda piinab iiveldus.
Ennustused ja tagajärjed
Muidugi ei kao laste haigus ära, mistõttu pole lootust, et beebi probleem "üle kasvab". Kõigil juhtudel on ravi vajalik. Ja kui teil pole sellega kiiret, siis on püelonefriidi, neerupuudulikkuse areng võimalik. Mida noorem on laps, seda ohtlikum on tema neerupatoloogia. Kuni aasta vanustel imikutel võivad hüdronefroosi tüsistused lõppeda surmaga.
Diagnostika
Sobiva diagnoosi kindlakstegemiseks määrab arst vastavalt kliinilistele juhistele suure loetelu laboratoorsetest uuringutest: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, Rebergi funktsionaalsed testid. Lapsele tehakse ultraheliuuring, ultraheliuuring Lasixiga, vajadusel tehakse MRI või CT.
Tavaliselt piisab sellest, et õige diagnoos täpselt kindlaks teha.
Ravi
Hüdronefroosi esialgsed vormid ei vaja tavaliselt tõsist meditsiinilist sekkumist. Lapsele määratakse dieet, ta registreeritakse nefroloogi juures ja arsti vaatlusperiood sõltub otseselt sellest, kuidas haige neer edasi käitub. Probleem on selles, et esimest kraadi ei leita nii tihti, kui me tahaksime. Tavaliselt pöördutakse arsti poole juba sümptomite ilmnemisel ja sümptomid ise viitavad teise ja kõrgema astme olemasolule.
Teises ja kolmandas astmes on ette nähtud konservatiivne ravi. Lapsele soovitatakse ravimeid, kuid kui nende kasutamine arsti määratud skeemi järgi ei too soovitud tulemust, räägitakse kirurgilise sekkumise vajadusest.
Laste hüdronefroosi ravis kasutatavate ravimite hulgas kasutatakse tavaliselt põletikuvastaseid ravimeid, turseid vähendavaid ravimeid (diureetikume) ja mõnikord ka antibiootikume (nakkusliku vormiga). Mürgistuse sümptomite leevendamiseks on soovitatav kasutada sorbente. Kui vererõhk tõuseb, määratakse vererõhu langetamiseks antihüpertensiivseid ravimeid.
Selle vaevuse dieet välistab madala kalorsusega toidu. Imiku toit peaks olema küllastunud kalorite ja vitamiinidega, kuid sool on keelatud. Patsiendile määratakse spetsiaalne joomise režiim.
Hüdronefroosi operatsioon on sunnitud meede, mida kasutatakse juhul, kui uriini väljavool on oluliselt häiritud ja ka siis, kui konservatiivne ravi pole aidanud.
Operatsiooni eesmärk on taastada kanalite läbilaskvus ja kusejuhade normaalne asend. Seda saab läbi viia avatud viisil - kirurg eristab kahjustatud parenhüümi, õmmeldes neerukoe tervislikke alasid (püeloplastika).
Kui lapse haiguse põhjus peitub kitsas kusekanalis, tehakse endoskoopiline operatsioon ja kui kusejuha on kitsas, tehakse stentimine.
Enamikel juhtudel kaasaegne meditsiin püüab kasutada laparoskoopiat - leebemat meetodit, mille traumaatiline mõju on minimaalne ning operatsioonijärgne periood on kiirem ja lihtsam.
Kui pole midagi ravida, viiakse läbi nefrektoomia - atroofeerunud elundi eemaldamine. Kuid see on võimalik ainult ühepoolse haiguse ja neeru täieliku surma korral.
Ravi tõhusus ja tagasiside
Mida madalam on hinne, seda parem on ravi prognoos. 90% juhtudest saavutatakse patoloogia algfaasis täielik taastumine. 2 ja 3 kraadi juures on prognoos vähem positiivne - isegi piisava ravi korral on võimalik, et laps saab puude. Kuid kui ravi üldse ei pakuta, on surm väga tõenäoline.
Vanemate kommentaarid ravi kohta on erinevad. Isegi pärast edukat operatsiooni, mis tehakse sageli väga väikestele lastele vaid mõne kuu vanuselt, taastusravi kestab kaua, neil on nõrk immuunsus ja isegi mitu aastat pärast operatsiooni on neil palju keelatud. Sageli keelduvad vanemad tahtlikult lapse puude saamisest, kuid see on nende täielik õigus.
