Düsplaasia vastsündinutel tähendab vähearenenud kudede ja elundite moodustumist. Patoloogia on oma olemuselt kaasasündinud, see avaldub luu-lihaskonna kahjustatud arenguga emakas ja postnataalsel perioodil.
DTBS imikutel
Mis on imikute puusaliigeste düsplaasia (DTBS)
Puusaliigeseid ümbritsevate imikute lihased ja sidemed on halvasti arenenud. Reieluu pead hoiavad paigal sidemed ja kõhreäär, mis ümbritseb atsetabulumit. Imikute puusaliigeste düsplaasiaga kaasnevad anatoomilised häired: atsetabuli ja kõhrkoe ebanormaalne areng, sidemete nõrkus.
Märgid
Esmase uuringu käigus määrab arst imikutele DTBS-i iseloomulikud sümptomid.
Klõpsake sümptomit
See ilmub esimese 7 elupäeva jooksul ja kestab 3 kuud. See ilmneb järgmiselt: laps pannakse selga, jalad on täisnurga all painutatud. Spetsialist katab pöidlaga liigese sisekülje, ülejäänud osa jääb reie pinnale. Ajab põlved aeglaselt külgedele laiali. Kui kuulete klõpsatust, naaseb puusapea oma kohale. Arst ühendab lapse puusad. Iseloomulik klõps annab teada atsetabuliumi reieluupea lahkumisest. Klõpsud näitavad lumbosakraalse lihase libisemist reieluupeast, nihestus ei lange atsetabulasse.
Ühe jala pikkuse vähendamine
Selili asetatud laps painutab põlvi, siis paneb ta jalule. Liigese kõrguse erinevus näitab puusa kaasasündinud nihestust.
Nahavoltide asümmeetriline moodustumine
Arst saab kontrollida asukohta, laste voldikute arvu, sirutades jalgu ees ja taga.
Piiratud puusarööv
Sümptom areneb esimesel elukuul. Tervete laste põlved sobivad mugavalt lauale kuni 4. elukuuni. Karjumine või nutt näitab lapse lihaste pinget, beebi kinnitab jalad, ei lase puusasid lahti tõmmata.
Tähtis! Düsplaasiaga kaasnevad ka luu- ja lihaskonna häirete kaudsed nähud (tortikollis, lamedad jalad, mitu sõrme).
Võimalikud tagajärjed
Vastsündinu puusaliigeste käivitatud düsplaasia ähvardab alajäsemete talitlushäireid, kõnnakut, vaagna valu ja suurt puudeohtu. Varajane diagnoosimine ja õige ravi väldivad tüsistusi.
Tähtis! Mida varem diagnoos pannakse, seda soodsam on prognoos.
Puusaliigese vale moodustumine
Liigid
Imikute puusaliigeste düsplaasia sordid:
- Atsetabulaarne düsplaasia. Probleem tekib atsetabuli arengu rikkumise taustal. Nad muutuvad lamedamaks, väiksema suurusega. Kõhreäär on vähearenenud.
- Reieluu düsplaasia. Tavaliselt kombineeritakse reieluukael põhiosaga teatud nurga all. Nurgamuutus (vähendatud - coxa vara või suurenenud - coxa valga) toimib reieluu kahjustatud arengu mehhanismina.
- Pöörddüsplaasia. Seda provotseerib anatoomiliste struktuuride häiritud konfiguratsioon horisontaalasendis. Tavaliselt ei lange alajäseme liikuvate liigeste teljed kokku. Kui telgede nihkumine ületab normaalse vahemiku, on puusapea asend atsetabuli suhtes häiritud.
Oluline on tõsiselt läheneda ortopeedi rutiinsele vaatlusele - diagnoosi ajastamine on seotud lapse arengu oluliste etappidega. Esialgne diagnoos pannakse haiglas viibivatele lastele. On vaja konsulteerida 3 nädala jooksul laste ortopeediga, viia läbi uuring ja koostada ravirežiim. 1, 3, 6 ja 12 kuu vanused diagnostilised uuringud aitavad vältida patoloogiat. Kui düsplaasiat saab tuvastada 3 kuu jooksul beebi elust, taastub pärast ravikuuri liigeste töövõime kuue kuu vanuseks täielikult.
Mida väiksem on beebi, seda lihtsam on häirete teraapia. Alla 3 kuu vanustel lastel taastatakse liigesed iseseisvalt, kui laste jalad hoitakse vajalikus asendis. Mida hiljem ravi läbi viiakse, seda tõsisemaid ortopeedilisi vahendeid kasutatakse, 6 kuu pärast kasutatakse Mirzoeva lahast või Pavliku käepidemeid.
Düsplaasia arengu põhjused ja tegurid
Imikute düsplaasia toimub geneetiliste patoloogiate, sünni- ja sünnitusjärgsete vigastuste taustal, viirusliku rünnaku, mehaanilise mõju all omandatud hormonaalsete teguritega. Puusa kaasasündinud nihestus põhjustab loote arengu emakasisesed häired, mis moodustuvad endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul: pärilikkus, sugu, hormooni relaksiini mõju.
Düsplaasia kliiniline pilt
Puusaliigeste moodustumine sõltub mehaanilistest teguritest, mis piiravad loote liikumist ja takistavad normaalset paigutamist emakasse. Lihas-skeleti süsteemi haiguste põhjused on mitmekordsed rasedused, emaka kõrvalekalded, puusaliigeste deformatsioon, oligohüdramnionid ja polühüdramnionid. Eraldi eristatakse puusa teratogeenset dislokatsiooni.
Sümptomid
Nihkumisel kaotavad reieluud oma põhifunktsioonid, kahjustatud jalg lüheneb. Probleemiga kaasneb puusade piiratud liikuvus.
Nahavoltide asümmeetria
Nahavoltide asümmeetria on kõige informatiivsem vanematel kui 2-3 kuu vanustel imikutel. Reie kaasasündinud haigusega laste jalgade sälgud hõivavad erinevat taset, neil on suurepärane sügavus ja kuju. Erilist tähelepanu väärib tuharalihase, popliteaalse ja kubemevoldi asukoht. Dislokatsiooni küljel suurendatakse sügavamate aukude arvu.
Tähtis! Sageli ei ole imikute reie nahavoltide asümmeetrial diagnostilist väärtust, sümptomatoloogiat leidub ka tervetel vastsündinutel.
Põlve amplituud
Enamikul juhtudel märkavad vanemad vastsündinutel iseseisvalt düsplaasiat, et see on patoloogia, teatab jalgade amplituudi, põlvede kõrguse painutamisel erinevusest. Veidi hiljem (3-4 kuu võrra) avaldub subluksatsioon või dislokatsioon võimetuses kõverdatud põlvedega puusad täielikult röövida, röövimist takistab lihaste äkiline kokkutõmbumine isegi uuringu staadiumis dislokatsiooni puudumisel. Seda haigust iseloomustab nõrkade klõpsude ilming, kui reieluu pea libiseb jalgade vähendamise ajal liigese pinnalt. Need sümptomid vajavad regulaarset jälgimist.
Patoloogia raskusaste
Enamasti paljastavad lapsed, eriti enneaegselt sündinud, mõlema reieluu düsplaasia, kuid patoloogiline muutus määratakse ainult ühes.
Eel dislokatsioon
Puusaliigeste ebapiisava arenguga täheldatakse 1 astme düsplaasiat, reieluu pea jääb atsetüüli.
DTBS-i tüübid
Subluksatsioon
Haiguse 2. astmega kaasneb teatud liigutuste ajal luu pea kerge nihkumine väljaspool õõnsust.
Dislokatsioon
3. astme patoloogia on vähearenenud liigese tagajärg. Liigese pea on atsetabulli suhtes täielikult nihkunud. Probleem ilmneb tüdrukutel ja selle põhjustab sidekoe geneetiline häire.
Patoloogia diagnoosimine
Patoloogia arenguga on vajalik ortopeedi abi. Arst määrab ultraheliuuringu, röntgenpildi või täiendava instrumentaalse diagnostika. Kliiniline uuring võimaldab teil kindlaks teha puusaliigese düsplaasiale iseloomulikud sümptomid:
- nihestus pinguliste lisalihaste all;
- kliki sümptom;
- lõtv klapi sündroom;
- Peltesoni sümptom (puusaliigese paindumisel tõmmatakse istmiku lihas dislokatsiooni küljelt ishiaalse tuberosity ja suurema trochanteri vahele);
- Dupuytreni sümptom (rõhul kannale määratakse jala liikumine mööda telge, nihe ülespoole);
- tuharalihaste puudulikkuse sümptom;
- nahavoltide asümmeetria;
- lühendatud jäseme kahjustatud küljel.
Diagnoos tuleb kinnitada sonograafia või röntgenograafia abil (vastavalt alla 5 kuu vanustel ja vanematel lastel).
Ravimeetodid
Arst koostab düsplaasia individuaalse ravi kava, võttes arvesse patoloogia astet, lapse vanust ja lisafunktsioone. Enamikul juhtudel on näidustatud konservatiivsed ravimeetodid (lai mähkimine, ortopeedilised seadmed, füsioteraapia, terapeutilised harjutused), kuid haiguse efektiivsuse või keerukuse puudumisel on vajalik kirurgiline sekkumine. Pärast operatsiooni määratakse beebile pikaajaline ravi ja taastusravi.
Ortopeediline teraapia
Kui esimesel elukuul tuvastatakse düsplaasia, soovitatakse lastel laialdaselt mähkida, kinnitades jalad lahutatud olekus. 1–9 kuu vanustele imikutele sobivad painduvatest rihmadest valmistatud rihmad, mis aitavad kaasa reieluu õigele fikseerimisele. Harvemini kasutatakse vaherehve ja Frejki padja, sarnaselt plastikust "liuguritega". Ortopeediliste vahendite kasutamise tähtaeg on 1-6 kuud või rohkem.
DTP ravimeetodid
Füsioteraapia meetod
Füsioteraapia võimalused on erinevad, sagedamini soovitavad arstid seda teha:
- Kaltsiumi, fosfori elektroforees, galvaanilise voolu mõjul manustatud ravimite toime pikendamine. Vähendab düsplastiliste liigeste teket.
- UHF, põhjustades põletikuvastast, vasoaktiivset ja troofilist toimet. UHF-väljad tekitavad toimevööndis endogeenset soojust, suurendades lümfi äravoolu, suurendades vaskulaarsete osade läbilaskvust. Sidekoe suurenenud levik kiirendab reieluu küpsemist.
- Lokaalne kokkupuude madala sagedusega pulseeriva magnetväljaga.
- Kuumteraapia kuumutatud parafiiniga.
- Ultraviolettkiirguse ravi.
- Bioresonantsi vibratsiooni stimulatsioon, elundite ja kudede biorütmoloogilise aktiivsuse taastamine.
Raviprogrammi valimisel võtab ortopeed arvesse haiguse tõsidust.
Kirurgiline meetod
Puusa kaasasündinud nihestust ravitakse mitmesuguste kirurgiliste meetoditega, mis moodustavad peamised rühmad:
- avatud parempoolne liigend;
- proksimaalse sektsiooni kirurgiline ravi (korrigeeriv, varieerumist varieeruv);
- Hiari vaagnaoperatsioon;
- palliatiivne ravi (Shantsa, Koenig).
Alla 1,5-aastaste laste jaoks viiakse reieluu pea kinnine või avatud õigus õõnsusse. Kui puusa nihkumine katkematult piki Shentoni joont on üle 1,5 cm, on vajalik puusa pea esialgne nihutamine masenduskohta häirega (kasutatakse sageli üle pea tehnikat).
Üle 1,5-aastastel lastel vajab paranemine proksimaalse reieluu ja atsetabuli kirurgilist korrigeerimist. Sõltuvalt reieluu pea nihutustasemest tekib küsimus ühe- või kaheastmelise ravi korral. Kui Shentoni joon purustatakse 1-2 cm võrra, tehakse operatsioon ühe toiminguga - otse ilma proksimaalse reieluu eelneva langetamiseta, kombineerituna puusaluude lüheneva osteotoomiaga vastavalt Salterile.
Üle 2,5 cm on soovitatav kaheastmeline ravi. Kõigepealt teeb arst puusa korrigeeriva korrigeeriva osteotoomia, rakendab valitud häirete süsteemi. Pärast pea langetamist - õõnsuse katuse reguleeriv korrektsioon.
DTBS-i kirurgiline ravi
Ennetavad meetmed
Düsplaasia ennetamiseks on ebasoovitav lapsi tihedalt mähkida - meede takistab jalgade normaalset liikumist, üldist füüsilist arengut. Laste kandmiseks on ebasoovitav kasutada kängurukotti - beebi jalad ripuvad alla, põhjustades liigestele suuremat stressi. Lingid on kaasaegse ema jaoks optimaalne lahendus.
Kui leitakse düsplaasia tunnuseid, soovitab arst lapse esimesel kahel kuul oma jalgu Frejki padjaga erinevates suundades laiali ajada, läbi viia spetsiaalne võimlemine, rõhuasetusega puusade ringharjutustel, massaažil.
Statistika kirjelduse kohaselt kannatavad paljud lapsed vastsündinutel DTBS-i all, mida teab 5–20% imikutest, naissoost lapsed haigestuvad 5-6 korda sagedamini. Probleem on laialt levinud, kuid õigeaegse avastamise ja nõuetekohase ravi korral korrigeeritakse see edukalt, teraapia puudumisega kaasnevad rasked komplikatsioonid ja see mõjutab hilisema elu kvaliteeti.
