Laste kardioloog arteriaalse hüpertensiooni kohta lastel ja noorukitel

Viimasel ajal on kõrge vererõhk muutunud probleemiks mitte ainult eakatele, vaid ka lapsepopulatsioonile. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel suureneb arteriaalse hüpertensiooniga laste arv. 2010. aastaks oli see näitaja 7%. Arteriaalne hüpertensioon noorukitel on eriline teema, kuna see nõuab hormonaalsete muutustega seoses närvisüsteemi korrigeerimist ja tööd.

Meie artikkel võimaldab teil teada saada kõike vererõhu kohta, miks see lastel tõuseb, ja mis kõige tähtsam - kuidas seda probleemi lahendada.

Hüpertensioon ja selle põhjused

1. Suurenenud surve endokriinsete haiguste taustale:

kilpnäärme toodetud hormoonide liig;
neerupealiste kasvaja;
Itsenko-Cushingi sündroom;
ülekaaluline;
diabeet.

2. Neeruhaigusega:

neerude kaasasündinud alaarenguga;
neerukahjustus;
hüdronefroos - kaasasündinud neeruhaigus, mille korral see hakkab vedelikku kogunema;
neerude veresoonte kitsendamine või nende blokeerimine (tromboos);
kasvajad, mis toodavad neerudega sarnaseid hormoone.

3. Ravimite võtmine:

tilgad ninas koos vasokonstriktori toimega koos ülekoormusega;
hormonaalsed ravimid, sealhulgas rasestumisvastased ravimid;
põletikuvastased mittehormonaalsed ravimid.

4. Noorukite vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga.

5. Menstruatsiooni ajal on tüdrukutel suurenenud rõhunumbrid.

6. Kaasasündinud südameriketega (aordi kitsenemine).

Vererõhu mõõtmise reeglid

Tonomomeetrite tüübid:

käsiraamat;
elektrooniline;
poolelektrooniline.

Isiklik kogemus!Tonometri valik põhineb isiklikel prioriteetidel. Elektrooniliste vererõhumõõturite puuduseks on see, et need on väga tundlikud ja võivad moonutada tegelikke väärtusi. Isiklikult eelistan täielikult manuaalseid vererõhuaparaate.

Rõhu mõõtmised peaksid olema:

soojas toas, mugavas keskkonnas;
tund pärast hommikusööki, kohvi või teed ja eelistatavalt hommikul tühja kõhuga;
kui laps on täielikult lõdvestunud;
vaikuses ja õige kehaasendiga (te ei saa jalgu ületada, rääkida, naerda).

Parem on mõõta survet lamades, mõlemal käel omakorda. Ideaalis peaks mõlemal käel olema kolm mõõtmist. Parema ja vasaku käe vahe on tavaliselt umbes 5-10 mm. rt. Art.

Õige manseti valimine

Pediaatrilises praktikas on vaja mitut tüüpi mansette. Need erinevad laiuse poolest.

Kuni aasta	2,5 cm
1-3 aastat	5-6 cm
4–7-aastased	8-8,5 cm
8–9-aastased	9 cm
10-13-aastased	10 cm

Kuidas mõõta survet?

Mansett tuleb õlale kinnitada nii, et kummitoru oleks ulnar fossa kohal ja oleks sellest 2 cm kõrgem.
Kui teil on käeshoitav vererõhuaparaat, peate manseti kontrollima, et selles ei oleks liigset õhku.
Fonendoskoop peaks asuma kubitaalses lohus.
Seejärel süstime kummist pirniga õhku, kuni nool saavutab tonomomeetri ketas 140–150.
Vabastame aeglaselt õhu ja esmalt kuuldav pulss on süstoolse rõhu arv. Vastavalt sellele on viimane pulss diastoolse rõhu näitaja.

Elektrooniliste vererõhuaparaatide abil on kõik lihtsam. Ühendas patareid või pani need sisse, vajutas nuppu ja kõik. Tonomeeter teeb kõik teie eest. Ainult elektroonilise tonomomeetriga mõõtmise ajal ei saa te rääkida, naerda, mis on imikutele väga raske.

Rõhu täpseks määramiseks on oluline seda mõõta jalgadel. Surve jalgadele on alati madalam kui kätele. Mõõtmispõhimõte on sama, ainult seda tehakse reiel ja poplitea fossa.

Vererõhu normid lastel

On olemas spetsiaalsed tabelid, mis on koostatud rõhu mõõtmise andmete kohta teatud populatsiooni seas. Selles tabelis on gradatsioon pikkuse, vanuse, soo järgi.

Keskmine normaalväärtus on määratletud 90–95. Protsentiili piires. See tähendab, et enamikul selle konkreetse soo ja vanuse pikkuse elanikkonna lastest oli täpselt selline surve.

Sellest lähtuvalt peetakse kõike, mis ületab 95. protsentiili, arteriaalseks hüpertensiooniks.

Pikkade laste puhul kipub rõhk reeglina alati olema näitajad 120/80 mm. Art., Samal ajal kidur ja õhuke vererõhk kipub langema - 90/60. Loomulikult on see tingitud veresoonte põhiseaduslikest omadustest.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

kogemata avastatakse lapsel kolm korda mõõtmisel kõrge vererõhk lastearsti läbivaatusel või kodus. Lisaks sellele sümptomile ei pruugi teid miski muu häirida;
peavalud suurenenud vererõhu taustal;
ninaverejooks;
pearinglus, iiveldus, peapööritus;
väsimus, füüsiline koormustalumatus;
naha kahvatus.
järsk kehakaalu tõus või kasvu hüpe.

Isiklik kogemus!Vastuvõtul oli 17-aastane noormees. Terve aasta on mures kõrge vererõhu kuni 170/80, peavalude, iivelduse pärast hommikul. Diagnoositi arteriaalne hüpertensioon 1 kraadi. Ravi määrati, kontroll 3 kuu pärast, rõhku hoiti 120-130 / 80 mm Hg. Art. Hüpertensiooni põhjus pole selge.

Diagnostika

vere, uriini kliiniline analüüs;
biokeemiline analüüs. Tingimata veresuhkur ja kolesterool;
kaltsiumi määramine veres;
kilpnäärme hormonaalse tausta hindamine;
elektrokardiograafia;
ABPM on peamine arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise meetod. See uuring viiakse läbi päeva jooksul. Lapse külge on kinnitatud kaasaskantav tonomomeeter. Laps on terve päeva ja öö temaga. Kogu aja jooksul mõõdab seade rõhku iga 15 minuti järel. Pärast päeva pärast seda uuringut hindab arst tulemusi. Uuringu tulemuste kohaselt pannakse arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks 50% või rohkem ajast kõrgenenud rõhu näitajad.
Südame ultraheli;
Siseorganite, neerude, neerupealiste ultraheli.

Rahvapärased abinõud

Rahustid närvilise põnevuse leevendamiseks:

salvei;
sarapuu;
Naistepuna;
palderjan;
pion;
emarohi;
aroonia;
piparmünt, sidrunmeliss.

Diureetilised ravimtaimed:

pohl;
Kasepungad;
karulauk.

Vasodilateeriva toimega ravimtaimed:

viburnum;
humalakäbid;
lodjapuu;
sarapuu.

Iidsetel aegadel oli arst, kes ravis greibimahla abil kõrge vererõhuga patsiendi, mida ta jõi klaasi päevas.

Neid ürte võib juua tasudena. Neid määratakse 2 nädala jooksul.

Maitsetaimi tuleks keeta keeva veega ja võtta 1/3 tassi 2 korda päevas. Rahustajaid on kõige parem kasutada enne magamaminekut.

Pediaatrilises praktikas on parem kasutada infusioone ja vedelaid ekstrakte. Tinktuure ei soovitata, kuna need sisaldavad alkoholi.

Neeruhaiguste korral on soovitatav lisada ka diureetilisi teid.

Taimse ravimi toime ilmneb tavaliselt pärast kuu aega pärast sissepääsu. Kuid rõhu langetamise mõju stabiliseerimiseks peaksite ravimtaimede preparaatide võtmise kursusi süstemaatiliselt kordama.

Mitteravimravi põhimõtted

Lastel ja noorukitel tuleb ravi alustada töö- ja puhkerežiimi korrigeerimisega, mis sisaldab 8 tundi öösel und, 2–3 tundi päevas värskes õhus jalutamist, piirates arvuti, teleri ja telefoni kasutamist 1 tunniga.
Füüsiline aktiivsus on kohustuslik - suusatamine, rattasõit, sörkimine, välimängud, ujumine.
Hommikused harjutused iga päev.
Mugavate tingimuste loomine peres ja koolis, lasteaedades.
Suitsetamise ja alkoholi välistamine noorukitel.
Nikotiini mõju all olevad antihüpertensiivsed ravimid vähendavad nende efektiivsust 2 korda.
Spordi piiramine ainult II astme arteriaalse hüpertensiooniga.

Füsioteraapia protseduurid

Nende tegevus:

sedatsioon;
vererõhu langetamine;
veresoonte seina lõõgastumine.

Võite kasutada selliseid protseduure nagu galvaniseerimine, elektroforees, elektriline uni. Füsioteraapia protseduurid valib arst individuaalselt.

Kaelamassaaž on suurepärane ka pikaajalisest istumisest tingitud lihasspasmi leevendamiseks. Eriti kasulik koolilastele.

Arteriaalse hüpertensiooni ravimiteraapia

Arteriaalse hüpertensiooni ravi antihüpertensiivsete ravimitega toimub alles pärast diagnoosi kinnitamist ABPM-iga.
Ravimi valik tehakse individuaalselt.
Ravi algab minimaalse annusega; kui toime on ebapiisav, saab annust suurendada.
Alustada tuleks ühest ravimist. Lastel on soovitatav kasutada ravimit, mille toime kestab kuni 24 tundi.
Ravi efektiivsuse hindamine viiakse läbi 2 kuu pärast.
Ravi minimaalne kestus on 3 kuud.

Narkootikumide rühmad:

kaltsiumikanali blokaatorid: Nifedipiin, Amlodipiin, Plendil;
angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Esmaseks raviks kasutatavad ravimid on Enalapriil, Lisinopriil, Kapoten;
beetablokaatorid - atenolool, metoprolool, bisoprolool;
diureetikume kasutatakse ülekaalulisuse korral, tavaliselt koos teiste ravimirühmadega. Esindajad on Indapamiid ja Furosemiid.
Laste hüpertensiooni raviks mõeldud ravimit peaks määrama ainult arst vajalikus vanuseannuses;
nootroopsed ained mälu, aju vereringe parandamiseks - Pantogam, Cerebrolysin, Cavinton. Nad teevad suurepärast tööd ka peavalude leevendamisel.

Tähtis!

Kui rõhk tõuseb üle 150/90, on vaja:

anna lapsele palderjanit või emasorti, oota 10 - 15 minutit. Kui see on ebaefektiivne, minge teise punkti juurde;
anda ravimile Nifedipine 10 mg 1 tablett, saate keele alla;
ebaefektiivsuse korral kutsuge kiirabi.

Ärahoidmine

on väga oluline pidada koolides vanematega vestlusi noorukite seas halbade harjumuste kaotamise kohta. Suitsetamine, narkootikumid, alkohol võivad põhjustada arteriaalse hüpertensiooni arengut;
samuti on vaja läbi viia tervisliku eluviisi alaseid vestlusi. Lapsed peaksid "hällist" teadma, et päike, õhk ja vesi on meie parimad sõbrad;
õige toitumine on tervise võti.

Tuleb lisada menüüsse:

kääritatud piimatooted, piim;
köögiviljad puuviljad;
kaalium. Selle allikateks on oad, herned, ploomid, rosinad, kuivatatud aprikoosid.

Samuti peaksite piirama lauasoola tarbimist 1 tl päevas. Parem kasutada jodeeritud soola.

Nõuab kehakaalu normaliseerimist koos kaloraaži piiramisega, jahutoodete, maiustuste, maiustuste väljajätmisega.

Riskirühm koosneb vähenenud aktiivsusega lastest. Regulaarne füüsiline koormus vähendab müokardi hapnikutarbimist, suurendab füüsilist vormi, parandab meeleolu ja vähendab liigset kehakaalu.

Tähtis! Arteriaalse hüpertensiooniga koormused on vastunäidustatud:

raskuste tõstmine - jõutõstmine;
igasugune võitlus.

Poiste keskmine kehaline aktiivsus on 7-12 tundi, tüdrukute puhul 4-9 tundi nädalas.

Labiilne arteriaalne hüpertensioon

Seda järeldust võib näha siis, kui rõhk perioodiliselt tõuseb. See juhtub tavaliselt emotsionaalselt labiilsetel teismelistel. Närvisüsteem muutub puberteedieas hormonaalsete muutuste tõttu tasakaalustamatuks, seetõttu ilmnevad normaalse rõhu korral ebaõnnestumised. Tõelise arteriaalse hüpertensiooni välistamiseks tuleks läbi viia mitu ülaltoodud uuringut.

Vererõhk noorukitel võib tõusta ja seda peetakse normaalseks. Eriti noorukieas lapse emotsionaalse labiilsusega. Sellisel juhul on vaja vererõhupäevikut pidada 10 päeva - mõõta rõhku hommikul ja õhtul, kirjutada vihikusse. Neid andmeid tuleb näidata kardioloogile.

Ja mis kõige tähtsam, ärge määrake lapsele iseseisvalt antihüpertensiivseid ravimeid. Kõigepealt peate välja selgitama suurenenud rõhu põhjuse ja seejärel selle kõrvaldama.