2015. aastal haigestus tuberkuloos miljonil alla 14-aastasel lapsel. Nende seas ei talunud seda haigust 170 000 last.
Tuberkuloos on tõsine haigus, mis võib aktiivses seisundis surmaga lõppeda. Varase avastamise korral saate aga takistada tal lapse tervisele reaalset kahju tekitamast. Siit leiate lisateavet laste tuberkuloosi, selle sümptomite, põhjuste ja ravi kohta.
Tuberkuloos ja selle tüübid
Tuberkuloos on bakterite põhjustatud nakkav nakkus - Mycobacterium tuberculosis. Bakterid võivad mõjutada mis tahes kehaosa, kuid nakkus mõjutab peamiselt kopse. Siis nimetatakse seda haigust kopsutuberkuloosiks või põhituberkuloosiks. Kui tuberkuloosibakterid levitavad nakkust väljaspool kopse, on see tuntud kui kopsu- või ekstrapulmonaalne tuberkuloos.
Tuberkuloosi on mitut tüüpi, kuid peamised 2 tüüpi on aktiivne ja varjatud (varjatud) tuberkuloosi nakkus.
Aktiivne tuberkuloos Kas intensiivselt sümptomaatiline haigus, mida võib levida ka teistele. Varjatud haigus on see, kui laps on nakatunud mikroobidega, kuid bakterid ei põhjusta sümptomeid ja röga puuduvad. See on tingitud immuunsüsteemi tööst, mis pärsib patogeenide kasvu ja levikut.
Lapsed koos varjatud tuberkuloos tavaliselt ei suuda baktereid teistele edastada, kui immuunsüsteem on tugev. Viimase nõrgenemine põhjustab taasaktiveerumist, immuunsüsteem ei pärsi enam bakterite kasvu, mis viib aktiivsele vormile üleminekuni, nii et laps muutub nakkuslikuks. Varjatud tuberkuloos on sarnane tuulerõugete nakkusega, mis on passiivne ja võib aastaid hiljem taasaktiveeruda.
Paljud muud tüüpi tuberkuloosid võivad olla ka aktiivsed või varjatud. Neid liike nimetatakse nende omaduste ja kehasüsteemide järgi, mida Mycobacterium tuberculosis nakatab, ja nakkusnähud on iga inimese jaoks erinevad.
Seega mõjutab kopsutuberkuloos peamiselt kopsu süsteemi, naha tuberkuloosil on nahanähud ja miliaartuberkuloos tähendab ulatuslikke väikesi nakatunud alasid (umbes 1–5 mm suuruseid kahjustusi või granuloome), mida leidub kõigis elundites. Mõnel inimesel ei ole haruldane enam kui ühe aktiivse tuberkuloosi tüüp.
Ebatüüpilised mükobakterid, mis võivad haigust põhjustada, on M. avium kompleks, M. fortuitum kompleks ja M. kansasii kompleks.
Kuidas nakkus ja nakkus arenevad?
Tuberkuloos on nakkav ja levib köhimise, aevastamise ja flegmaga kokkupuute kaudu. Seetõttu toimub lapse keha nakatumine nakatunuga tihedas koostöös. Haiguspuhangud esinevad kohtades, kus pidev kontakt on suurel hulgal inimestega.
Kui nakkusosakesed jõuavad kopsudes olevatesse alveoolidesse, neelab teine rakk, mida nimetatakse makrofaagiks, tuberkuloosibakterid.
Seejärel viiakse bakterid lümfisüsteemi ja vereringesse, kandudes edasi teistesse elunditesse.
Seejärel paljunevad mikroobid kõrge hapnikusisaldusega elundites, nagu kopsude ülemised sagarad, neerud, luuüdi ning aju ja seljaaju pehmed membraanid.
Inkubatsiooniperiood kestab 2 - 12 nädalat. Laps võib nakkusohtlik olla pikka aega (seni, kuni elujõulised bakterid on röga) ja võib nakkusohtlik olla mitu nädalat, kuni on saavutatud sobiv ravi.
Inimestel on siiski hea võimalus nakatuda, kuid nad sisaldavad nakkust ja ilmutavad sümptomeid aastaid hiljem. Mõni ei tekita kunagi sümptomeid ega muutu nakkavaks.
Tuberkuloosi sümptomid lastel
Laste kopsutuberkuloosi peetakse kõige levinumaks, kuid see haigus võib mõjutada teisi keha organeid. Laste ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tunnused sõltuvad tuberkuloosi nakkuse fookuste lokaliseerimisest. Imikutel, väikelastel ja immuunpuudulikkusega lastel (näiteks HIV-nakkusega lastel) on suurem oht haigestuda kõige tõsisematesse tuberkuloosi vormidesse - tuberkuloosne meningiit või levinud tuberkuloos.
Lastel ei pruugi olla varajasi tuberkuloosi tunnuseid.
Mõnel juhul ilmnevad järgmised esimesed tuberkuloosi nähud lastel.
- Öösel tugev higistamine. See tuberkuloosi manifestatsioon esineb sageli teistest varem ja kestab seni, kuni alustatakse tuberkuloosivastast ravi.
- Suurenenud väsimus, nõrkus, unisus. Esialgu on need varase lapseea tuberkuloosi sümptomid kerged ja paljud vanemad usuvad, et need on tingitud väsimusest. Vanemad üritavad lapsel rohkem puhata ja magada, kuid kui laps on tuberkuloosihaige, on sellised meetmed ebaefektiivsed.
- Kuiv köha. Kopsutuberkuloosi (nagu ka mõnel juhul ekstrapulmonaalse tuberkuloosi) arengu hilisemate etappide korral on röga eemaldamise korral tüüpiline produktiivne köha, mõnikord verega. Esimestel etappidel hakkab patsientidel olema kuiv köha, mida saab kergesti segi ajada tavalise nohu sümptomiga.
- Subfebriili temperatuur. See on seisund, kui kehatemperatuur kergelt tõuseb, tavaliselt mitte üle 37,5 ºС. Paljudel lastel püsib see temperatuur hilisemates etappides, kuid üldiselt tõuseb kehatemperatuur kaugeleulatuva protsessiga 38 ° C-ni või rohkem.
Esimesed tuberkuloosi sümptomid lastel on peaaegu identsed täiskasvanute sümptomitega, kuigi noortel patsientidel väheneb söögiisu ja selle tagajärjel täheldatakse kehakaalu langust.
Esmane kopsutuberkuloos
Laste esmase kopsutuberkuloosi sümptomid ja füüsilised tunnused on üllatavalt kasinad. Aktiivse avastamise korral pole kuni 50% raske kopsutuberkuloosiga imikutest ja lastest füüsilisi ilminguid. Imikutel on tõenäolisemalt peeneid märke ja sümptomeid.
Ebaproduktiivne köha ja kerge õhupuudus on lastel kõige sagedamini tuberkuloosi sümptomid.
Harvem esinevad süsteemsed kaebused nagu palavik, öine higistamine ning kehakaalu ja aktiivsuse langus.
Mõnel lapsel on raske kaalus juurde võtta või normaalset arengut. Ja seda suundumust jälgitakse, kuni mitu kuud tõhusat ravi on möödunud.
Kopsu sümptomid on veelgi vähem levinud. Mõnedel bronhide obstruktsiooniga väikelastel ja väikelastel on lokaliseeritud vilistav hingamine või mürarikas hingamine, millega võib kaasneda suurenenud hingamine või (harvem) hingamisraskused. Need esmase tuberkuloosi mürgistuse kopsunähud leevendatakse mõnikord antibiootikumidega, mis viitab bakterite superinfektsioonile.
Reaktiivne tuberkuloos
See tuberkuloosi vorm on lapsepõlves haruldane, kuid võib esineda noorukieas. Lastel, kellel on enne 2-aastast eluaastat omandatud paranenud tuberkuloosi infektsioon, areneb krooniline korduv kopsuhaigus harva. Seda esineb sagedamini neil, kes saavad esmase nakkuse pärast 7. eluaastat. See haigusvorm jääb tavaliselt kopsudesse lokaliseerima, kuna väljakujunenud immuunvastus hoiab ära edasise ekstrapulmonaalse leviku.
Tuberkuloosi reaktivatsiooniga noorukitel on tõenäolisem palavik, halb enesetunne, kehakaalu langus, öine higistamine, produktiivne köha, hemoptüüs ja valu rinnus kui primaarse kopsutuberkuloosiga lastel.
Laste reaktiivse kopsutuberkuloosi nähud ja sümptomid paranevad mõne nädala jooksul pärast tõhusa ravi alustamist, kuigi köha võib kesta mitu kuud. See tuberkuloosi vorm võib olla väga nakkav, kui esineb märkimisväärset röga tootmist ja köha.
Prognoos on täielik taastumine, kui patsientidele määratakse sobiv ravi.
Perikardiit
Südametuberkuloosi kõige levinum vorm on perikardiit - perikardi põletik (südamesärk). Laste tuberkuloosi episoodide hulgas on see haruldane. Sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad madalat palavikku, halb enesetunne ja kaalulangus. Rindkerevalu ei ole lastel tavaline.
Lümfohematogeenne tuberkuloos
Tuberkuloosibakterid levivad vere või lümfisüsteemi kaudu kopsudest teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Lümfohematogeense leviku põhjustatud kliiniline pilt sõltub primaarsest fookusest vabanenud mikroorganismide arvust ja patsiendi immuunvastuse adekvaatsusest.
Lümfohematogeenne levik on tavaliselt asümptomaatiline. Kuigi kliiniline pilt on äge, on see sageli loid ja pikaajaline, palavikuga kaasneb mikroorganismide vereringesse sattumine.
Sageli on seotud mitme organi haaratus, mille tulemuseks on hepatomegaalia (maksa suurenemine), splenomegaalia (põrna suurenemine), pindmiste või sügavate lümfisõlmede lümfadeniit (põletik) ja nahale ilmuvad papuloneekrootilised tuberkuloomid. Mõjutada võivad ka luud, liigesed või neerud. Meningiit esineb alles haiguse hilises staadiumis. Kopsude haaratus on üllatavalt kerge, kuid hajus ja haaratus ilmneb pikaajalise nakkuse korral.
Miliaartuberkuloos
Levinud tuberkuloosi kliiniliselt kõige olulisem vorm on miliaarne haigus, mis tekib siis, kui vereringesse satub suur hulk tuberkuloosibaktereid, põhjustades haigusi kahes või enamas elundis. Miliaartuberkuloos raskendab tavaliselt esmast infektsiooni, mis toimub 2–6 kuu jooksul pärast esmase infektsiooni algust. Ehkki seda haigusvormi esineb kõige sagedamini imikutel ja väikelastel, esineb see ka noorukitel varem põhjustatud esmase kopsukahjustuse tagajärjel.
Miliaarse tuberkuloosi algus on tavaliselt raske ja mõne päeva pärast võib patsient tõsiselt haigestuda. Kõige sagedamini on manifest salakaval, varajaste süsteemsete tunnustega, sealhulgas kehakaalu langus ja madal palavik. Sel ajal puuduvad patoloogilised füüsilised tunnused tavaliselt. Lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia tekivad umbes 50% juhtudest mõne nädala jooksul.
Palavik muutub haiguse progresseerumisel kõrgemaks ja püsivamaks, kuigi rindkere röntgen on tavaliselt normaalne ja hingamisteede sümptomid on väikesed või puuduvad. Veel mitu nädalat on kopsudes asustatud miljardeid nakkusohtlikke väljaheiteid, tekib köha, õhupuudus, vilistav hingamine või vilistav hingamine.
Kui neid kahjustusi rindkere röntgenpildil esimest korda nähakse, on nende läbimõõt väiksem kui 2–3 mm. Väikesed kahjustused ühinevad, moodustades suuremad. Meningiidi või peritoniidi tunnuseid või sümptomeid esineb 20–40% kaugelearenenud haigusega patsientidest. Miliaartuberkuloosiga patsiendi krooniline või korduv peavalu näitab sageli meningiidi esinemist, samas kui kõhuvalu või hellus palpeerimisel on tuberkuloosse peritoniidi märk. Nahakahjustuste hulka kuuluvad papuloneekrootilised tuberkuloomid.
Miliaartuberkuloosi ravi on aeglane, isegi korraliku ravi korral. Palavik taandub tavaliselt 2–3 nädala jooksul pärast keemiaravi alustamist, kuid haiguse radiograafilised tunnused võivad püsida mitu kuud. Prognoos on suurepärane, kui diagnoos pannakse varakult ja tehakse piisav keemiaravi.
Ülemiste hingamisteede tuberkuloos ja kuulmisorgan
Ülemiste hingamisteede tuberkuloos on arenenud riikides haruldane, kuid arenevates riikides esineb seda siiski. Kõri tuberkuloosiga lastel on kruppi köha, kurguvalu, kähedus ja düsfaagia (neelamisraskused).
Kõige sagedasemad keskkõrva tuberkuloosi tunnused on valutu ühepoolne otorröa (kõrvast pärinev vedelik), tinnitus, kuulmislangus, näo halvatus ja trummikile perforatsioon (terviklikkuse kadu).
Lümfisõlmede tuberkuloos
Pindmine lümfisõlmede tuberkuloos on kõige levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm lastel.
Seda tüüpi tuberkuloosi peamine sümptom on lümfisõlmede järkjärguline suurenemine, mis võib kesta nädalaid või kuid. Suurenenud lümfisõlmedele vajutades võib patsiendil tekkida kerge kuni mõõdukas valu. Mõnel juhul on haiguse hilisemates staadiumides üldise mürgistuse tunnused: palavik, kehakaalu langus, väsimus, intensiivne higistamine öösel. Raske köha on sageli mediastiinumi lümfisõlmede tuberkuloosi sümptom.
Haiguse algfaasis on lümfisõlmed elastsed ja liikuvad, nende kohal olev nahk näeb välja täiesti normaalne. Hiljem tekivad lümfisõlmede vahel adhesioonid (adhesioonid) ja nende kohal nahas tekivad põletikulised protsessid. Hilisematel etappidel algab lümfisõlmedes nekroos (nekroos), need muutuvad katsudes pehmeks ja ilmnevad abstsessid. Tugevalt suurenenud lümfisõlmed suruvad mõnikord külgnevaid struktuure ja see võib haiguse kulgu raskendada.
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos on laste kõige tõsisem komplikatsioon ja see on õigeaegse ja asjakohase ravita surmav.
Tuberkuloosne meningiit tekib tavaliselt ajukoores või ajukelme metastaatilise kahjustuse moodustumise tõttu, mis areneb koos esmase infektsiooni lümfohematogeense levikuga.
Tuberkuloosne meningiit raskendab lastel umbes 0,3% ravimata tuberkuloosi nakkustest. See juhtub sageli lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat. Mõnikord tekib tuberkuloosne meningiit mitu aastat pärast nakatumist. Tuberkuloosse meningiidi kliiniline progresseerumine on kiire või järkjärguline. Kiire progresseerumine on sagedasem imikutel ja väikelastel, kellel võivad sümptomid ilmneda vaid mõni päev enne ägeda hüdrotsefaalia, krampide ja ajuturse tekkimist.
Üldiselt arenevad nähud ja sümptomid mitme nädala jooksul aeglaselt ja neid saab jagada kolme etappi:
- 1. etapp kestab tavaliselt 1 kuni 2 nädalat ja seda iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud nagu palavik, peavalu, ärrituvus, unisus ja halb enesetunne. Spetsiifilisi neuroloogilisi tunnuseid pole, kuid imikutel võib olla arengupeetus või põhioskuste kaotus;
- teine faas algab tavaliselt järsemalt. Kõige tavalisemad nähud on letargia, kaela jäikus, krambid, hüpertensioon, oksendamine, kraniaalnärvi halvatus ja muud fokaalsed neuroloogilised tunnused. Progresseeruv haigus esineb hüdrotsefaalia, kõrge koljusisese rõhu ja vaskuliidi (vaskulaarse põletiku) tekkimisega. Mõnedel lastel ei esine ajukelme ärrituse märke, ent entsefaliidi nähud, nagu desorientatsioon, liikumis- või kõnepuudulikkus;
- kolmas etapp mida iseloomustavad kooma, hemipleegia (jäsemete ühepoolne halvatus) või parapleegia (kahepoolne halvatus), hüpertensioon, elutähtsate reflekside väljasuremine ja lõpuks surm.
Tuberkuloosse meningiidi prognoos korreleerub kõige paremini haiguse kliinilise staadiumiga ravi alustamise ajal. Enamikul esimese astme patsientidest on suurepärased tulemused, samal ajal kui enamikul ellujäänud 3. astme patsientidest on püsivad kahjustused, sealhulgas pimedus, kurtus, parapleegia, diabeet või vaimne alaareng.
Imikute prognoos on üldiselt halvem kui vanematel lastel.
Luude ja liigeste tuberkuloos
Luude ja liigeste nakatumine, mis raskendab tuberkuloosi, toimub enamasti selgroolülide kahjustusega.
Lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Tuberkuloossed luukahjustused võivad sarnaneda mädaste ja seeninfektsioonide või luukasvajatega.
Skeleti tuberkuloos on tuberkuloosi hiline komplikatsioon ja on tuberkuloosivastase ravi väljatöötamise ja kasutuselevõtu tõttu väga haruldane
Kõhukelme ja seedetrakti tuberkuloos
Suu või neelu tuberkuloos on üsna haruldane. Kõige tavalisem kahjustus on valutu limaskesta haavand, suulae või mandl, millel on suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed.
Söögitoru tuberkuloos lastel on haruldane. Need tuberkuloosi vormid on tavaliselt seotud ulatusliku kopsuhaiguse ja nakatunud röga neelamisega. Kuid need võivad areneda kopsuhaiguste puudumisel.
Tuberkuloosset peritoniiti esineb sagedamini noortel meestel ning harva noorukitel ja lastel. Tüüpilised ilmingud on kõhuvalu või hellus palpeerimisel, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), kehakaalu langus ja madal palavik.
Tuberkuloosne enteriit on põhjustatud patsiendi kopsudest vabanenud tuberkuloosibakterite hematogeensest levikust või allaneelamisest. Tüüpilised ilmingud on väikesed haavandid, millega kaasnevad valu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kaalulangus ja madal palavik. Tuberkuloosse enteriidi kliiniline pilt on mittespetsiifiline, imiteerib muid kõhulahtisust põhjustavaid nakkusi ja seisundeid.
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos
Neerutuberkuloos on lastel haruldane, kuna inkubatsiooniperiood on mitu aastat või rohkem. Tuberkuloossed bakterid jõuavad neeru tavaliselt lümfohematogeense levikuga. Neerutuberkuloos on varajases staadiumis sageli kliiniliselt asümptomaatiline.
Haiguse progresseerumisel tekib düsuuria (urineerimishäire), valu küljel või kõhus, hematuria (veri uriinis). Superinfektsioon teiste bakteritega on tavaline ja võib edasi lükata neerukahjustuse aluseks oleva tuberkuloosi diagnoosimist.
Suguelundite tuberkuloosi esineb poistel ja tüdrukutel enne puberteeti harva. See seisund areneb mükobakterite lümfohematogeense sissetoomise tagajärjel, kuigi on esinenud juhtumeid, kui soolestikust või luust otseselt levib. Teismelised tüdrukud võivad nakatuda suguelundite tuberkuloosi esmase nakatumise ajal. Kõige sagedamini on tegemist munajuhadega (90–100% juhtudest), millele järgnevad endomeetrium (50%), munasarjad (25%) ja emakakael (5%).
Kõige tavalisemad sümptomid on alakõhuvalu, düsmenorröa (valu menstruatsiooni ajal) või amenorröa (menstruatsiooni puudumine üle 3 kuu). Suguelundite tuberkuloos noorukitel põhjustab epididümiiti (epididüümi põletik) või orhiiti (munandipõletik). See seisund ilmneb tavaliselt munandikoti ühepoolse, nodulaarse, valutu tursena.
Kaasasündinud tuberkuloos
Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid võivad esineda juba sündides, kuid sagedamini algavad nad 2. või 3. elunädalal. Kõige tavalisemad nähud ja sümptomid on respiratoorse distressi sündroom (kopsude ohtlik düsfunktsioon), palavik, maksa või põrna suurenemine, halb söögiisu, letargia või ärrituvus, lümfadenopaatia, puhitus, kidur, nahakahjustused. Kliinilised ilmingud erinevad sõltuvalt kahjustuste asukohast ja suurusest.
Tuberkuloosi diagnoosimine lastel
Pärast haigusloo ja füüsilise läbivaatuse andmete saamist on järgmine rutiinne test Mantouxi test. See on tuberkuliini (tapetud mükobakterite aine) nahasisene süst. 48–72 tunni pärast toimub süstekoha visuaalne hindamine.
Positiivne test näitab, et laps on kokku puutunud elusate mükobakteritega või on aktiivselt nakatunud (või on vaktsineeritud); vastuse puudumine ei tähenda, et lapsel oleks TB test negatiivne. Sellel testil võivad olla valepositiivsed tulemused, eriti tuberkuloosi vastu vaktsineeritud inimestel. Immuunpuudulikkusega patsientidel on võimalik saada valenegatiivseid tulemusi.
Muud uuringud:
- rindkere röntgen võib näidata kopsude nakatumist;
- röga kasvatamine, kasvatamine bakterite aktiivsuse kontrollimiseks. Samuti aitab see arstidel teada, kuidas laps antibiootikumidele reageerib.
Tuberkuloosi ravi lastel
Tuberkuloosravi peamised põhimõtted lastel ja noorukitel on samad kui täiskasvanutel. Mitmeid ravimeid kasutatakse suhteliselt kiiresti toimimiseks ja ravi ajal sekundaarse ravimiresistentsuse vältimiseks. Ravirežiimi valik sõltub tuberkuloosi esinemissagedusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja ravimiresistentsuse tõenäosusest.
Laste kopsutuberkuloosi ja intratorakulaarsete lümfisõlmede kahjustuste tavapärane ravi on 6-kuuline Isoniazidi ja Rifampitsiini kuur, mida täiendatakse 1. ja 2. ravikuul pürasiinamiidi ja etambutooliga.
Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et see režiim pakub suurt edu tõenäosust, lähenedes 100% -le, kliiniliselt oluliste kõrvaltoimete määr on <2%.
Ainuüksi Isoniazidi ja Rifampini üheksa kuu pikkune raviskeem on ravimile vastuvõtliku tuberkuloosi korral samuti väga efektiivne, kuid ravi kestus ja suhteline kaitse puudumine võimaliku esialgse ravimiresistentsuse eest on viinud lühemate raviskeemide kasutamiseni täiendavate ravimitega.
Enamik eksperte soovitab otseselt jälgida kogu ravikuuri. See tähendab, et tervishoiutöötaja on patsientidele ravimite manustamisel füüsiliselt kohal.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on tavaliselt põhjustatud vähestest mükobakteritest. Üldiselt on laste enamiku ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormide ravi sama mis kopsu tuberkuloosi korral. Erandid on luu ja liigesed, levinud ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos. Nende infektsioonide paranemine võtab aega 9–12 kuud. Operatsioon on sageli vajalik luude ja liigeste kahjustuse ning vatsakeseoperitoneaalse manööverdamise korral (neurokirurgiline protseduur) kesknärvisüsteemi haiguse korral. Samuti on ette nähtud kortikosteroidid.
Kortikosteroidid on kasulikud mõnede tuberkuloosihaigete laste ravimisel. Neid kasutatakse juhul, kui patsiendi põletikuline reaktsioon aitab märkimisväärselt kaasa kudede kahjustusele või elundite düsfunktsioonile.
On kindlaid tõendeid selle kohta, et kortikosteroidid vähendavad valitud tuberkuloosse meningiidiga patsientide suremust ja pikaajalisi neuroloogilisi tüsistusi, vähendades vaskuliiti, põletikku ja lõpuks koljusisest survet.
Koljusisese rõhu vähendamine piirab koekahjustusi ja soodustab tuberkuloosivastaste ravimite levikut läbi vere-aju barjääri ja ajukelme. Lühikesed kortikosteroidide kuurid on efektiivsed ka endobronhiaalse tuberkuloosiga lastele, mis põhjustab hingamishäirete sündroomi, lokaliseeritud emfüseemi või segmentaalset kopsukahjustust.
Ravimikindel tuberkuloos
Ravimiresistentse tuberkuloosi esinemissagedus kasvab mitmel pool maailmas. Ravimiresistentsust on kahte peamist tüüpi. Esmane resistentsus tekib siis, kui laps on nakatunud M. tuberculosisesse, mis on juba kindla ravimi suhtes vastupidav.
Sekundaarne resistentsus tekib siis, kui ravi ajal domineerivaks populatsiooniks on ravimiresistentsed mikroorganismid. Sekundaarse ravimiresistentsuse peamised põhjused on patsiendi halb järgimine või arsti poolt välja kirjutatud ebapiisav raviskeem.
Ühe ravimirežiimi rikkumine põhjustab suurema tõenäosusega sekundaarset vastupanu kui keeldumist kõigi ravimite võtmisest. Sekundaarne resistentsus on lastel harva mükobakterite populatsiooni väiksuse tõttu. Seega on laste ravimiresistentsus enamikul juhtudel esmane.
Ravimiresistentse tuberkuloosi ravi on edukas, kui manustatakse 2 bakteritsiidi, millele nakkuslik M. tuberculosis'e tüvi on vastuvõtlik. Kui lapsel on ravimiresistentne tuberkuloos, tuleb esialgu manustada tavaliselt 4 või 5 ravimit, kuni määratakse kindlaks vastuvõtlikkusmoodul ja saab välja töötada täpsema raviskeemi.
Spetsiifiline raviplaan tuleks iga patsiendi jaoks individuaalselt kohandada vastavalt vastuvõtlikkuse testi tulemustele. Rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli 9-kuulise ravi kestus on tavaliselt piisav laste isoniasiidresistentse tuberkuloosi korral. Kui esineb resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes, tuleb ravi kogu kestust sageli pikendada 12–18 kuuni.
Lastel on ühe või mitme ravimiresistentsusega tuberkuloosi prognoos tavaliselt hea, kui ravimiresistentsus avastatakse ravi alguses, õigeid ravimeid manustatakse tervishoiutöötaja otsese järelevalve all, kõrvaltoimeid ei esine ning laps ja pere elavad toetavas keskkonnas.
Laste ravimiresistentse tuberkuloosi ravi peaks alati läbi viima spetsialist, kellel on eriteadmised tuberkuloosi ravist.
Tuberkuloosiga laste koduhooldus
Lisaks ravile vajavad lapsed, kes põevad sellist haigust nagu tuberkuloos, kiireks taastumiseks kodus täiendavat abi. Reeglina muutub isoleerimine vajalikuks, kui isikul on MDR-TB. Sellistel juhtudel võib laps haiglasse sattuda.
Teiste tuberkuloosi tüüpide korral toimivad ravimid kiiresti ja aitavad patsiendil infektsioonist lühikese aja jooksul vabaneda. Võite oma lapse koju viia ja ravi jätkata.
Siin on mõned koduhoolduse näpunäited, mida järgida aktiivse tuberkuloosihaigusega lapse eest hoolitsemisel:
- veenduge, et annate ravimit õigetes annustes, nagu arst on määranud. Kui teil on mingeid kõrvaltoimeid, rääkige sellest kohe oma arstile;
- tervislik toitumine ja eluviis on vajalikud ka selleks, et laps saaks kaotatud kehakaalu tagasi;
- paluge lapsel võimalikult palju puhata, sest haigus võib teda mõnikord väsitada.
Ärahoidmine
Igasuguse tuberkuloosikampaania prioriteet peaks olema selliste meetmete leidmine, mis katkestaksid nakkuse edasikandumise inimeste vahel tiheda kontakti kaudu. Kõiki tuberkuloosile viitavaid sümptomeid põdevaid lapsi ja täiskasvanuid ning kopsutuberkuloosi kahtlusega täiskasvanuid tihedas kontaktis olevaid lapsi tuleb võimalikult kiiresti hinnata.
BCG vaktsiin
Ainus vaktsiin tuberkuloosi vastu on BCG, mis on nimetatud kahe Prantsuse teadlase Calmette'i ja Gérini järgi.
BCG vaktsiini manustamise viisid ja ajakava on vaktsiini ennetamise tõhususe olulised komponendid. Eelistatud manustamisviis on nahasisene süstimine süstla ja nõela abil, kuna see on ainus viis individuaalse annuse täpseks mõõtmiseks.
Soovitatavad vaktsineerimisskeemid on riigiti väga erinevad. Maailma Terviseorganisatsiooni ametlik soovitus on ühekordne annus, mis manustatakse imikueas. Kuid HIV-nakkusega lapsed ei tohiks saada BCG vaktsiini. Mõnes riigis on revaktsineerimine universaalne, ehkki ükski kliiniline uuring seda praktikat ei toeta. Optimaalne vanus sisestamiseks ei ole teada, kuna piisavaid võrdluskatseid pole läbi viidud.
Kui erinevates populatsioonides on teatatud kümnetest BCG uuringutest, siis kõige kasulikumad andmed pärinevad mitmest kontrollitud uuringust. Nende uuringute tulemused hajutati. Mõni on näidanud kaitset BCG vaktsineerimise eest, teine aga mitte mingit efektiivsust. Hiljutine avaldatud BCG vaktsineerimise uuringute metaanalüüs (tulemuste koondamine) näitas, et BCG vaktsiin on 50% efektiivne kopsutuberkuloosi ennetamisel täiskasvanutel ja lastel. Levinud ja meningeaalse tuberkuloosi kaitsev toime näib olevat veidi suurem, BCG takistab 50–80% juhtudest. Imikueas tehtud BCG-vaktsineerimine mõjutab täiskasvanute tuberkuloosi esinemissagedust vähe, mis viitab sellele, et vaktsiini toime on ajaliselt piiratud.
BCG vaktsineerimine on mõnes olukorras hästi toiminud, mõnes aga halvasti. On selge, et BCG vaktsineerimisel on kogu maailmas TB-de lõplikule kontrollile vähe mõju, kuna manustatud on üle 5 miljardi doosi, kuid tuberkuloos jääb enamikus piirkondades epideemia tasemele. BCG-vaktsineerimine ei mõjuta oluliselt ülekandeahelat, kuna täiskasvanutel on avatud kopsutuberkuloosi juhtumid, mida saab ära hoida BCG-vaktsineerimisega, populatsioonis väikese osa nakkusallikatest.
BCG-vaktsineerimise parim kasutamine näib olevat eluohtlike tuberkuloositüüpide ennetamine imikutel ja väikelastel.
Laste tuberkuloos ei ole haigus, mida peaksite kergelt võtma. Sõltumata sellest, kas see on varjatud või aktiivne, peate oma lapse eest hoolitsema maksimaalselt, veendumaks, et ta saab vajalikku ravi ja toitumist baktereid põhjustavate haiguste vastu võitlemiseks.
Samuti peate toetama last moraalselt, kuna haigus on raske ja pikaajaline. Teie toetus aitab lapsel haigusega võidelda.
