Imikud on altid erinevatele nakkushaigustele ja peaaegu iga vanem on kuulnud stenokardia diagnoosi. Kurguhaiguste hulgas on eriline koht lastel viirusliku tonsilliidi korral, sest selle haiguse olemus erineb tavalisest bakteriaalsest tonsilliidist. Viirusliku kurguvalu põhjustajad on viirused, mis mõjutavad konkreetselt lapse keha.
Laste viirusliku tonsilliidi ravi erineb tavapärasest skeemist, seetõttu on oluline haigus õigesti ja õigeaegselt ära tunda. Kuid kuidas määratleda laste viirushaigus ja eristada seda bakteriaalsest tonsilliidist? Selles artiklis räägime sellest, mida vanemad peaksid teadma, millele tuleks haiguse ravimisel erilist tähelepanu pöörata.
Mis on viiruslik kurguvalu?
Viiruslik kurguvalu on viiruste põhjustatud nakkushaigus, mis avaldub orofarünksi, soolte ja muude siseorganite limaskesta kahjustuses.
Laste viirusliku kurguvalu põhjused
Adenoviirused ja enteroviirused võivad põhjustada stenokardiat. Erilist tähtsust omistatakse kõige tavalisemale vormile - herpanginale, mille põhjustavad enteroviirused.
Herpeetiline kurguvalu sai oma nime limaskesta kahjustuste sarnasuse tõttu herpese lööbega. Villiline lööve võib levida suu ümbruses, huultel, mis põhjustab haiguse diagnoosimisel palju vigu. Haiguse täpsem nimetus on enteroviiruslik vesikulaarne farüngiit või stomatiit.
Enteroviiruse kurguvalu on kõige sagedamini põhjustatud A-rühma Coxsackie viirustest, B-rühma viirusi eraldatakse harvemini, 25% juhtudest leitakse teist tüüpi viirus - ECHO. Kõik need patogeenid on väga nakkavad (nakkuslikud).
Coxsackie viiruse omadused on järgmised:
- viirusnakkuse oht on tingitud nakkusetekitaja võimalusest nakatada lapse närvisüsteemi, siseorganeid;
- patogeeni lemmikelupaigaks on niiske keskkond, avatud veekogud, pinnas, kanalisatsioon. Ei ole välistatud viiruse esinemine toidul, majapidamistarbel;
- patogeen on väga vastupidav, võib madalate temperatuuride mõjul püsida elujõuline mitu aastat. Alkohol, antibiootikumid, lüsool ei saa viirusest vabaneda;
- patogeen on tundlik kõrgete temperatuuride suhtes ja sureb keetmisel koheselt. Antiseptikumidest sobivad viiruse vastu võitlemiseks formaliini või kloramiini sisaldavad lahused;
- mitte kõik inimesed ei haigestu viirusega kokkupuutel. Nõrgenenud immuunsusega inimesed on nakkuse tekkele kõige vastuvõtlikumad;
- enamik viirusega nakatumise juhtumeid lõpeb täieliku taastumisega ega avalda negatiivseid tagajärgi tervisele;
Rasedate naiste viirushaiguse tekkimine on väga ohtlik. Viirus viib sageli loote kahjustamiseni ja isegi emakasisese surmani. Haigus on ohtlik ka nõrgenenud immuunsusega inimestele, kellel haigus on tüsistuste tekkega raske.
- viirusnakkuse inkubatsiooniperiood on vahemikus 2 kuni 10 päeva.
Vähem levinud viirusliku kurguvalu põhjus on adenoviirus. Põhjustab mitte ainult mandlite kahjustusi, vaid ka konjunktiviiti, nohu, köha, kõhulahtisust. Adenoviiruse kurguvalu iseloomustavad membraanilised hoiused, mis töötlemise käigus eemaldatakse.
Viiruse tungimise teed
- toitev;
Saastunud toidu, jookide söömisel võib patogeen sattuda seedetrakti.
- õhus;
Viirus satub keskkonda siis, kui nakkuse kandja aevastab või köhib, mille järel patogeen satub terve lapse limaskestale.
- kontakt ja leibkond;
Tihedas kontaktis nakkuse kandjaga, eriti esimese 5 päeva jooksul pärast haiguse algust, levib viirus kergesti majapidamistarvete, mänguasjade, roogade kaudu. Eriti ohtlikud on suudlemine ja kokkupuude sülje või suu, neelu sekretsioonidega.
- vesi.
Sageli esinevad haiguspuhangud lastel, kes käivad samas basseinis. Sageli ületab see haigus veekogude lähedal puhkusel olevaid lapsi.
Jaotusmehhanism
Viirus satub lapse kehasse ninaneelu või suu limaskesta kaudu. Lümfivooluga siseneb nakkusetekitaja lümfisõlmedesse, kus see aktiivselt paljuneb ja levib vereringesüsteemi kaudu kogu kehas. Suur hulk viirusi koondub orofarünki limaskestale, vesiikulites ja naastudes. Protsessi levimuse korral võivad siseorganitel tekkida mullid.
Rasketel juhtudel võib konkreetne lööve mõjutada siseorganeid - seedetrakti, neere, südant, närvisüsteemi. Lapsel tekivad krambid, seedehäired, valu südames.
Haigus ilmneb sagedamini lapsepõlves. Selle põhjuseks on imikute vaheline suur kontaktide arv, lastehoiuteenuste külastamine ja ennetusmeetmete eiramine. 3–10-aastased lapsed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Vastsündinud ja imikud on loodusliku toitmise tingimustes ema antikehad haiguste eest usaldusväärselt kaitstud.
Täiskasvanutel on viiruslik tonsilliit haruldane ja selle ilmingud kustutatakse. Haigus ületab nõrgenenud immuunsusega inimesi, süsteemseid haigusi, kellel pole varem olnud kurguvalu.
Pärast seda, kui inimene on vaevusi põdenud, moodustub tugev immuunsus haiguse põhjustanud viiruste suhtes. Haigus ei saa aja jooksul uuesti korduda ega muutu krooniliseks.
Haiguse hooajalisus
Enamasti annab viiruslik stenokardia tunda soojal aastaajal (enteroviirused) ja väljaspool hooaega (tüüpiline adenoviirusele). Haiguse puhangud tekivad sageli suvel ja sügisel, kui patogeen on eriti aktiivne.
Nakkusallikas
Haigus on lasteasutustes käivate laste hulgas väga levinud. Haige laps nakatab teisi kiiresti, sest nakatumiseks on mitu võimalust. Lisaks võib nakkusallikaks olla mõni laps, kellel on olnud haigus. Patogeeni eraldamine viiruse kandja ajal kestab kuu.
Kuigi haigus levib peamiselt inimeselt inimesele, on sigade nakatumise juhtumeid olnud.
Nakkusfaktorid
Kuigi haigus on väga levinud ja väga nakkav, ei haigestu kõik viirusega kokku puutunud inimesed. Haigus võib esineda erinevate tegurite kombinatsioonil.
- vähenenud immuunsus;
Immuunsüsteemi võimetus infektsiooni tungimisel korralikult reageerida, madal immuunreaktiivsus on haiguse arengu peamine tegur.
- stress;
Pingelised olukorrad vähendavad märgatavalt lapse keha kaitset. Stressi võib omistada ebasoodsatele suhetele perekonnas, beebi kohanemisele uue meeskonna, lasteaia või kooliga.
- ületöötamine;
Liigne stress koolis, füüsiline ja vaimne väsimus suurendavad riski haigestuda.
- taustahaigused;
Krooniliste haiguste, ainevahetushäirete, nakkushaigusi põdenud adenoidsete taimestike lastel tekivad sagedamini viiruslikud kurguvalu.
- immuunsuse kaasasündinud patoloogiad.
Immuunpuudulikkuse, onkoloogiliste haiguste korral on laps vastuvõtlik nakkushaiguste tekkele.
Viirusliku kurguvalu tunnused lastel
Esimesed haigusnähud võivad ilmneda erinevatel aegadel, kõik sõltub keha vastupanuvõimest nakkustele. Tavaliselt ilmnevad esimesed ilmingud 3 kuni 14 päeva pärast lapse kokkupuudet haiguse allikaga. Inkubatsiooniperiood möödub beebi seisundis nähtavate muutusteta, miski ei reeda haiguse arengut.
Pärast varjatud perioodi lõppu ilmnevad esimesed haiguse ilmingud, mille raskusaste on samuti individuaalne. Mõned lapsed taluvad seda haigust hästi ja lihtsalt, teised tunnevad haiguse üldise seisundi olulist halvenemist juba haiguse esimesest päevast alates.
Laste viirusliku kurguvalu sümptomid hõlmavad mitmeid ilminguid.
Hüpertermia
Haigus esineb tavaliselt kõrge palavikuga temperatuuril, kuni 40 ºС. Temperatuur tõuseb kiiresti ja seda on tavapäraste põletikuvastaste ravimitega raske lahti saada. Hüpertermiat iseloomustab 2 temperatuuri tõusu tippu - esimesel ja kolmandal päeval on ülejäänud päevadel kõrge arv. Sümptom püsib umbes 4 kuni 5 päeva, seejärel väheneb järk-järgult ravi taustal.
Lööve suulael ja mandlitel
Iseloomulik lööve ilmub suus 2-3 päeva pärast temperatuuri tõusu. Lööve on väikesed punakad papulad. Sõlmed paiknevad keele, neelu, mandlite ja suulae limaskestal 3–7 tükki. Raskete infektsioonide korral algab haigus rohke lööbega, mis sisaldab rohkem kui 20 paapulit.
See juhtub, et papuleid ilmub vähe ja neid on raske märgata, mis põhjustab diagnostilisi vigu.
Järk-järgult suurenevad papulad ja muutuvad vesiikuliteks (seroosse sisuga vesiikulid). 24 - 48 tunni pärast purunevad vesiikulid ja limaskestale moodustuvad hallvalged haavandid, mida ümbritseb punane kroon. Kui haavandid asuvad lähestikku, võivad need ühineda ja moodustada suurema defekti.
Saadud haavandid toovad lapsele märkimisväärset valu. Tavalisest söögist või joogist saab puru tõeline proov. Laps nutab, kaebab kurguvalu, sageli on tunne "kooma" ja põletamine.
Adenoviiruse kurguvalu korral näeb lööve välja nagu mandlitel paiknevad valged hirsiterad või kilelised poolläbipaistvad naastud.
Lümfadenopaatia
Kuna lümfisüsteem mängib viiruse levikus olulist rolli, on lümfisõlmede suurenemine nakkuse avaldumisele väga iseloomulik. Emakakaela lümfisõlmed on muutustele kõige vastuvõtlikumad, need muutuvad tihedaks, ödeemiliseks, puudutamisel valusaks.
Üldised sümptomid
Lapse enesetunne on häiritud, beebi muutub loidaks, tujukaks, ärrituvaks. Une ja söögiisu on oluliselt häiritud, ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Võib esineda lihasvalusid, eriti kaelas. Sageli kurdavad beebid peavalu, halb enesetunne, ilmnevad katarraalsed nähtused - nohu, köha.
Joobeseisundi ja düspeptiliste häirete teke on lastele tüüpilisem, täiskasvanutel möödub see haigus kõige sagedamini tüsistusteta.
Seedehäired
Seedetraktist tulenevad probleemid on seotud nii üldise mürgistuse kui ka enteroviiruse või adenoviiruse toimega soole limaskestale. Sageli on iiveldus, oksendamine, isutus, võib tekkida kõhulahtisus.
Lööbed suuõõnes püsivad keskmiselt 3 - 5 päeva, haavandunud alade paranemine algab 6. - 7. haiguspäeval. Kuid on juhtumeid, kus haigus sarnaneb lainega, kui lööbe ilmnemist korratakse iga 2 kuni 3 päeva tagant. See kursus on tüüpiline nõrgenenud somaatiliste haigustega lastele. Tõsise haiguse kulgu korral ilmub pagasiruumi, kätele ja jalgadele vesikulaarne lööve.
Lööve kehal
Mõnel lapsel ei piirdu lööve ainult orofarüngeaalse õõnsusega, elemente võib leida käte ja jalgade nahalt. Lööbed on lokaliseeritud sagedamini peopesades ja jalataldadel ning need on väikesed mullid, mille perifeerias on punetav kroon. Tavaliselt kestab lööve 5 päevast nädalani ja kaob ilma armi jätmata.
Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
Haiguse määrab pediaatril või otorinolarüngoloogil, kogenud spetsialisti jaoks pole haiguse diagnoosimine keeruline ja hõlmab järgmisi meetodeid.
- anamneesi kogumine;
Arst pöörab tähelepanu beebi vanusele, visiitidele lastemeeskonda ja võimalusele haigete lastega suhelda. Kroonilised somaatilised haigused ja häired immuunsüsteemi töös viitavad ka kurguvalu tekkimise võimalusele.
- ülevaatus;
Diagnoosi kindlakstegemiseks uurib spetsialist hoolikalt beebi orofarünksit (kõri), pöörates tähelepanu konkreetse villilise lööbe või naastude olemasolule. Löövete esinemisel mitte ainult orofarünksi limaskestal, vaid ka kehal, tasub haigust eristada käe-suu-suu sündroomiga.
Haiguse kulg on mõnikord sarnane käe-suu-suu sündroomiga, mida põhjustavad ka enteroviirused. Kuid erinevalt herpanginast, sündroomiga, lööve mandlitele ei levi.
Viiruslikku kurguvalu tuleb eristada muudest patoloogiatest, näiteks rästaga keelel, suulael, põske sisepinnal, on märgatav valkjas kate, mullid ei ilmu soorega.
Viiruslikku kurguvalu on lihtne segi ajada herpeetilise stomatiidiga, mille puhul lööve on ka villid ja haigus möödub temperatuuri tõusuga. Kuid stomatiidi korral paikneb lööve peamiselt keelel ja igemetel ega levita kunagi mandlitele.
Seroosse sisuga lõhkenud vesiikulid ja adenoviirusnakkusega naastud võivad segi minna mädase eritisega bakteriaalse kurguvaluga. Haigusi saab eristada, pöörates tähelepanu löövete lokaliseerimisele, tonsilliidi korral ei lähe heide mandlitest kaugemale. Lisaks iseloomustab viiruslikku kurguvalu nohu olemasolu, mida bakteriaalse kurguvalu korral ei pruugi esineda.
- laboridiagnostika:
- kliiniline vereanalüüs - näitab leukotsüütide arvu suurenemist;
- tampoonide külvamine neelust - aitab välistada muud mikrofloorat;
- ensüümi immuunanalüüs - aitab kindlaks teha spetsiifiliste antikehade olemasolu, mis moodustuvad vastusena viiruse tungimisele. Antikehade suurenemisega 4 korda saab "viirusliku stenokardia" kindlalt diagnoosida;
- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - on vajalik viiruse enda tuvastamiseks patsiendi kõri tampoonides. See meetod aitab täpseks diagnoosimiseks tuvastada viiruse DNA;
- nimme punktsioon - tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks. Diagnostika on ette nähtud ainult lastele, kellel on närvisüsteemi kahjustuse tunnused.
- ekspertide nõuanded.
Tõsise haiguse kulgu ja siseorganite kahjustuste kahtluse korral on vajalik neuroloogi, uroloogi, nefroloogi, kardioloogi konsultatsioon.
Kuidas ravida viiruslikku kurguvalu lapsel?
Dr Komarovsky sõnul peaks laste viirusliku kurguvalu ravi olema suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, dehüdratsiooni vältimisele. Antibiootikumide kasutamine ei vähenda viirusnakkuse tüsistuste riski ja herpetilise kurguvalu ravi atsükloviiriga lastel on ebamõistlik, kuna ravim ei mõjuta viirust.
- voodipuhkus;
Lihtne, kuid oluline viis taastumisaja kiirendamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks.
- võitlus hüpertermia vastu;
Kehatemperatuuri langetamiseks ja valu leevendamiseks sobivad paratsetamoolil ja ibuprofeenil põhinevad põletikuvastased ravimid.
- kuristamine;
Sekundaarse infektsiooni lisamise vältimiseks on soovitatav orofarünks loputada kurgu loputamise lahustega, antiseptiliste ainetega, näiteks Miramistin, Ajisept, Biocid. Kui alla ühe aasta vanusel lapsel tekib viiruslik kurguvalu, tuleb orofarünks niisutada süstlaga ilma nõelata.Võib-olla loputada ravimtaimede - kummeli, saialille - keetmisega.
- kohalik tuimestus;
Valu ja põletiku leevendamiseks kurgus sobivad aerosoolid: Ingalipt, Geksoral, Tantum-Verde või lidokaiini lahus.
- allergiavastased ained;
Sellised ravimid nagu Cetrin, Fenkarol, Claritin takistavad allergiliste reaktsioonide teket ja neil on dekongestantne toime.
- füsioteraapia.
Orofarünksi UFO võib kiirendada haavandite paranemist ja lühendada taastumisaega.
Pöörake tähelepanu lapse joomise režiimile, soovitage lapsel valida õige jook. Kuigi beebi isu on vähenenud, tarbige kindlasti piisavalt toitu ja jooke puruna. Toidust soovitatavad supid-kartulipuder, želee, puder. Kõik tooted peaksid olema vedela konsistentsiga, et mitte vigastada õrna limaskesta.
Mida mitte teha?
- Ravige haigust antibiootikumide ja herpesviirusevastaste ravimitega, näiteks atsükloviiriga.
- Ravige kurku Lugoli lahusega, mis lisaks kahjustab kudesid ja põhjustab allergilisi reaktsioone.
- Inhalatsioonide läbiviimiseks pange kompressid. Selline ravi suurendab kohapeal vereringet, tõstab kehatemperatuuri ja võib provotseerida nakkuse levikut.
Tüsistused
See nakkus on ohtlik, kuna viirus võib nakatada mitte ainult beebi orofarünksi limaskesta, vaid ka närvi- ja lihaskoe. Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse aju ja selle membraanide kahjustusi meningiidi ja entsefaliidi kujul.
Haiguse üldise vormi korral on püelonefriidi, müokardiidi, hemorraagilise konjunktiviidi tekkimisel siseorganite kahjustus võimalik. Pikaajaline haiguse kulg loob eeldused ebanormaalse immuunvastuse tekkeks ja reumaatilise protsessi arenguks.
Viirus vähendab oluliselt keha kaitsevõimet ja loob pinnase bakteriaalse mikrofloora kinnitamiseks. Bakterid põhjustavad limaskestade mädanemist koos abstsesside ja flegmonide moodustumisega.
Ärahoidmine
Kuna haige lapse viirusesse nakatumise tõenäosus on väga suur, muutuvad epideemiavastased meetmed ennetusmeetodiks:
- haige lapse tuvastamine ja isoleerimine;
- kontaktisikute karantiini kehtestamine vähemalt 14 päevaks;
- infektsiooni põdenud laps võib meeskonda naasta mitte varem kui nädal pärast haiguse algust;
- nakatunud lapsega kokku puutunud lastele spetsiifiliste gamma-globuliinide tutvustamine;
- epidemioloogilise fookuse desinfitseerimine;
- keha kaitse tugevdamine töö- ja puhkerežiimi ratsionaliseerimise, tervisliku toitumise, karastamise kaudu;
- kohustuslikud igapäevased jalutuskäigud, ruumide märgpuhastus;
- beebi isikliku hügieeni reeglite järgimine, käte pesemine, isikliku hügieeni esemete kasutamine.
Enteroviirused ja adenoviirused erinevad väga mitmekesiselt, seetõttu pole nende vastu spetsiifilisi vaktsineerimisi välja töötatud, välja arvatud poliomüeliidi vastased vaktsiinid. Kuid immuunsus haiguse uuesti nakatumise eest püsib kogu elu.
Järeldus
Viirusnakkus on levinud alla 5-aastastel lastel. Imikute viirusliku kurguvalu areng pole erand.
Haigusel on iseloomulikud tunnused ja tüüpilisel kulgemisel pole haiguse kahtlustamine ja tuvastamine sugugi keeruline. Raskused tekivad vähese lööbeelementide või lööbe lokaliseerimisega ebatüüpilistes kohtades. Kahtlastel juhtudel aitavad haigust ära tunda laboratoorsed diagnostikameetodid ja kogenud spetsialisti nõuanded.
Piisava ravi määramine sõltub ka õigest diagnoosist. Vanemad peaksid teadma, et on vale ravida vaevusi herpesevastaste ravimite või antibiootikumidega, et haiguse ajal tuleks tähelepanu pöörata lapse hooldus- ja joomiskorrale. Kuigi haigus toob beebile palju valusaid aistinguid ja ärevust, on enamasti vaevus healoomuline ega põhjusta komplikatsioone.
