Imikute äkksurma sündroom (SIDS) on iga vanema kõige hullem õudusunenägu. See võib juhtuda ootamatult. Halvim on see, et teadus ei oska öelda, miks see juhtub. Nii et üks väheseid asju, mida saate teha, on relvastada end selle nähtuse kohta õigete teadmistega.
Uued vanemad teevad kõik endast oleneva, et oma lapsi tervena hoida. Kuid mõnikord sureb täiesti terve laps ilmse põhjuseta.
Kui laps sureb enne ühe aasta vanust, on see imiku äkksurma sündroom (SIDS). Kuna see seisund esineb sageli une ajal, võib kuulda ka mõistet “hällisurm”.
SIDS on määratletud kui alla 1-aastase imiku äkksurm, mis jääb pärast juhtumite hoolikat uurimist, sealhulgas täieliku lahkamise, surmapaiga uurimise ja kliinilise anamneesi ülevaatamise tõttu seletamatuks. Juhtumeid, mis ei vasta sellele määratlusele, sealhulgas juhtumeid, mida pole uuritud surmajärgselt, ei tohiks liigitada imikute äkksurma hulka; lahkamise ja põhjaliku uurimisega seotud episoodid, kuid jäävad lahendamata, võib nimetada ebamäärasteks või seletamatuteks.
Patogenees
Kuigi SIDSi eest vastutavate patofüsioloogiliste mehhanismidena on välja pakutud arvukalt hüpoteese, pole ühtegi tõestatud. Ameerika ekspertide pakutud kolmekordse riski mudel viitab sellele, et äkksurma sündroom on ristmik tegurid, sealhulgas järgmised:
- defekt hingamis- või südamefunktsiooni närvikontrollis;
- kriitiline periood homöostaatiliste kontrollimehhanismide väljatöötamisel (keha reageerimise vorm olemasolevatele tingimustele);
- välised välised stiimulid.
SIDS on haruldane imikutel, kellel puuduvad riskifaktorid või kellel on ainult üks tegur. Ühes uuringus oli 96,3% surnud lastest 1–7 ja 78,3% -l 2–7 riskifaktorit. Teises aruandes oli 57% imikutest üks sisemine riskifaktor ja 2 välist.
Surm saabub siis, kui imik puutub kokku stressiteguritega, mille struktuursed ja funktsionaalsed kaitsemehhanismid on ebapiisavalt moodustunud.
Epidemioloogilised tõendid viitavad sellele, et geneetilised tegurid mängivad rolli ja paljud uuringud on püüdnud tuvastada SIDSiga seotud geene.
Apnoe ja hüpoksia roll SIDS-is
Mitmed anatoomilised ja füsioloogilised andmed toetavad apnoe (hingamise seiskumine) rolli SIDS-is.
Ühes uuringus analüüsiti kuue kodus jälgitud imiku andmeid. Kuuest surmast 3 omistati SIDS-ile. Kõigil SIDS-iga patsientidel oli bradükardia (vähenenud südame kontraktiilne aktiivsus), mis eelnes või esines samaaegselt tsentraalse apnoega; 1-l oli enne bradükardiat tahhükardia (südame löögisageduse tõus). Ühel patsiendil oli südame löögisageduse aeglane langus umbes 2 tundi enne surma.
Üldiselt võib apnoe liigitada kolme järgmise põhitüübi järgi:
- tsentraalne või diafragmaatiline (st hingamisel pole pingutusi);
- obstruktiivne (tavaliselt ülemise hingamisteede obstruktsiooni tõttu);
- segatud.
Kui lühike tsentraalne apnoe (<15 sekundit) võib olla normaalne igas vanuses, ei ole füsioloogilist funktsiooni häiriv pikaajaline hingamisseiskus kunagi füsioloogiline. Mõned patoloogilised tõendid ja ulatuslikud teoreetilised tõendid toetavad keskapnoe kui SIDS-i põhjustajat ja obstruktiivne hingamisseiskumine mängib mõnel imikul seotud, kui mitte võtmerolli.
SIDSi etioloogiaks on pakutud väljahingamisapnoe (hingamise seiskumine aegumisel); tõendeid selle olemasolu kohta leitakse siiski vaid vähestel juhtudel.
Teised leiud näitavad ka ägeda ja kroonilise hüpoksia (madal hapnikusisaldus kehas) rolli SIDSis. SIDSi tõttu surnud patsientide klaaskehas (geelilaadne struktuur, mis asub silmamuna läätse taga) on hüpoksantiin, kudede hüpoksia marker, kõrgenenud järsku surevate kontrollisikutega.
See toetab kontseptsiooni, et mõnel juhul on SIDS suhteliselt aeglane protsess. Lisaks ilmnes paljudel selle tõttu surnud lastel kroonilise hüpoksia tunnuseid.
Tekib vastsündinute asfüksia (lämbumine) järgmiste selgelt määratletud etappide kaudu.
- 1. etapp - tahhüpnoe (kiire pindmine hingamine) 60-90 sekundit, millele järgneb näiline teadvusekaotus, urineerimine ja hingamisvajaduse puudumine.
- II etapp - sügavad hingeldavad hingamisteede pingutused, mis on eraldatud 10-sekundilise hingamisvaikusega.
- III etapp - pleura (kopse katva membraani) moodustuvad petehhiad (punased täpilised laigud), laps lakkab lämbumast.
- IV etapp - surm, kui elustamist pole alustatud.
Kuigi SIDSi tõttu surnud laste lahkamine ei tuvasta sageli patoloogilisi muutusi, on enamikul imikutel petehhiaid äärmiselt palju. Nende esinemine viitab sellele, et mitu tundi kuni mitu päeva enne surma täheldati korduvaid asfüksiaepisoode, mis põhjustasid perioodilisi õhupuuduse rünnakuid seotud petehhia moodustumistega.
Seega võivad korduvad lämbumisrünnakud, mida varem piirasid erutus ja teadvuse taastumine ilma meditsiinilise sekkumiseta, lõppkokkuvõttes saatuslikuks.
Etioloogia
SIDS-i võib põhjustada mitu seisundit. Tavaliselt varieeruvad nad ühest lapsest teise.
Aju kõrvalekalded
Mõned vastsündinud on sündinud ajukahjustustega. Nad kogevad tõenäolisemalt SIDSi kui teised. Teatud ajuosad kontrollivad hingamist ja võimet sügavalt unest ärgata. Kui aju ei saada signaali vastavate funktsioonide täitmiseks, sureb laps.
Hingamisteede infektsioon
Kui laps kannatab pikaajalise külmetuse all, on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole.
Paljud beebid surevad püsivate külmetushaiguste korral, põhjustades veelgi hingamisprobleeme.
Madal sünnikaal
Imiku enneaegne sünd või madal sünnikaal viib SIDS-i suurema tõenäosuseni Kui laps pole piisavalt küps, saab tema keha vähem kontrollida hingamist või pulssi.
Hüpertermia (ülekuumenemine)
Lapse liigne mähkimine tõstab tema kehatemperatuuri. See viib ainevahetuse kiiruse suurenemiseni ja imik võib kaotada kontrolli hingamise üle.
Suitsetamine
Kui ema suitsetab, suureneb tõenäosus, et laps sureb SIDSi tõttu.
Imikute une juhtimisega seotud tegurid
Lisavara olemasolu võrevoodi või magamine halvas asendis suurendab SIDSi riski.
Mõned unehäired, mis suurendavad SIDS-i tõenäosust, on järgmised.
- Kõhul magamine - selles asendis on lapsel hingamisraskused.
- Magage pehmel pinnal. Magamine pehmetel madratsitel või näole surutud kohevate mugavustega võib teie lapse hingamisteed blokeerida.
- Imiku katmine raskete tekkidega ja näo täielik katmine on samuti ohtlik.
- Magage koos vanematega. Parem on, kui laps magab koos nendega toas, kuid eraldi voodil. Kui laps jagab oma vanematega voodit, muutub ruum ülerahvastatud ja tal on raske hingata.
Riskirühmad
Ehkki äkksurma sündroom võib mõjutada tervet ja tervet last, on teadlased leidnud mitmed tegurid, mis suurendavad selle riski:
- poisid kannatavad sagedamini SIDSi kui tüdrukud;
- beebid, kes on jõudnud 2 - 4 kuu vanuseks;
- beebid, kelle õed-vennad või nõod on SIDSi tõttu surnud;
- suitsetava ema sündinud lapsed.
Imikutel on tõenäolisem SIDS, kui nende ema kogeb mõnda neist järgmised tegurid:
- osutati ebapiisavat sünnituseelset abi;
- kehv kehakaalu tõus raseduse ajal;
- platsenta anomaaliad;
- teil on kuseteede infektsioonide või suguhaiguste haiguslugu;
- suitsetamine või narkomaania raseduse ajal või pärast seda;
- aneemia;
- rasedus alla 20-aastased.
Diagnostika
Tavaliselt pandi SIDSi tõttu surnud imik magama pärast imetamist või pudeliga toitmist. Beebi kontrollimine erineva intervalliga on märkamatu, kuid laps leitakse surnuna, tavaliselt selles asendis, kuhu ta enne magamaminekut pandi.
Ehkki enamus imikuid näivad olevat terved, väidavad paljud vanemad, et nende lapsed ei olnud surmale eelnenud tundide jooksul ise. Kõhulahtisust, oksendamist ja letargiat täheldati kaks nädalat enne surma.
Samuti täheldatud järgnev:
- tsüanoos (50-60%);
- hingamisprobleemid (50%);
- jäsemete ebanormaalsed liikumised (35%).
Oluline on kindlaks määrata sündmuste täpne ajajärjestus. Vaja vastata järgmistele küsimustele.
- Kas lapsel oli võõrkeha, hingamisteedes trauma?
- Kas imikul on olnud uneapnoe?
- Kui aktiivne oli laps enne uneapnoed? Hingamise katkemine pärast paroksüsmaalset (paroksüsmaalset) köha ülemiste hingamisteede infektsiooniga lapsel viitab läkaköha tekkimisele.
- Viimase söögikorra aeg ja kogus. Vanemad võivad regurgitatsiooni pärast toitmist valesti tõlgendada kui eluohtlikku sündmust.
Milline oli lapse seisukoht?
Mida märgiti esimesena? Rindkere seina liikumine ja suurenenud hingamine õhuvoolu puudumisel viitavad obstruktiivsele apnoele. Rindkere seina vähene liikumine, hingamisvajadus ja õhuvool viitavad keskmisele apnoele.
Mis on apnoe periood (sekundites)? Enamik terveid imikuid lakkavad magades hetkega hingamast.
Kas beebi nahavärv on muutunud? On vaja kontrollida tsüanoosi asukohta; mõnel tervel lapsel tekib nutu ajal suu ümbruses tsüanoos ja akrotsüanoosi (käte, jalgade, kõrvakestade sinine värvimuutus) või roojamise ajal tekkinud värvimuutust võib valesti tõlgendada kui eluohtlikku.
Milline oli lapse lihastoonus (näiteks loid, jäik või värisev)? Tuimad või krampide liigutused, millega kaasneb apnoe, viitavad afektiivsetele hingamisteede krampidele (hinge kinni pidamise rünnak).
Mida tehti (nt kardiopulmonaalne elustamine) ja kuidas seda tehti? Arst peaks hoolikalt küsitlema vanemaid või teisi tunnistajaid nende pingutuste kohta lapse elustamiseks; elustamisvajadus ei tähenda healoomulist põhjust, samas kui vajadus kardiopulmonaalse elustamise järele viitab tõsisemale põhjusele.
Surmaga seotud asjaolud
SIDSiga kooskõlas olevad leiud on järgmiselt:
- näeme tervet last, kes on toidetud, magama pandud ja surnuna leitud;
- laste vaikne surm;
- elustamismeetmeid ei kroonitud edukusega;
- surnud lapse vanus on noorem kui 7 kuud (90% juhtudest, levimus tipus 2–4 kuud).
Raseduse, sünnituse ja imiku areng.
Vastuvõetud andmed, seotud SHSM-iga:
- sünnieelne hooldus minimaalsest maksimaalseni;
- teatatud suitsetamisest raseduse ja enneaegse sünnituse ajal või madala sünnikaaluga;
- võivad esineda peened toitumis- ja neuroloogilise seisundi defektid (nt hüpotensioon, letargia ja ärrituvus).
Muud tegurid sisaldab:
- pikkuse ja kehakaalu langus pärast sündi;
- mitmekordne rasedus;
- imiku puhul kandidoosne stomatiit, kopsupõletik, regurgitatsioon, GER, tahhüpnoe, tahhükardia ja tsüanoos;
- soovimatu rasedus;
- ebapiisav sünnieelne ravi või puudub see üldse;
- hiline saabumine meditsiiniasutusse sünnituseks või sünnituseks väljaspool haiglat;
- last ei jälgita lastearst, immuniseerimist ei toimu;
- alkoholi või muude ravimite kasutamine raseduse ajal ja pärast seda;
- hälbivad söötmismeetodid;
- varasemad seletamatud meditsiinilised häired (nt krambid);
- eelmised apnoe episoodid.
Lahangu tulemused
Lahangul ilmnevad imikul tavaliselt normaalse vedeliku ja toitumise tunnused, mis viitavad õigele hooldusele. Ei tohiks olla ilmseid ega varjatud trauma sümptomeid. Elundi ulatuslikud uuringud ei näita tavaliselt kaasasündinud anomaalia ega omandatud patoloogilise protsessi märke.
Intrathoracic petehhiad esinevad tavaliselt harknääre (harknääre), pleura ja epikardi pinnal (südame välimine vooder). Nende sagedus ja raskusaste ei sõltu sellest, kas beebid leiti voodist näoga allapoole, üles või küljele.
See leid viitab sellele, et kõige tõenäolisemalt on SIDSi põhjus tsentraalselt vahendatud hingamisteede katkestamine, mitte hingamisteede obstruktsioon.
Mikroskoopiline uuring võib paljastada väiksemaid põletikulisi muutusi trahheobronhiaalpuul.
Laboratoorsed uuringud
Teiste surmapõhjuste välistamiseks tehakse laborikatseid (näiteks dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäirete välistamiseks kontrollitakse elektrolüüte, nakkuse välistamiseks tehakse kultuuri). SIDS-is neid andmeid tavaliselt ei tuvastata.
Ärahoidmine
Kuigi SIDS-i ennetamiseks pole tagatud viise, peaksid vanemad ootamatu juhtumi riski vähendamiseks võtma mitu kaitsemeetmeid.
1. Pange laps selili magama:
- lapsel on SIDS-i oht suurem, kui ta magab külili või kõhuli. Selles asendis toetub beebi nägu tugevalt madratsile ja ta ei saa vabalt hingata;
- veenduge, et beebi pea on lahti ja kõige parem on magav laps selili panna. See aitab tal mugavamalt hingata.
2. Hoidke beebivoodi puhas ja korras:
- Ärge jätke beebivoodi pehmeid mänguasju ega patju, sest see häirib hingamist, kui lapse nägu nende esemete vastu surutakse.
3. Vältige oma lapse ülekuumenemist:
- lapse soojas hoidmiseks on soovitatav kasutada magamiskotti või kergeid tekke;
- ärge kasutage täiendavaid katteid ja ärge katke lapse nägu, kui ta magab;
- kui katate beebi kohevate tekkidega, kuna laps teeb palju teadvusetuid liigutusi ja tekk võib teda lämmatada;
- valige väikesed tekid ja kandke need madratsi alusele nii, et see kataks lapse õlad;
- Imiku mähkimine või pakkimine kohevate ja paksude katetega tekitab temas ebamugavustunnet ja raskendab hingamist;
- ülekuumenenud laps on ärevuses ega talu pikka aega kõrget kehatemperatuuri.
4. Imetamine on väga kasulik:
- imetamine parandab lapse immuunsust ja kaitseb teda hingamisteede infektsioonide eest;
- on soovitatav last rinnaga toita vähemalt kuus kuud, mis vähendab tõhusalt SIDSi riski.
5. Rinnanibu soovitus:
- nibude imemine magades välistab tõhusalt SIDSi riski;
- aga kui last ei huvita nibu, siis ei tohiks teda sundida;
- pange lutt enne magamaminekut beebile suhu.Kuid ärge pange seda suhu pärast seda, kui ta magama jääb;
- hoidke lutti puhtana, et vältida kahjulike mikroobide sattumist imiku kehasse.
6. Ärge suitsetage beebi ümber:
- suitsetavad vanemad peaksid enne ja pärast lapse sündi oma sõltuvusest loobuma;
- passiivne suits viib sageli imiku lämbumiseni;
- suitsetavatel emadel sündinud lastel on suurem SIDS-i oht.
7. Veenduge, et laps magaks kõval pinnal:
- pange laps alati magama kõval pinnal;
- ärge pange last diivanile, padjade vahele;
- Kui laps magab kandjas, proovige see võimalikult kiiresti kindlale madratsile asetada.
8. Sünnieelne hooldus:
- varajane ja regulaarne sünnituseelne abi aitab tõhusalt vähendada SIDSi riski;
- järgige tasakaalustatud toitumist;
- ema peab kogu raseduse vältel läbima sagedased tervisekontrollid. See võimaldab varakult diagnoosida kasvava loote kõrvalekaldeid. Aju kõrvalekalded põhjustavad sageli SIDS-i;
- regulaarsed kontrollid vähendavad ka enneaegse sünnituse või väikese sünnikaalu riski.
9. Lastearsti regulaarne kontroll ja immuniseerimine:
- kui laps tundub haige või kannatab hingamisprobleemide korral, pöörduge viivitamatult arsti poole;
- on vaja last vaktsineerida vastavalt ajakavale. Immuniseerimine kaitseb teda eluohtlike haiguste eest;
- uuringud näitavad, et lapse vaktsineerimine kindlaksmääratud aja jooksul vähendab SIDSi riski;
- Kui lapsel tekib uneapnoe, viige ta viivitamatult arsti juurde. Arst uurib terviseprobleeme ja võtab vajalikud raviprotseduurid.
Järeldus
SIDS-i riski vähendamine nõuab tähelepanu detailidele. Ehkki äkksurma sündroom on lastel haruldane, peaksid vanemad tegema kõik endast oleneva, et seda ei juhtuks.
