Düsmetaboolne nefropaatia on ulatuslik kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab mitmeid erinevaid patoloogiaid, millel on erinevad arengu põhjused ja mehhanismid, kuid kõik areneb ainevahetushäirete taustal. Viimased kajastuvad neerude funktsionaalse seisundi muutustes.
Miks lastel tekib düsmetaboolne nefropaatia
Düsmetaboolse nefropaatia põhjuseid on palju. Üldiselt võime öelda, et see seisund areneb ebasoodsate välistegurite mõjul. Laias tähenduses mõistetakse selliste tegurite all seedetrakti haigusi, mürgistusi, D-vitamiini üleannustamist, vee-soola ainevahetuse häiret, pikki dieete.
Kuidas liigitatakse laste düsmetaboolset nefropaatiat?
Düsmetaboolne nefropaatia on ainevahetushäirete koondnimetus. Seetõttu on sellel patoloogial veel üks nimi - metaboolne või metaboolne nefropaatia. Seisundit võivad põhjustada mitmesugused mehhanismid, sõltuvalt ainete tüübist, mille metabolism on häiritud. Just nende spetsiifiliste ainete jaoks on üles ehitatud nefropaatiate tänapäevane klassifikatsioon.
Uraturia
Uraturia on uraatide ainevahetuse rikkumine ja kusihappe tuvastamine üldises uriinianalüüsis.
Oksalatuuria
Oksalatuuria on oksalaatide ainevahetuse ja oksaalhappe soolade tuvastamise uriini setetes rikkumine.
Fosfatururia
Fosfatururia on ainevahetushäire ja fosfaate sisaldavate ainete tuvastamine uriinis.
Segatud
Segane nefropaatia tekib siis, kui on raske kindlaks teha, milline metaboolne mehhanism on häiritud, uriinis täheldatakse erineva iseloomuga sooli.
Düsmetaboolse nefropaatia arengu põhjused
Kuna nefropaatia tekkimise üldisi hetki on juba eespool käsitletud, on vaja klassifitseerimise teel kindlaks teha arengu konkreetsed põhjused. Eraõiguslikult saate düsmetaboolse nefropaatia osana välja tuua teatud tüüpi ainevahetushäired.
Oksalaatnefropaatia
Oksalaatide (oksaalhappe soolade) identifitseerimisega seotud patoloogia areneb seoses happe enda ja kaltsiumisoolade vahetuse rikkumisega. Oksalaatnefropaatia tekkimisel mängib olulist rolli teatud vitamiinide ja mineraalide (retinool, alfatokoferool, püridoksiin, magneesium, kaalium) puudus. Seda seisundit võib täheldada rahhiidi ravimisel, kui esineb D-vitamiini üleannustamine. Samuti täheldatakse oksalaatnefropaatiat lastel, kellel on õige toitumine (oksalaatide liigne tarbimine koos toiduga).
Suurim oksalaatide (oksaalhappe) kontsentratsioon saavutatakse järgmistes toodetes: kakao, hapuoblikas, petersell, rabarber, peet.
Oluline on meeles pidada, et nefropaatia võib areneda mitte ainult eksogeenselt, vaid ka endogeenselt. Oksalhappe ainevahetushäired kombineeritakse sageli teiste patoloogiatega. Enamasti on need seedetrakti haigused (Crohni tõbi, koliit, enteriit, pankreatiit, sapiteede düsfunktsioon), kuid võib esineda ka endokriinseid patoloogiaid (suhkurtõbi).
Uraatide nefropaatia
Düsmetaboolse patoloogia teine komponent on uraatide nefropaatia. Seda seisundit iseloomustab kusihappe sadestumine neerudesse, samuti nende tuvastamine uriini setetes. Uraatide nefropaatia võib olla nii esmane (pärilik) kui ka sekundaarne (omandatud). Pärilik häire on haruldane ja seda peetakse geneetiliseks häireks.
Omandatud nefropaatiat esineb ka teiste haigustega (hemolüütiline, hulgimüeloom, neerude põletikulised muutused). "Agressiivsete" ravimite (tsütostaatikumid, diureetikumid) pikaajaline kasutamine võib olla ebasoodne tegur, mis käivitab kusihappe ainevahetushäirete mehhanismi.
Fosfaatnefropaatia
Fosfaatide metaboolne nefropaatia on viimane düsmetaboolsetest häiretest, mida iseloomustab soolade (fosfaatide) kogunemine ja eritumine uriiniga. See seisund ilmneb sekundaarse patoloogia kujul koos neeruhaigusega (püelonefriit, kuseteede infektsioon, tubulointerstitiaalne nefriit).
Düsmetaboolse nefropaatia sümptomid
Düsmetaboolse nefropaatia kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised. Seetõttu ei saa haiguse sümptomite põhjal diagnoosi panna. Kuseteede patoloogilised muutused avastatakse juhuslikult 3–5-aastaste ambulatoorsete vaatluste käigus.
Vanemad võivad poti pinnal märgata kollast katet, mida ei saa ilma pingutuseta maha pesta.
Samal ajal võivad mõnel patsiendil esineda joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus, letargia, isutus). Kuid sellised ilmingud on halvasti väljendatud.
Mõnikord võite täheldada vererõhu langust ja ka kehakaalu suurenemist. Neeruhaigusele iseloomulik tüüpiline kliiniline pilt puudub.
Päevas eritatava uriini mahu vähenemine on võimalik, samas kui ödeemi välimust ei täheldata kunagi. Uriinierituse vähenemise tõttu muutub uriin kontsentreeritumaks ja hägusemaks.
Nefropaatia tüübi järgi võivad kliinilised ilmingud samuti erineda. Oluline on teada mõningaid ainevahetushäirete teatud vormile iseloomulikke tunnuseid.
Skaala nefropaatia tunnused
Oksalaat-nefropaatia korral täheldatakse sageli valu kõhus. Väikesed patsiendid ei suuda valu lokaliseerimist täpselt kindlaks teha. Urineerimisel ilmnevad valulikud aistingud.
Uraatide nefropaatia tunnused
Uraadi nefropaatiaid iseloomustab ka kõhuvalu, mida on raske lokaliseerida. Ja nimmepiirkonnas võivad olla ka valulikud aistingud, mis sarnanevad kaugelt neerukoolikutega. Uriini maht päevas väheneb.
Fosfaat-nefropaatia tunnused
Fosfatururia korral on kõhuvalu iseloomulik ainult fosfaat-kaltsiumkristalluuriale.
Laste metaboolsete nefropaatiate diagnoosimine
Haiguse algfaasis saab lastearst toime tulla metaboolsete nefropaatiatega. Kui arstil on kahtlusi või haigus kulgeb raskelt, on komplikatsioonide oht, siis võib lastearst suunata lapse konsultatsiooniks laste uroloogi või nefroloogi juurde.
Pärilik ajalugu on reeglina süvenenud. Sugulastel võivad olla kuseteede, seedetrakti haigused, ainevahetushäired, liigeste põletikulised haigused.
Diagnostilisel otsingul on erinevat tüüpi nefropaatia jaoks oma omadused. Diagnoosi seadmisel on oluline pöörata tähelepanu muude haiguste esinemisele, mille olemasolu võib provotseerida ainevahetushäirete teket.
Oksalaatnefropaatia diagnoosi korral on olulised seedetrakti, sapiteede ja urogenitaalsete kanalite haigused, endokriinsed ja allergilised haigused.
Metaboolsete nefropaatiate diagnoos peab tingimata hõlmama järgmist: uriinisette biokeemiline uuring, vajadusel on võimalik teha täiendavaid uuringuid (spetsiaalsed testid, mis määravad neerude funktsionaalse võime). Instrumentaalsed meetodid hõlmavad neerude ja kuseteede ultraheliuuringut.
Vaatame siis diagnostilisi probleeme. Oksalaadiga ainevahetushäire, uriini üldanalüüsis täheldatakse muutusi (kontsentratsiooni suurenemine, uriinil on väliselt rikkalik värvus ja hägune sade, ilmuvad valk ja erütrotsüüdid, samuti kaltsiumoksalaadi kristallid).
Oksalaatide avastamisel on vaja läbi viia uriini biokeemiline analüüs, mis võimaldab määrata päevase koguse. Oksalaatnefropaatia korral jõuab oksalaatide vabanemine lastel üle 20 mg päevas. Neerude ja kuseteede ultraheliuuring võib näidata soolade sadestumist elundite seintele (neerude, vaagna, kusejuhade parenhüümi suurenenud ehhogeensus).
Uraatide nefropaatia on ka diagnostikas oma eripärad. Uriini üldanalüüsis saate jälgida kontsentratsiooni suurenemist, sadestumist, valgu ja punaste vereliblede hulga suurenemist, samuti kusihappekristalle. Biokeemiline vereanalüüs näitab kusihappe, albumiini kontsentratsiooni suurenemist.
Fosfaadi vorm ainevahetushäireid iseloomustab järgmine muutus uriini üldanalüüsis - pH nihe leeliselisele küljele, samas kui normaalne keskkond on happeline. Vaadeldakse ka setet, kuid sellel on valge varjund. Sete sisaldab suures koguses fosfaatkristalle (üle 2,5 μg). Samuti tuvastatakse ureaasi aktiivsusega bakterid.
Düsmetaboolse nefropaatia ravi
Ainevahetushäirete ravi peaks põhinema mitmel režiimi tegevusel. Loomulikult toimivad ravimid nefropaatiate korral, kuid juhtub, et lapse elustiili korrigeerimine viib taastumiseni.
Ravi õigeks valimiseks peate pöörduma spetsialisti poole.
Joogirežiim
Esimene peamine põhimõte on piisav joomise režiim. Pole vaja meelde tuletada, et vesi on organismile vajalik, eriti lastele. Ja olemasoleva nefropaatia korral on see äärmiselt oluline, kuna kristallid lahustuvad vees ja nende kontsentratsioon väheneb. On vaja tarbida suures koguses vedelikku: kuni 3 aastat - 1 liiter, 3 - 7 aastat - 1,5 liitrit,> 7 aastat - 2 liitrit.
Joogina on parem kasutada vett või lahjendatud kuivatatud puuviljakompotti.
Dieet
Dieet on oluline põhimõte ka düsmetaboolse nefropaatia ravis, sest mõnikord põhjustavad toitumisvead ainevahetushäireid. Dieet tuleb koostada konkreetsele patsiendile individuaalselt, sõltuvalt nefropaatia tüübist.
Nii on oksalaatnefropaatia dieedis välistatud näiteks hapuoblikas, rabarber, kakao, spinat. Ettevaatlikult ja väikestes kogustes kasutatakse: peet, porgand, sibul, maks, veiseliha, mustad sõstrad, rohelised õunad. Lapse toitumine peaks koosnema teraviljast, kartulist, igat tüüpi kapsast. Puuviljad, mida saate kasutada, on need, mis sisaldavad palju vett.
Uraatide nefropaatia dieet peaks välistama järgmist tüüpi tooted: kohv, kakao, rasvane kala ja liha, puljongid. Kaunviljad, toiduliha viiakse dieeti piirangutega. On lubatud kasutada erinevaid teravilju, kartulit, kapsast, puuvilju, leiba, tailiha, kalkunit.
Fosfaat-nefropaatia ravi vähendatakse reeglina ainult dieedi korrektseks ja rangeks järgimiseks. Dieedist on välja jäetud tooted: šokolaad, kaer, juust, kanafilee, tatar ja pärl oder, maks. Piirake vorste, piima, hapukoort, mune. Lubatud süüa õli, pastat, riisi, kaunvilju, kapsast, enamikku köögivilju, puuvilju ja marju.
Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse laste düsmetaboolse nefropaatia raviks
Nefropaatia ravi kõige olulisem eesmärk on vältida kristallide moodustumist, nende sadestumist ja ka eemaldamist. Neid ülesandeid täidab korralikult valitud dieet ja joogirežiimist kinnipidamine. Kuid sellised meetmed ei ole membraanide stabiliseerimiseks piisavad. Seejärel määrab spetsialist antioksüdandi ja membraani stabiliseeriva toimega ravimeid (dimesfoon, ksidifoon).
Samuti on selline toime taimepreparaadil Kanephron, mis on end farmaatsiaturul hästi tõestanud. Seda saavad kasutada nii lapsed kui ka täiskasvanud. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt uroloogilise ja neuroloogilise patoloogia ravis. Ja ka Kanephron on hea, kuna sellel on mõõdukas diureetiline toime ja antiseptilised omadused.
Kuna mõnede vitamiinide defitsiit mängib olulist rolli ainevahetushäirete tekkimisel, tuleb neid täiendada. Määrake vitamiinide võtmise kursused: püridoksiin, alfa-tokoferool, retinool. Kuur on tavaliselt 3 - 4 nädalat, korrake ravi 3 kuu pärast.
Ainevahetushäired tuleb korrigeerida koos põhihaiguse raviga.
Tuleb meeles pidada, et laste metaboolne nefropaatia areneb sageli põhihaiguse taustal. Kui viimast ei ravita, siis pole mõtet sisemist tasakaalutust korrigeerida.
Uraatide eemaldamiseks kasutatakse ravimit Allopurinol, kuid sellel ravimil on suur hulk komplikatsioone. Seetõttu peaks selle kasutamine toimuma rangelt vastavalt näidustustele ja pärast lapse tervisele avaldatavate eeliste ja riskide hindamist.
Fosfaat-nefropaatia korral, nagu eespool mainitud, piisab sageli dieedist ja joomise režiimist. Kuid on olukordi, kus sellest ei piisa. Seejärel määratakse ravimtaimede, askorbiinhappe, mineraalvee keetmine. Need ravimid on olulised uriini hapestamiseks.
Bakterifloora lisamise korral on ette nähtud antibakteriaalne ravi, millele järgneb uroantiseptikumide määramine. Koos nendega võib välja kirjutada taimseid preparaate Fitolizin, Kanefron.
Oluline on mitte unustada lapse edasist jälgimist pärast taastumist. Lastearsti ja nefroloogi või uroloogi regulaarne läbivaatus parandab oluliselt eelmise ravi kvaliteeti. Uriinianalüüs tuleb läbi viia kindla aja jooksul, mille määrab spetsialist.
Samuti tuleb laps suunata konsultatsioonile hambaarsti ja otorinolarüngoloogi juurde kroonilise infektsiooni fookuste taastamiseks. Režiimi meetmed peaksid samaks jääma ka pärast taastumist.
Prognoos ja ennetusmeetmed
Patoloogia varajase avastamise ja õigeaegse ravi prognoos on soodne. Kuid õige ravi puudumisel võib metaboolne nefropaatia muutuda tõsisteks haigusteks (püelonefriit, urolitiaas), siis prognoos halveneb oluliselt ja taastumisperiood pikeneb. Peamine ennetav meede on põhihaiguse ravi, mille vastu võivad ilmneda ainevahetushäired.
Järeldus
Düsmetaboolne nefropaatia on lastepopulatsiooni hulgas üsna tavaline seisund. Ainevahetushäirete esinemisel on väga palju põhjuseid. Sellel haigusel on soodne prognoos ainult siis, kui võetakse õiged terapeutilised meetmed.
Metaboolse nefropaatia oht seisneb selles, et seda patoloogiat saab muuta ohtlikeks haigusteks. Ärge unustage kunagi joomise režiimi ja dieeti isegi tervete inimeste puhul. Tundub, et need on elementaarsed põhimõtted, kuid need võivad takistada tõsiste haiguste arengut.
