Vastsündinud ajuhaiguste diagnoosimine neurosonograafia abil
Termini tõlgendamiseks on kaks võimalust.
- Neurosonograafia - kõige sagedamini tähendab see termin vastsündinu aju uurimist läbi eesmise (suure) fontanelli.
- Rühm vastsündinute ja täiskasvanute aju reaalajas uurimise meetodeid, mis hõlmavad ka peanaha, kolju, seljaaju ja aju ultraheliuuringut, lihaste ultraheliuuringut ja operatsioonisisest ultraheliuuringut. Aju ultraheli on praktikute seas väga populaarne.
Tulevikus kaalutakse transrodiaalset ultraheliuuringut.
Uurimispõhimõtted
Kuna alates fontanellide sulgemisest muutub NSH-i teostamine võimatuks, on sellel diagnostiline väärtus ainult esimese eluaasta lastel.
Kolju luustumise käigus sulgub suur fontanell 6 kuu vanuseks - 1 aasta.
Aju uuring viiakse läbi fontanellide kaudu: suured (eesmised), väikesed (tagumised), posterolateraalsed ja suured kuklakujulised. Nende moodustiste peanahale projitseerimise kohale on paigaldatud ultraheliandur.
Arst, paigaldades anduri järjestikku nendesse punktidesse, saab uurida kõiki aju struktuure.
Ultraheli abil saab "näha" kolju luid: etmoidseid ja nasaalseid, orbitaalseid luid, hinnata aju membraanide vahelise poolkera vahelise lõhe ja ruumide seisundit, aju aine struktuuri ja terviklikkust, uurida aju vatsakeste seisundit ja mõõta neis tserebrospinaalvedeliku hulka.
Vastsündinute fontanelle nimetatakse ultraheli diagnostikas "akustilisteks akendeks", kuna kõhr, mille abil need moodustuvad, on erinevalt luust võimeline ultraheli edastama.
Informatiivsus
Ainult MRI suudab aju seisundi kohta täpsemat teavet anda.
Suurt kohta vastsündinute surmapõhjuste seas on ajuverejooksud ja isheemia. Nendes hädaolukordades kasutatakse transrodiaalset neurosonograafiat ja see on sageli ainus meetod diagnoosi kinnitamiseks.
Eesmise fontanelli suurus mõjutab ultraheliuuringute tulemusi.
Samuti on raske diagnoosida meningeaalseid hematoome, mis kujutavad endast ohtu vastsündinule ja on hädaolukordade üks levinumaid põhjuseid.
Ohutus
Uuring ei vaja sekkumist beebi kehasse, see on ohutu ja valutu. Puuduvad usaldusväärsed väljaanded, mis kinnitaksid ultraheli diagnostika kahjulikkust inimesele tervikuna.
Kellele on NSG näidatud?
See on peamine meetod vastsündinute aju struktuurse patoloogia tuvastamiseks. Peamine diagnostika näidustus on imiku neuroloogilise seisundi kõrvalekalle koos paljude laboriparameetrite rikkumisega.
Meetod on hindamatu, kui lapse seisund on keeruline ja teda ei ole võimalik MRT jaoks funktsionaalse diagnostika osakonda transportida.
Neurokirurgilistel operatsioonidel on suur oht, kuna koljuõõnes ja aju struktuurides on keeruline orienteeruda.
Ultraheliuuring võib aidata kirurgil tagada, et kirurgiline instrument tabaks võimalikult kiiresti ja täpselt sihtmärki, kasutades selleks minimaalseid tehnilisi vahendeid.
Ultraheli aitab määrata kirurgilise sihtmärgi lokaliseerimist, sügavust, suurust, valida optimaalse juurdepääsu minimaalse tööaknaga.
Esimese elukuu lapsed
Tehakse juhul, kui lastearst või neonatoloog kahtlustab või diagnoosib järgmised tingimused:
- emakasisene infektsioon;
- enneaegsus;
- anamneesis hüpoksia (raseduse või sünnituse ajal);
- anomaaliad elundite või süsteemide arengus;
- anomaaliad kolju näo- ja ajuosade luude arengus;
- nakkushaigusi leitakse emal või lapsel.
Alla ühe aasta vanused lapsed
Vanematel lastel aitab uuring jälgida aju arengu õigeaegsust, selgitada välja neuroloogiliste sümptomite (krambid, valu jne) põhjused.
NSG-d tehes tasub meeles pidada, et mida vanem on laps, seda väiksem on fontanel ja kitsam akustiline aken. Seega anduri jaoks väiksem vaatenurk.
Alla üheaastaste laste jaoks on saadaval ultraheliuuringumeetod - seljaaju struktuuride visualiseerimine. Lülisamba ultraheliuuringut kasutatakse enne nimme punktsiooni kui selgrookanali patoloogia diagnoosimise skriiningmeetodit.
Kas seda teeb täiskasvanu?
Harva, kuid täidetud. Täiskasvanutel on kolju luud ühendatud õmblustega, fontanellid on suletud ja medulla kolju luude vahel pole kõhre. Ultraheli ei saa tungida koljuõõnde, mis muudab uurimise võimatuks (traditsioonilises mõttes uurimine fontanellide kaudu).
Täiskasvanutel on võimalik transkraniaalne ultraheliuuring. Aju ödeemi diagnoosimine, nihestus ja kolmanda vatsakese suurenemine on võimalik. Kuid mõnel juhul pole täiskasvanutel aju kitsa "akustilise akna" tõttu uurimiseks saadaval.
Ultraheliuuringute tulemuste kasutamine ja kliinilise pildi tõlgendamine muudab efektiivseks koljusiseste hematoomide diagnoosimise, mis esinevad sageli tserebrovaskulaarsete õnnetustega täiskasvanud patsientidel.
Kuid täiskasvanutel ja vanematel lastel on neuroimaging peamine meetod CT ja MRI.
Kuidas beebit teadustööks ette valmistada?
Uuring ei vaja erilist ettevalmistust. Neurosonograafia tehakse hommikul, laps asetatakse jäigale diivanile, lamavasse asendisse. On vaja hoida last mõnda aega statsionaarses asendis, nii et andur ei "libise" akustiliste akende piirkonnast.
Millised on neurosonograafia teostamise vastunäidustused?
Uuringu jaoks pole vastunäidustusi. Protseduur on valutu, ohutu ja beebil pole vastunäidustusi.
Mis juhtub uuringu käigus?
Uuringu jaoks kasutatakse ultraheli allikat sagedusega 5 MHz. Suletud fontanellide või kolju luude uurimiseks kasutatakse madalamaid sagedusi, mis mõjutab uuringu pildikvaliteeti ja infosisu.
Enneaegsete imikute uurimisel või aju või intratekaalsete ruumide keerdumiste uurimisel kasutatakse kõrgemaid sagedusi kuni 10 MHz.
Uurimise ajal peegeldub andurist tulev ultraheli kolju, luude ja aju keskkondadest, millel on erinev akustiline tihedus. Need peegeldunud lained lööb sensor kinni, kodeeritakse ja edastatakse monitori ekraanile koljusiseste struktuuride pildina.
Tasapind, mida arst saab näha, sõltub sensori meetodist ja asukohast.
Tihenduskoldetest (kasvaja), aju aine pehmenemisest (isheemia), muu koe piirkondadest (veri), aju aine õõnsustest (tsüstid) muutub peegeldunud signaal, mille sensor registreerib. Need muudatused on nähtavad monitori ekraanil.
Mis võimaldab meil kahtlustada või tuvastada imikute sonograafiat?
Arst hindab järgmisi parameetreid:
- muutused aju vatsakestes või nende puudumine;
- hinnata ajukoe struktuuri (õõnsuste, verevalumite, kasvajate, isheemiliste fookuste olemasolu);
- hinnata veresoonte seisundit;
- hinnata membraanide ja intratekaalsete ruumide seisundit (laienemine võib rääkida näiteks aju tilgast).
Aju neuropaatia tulemuste dešifreerimine vastsündinutel
Norm ei ole konkreetne näitaja, vaid mingi orgaanilise patoloogia puudumine imikul. Dekrüpteerimist teostab ainult kvalifitseeritud diagnostik, neonatoloog või lastearst.
Normaalväärtused
Aju vatsakeste suuruse normaalväärtuste jaoks võetakse väärtused, mis on võrdsed standardhälbe kahekordse väärtusega. Kõik parameetrid sõltuvad sellest, mitu nädalat on laps emakas arenenud (enneaegne või hilinenud), normid arvutatakse selle põhjal.
Samuti sõltub parameeter sellest, millisel lapse elupäeval uuringut tehakse. Igal kliinilisel juhul on oma norm.
Kõrvalekalded normist
Neurosonograafias saadud näitajate normi ei saa pidada konkreetseks arvuks. Normeerimise eripära igas vanuses lastel on see, et on normi ülemine ja alumine piir, mille väärtused ei ole kõrvalekalded.
Kõiki aju uurimisel saadud andmeid saab hinnata ainult neuroloog, võttes arvesse laboriparameetreid ja kliinilist pilti.
Vanemate taktika patoloogia avastamisel
Kõige tähtsam on mitte paanitseda, otsige abi spetsialistilt, kes teie last juhendab. Vanemad peavad järgima kõiki soovitusi, jälgima ja teavitama arsti lapse seisundi muutumisest.
Uuringute maksumus
Uuringu maksumus sõltub kliinikust, kus see toimub, ja spetsialisti tasemest. Keskmiselt võib neurosonograafia maksta umbes 2500 - 3000 rubla.
Järeldus
Vastsündinute üldise haigestumuse ja suremuse hulgas domineerivad kesknärvisüsteemi kahjustused. Eriti sageli esinevad intraventrikulaarsed verejooksud. Mida lühem on lapse sündimise periood, seda suurem on verejooksu oht. Vastsündinute aju LSS on uuring, mille eesmärk on varakult diagnoosida selliseid patoloogilisi seisundeid, mis ohustavad beebi elu ja arengut.
Meetod ise ei kujuta vastsündinule ohtu ega paku vanematele muret.
Uuringud on saadaval tasulise teenusena. See viiakse läbi intensiivravi osakonnas või vastsündinute patoloogias mitmete hädaolukordade korral ning ultraheliuuring on intraoperatiivselt võimalik ka aju uurimiseks reaalajas.
Uuringute seeria läbiviimisel on võimalik hinnata patoloogilise protsessi dünaamikat (hematoomi mahu vähenemine või kolmanda vatsakese suurus pärast sekkumisi).
