Mõiste "stridor" pole kõigile tuttav. Meditsiinilises kirjanduses on selle kontseptsiooni all tavaks mõista mürarikast, karedat, vilistavat hingamist. Stridori hingamine on kõri patoloogia peamine ilming.
Stridor ei ole iseseisev haigus, kuid seda peetakse kõigi hingamisteede stenoosiga avalduvate haiguste sümptomiteks.
Mis põhjustab stridori?
See küsimus tekib sageli enne vanemaid. Tõepoolest, enne ravi on alati oluline välja selgitada patoloogilise sümptomi arengu peamine põhjus.
Laste hingamisteede tunnuste eelsoodumus
Muidugi esineb stridoride hingamine tõenäolisemalt väikelastel. Kuna ülemiste hingamisteede anatoomia on ebatäiuslik ja sellel on mõned eripärad. Laste kõri on väikese vahega. Kuid stridori hingamise arengu peamine mehhanism on turbulentsete õhuvoolude ilmnemine pärast kõri kitsenenud valendiku läbimist.
Kuid on oluline märkida, et kõigil lastel pole patoloogilist stridori. Olukord halveneb ülemiste hingamisteede arengu kõrvalekalletega. Kui kõri kõhrkoelementidel on nõrkus, siis võib sellise kõhre lõtvumine põhjustada mehaanilisi takistusi ja stridori hingamise ilmnemist. See patoloogia tuvastatakse rahhiidiga enneaegsetel imikutel.
Etioloogiline tegur
Nagu eespool mainitud, on stridor konkreetse haiguse ilming. Patoloogilise müra ilmnemise põhjus hingamise ajal võib olla hingamissüsteemi, seedetrakti, samuti kardiovaskulaarse süsteemi kaasasündinud väärarendid.
Sageli areneb stridor ägedate nakkushaiguste korral ja kaob pärast täielikku taastumist. Allergilised reaktsioonid, millega kaasneb kõri turse, võivad avalduda ka stridori hingamisena.
Kõri healoomulised ja pahaloomulised kasvajad toimivad täiskasvanutel sagedamini stridori tekitajana. Patoloogiline sümptom võib ilmneda kõri traumaatilise vigastuse või võõrkeha aspiratsiooni tõttu. Samuti on võimalik kõri kokkusurumine väljastpoolt, see tähendab söögitoru kasvaja või kilpnäärmekoe põletik.
Kaasasündinud stridor
Kaasasündinud stridor tekib kohe pärast lapse sündi. Juhtiv ilming on lärmakas, kare hingamine. Kaasasündinud patoloogia võib ilmneda hiljem, kuid see on haruldane. Patoloogiliste müra esinemise mehhanism on sama ja näitab turbulentsi ilmingut kõri kitsast valendikku läbivates õhuvooludes.
Kaasasündinud stridori põhjused
Kaasasündinud stridori peamised põhjused on kõri arengu kõrvalekalded. Enneaegselt sündinud lastel on kõri, hingetoru, bronhide kõhr pehmenenud. Sellised hingamissüsteemi väärarendid moodustavad mehaanilisi takistusi õhu läbipääsule.
Hingamissüsteemi seinad ei suuda oma ülesannet täielikult täita ja sissepoole painutada. Stridori väljanägemisele võib kaasa aidata ka hingamissüsteemi ebapiisav lihaseline raam. Harvemini võib kaasasündinud patoloogiat täheldada erinevate kasvajate korral. Hingamissüsteemi arenguhäirete hulka kuuluvad valaane atresia, parees ja häälepaelte halvatus.
Stridori hingamine on üks geneetilise häire sümptomeid. See patoloogia tuvastatakse kohe pärast sündi mitme väärarengu, fenotüübiliste omaduste, samuti geenitestide tulemuste põhjal.
Kaasasündinud stridori ilmingud
Kaasasündinud stridor vastsündinutel avaldub esimesel päeval pärast sündi ja võib seejärel intensiivistuda. Müra, mida laps hingamisel kogeb, võib olla iseloomult ja tämbrilt erinev. Müra tugevus sõltub stridori algpõhjust. Oluline on märkida, et patoloogilise heli tase võib olenevalt keskkonnast erineda.
Soojas mõõdukalt niiskes toas magades võib hingamine olla peaaegu vaikne. Nutmise, köhimise, imemise ja neelamise korral täheldatakse vastupidist pilti. Vastsündinute periood kulgeb sageli ilma funktsioonideta. Alla ühe aasta vanused lapsed saavad kehakaalu kehvasti kasvatada ja seetõttu kehalises arengus maha jääda, võib täheldada ka neelamishäireid ja hääle muutusi. Kuid tuleb märkida, et sagedamini on laste stridor kerge ja see ei mõjuta lapse arengut, toidu tarbimist ja und.
Olukord on raskem, kui nakkus on kinnitatud. Katarraalsed sümptomid, mis avalduvad haiguses, kutsuvad esile stridori ägeda rünnaku. Lapse seisund halveneb, täheldatakse õhupuudust, hingamisel muutub nahk siniseks, inspiratsiooni kõrgusel võib märkida rindkere nõtkete alade (roietevahelised ruumid, kaelaluu, epigastriline piirkond) tagasitõmbumist. Haiguse raske kulg võib põhjustada lämbumise rünnakut, mis on eluohtlik seisund, mis viib sageli üksikasjaliku tulemuseni ja nõuab viivitamatut arstiabi. Kaasasündinud stridor võib põhjustada tõsiste haiguste arengut: bronhiaalastma, kopsupõletik, trahheiit ja bronhiit.
Ravi läheneb
Enne ravi alustamist on oluline välja selgitada patoloogilise sümptomi põhjus. Kerge stridori kulgemise korral võite teha vaatlusvõtteid, unustamata otorinolarüngoloogi pidevat jälgimist. Tõepoolest, pärast 6 elukuud olukord reeglina paraneb ja 3 aastaks kaob see sümptom täielikult.
Kui lapsel on mehaanilised takistused õhuvoolule healoomuliste kasvajate kujul, siis on näidustatud nende kirurgiline eemaldamine. Kirurgiline sekkumine on võimalik ka hingamisteede kõhre luustiku patoloogia korral. Erilist tähelepanu tuleb pöörata infektsioonikihiga olukordadele, seejärel stridori rünnakute korral on eluohtlike seisundite vältimiseks vajalik viivitamatu haiglaravi.
Laste omandatud stridor. Põhjused
Omandatud stridoril on muid põhjuseid. Väikelastel on kõige iseloomulikum patoloogilise sümptomi tekkimine pärast võõrkeha aspiratsiooni. Tänapäeval on laste bronhiaalastma üsna tavaline. See on hingamisteede allergiline turse, mis viib stridori hingamise ilmnemiseni.
Tüsistused pärast ägedat tonsilliiti - retrofarüngeaalne abstsess, epiglottiit toimivad õhu läbimise mehaanilise takistusena. Kilpnäärme suurenemine ja söögitoru, kõri, bronhide või hingetoru kasvajad on samuti stridori arengu põhjused. Pärast pikaajalist intubatsiooni võib kõri piirkonnas hingamisteede lõhe kitseneda.
Omandatud stridor täiskasvanutel
Täiskasvanutel on omandatud stridori põhjused praktiliselt samad kui lastel. Kuid suurema tähtsusega on kõri lähedal asuvad erinevate elundite allergiline ödeem ja kasvajad.
Tüüpilised kliinilised sümptomid
Peamine kliiniline sümptom on kaugelt kuuldav tugev hingemüra. Müra olemuse järgi saab määrata hingamisteede kahjustuste taseme. Reeglina näitab stridori maht hingamisvahe kitsenemise astet. Mida suurem on müra, seda väiksem on vahe. Kuid äkitselt vaibunud nurin on sageli halb näitaja ja näitab täielikku hingamisteede obstruktsiooni.
Samuti on oluline pöörata tähelepanu müra tämbrile. Näiteks näitab kõrge stridori sagedus kahjustust häälepaelte kõrgusel. Madal tämber näitab kahjustust sidemete kohal, see tähendab kõri ülemise osa piirkonnas. Keskmine nurisemiskõrgus näitab häälepaelte all olevat kahjustust.
Eksperdid tuvastavad müra vormid, mis on olulised ka selle sümptomi arengu põhjuse leidmisel. Sissehingamise müra tekib sissehingamise ajal ja sellel on madal helitugevus. Aegamisstridori seevastu täheldatakse aegumise ajal ja seda iseloomustab keskmine mürasagedus. Ja viimane, kahefaasiline, areneb sissehingamisel ja väljahingamisel, sellel on kõrge samm.
Stridoriga laste uurimine
Selle sümptomiga laste diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna ravi peaks toimuma põhihaiguse suunas. Enne uuringut peab spetsialist hoolikalt koguma anamneesi, selgitama välja patoloogilise müra ilmnemise ja määrama stridori kuju. Lõppude lõpuks on kaasasündinud ja omandatud müral erinevad põhjused. Oluline on kindlaks määrata sümptomi kestus ja raskusaste. Arst määrab kindlaks, millised täiendavad sümptomid võivad stridori hingamisel tekkida. Laste puhul on alati oluline hinnata füüsilist ja neuropsühholoogilist arengut ning õppida tundma perinataalse ajaloo tunnuseid.
Põhilised diagnostikameetodid
- Füüsiline läbivaatus. On vaja läbi viia patsiendi väline uuring ja registreerida olemasolevad kõrvalekalded. Palpeerimisel on oluline tuvastada võimalikud moodustised näo ja kaela piirkonnas. Oluline on hinnata teisi elutähiseid: hingamissagedus ja sügavus, pulss.
- Instrumentaalsed diagnostikameetodid. Stridori diagnoosimisel on "kuldstandard" fibrorinofarüngolarüngoskoopia. Seda meetodit saab kasutada ilma üldanesteesia kasutamiseta, mis on kindlasti eelis. Vajadusel on võimalik kasutada lokaalanesteesiat ja vasokonstriktoreid. Instrument sisestatakse ninaõõnde ja liigutakse edasi, hinnates kõiki hingamissüsteemi struktuuri elemente. Seda meetodit saab teha isegi enneaegsetele imikutele, kuna kiudkoobast on mitu suurust. Selle meetodi abil saate visuaalselt kindlaks määrata stridori hingamise põhjuse. Vajadusel võib välja kirjutada muid diagnostilisi meetodeid, nagu röntgen, ultraheli, kompuutertomograafia, kõri magnetresonantstomograafia. Pärast teiste spetsialistidega konsulteerimist on võimalik määrata täiendavaid meetodeid.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt tõelise ja vale krupiga. Samuti larüngiidi, lümfogranulomatoosi, retro- ja paratonsillaarkoe abstsessidega. Fibrorinofarüngolarüngoskoopia võimaldab teil suure täpsusega õige diagnoosi panna.
Stridori ravi
Stridori hingamise ravi sõltub patoloogilise sümptomi algpõhjust.
Stridor võib jäljetult mööduda 2 - 3 aastat.
Kerge stridoriga lapsi peab regulaarselt jälgima lastearst, otorinolarüngoloog ja pulmonoloog. Arstid hindavad patsiendi seisundi dünaamikat ja selle halvenedes saab võtta parandusmeetmeid. Enamasti on stridoriga lastel taktika ootuspärane.
Narkoteraapia ja selle võimalused
Ravimeid kasutatakse siis, kui stridor tekib allergilise ödeemi tagajärjel. Selles olukorras võib välja kirjutada hormonaalseid ravimeid - glükokortikosteroide (prednisoloon, Pulmicort). Samuti on hormoonasendusravimid ette nähtud kilpnäärme haiguste korral.
Kirurgia
Kirurgiline ravi on näidustatud ka põhihaiguse raviks. Kirurgilist sekkumist kasutatakse võõrkeha aspiratsiooniks, kõri kõhre, neoplasmide kõri pehmendamiseks. Hädaolukordades, kui on oht ägeda hingamispuudulikkuse tekkeks, määratakse patsientidele hapnik. Hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral on näidustatud trahheotoomia (hingetoru kõhre dissektsioon), millele järgneb endotrahheaaltoru paigutamine ja kopsude kunstlik ventilatsioon.
Prognoos
Prognoos on enamikul juhtudel, kui stridori põhjus peitub hingamissüsteemi anatoomilistes iseärasustes, soodne. Ja muudes olukordades sõltub prognoos otseselt põhihaigusest. Ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisel täheldatakse tõsisemat olukorda, mis ei ole välistatud letaalse tagajärjena.
Stridori ennetamine
Selle patoloogilise sümptomiga last peaksid spetsialistid pidevalt jälgima. Vanemad peaksid looma kodus soodsa keskkonna, et mitte tekitada ebanormaalse hingamismüra suurenemist. Oluline on jälgida lapse psühholoogilist seisundit ja seda õigeaegselt parandada. Kuni 3-aastaselt on vaja ennetada ägedaid viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone, mis võivad põhjustada lapse lämbumist.
Järeldus
Stridor pole kaugeltki kahjutu seisund, mis nõuab meditsiinitöötajate hoolikat jälgimist. Lapse regulaarne uurimine võimaldab teil tuvastada ja ennetada hingamissüsteemi kroonilist patoloogiat. Samuti säästab patsiendi seisundi pidev jälgimine kirurgilise sekkumise eest.
