Spinaalanesteesia on kirurgiliste operatsioonide ja manipulatsioonide üks valu leevendamise meetodeid. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt ka keisrilõike tegemisel. Selles materjalis räägime sellest, mis see anesteesia on, kuidas seda tehakse ja millised on selle eelised ja puudused.
Mis see on?
Inimese selgroo sees on koondunud närvilõpmed, mis saadavad aju pidevalt teatud impulsse, millel põhineb kesknärvisüsteemi töö. Kui blokeerite nende "sõnumite" saatmise, siis aju ei taju valu ega külma signaale, puudutage. See on keisrilõike spinaalanesteesia alus.
Operatsioon on seotud sisselõike ja tungimisega kõhuõõnde ning seetõttu tuleb see läbi viia ilma anesteesiata. Kuid anesteesia valik on üsna keeruline küsimus, sest selle operatsiooni jaoks on anesteesiat mitut tüüpi. Epiduraalne ja spinaalne anesteesia liigitatakse piirkondlikuks anesteesiaks.
Ainus erinevus nende vahel on see, et epiduraalanesteesia korral süstitakse närvilõpmete tundlikkust blokeerivaid ravimeid epiduraalsesse ruumi ja spinaalanesteesia korral selgroo subarahnoidaalsesse ruumi, see tähendab mõnevõrra sügavamale kui esimesel juhul.
Selline läbitungimine võimaldab blokeerida närviimpulsse seljaaju närvide juurte tasemel. Keisrilõike ajal manustatavad ravimid on väga puhastatud ja ei sisalda säilitusaineid. See on tavaliselt üks anesteetikumidest, näiteks lidokaiin, millele on lisatud opiaate, näiteks promedool. Hiljuti on ketamiini kasutatud üsna sageli.
Arvatakse, et spinaalanesteesia on valu leevendamise kvaliteediga parem kui epiduraal, ja ka parem kui üldanesteesia, lihtsalt sellepärast, et sealt väljumine on lihtsam, mitte seotud iivelduse ja tugeva pearinglusega.
Patsient on kogu operatsiooni vältel teadvusel, saab kõigest aru, saab suhelda arstidega, kuid ei tunne alakeha vööst varvaste otsteni. Samal ajal säilitab ülakeha tundlikkuse, naine saab oma käsi ja pead liigutada, mis annab talle ainulaadse võimaluse oma last kohe pärast tema sündi kallistada. Selleks nõuavad paljud sünnitusjärgsed naised spinaalanesteesiat.
Kuidas seda tehakse?
Ravimid süstitakse lülisambasse läbi nimme punktsiooni. Sellisel juhul naine kas istub, võimalikult palju ettepoole kallutades või lamab külili, kallutades pead rinnale. Alakeha tuimastamiseks sisestab anestesioloog selgroolüli nimmeosasse torkenõela. Sisestuspunkt asub selgroolülide vahel. Nõel ise on õhem kui epiduraalanesteesia korral. Nõel peab läbima selgroolülide vahel oleva kollase sideme ruumi neid puudutamata, mööda epiduraalruumi ja tungima tserebrospinaalvedelikuga täidetud subarahnoidaalsesse ruumi.
Tuleb märkida, et spinaalanesteesia jaoks on vaja vähem ravimeid kui epiduraalseks ja mõju avaldub palju kiiremini. Enamikul juhtudel võtab epiduraalne analgeesia umbes 15 minutit ja alakeha tuimus ja järgnev tundlikkuse kaotus koos spinaalanesteesiaga tekib mõne sekundi jooksul pärast sisestamist.
Tavaliselt süstitakse ravimeid kahe ja 5 nimmelüli kahe selgroolüli vahele, et saavutada keisrilõike ajal püsiv valu. Kõige sagedamini valivad arstid punkti nimmelüli 2. ja 3. selgroolüli vahel.
Naised küsivad sageli, kui valus see on. Enamasti ei tunne sünnitusjärgne naine teravat valu. Sõltuvalt individuaalsest tundlikkusest võib tekkida lühiajaline ebamugavustunne, sama mis mis tahes süstimisega. Kui naine tunneb ebameeldivaid aistinguid, peab ta sellest kindlasti anestesioloogi teavitama. Peamine on mitte pöörduda spetsialisti poole, mitte proovida teda vaadata. Naine peaks suhtlema kogu kehaasendit muutmata.
Pärast veendumist, et torkenõel on õiges kohas, süstib arst prooviannuse ravimeid. 3-5 minuti pärast viiakse negatiivsete märkide puudumisel ülejäänu järk-järgult ja osade kaupa. Operatsiooni ajal saab arst blokeerimise astet reguleerida, lisades või vähendades manustatud ravimite annuseid.
Operatsiooni lõpuleviimiseks kirurgi signaalil eemaldatakse kateeter tagant. Naine viiakse intensiivraviosakonda, kus mitte ainult sünnitusabiarstid, vaid ka anestesioloog ise jälgib teda mitu tundi, veendumaks, et anesteesiast väljumine möödub tüsistusteta. See võtab umbes 2 tundi.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Spinaalset anesteesiat peetakse üsna ohutuks valu leevendamise meetodiks. Venemaa tervishoiuministeeriumi statistika näitab, et raskete või surmaga lõppevate komplikatsioonide tõenäosus on 0,01%. See tähendab, et sellise tuimastuse kasutamisel 10 tuhande operatsiooni puhul oli patsiendi surm ainult üks, mille põhjuseks oli äge südamepuudulikkus.
Paljud naised kurdavad pärast operatsiooni seljavalu ja peavalu. Torkamisjärgne valu on üsna tavaline nähtus ja seda esineb umbes 7-10% sünnitusjärgsetest naistest. Need on ajutise iseloomuga ja tavaliselt kaovad täielikult 2-3 kuu jooksul ilma erilist ravi kasutamata.
Teine tõenäoline spinaalanesteesia komplikatsioon on vererõhu langus varases operatsioonijärgses perioodis. See juhtub umbes 2-3% juhtudest. Olukord on kontrolli all ja seda lahendatakse vererõhku tõstvate ravimite kasutuselevõtuga.
Palju sõltub anestesioloogi väljaõppetasemest, kogemustest ja kvalifikatsioonist. Kogemusteta ja asjatundmatu arst võib vigastada seljaaju, selgroolülide kõvasid membraane, sel juhul on võimalikud kesknärvisüsteemi mitmesugused häired, alates jäsemete pikaajalise tuimusest kuni halvatuseni. Selliste komplikatsioonide tõenäosus on statistika kohaselt väike, kuid see on olemas.
15% -l juhtudest ei saa püsivat valuvaigistavat toimet saavutada, sünnitanud naise tundlikkus võib teatud määral säilida, mis on äärmiselt ebasoovitav nii patsiendile kui ka operatsiooni teostavale arstile.
Vere hüübimise, koagulopaatia rikkumise korral võib punktsioonipunktis ilmneda väike verejooks - hematoom. Subaraknoidne ruum, kuhu ravimeid süstitakse, nõuab täpsust, selle vigastus on täis krampide ja halvatuside arengut.
Kuna ravimite annuseid vähendatakse võrreldes teiste anesteesiatüüpidega, mõjutavad ravimid last vähem kui epiduraal- ja üldanesteesia korral. Kuid sellegipoolest jääb vastsündinute perioodil ebaoluline tõenäosus lapse südame löögisageduse rikkumisteks, hingelduse nõrkus, hüpoksia, lihaste hüpotensioon.
Mõni naine märgib spinaalanesteesia all toimuva operatsiooni äärmiselt keerulist psühholoogilist tausta - olles teadlik ja mõistes, et lauale lõigatakse just teid, ning operatsiooni ajal ka arstide vestlusi kuuldes, pole see psüühika jaoks nii lihtne, kui tundub. Eriti muljetavaldavad naised juba operatsiooni alguses nõuavad arstidelt üldanesteesiat, et magama jääda ja ärgata alles siis, kui kõik on läbi.
Vastunäidustused
Sellise anesteesia jaoks on kahte tüüpi vastunäidustusi. Mõned on suhtelised ja mõned absoluutsed. Alati absoluutselt spinaalanesteesia on vastunäidustatud naistel, kellel on:
- rasked verehüübimishäired;
- naha nakkus- ja põletikulised haigused 2-5 nimmelüli piirkonnas, see tähendab, kus see peaks sisestama torkenõela;
- kõrge koljusisene rõhk;
- selgroo vigastused, selgroo deformatsioon;
- raske südamehaigus.
Spinaalanesteesia suhtelised vastunäidustused on:
- rase naise rasked psühholoogilised ja emotsionaalsed häired, vaimuhaigus;
- operatsiooni tähtajatu kestus (kui näiteks arstid eeldavad, et platsenta sissekasvamise tõttu võib olla vajalik emaka amputatsioon või naine on pärast keisrilõiget andnud nõusoleku kirurgiliseks steriliseerimiseks);
- loote surm;
- verejooks naisel või verejooksu kahtlus.
Samuti keelatakse patsiendil spinaalanesteesia tegemine, kui keisrilõige tehakse mitte plaanipäraselt, vaid hädaolukorras. Sellisel juhul tuleb laps võimalikult kiiresti emaüsast eemaldada, selleks peetakse üldist (endotrahheaalset) anesteesiat optimaalseks.
Arvustused
Paljud naised, kes on läbi teinud sellise anesteesia keisrilõikega, väidavad, et talusid operatsioonijärgset perioodi üsna õrnalt ja hästi. Vaid vähesed märgivad, et punktsiooni ise on valus teha, ja vähesed näitavad, et ebameeldivad aistingud (justkui rookitaks) püsisid kogu operatsiooni vältel.
Naiste tõsiseks puuduseks on punktsioonijärgne valu peas ja seljas. Eriti häirivad nad esimestel nädalatel, sest istuda ja kõndida võib olla äärmiselt ebameeldiv.
Mõnel noorel emal on temaatiliste foorumite arvustuste kohaselt ja 3-4 kuud pärast keisrilõike jätkuvalt aeg-ajalt jalgade tuimus ja kipitus, samuti jalgade suurenenud turse. Sellisel juhul on tavaliselt kaebusi mäluhäirete ja hajameelsuse kohta.
Naised, kelle seljaaju anesteesia ei töötanud piisavalt, väidavad, et see oli valus ja hirmutav ning seetõttu ei anna nad sellise anesteesia jaoks kunagi nõusolekut.
Keisrilõike spinaalanesteesia kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmist videot.
