Keisrilõige on üks populaarsemaid sünnitusabi operatsioone. Viimase 30 aasta jooksul on kirurgiliste sünnituste osakaal kogu sündide kogu maailmas kasvanud. Venemaal, veel eelmise sajandi 80. aastatel, ei sündinud kirurgiliselt rohkem kui 3% lastest. Täna on see umbes 15% ja mõnes suures perinataalses keskuses ületab operatiivsete sünnituste arv keskmisi väärtusi ja see arv on ligi 20%.
Tulevased emad, kes peavad oma lapse operatsioonilaual sünnitama, on seotud aja ajastamise küsimusega: millist rasedusnädalat tuleks pidada lapse sünniks optimaalseks? Selles ressursis selgitame, kuidas määratakse kirurgilise sünnituse ajastus ja miks see võib muutuda.
Kes vajab operatsiooni?
Rooma keisri Gaius Julius Caesari järgi nime saanud kirurgiline sünnitus ei tähenda imiku läbimist ema sünnikanali kaudu. Laps sünnib laparotoomia ja hüsterotoomia tagajärjel - kõhu seina ja emaka seina sisselõiked.
See kättetoimetamisviis on mõnikord elupäästev. See viiakse läbi kiiresti, et päästa naise ja tema beebi elu, kui füsioloogilise sünnituse käigus või vigastuse tõttu läks midagi valesti. Erakorraline keisrilõige võtab kuni 7–9% kõigist kirurgilistest sünnitustest. Ülejäänud osa eraldatakse plaanipärastele toimingutele.
Planeeritud keisrilõige on alati põhjalik ettevalmistus, mille tulemusena vähenevad tüsistuste riskid märkimisväärselt.
Näidustused plaaniliseks operatsiooniks võivad ilmneda juba raseduse alguses ja need võivad ilmneda alles tiinusperioodi lõpus. Seetõttu tehakse otsus operatsiooni ajastamise kohta erinevatel aegadel.
Erakorralise keisrilõike puhul pole ajastus oluline. See viiakse läbi siis, kui selleks on tungiv vajadus. Planeeritud operatsioon viiakse läbi vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi kliiniliste juhiste loendis sätestatud näidustustele. Seda nimekirja muudetakse ja muudetakse regulaarselt.
Täna näeb see ette järgmisi olukordi:
- Platsenta patoloogiline asukoht - madal platsentatsioon koos sisemise osade mittetäieliku kattumisega või täielik platsenta previa.
- Operatsioonijärgsed armid suguelunditel keisrilõike või muude emaka kirurgiliste protseduuride tõttu. Samuti on keisrilõige soovitatav ainus sünnitusvõimalus, kui ajaloos on kaks või enam keisrilõiget.
- Vaagna kliiniline kitsus, vaagna luude ja liigeste patoloogia, trauma ja deformatsioon, vaagnaelundite kasvajad, polüübid.
- Häbemeliigese luude patoloogiline lahknevus - sümfüsiit.
- Loote patoloogiline asend. Raseduse 36. nädalaks - vaagna, kaldus, põiki. Samuti on mõned esitlustüübid patoloogilised, näiteks tuharajalgade esitus.
- Lapse hinnanguline kaal on vale asukohaga emakas üle 3,6 kg.
- Mitmikrasedus, mille puhul väljumisele lähim loode asub põlveesitluses.
- Monosügootsed kaksikud (kaksikud asuvad sama lootekoti sees).
- IVF rasedus kaksikute, kolmikute ja sageli üksikuna.
- Ebajärjekindel emakakael, kus on armid, deformatsioon, armid tupes, mis on jäänud pärast eelmist rasket sünnitust, mis toimus kolmandast raskusastmest kõrgemate pisaratega.
- Imiku arengu märkimisväärne hilinemine.
- Töö konservatiivse stimuleerimise puudumine pikendamise ajal - pärast 41-42 nädalat.
- Raske vormi ja astmega preeklampsia, preeklampsia.
- Võimetus suruda, kuna lühinägelikkus, naise silmade võrkkesta irdumine, mõned südamehaigused ja ka neeru - siirdamise korral - keelatud selline tegevus.
- Pikaajaline kompenseeritud loote hüpoksia.
- Vere hüübimishäire emal või lapsel.
- Suguelundite herpes, ema HIV-nakkus.
- Loote anomaaliad (hüdrotsefaal, gastroschisis jne).
Individuaalselt saab kavandatud operatsiooni üle otsustada mõnel muul põhjusel.
Optimaalne aeg
Kui operatsiooni näidustuseks on asjaolud, mis ilmnevad juba beebi kandmise ajal, näiteks leitakse põlvpüks koos suure loote või platsenta previaga, siis arstid ootavad 34-36 rasedusnädalani. Just seda perioodi peetakse "kontrolliks". Kui 35. nädalaks ei pöördu laps õigesse asendisse, kui platsenta ei tõuse, muutub operatsiooni näidustus absoluutseks. Tehakse sobiv otsus ja määratakse operatiivse kohaletoimetamise kuupäev.
Kui asjaolud, mis viitavad kirurgilisele sünnitusele kui ainsale võimalikule või ainsale ratsionaalsele sündmusele, tekivad juba pärast rasedust, ei käsitleta keisrilõike küsimust eraldi. Operatiivne kohaletoimetamine eeldatakse a priori.
Vastupidiselt naiste seas levinud arvamusele, et keisrilõige on optimaalne, kui kontraktsioonid on alanud, kuna see on "looduslähedasem", eelistavad arstid sünnitusvalude ajal pigem pingutada kui lõdvestunud ja rahulikke emaka lihaseid.
Nii et tüsistusi on vähem ja kirurgiline sünnitus on edukam. Seetõttu on operatsioon parem läbi viia enne füsioloogilise sünnituse algust.
Venemaa tervishoiuministeerium keisrilõike läbiviimise protokollis ja kliinilistes juhistes nimetab üsna konkreetseid termineid, mille puhul operatsiooni peetakse kõige soovitavamaks. Keisrilõige on soovitatav teha pärast 39 rasedusnädalat.
Kui kaua keisrilõige ikkagi võtab? Jah, ükskõik, kui vaja. Kuid 39. nädalat peetakse kõige soodsamaks, sest selleks ajaks küpseb valdavas enamuses lastel kopsukoe piisavalt, et spontaanne hingamine oleks võimalik, laps on valmis, ta ei vaja elustamisabi, distressi sündroomi riskid, ägeda hingamispuudulikkuse tekkimine on minimaalne.
Lapsi peetakse elujõuliseks alates 36. rasedusnädalast.ja ka varem sündinud lapsed jäävad ellu, kuid hingamispuudulikkuse risk suureneb proportsionaalselt enneaegsusega.
Kui varajast sünnitust pole põhjust, siis on parem anda lapsele võimalus kaalus juurde võtta ja tema kopsud küpseda.
Kaksikute või kolmikute raseduse korral on füsioloogilise sünnituse alguse tõenäosus paar nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva suurem ja seetõttu proovitakse mitmikraseduse korral planeerida keisrilõike 37-38 nädala ja mõnikord kuni 37 nädala jooksul. Lapsed võivad esimestel elutundidel vajada elustamisabi ja seetõttu valmistavad sellisteks toiminguteks alati ette mitte ainult kirurgid, vaid ka neonatoloogist ja laste elustajast koosnev meeskond.
Kui arst otsustab operatsiooni kuupäeva, võtab ta lisaks rase soovidele, tema tervislikule seisundile ja näidustuste kogumile, kui neid on mitu, ka lapse huve. Kui uuringute tulemuste kohaselt ilmnevad beebil mingid probleemide tunnused, siis saab operatsiooni kuupäeva määrata varem.
Kas see tähendab, et naisele ei anta õigust osaleda oma lapse sünnikuupäeva arutelus? Üldse mitte. Arst võib määrata ajaraami - paar päeva, mil ta peab operatsiooni läbiviimist sobivaks. Naine saab valida ühe nendest päevadest oma äranägemise järgi. Nädalavahetustel ja pühadel üritatakse plaanilisi operatsioone mitte läbi viia.
Kuupäevade muutmise põhjused
Kui räägime üksikasjalikumalt põhjustest, mis võivad põhjustada operatiivse sünnituse aja muutmist, siis tuleb meeles pidada, et mõjutegureid on kahte tüüpi: ema näidustused ja loote näidustused.
- Emade näidustused operatsiooni võib edasi lükata varasemale kuupäevale, kuna naise keha hakkab aktiivselt sünnituseks valmistuma. Naisel hakkab emakakael lamenema ja lühenema, emakakaela lima hulk suureneb, limaskest eemaldub emakakaelakanalist, algab lootevee aeglane ja järkjärguline lekkimine. Samuti väheneb ajastus, kui vana armi ääres ilmnevad emaka ähvardava rebenemise tunnused. Naise seisundi halvenemine gestoosi, suurenenud rõhu, tugeva turse tõttu on varasemaks sünnituseks, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja rasedat ei ole võimalik stabiliseerida.
- Varasem sünnitus looteguri järgi viiakse läbi juhul, kui lapsel ilmnevad hapnikunälja tunnused, kui kaela ümber on nabanööri takerdunud koos sellega kaasnevate probleemitunnustega, millel on väljendunud Rh-konflikt. Kui lapsel on sünnieelse diagnostika uuringute skriinimisel tuvastatud kaasasündinud patoloogiad, on tema seisundi halvenemine ka operatiivse sünnituse edasilükkamise aluseks.
Sünnitusmajas või perinataalkeskuses haiglasse saatmine antakse sünnituseelses kliinikus, kus naist jälgitakse, esimese raseduse ajal 38-39 nädalal, 37-38 nädalal, kui ühekordse raseduse korral on vajalik korduv keisrilõige. Mitme loote korral, nagu eespool mainitud, hospitaliseeritakse nad keskmiselt varem, 2 nädala võrra.
Naiste 35-36 rasedusnädal saab määravaks, just sellel tehakse ultraheli, tehakse kontrollteste, mis aitavad välja selgitada kõik loote ja ema seisundi nüansid.
KS kuni 37 nädalat
Nagu juba mainitud, saab keisrilõike meditsiinilistel põhjustel teha varem, kuid riskid, millega laps kokku puutub, suurenevad enneaegselt.
Keisrilõikega sündinud laps 30. nädalal, on ellujäämiseks vähe võimalusi ja seetõttu tehakse operatsioon sel ajal ainult surmava ohu korral ema elule.
32-33 ja 33-34 nädalal raseduse ajal on lapse ellujäämisvõimalused suurenenud, kuid surmajärgne surmaoht on endiselt suur.
Peamine oht on see, et lapsel pole sel perioodil veel kogunenud piisavat kogust nahaalust rasvkude ja seetõttu ei saa laps lihtsalt hoida keha soojust stabiilses olekus. Samuti ei ole kopsudes piisavalt pindaktiivset ainet välja töötatud - spetsiaalne aine, mis tagab kopsude sisse- ja väljahingamise võime ning ei jää samal ajal kokku.
Alates 36. nädalast suureneb ellujäämise võimalus märkimisväärselt. Sellest hetkest alates peetakse last ametlikult elujõuliseks.
Kuid iga lapse arengu individuaalsed omadused võivad erineda ja seetõttu kaaluvad arstid plusse ja miinuseid, võrreldes ema ja loote riske. Kavandatud kirurgilise sekkumise eelised peavad olema mitu korda suuremad kui võimalik puudumine raseduse konkreetses praeguses staadiumis.
Lisateavet operatsiooni ajastamise kohta leiate järgmisest videost.
