Loote südame struktuur ja funktsioon erineb selle elundi toimimisest lastel pärast sündi ja täiskasvanutel. Esiteks asjaolu, et ema kõhus elava beebi südames on täiendavaid auke ja kanaleid. Üks neist on ductus arteriosus, mis peaks pärast sünnitust tavaliselt sulgema, kuid seda ei juhtu mõnel lapsel.
Mis on laste ductus arteriosus
Arteriaalne või Botallovy kanal on anum loote südames. Sellise anuma läbimõõt võib olla 2-10 mm ja pikkus 4-12 mm. Selle ülesandeks on kopsuarteri ühendamine aordiga. See on vajalik vere kandmiseks kopsu ümber, kuna need ei toimi loote arengu ajal.
Kanal sulgub beebi sündides, muutudes vere läbipääsmatuks nööriks, mis koosneb sidekoest. Mõnel juhul kanali sulgemist ei toimu ja seda patoloogiat nimetatakse avatud arteriaalseks kanaliks või lühidalt PDA-ks. Seda diagnoositakse ühel 2000-st vastsündinust, samas kui peaaegu pooltel enneaegsetel lastel. Statistika järgi on tüdrukutel see defekt kaks korda sagedamini.
Näide sellest, kuidas PDA ultraheliuuringul välja näeb, on näha järgmises videos.
Millal peaks see sulgema?
Enamikul imikutest toimub kopsuarteri ja aordi vahelise kanali sulgemine esimesel 2 elupäeval. Kui laps on enneaegne, loetakse kanali tavapäraseks sulgemiseks kuni kaheksa nädalat. PDA diagnoos määratakse lastele, kellel Botallovi kanal jäi pärast 3-kuulist vananemist avatuks.
Miks kõik vastsündinud ei sulgu?
Sellisel patoloogial nagu PDA diagnoositakse üsna sageli enneaegsust, kuid täpseid põhjusi, miks kanal jääb avatuks, pole veel kindlaks tehtud. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:
- Pärilikkus.
- Vastsündinu väike kaal (alla 2500 g).
- Muude südamerikete olemasolu.
- Hüpoksia emakasisese arengu ajal ja sünnituse ajal.
- Downi sündroom ja muud kromosomaalsed kõrvalekalded.
- Ema põeb diabeeti.
- Punetis naisel raseduse ajal.
- Kiiritus rasedale naisele.
- Alkohoolsete jookide või narkootilise toimega ainete kasutamine tulevase ema poolt.
- Loote negatiivselt mõjutavate ravimite võtmine.
Hemodünaamika PDA-s
Kui kanal ei kasva üle, siis aordi kõrgema rõhu tõttu satub sellest suurest anumast PDA kaudu veri kopsuarterisse, ühendades veremahu paremast vatsakesest. Selle tulemusena siseneb kopsuveresoontesse rohkem verd, mis põhjustab nii vereringe kui ka südame paremate osade koormuse suurenemist.
Faasid
PDA kliiniliste ilmingute väljatöötamisel on kolm etappi:
- Esmane kohanemine. Seda etappi täheldatakse esimeste eluaastate lastel ja seda iseloomustab väljendunud kliinik, sõltuvalt suletud kanali suurusest.
- Suhteline hüvitis. Selles etapis väheneb rõhk kopsuanumates ja parema vatsakese õõnes - suureneb. Tulemuseks on südame parema külje funktsionaalne ülekoormus. Seda faasi täheldatakse vanuses 3-20 aastat.
- Kopsu veresoonte skleroos. Selles etapis areneb pulmonaalne hüpertensioon.
Märgid
Esimese eluaasta imikutel avaldub PDA:
- Suurenenud pulss.
- Õhupuudus.
- Väike kaalutõus.
- Naha kahvatus.
- Higistamine.
- Suurenenud väsimus.
Defekti manifestatsiooni raskust mõjutab kanali läbimõõt. Kui see on väike, võib haigus kulgeda ilma sümptomiteta. Kui anuma suurus on sündinud beebidel üle 9 mm ja enneaegsetel lastel üle 1,5 mm, on sümptomid tugevamad. Nendega liituvad:
- Köha.
- Hääle kähedus.
- Sage bronhiit ja kopsupõletik.
- Arengu mahajäämus.
- Kaalukaotus.
Kui patoloogiat avastati alles aasta pärast, on vanematel lastel järgmised PDA tunnused:
- Hingamisprobleemid vähese koormuse korral (sageduse suurenemine, õhupuudus).
- Sagedased hingamisteede infektsioonid.
- Jalade naha tsüanoos.
- Alakaaluline teie vanuse järgi.
- Väsimuse kiire ilmumine välimängude ajal.
Oht
Kui Botalovy kanal ei ole suletud, satub aordi veri kopsude anumatesse ja koormab neid üle. See ähvardab pulmonaalse hüpertensiooni, südame kulumise ja eluea vähenemise järkjärgulist arengut.
Lisaks negatiivsele mõjule kopsudele suurendab PDA olemasolu selliste komplikatsioonide riski nagu:
- Aordi rebenemine on eluohtlik seisund.
- Endokardiit on bakteriaalne haigus, mis mõjutab klappe.
- Infarkt on südamelihase osa surm.
Kui avatud kanali läbimõõt on märkimisväärne ja ravi puudub, hakkab lapsel tekkima südamepuudulikkus. See avaldub õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, vererõhu langus. See seisund nõuab viivitamatut haiglaravi.
Diagnostika
Lapse PDA tuvastamiseks kasutage järgmist:
- Auskultatsioon - arst kuulab beebi südamelööke läbi rindkere, tuvastades müra.
- Ultraheli - see meetod tuvastab avatud kanali ja kui uuringut täiendab Doppler, siis suudab see kindlaks määrata PDA kaudu väljutatava vere mahu ja suuna.
- Röntgen - selline uuring määrab muutused kopsudes, samuti südame piirid.
- EKG - tulemused näitavad vasaku vatsakese suurenenud koormust.
- Südame ja veresoonte kambrite uurimine - see uuring määrab kontrasti abil avatud kanali olemasolu ja mõõdab ka rõhku.
- Kompuutertomograafia on kõige täpsem meetod ja seda kasutatakse sageli enne operatsiooni.
Ravi
Arst määrab ravi taktika, võttes arvesse defekti sümptomeid, kanali läbimõõtu, lapse vanust, komplikatsioonide esinemist ja muid patoloogiaid. PDA ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline.
Konservatiivne ravi
Nad kasutavad seda defekti väljendamata kliiniliste ilmingutega ja komplikatsioonide puudumisega. Reeglina on imikute ravi, kellel PDA tuvastatakse kohe pärast sünnitust, esimene ravim. Lapsele võib anda põletikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen või indometatsiin. Need on kõige tõhusamad esimestel kuudel pärast sündi, kuna blokeerivad aineid, mis takistavad kanali loomulikku sulgemist.
Südame stressi vähendamiseks on ette nähtud ka diureetikumid ja südameglükosiidid.
Operatsioon
Selline ravi on kõige usaldusväärsem ja on:
- Kanali kateteriseerimine. Seda ravi kasutatakse sageli vanuses üle 12 kuu. See on ohutu ja üsna tõhus manipuleerimine, mille põhiolemus on kateetri sisestamine lapse suurde arteri, mis suunatakse pihuarvutisse, et paigaldada kanali sisse ummistaja (verevoolu blokeeriv seade).
- Kanali ligeerimine avatud operatsiooni ajal. Seda ravi viiakse sageli läbi 2-5-aastaselt. Sidumise asemel on võimalik spetsiaalse klambri abil õmmelda kanal või kinnitada anum.
Kõik need terminid kõlavad veidi hirmutavalt, kuid selleks, et mitte karta, peate teadma, mida teie lapsega täpselt tehakse ja kuidas see juhtub. Järgmises videos näete, kuidas sulgur torusse praktiliselt paigaldatakse.
PDA-ga kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:
- Narkoteraapia oli ebaefektiivne.
- Lapsel on kopsudes vere ülekoormuse sümptomid ja rõhk kopsuanumates on suurenenud.
- Laps põeb sageli kopsupõletikku või bronhiiti, mida on raske ravida.
- Lapsel on tekkinud südamepuudulikkus.
Operatsioon ei ole ette nähtud raske neeru- ega maksahaiguse korral, samuti olukorras, kus veri visatakse mitte aordist, vaid aordist, mis on märk kopsuveresoone tõsistest kahjustustest, mida ei saa kirurgiliselt korrigeerida.
Prognoos
Kui Botallovi kanal ei sulgunud esimese 3 kuu jooksul, siis juhtub see iseenesest väga harva. PDA-ga sündinud lapsele määratakse kanali hüübimise stimuleerimiseks ravimiteraapia, mis on 1-3 põletikuvastaste ravimite süstimise kursust. 70-80% juhtudest aitavad sellised ravimid probleemi kõrvaldada. Kui need on ebaefektiivsed, on soovitatav kirurgiline ravi.
Operatsioon aitab defekti ise täielikult kõrvaldada, hõlbustada hingamist ja taastada kopsufunktsiooni. Suremus PDA operatsiooni ajal on kuni 3% (täisajaga imikutel pole peaaegu mingeid surmavaid juhtumeid) ja 0,1% opereeritud imikutest avaneb kanal mõne aasta pärast uuesti.
Ilma ravita elavad vähesed suurema PDA-ga sündinud lapsed üle 40 aasta. Kõige sagedamini areneb neil pulmonaalne hüpertensioon alates teisest või kolmandast eluaastast, mis on pöördumatu. Lisaks suureneb endokardiidi ja muude komplikatsioonide risk. Kui kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% juhtudest.
Ärahoidmine
PDA-ga lapse riski vähendamiseks on oluline:
- Raseduse ajaks loobuge alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest.
- Ärge võtke raseduse ajal ravimeid, mida arst ei ole välja kirjutanud.
- Võtke nakkushaiguste eest kaitsemeetmeid.
- Perekonnas esinevate südamerikete esinemisel konsulteerige enne eostamist geneetikuga.
