Laste viirushaigused on üsna tavalised. Üks neist patoloogiatest on tsütomegaloviiruse infektsioon. Kui ohtlik see haigus võib olla, ütleb see artikkel.
Mis see on?
Tsütomegaloviirusnakkuse (CMVI) tekitajad on tsütomegaloviirused. Need mikroorganismid kuuluvad DNA viiruste rühma. Need mikroobid kuuluvad nosoloogilise kuuluvuse järgi herpesviirustesse. See morfoloogiline struktuur määrab mikroobide toime eripära.
Tsütomegaloviirust võib leida mitmesugustest bioloogilistest vedelikest ja saladustest. Maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse süljes ja süljenäärmetes. Viiruste kandmist täheldatakse üsna sageli. Sellisel juhul esinevad viirused lapse kehas, kuid kahjulikke sümptomeid ei teki. Maksimaalset riski täheldatakse raske immuunpuudulikkusega lastel.
Mõned teadlased ütlevad, et tsütomegaloviiruse pikaajaline kandmine võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate arengule tulevikus. Need andmed on väga vastuolulised ja kõik meditsiinitöötajad neid ei tunnusta. Tsütomegaloviiruseid leidub kogu maailmas. Isegi majanduslikult arenenud ja jõukates riikides on nende mikroorganismide levimus üsna kõrge.
Statistika järgi on peaaegu 3% lastest veres viirused. Üsna sageli on need beebid haiguse kandjad, kuid nad ise ei haigestu. Samuti on CMVI kaasasündinud vorme. Sellisel juhul nakatub tulevane laps emakasisese arengu ajal. Esimesed ebasoodsad haigusnähud võivad ilmneda juba vastsündinutel.
Sellegipoolest märgivad teadlased, et selle nakkuse suurim levimus on täheldatud majanduslikult arengumaades. Paljud arstid usuvad, et tsütomegaloviirusnakkuse kõrge esinemissagedus viib suremuse üldise suurenemiseni. Nende mikroorganismide mõju imikute immuunsüsteemile viib omandatud immuunpuudulikkuse seisundite tekkeni, mis aitavad kaasa siseorganite kaasuvate krooniliste haiguste omandamisele.
Sellel infektsioonil on mitu vormi. Lastel kõige levinum haiguse kulgu üldistatud variant. Statistika kohaselt esineb seda 85% -l imikutest, kellel on veres tsütomegaloviirus.
Samuti on haiguse asümptomaatiline vorm. Sellisel juhul võib kahjulikke sümptomeid märgata alles mitu aastat pärast nakatumist.
Viiruste eripära on see nad tungivad ideaalselt rakkudesse. See viib asjaolu, et neid mikroorganisme võib tulevikus leida mitmesugustest siseorganitest. Lapse kehasse sattudes ja rakkudesse elama asudes hakkavad nad neis aktiivselt paljunema ja arenema. Selle tulemusena suureneb viirusosakeste arv lapse kehas mitu korda.
Lõpuks omandavad kahjustatud rakud neile iseloomuliku välimuse. Välimuselt meenutavad nad "öökullisilmi". Tuuma suur suurus ja raku perifeeriasse surutud protoplasm määravad kahjustatud rakkude iseloomuliku välimuse. Ka haiguse ajal on märgitud lümfotsüütiline infiltratsioon... See kliiniline seisund viitab sellele, et immuunsüsteem osales juba põletikulises protsessis.
Haiguse alguses on uute viirusosakeste tekke leviku kiirus ebaoluline. See on suuresti tingitud immuunsüsteemi omadustest, mis viirustega aktiivselt toime tuleb. Mõne aja pärast hakkab nakatunud lapse immuunsus nõrgenema. See toob kaasa asjaolu, et tsütomegaloviirused hakkavad aktiivselt paljunema ja haigus muutub aktiivseks.
Sümptomid
Tsütomegaloviirusnakkuse inkubatsiooniperiood võib olla erinev. See sõltub suuresti lapse keha immuunsuse esialgsest seisundist. Enneaegsetel või püsivate anatoomiliste arenguhäiretega lastel on suurem risk. Vanemad lapsed, kellel on siseorganite kroonilised haigused, on kergelt nakatunud. Enamikel juhtudel CMVI inkubatsiooniperiood on 2 nädalat kuni 3 kuud.
Selle haiguse kahjulikud sümptomid võivad olla väga erinevad. Kõige tavalisemad on:
Nahalööbed. Kõige tavalisem sümptom. Need nahalööbed ilmnevad petehiaalse lööbena. Välimuselt meenutavad need väiksemaid verevalumeid, mis on nahal tavalised. See sümptom ilmneb 75-80% juhtudest.
Petehhiaalide pursked. Avaldub trombotsütopeenilise purpuriga. See kliiniline seisund esineb 75% juhtudest. Seda iseloomustab mitme verevalumi ilmumine, mis paiknevad keha erinevates osades. See sümptom on äärmiselt ebasoodne ja on üsna levinud 2-3-aastastel imikutel.
Naha kollasus. Selle sümptomi ilmnemine on seotud maksakoe kahjustusega. See kliiniline märk esineb 60-70% juhtudest.
Maksa ja põrna suurenemine. See seisund on seotud immuunsüsteemi osalemisega põletikulises protsessis, samuti elutähtsate organitega.
Hüpotroofia. See kliiniline sümptom avaldub üsna hästi kuni ühe aasta vanustel imikutel.
Enneaegsus. Loote emakasisene nakkus aitab kaasa platsenta verevoolu ja siseorganite erinevate patoloogiate rikkumisele. Lõppkokkuvõttes aitab see kaasa imikute sünnile palju varem kui tähtaeg.
Ajukahjustus. See kliiniline märk avaldub reeglina entsefaliidi arengus. Seda esineb 15-20% juhtudest.
Võrkkesta ja silma sisestruktuuride põletik. Reeglina avaldub see korioretiniidina.
Nakatumine võib toimuda erineval viisil. Üsna sageli nakatuvad imikud täiskasvanutest. Samuti nakatuvad lapsed üksteisest organiseeritud rühmades. Võite nakatuda ka vere kaudu. Enamasti juhtub see mitmesuguste meditsiiniliste sekkumiste ajal - vereülekande ajal või süstide ja tilgutite seadmise ajal.
Selle haiguse kulgu üsna tavaline vorm on süljenäärmete isoleeritud kahjustus. Ainult mõnes kliinilises olukorras on viirustel võimalik levida siseorganitesse. Haiguse üldiste vormidega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Üsna sageli ei ületa selle väärtused subfebriili väärtusi.
Haigel lapsel on kurguvalu, mis võib olla väga erineva intensiivsusega. Lapsel on perifeersed lümfisõlmed suurenevad. Kõige sagedamini on põletikulises protsessis seotud emakakaela lümfisõlmede rühm. Aja jooksul suurenevad lapse maks ja põrn. Mõnel juhul ilmneb see naha kollaseks muutumisega.
Mürgistuse mittespetsiifilised sümptomid on peavalu, pearinglus, suurenenud üldine nõrkus, kaalulangus, vähenenud söögiisu ja unehäired. Tsütomegaloviirusnakkuse pikk kulg aitab kaasa lapse kehalises arengus mahajäämusele eakaaslastest. Paljud lapsed arenevad piisavalt halvasti ja saavad igapäevaste koormustega halvemini hakkama.
Kui orofarünks nakatub, tekivad lapsel sümptomid, mis sarnanevad farüngiidiga. Suu ja kurgu limaskestad muutuvad punaseks. Üsna sageli suurenevad palatinaalsed mandlid ja hakkavad neelu sissepääsu kohal rippuma.
Haiguse üldised vormid, millega kaasnevad maksakahjustused, võivad esineda ka haiguse muude ebasoodsate ilmingute tekkimisel. Haigetel imikutel on sageli seedetrakti mitmesugused häired.
Reeglina ilmnevad need häired sagedase roojamise või vastupidi kalduvusega kõhukinnisusele.
Haiguse raskete vormidega kaasneb kehatemperatuuri väljendunud tõus. Mõnel juhul võib see jõuda väärtuseni 39-40 kraadi. Palavikulise seisundi perioodil tunneb laps reeglina palavikku ja tugevat külmavärinat. Kõrge temperatuuri taustal võib haige laps oksendada. Mõnel lapsel võib palavik püsida pikka aega - mitu nädalat.
Diagnostika
Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliiniline uuring on peamiselt abistava iseloomuga. Ainult kogenud lastearst võib haigust kahtlustada. Õige diagnoosi kehtestamine ja diferentsiaaldiagnostika teostamine on võimalik ainult laborikatsete abil.
Selliste testidega saab tuvastada nakkuse, mis on isegi "unerežiimis".
Tsütomegaloviiruse spetsiifiliste antikehade määramine on diagnoosi peamine element. Kõige positiivsem on tagasiside vanematelt, kes viisid läbi imikute uurimisandmed. Nad märgivad, et ainult läbi viidud testide abil sai võimalikuks õige diagnoosi seadmine. Need uuringud on praktiliselt valutud ja neid saab teha väga väikeste lastega.
Suurenenud tsütomegaloviirus lapse veres on alati oluline põhjus vanematele. Ig M tekkimine näitab viiruste esimest kohtumist lapse kehaga. Mõnel juhul võib see näidata, et haiguse krooniline variant on uuesti nakatunud. Tavaliselt esineb seda seisundit imikutel, kes on eelmisel päeval läbinud tugevat stressi või kroonilise haiguse ägenemist.
Kui raseduse ajal leitakse naise veres kõrge immunoglobuliinide M kuni tsütomegaloviiruse tiiter, võib see viidata sellele, et võimalik on ka tema sündimata lapse emakasisene infektsioonivariant. Ig M suurenemist on võimalik tuvastada 1–1,5 kuu jooksul pärast viiruste esimest sisenemist lapse kehasse. Nende valgumolekulide üsna suur sisaldus on märgitud veel 15-20 nädalat.
Selle haiguse arenguga ilmnevad muud immuunkomponendid - immunoglobuliinid G. Nende tiiter erinevatel imikutel võib oluliselt erineda. Reeglina hakkab viiruse replikatsiooni aktiivsuse vähesel vähenemisel nende valgumolekulide arv suurenema. IgG-testi positiivne tulemus näitab, et lapse keha on seda tüüpi viirusega tuttav.
Kahjuks on haiguse arenguetappi võimatu kindlaks teha, tuginedes ainult laboratoorsetele testidele. Haiguse käigus muutuvad analüüsid pidevalt. Tüsistuste tekke vältimiseks on hädavajalik läbi viia laboratoorne kontroll.
Rakkudes olevaid mikroorganisme on võimalik tuvastada teise kaasaegse diagnostilise meetodi - PCR-testi abil.
Bioloogiline materjal uurimiseks võib olla väga erinev. Enamasti kasutatakse selleks venoosset verd või sülge. Mõnes kliinilises olukorras võib uriinist tuvastada viirusi. Selle testi abil viiruste kvantifitseerimine aitab kindlaks teha mikroorganismide eluprotsessi aktiivsust.
Kasutades on võimalik tuvastada funktsionaalseid häireid siseorganite töös biokeemiline vereanalüüs. Kui maks on seotud põletikuga perifeerses veres, suureneb maksa transaminaaside - ALAT ja ASAT - hulk. Palju harvemini suureneb haige beebi üldbilirubiini sisaldus. Trombotsüütide arvu vähenemine täisveres võib olla esimene trombotsütopeenilise purpuri laboratoorseks tunnuseks.
Sõeluuringuna raseduse ajal eriline pp65-proov. See uuring aitab tuvastada mikroorganisme isegi rasedatel naistel raseduse erinevatel etappidel. Samuti kasutatakse seda uuringut aktiivselt tsütomegaloviirusnakkuse jaoks määratud spetsiifilise ravi kontrollimiseks. Selline test võimaldab teil haiguse põhjustajat tuvastada isegi nädal enne esimeste kahjulike sümptomite ilmnemist. Selle uuringu puuduseks on üsna kõrge hind.
Mõnel kliinilisel juhul on materjali proovide võtmine vajalik mitu korda. Sellisel juhul saab patogeene seerumites üsna täpselt tuvastada. Tavaliselt kogutakse bioloogilist materjali paarinädalase vahega.
Kui lapsel on tõsiseid ebasoodsaid sümptomeid, võib vereproove võtta peaaegu igal ajal.
Siseorganite kahjustuste tuvastamiseks viivad erinevad arstid läbi täiendavaid konsultatsioone. Sellisel juhul võib lastearst suunata haige lapse konsultatsioonile uroloogi, günekoloogi, gastroenteroloogi või silmaarstiga. Üsna sageli viiakse põletikulise protsessi aktiivse vormi korral läbi kõhuorganite ultraheliuuring.
Mõjud
Haiguse areng võib olla väga erinev. Siseorganite kaasamine põletikulisse protsessi on väga ebasoodne. Haiguse arengu prognoos on sel juhul märkimisväärselt halvenenud. Haiguse pika kulgemisega, eriti üldistatud kujul, kaasneb ainevahetuse muutus. See aitab lõpuks kaasa haige beebi väljendunud mahajäämus füüsilises arengus.
Paljud lapsed, kellel on pikka aega olnud tsütomegaloviirusnakkus, võivad välimuselt oluliselt erineda eakaaslastest. Tavaliselt on nad kaalu ja pikkusega väiksemad, nende lihaskoe pole piisavalt arenenud. Isegi väike kehaline aktiivsus võib põhjustada väikelaste kiiret väsimust. Koolieas õpivad need lapsed halvemini ja väsivad kiiresti ka pärast 2-3 tundi.
Tsütomegaloviiruse põhjustatud ülekantud entsefaliidi tagajärjel võib lapsel mõni tekkida mälu- ja tähelepanuhäired. Üsna sageli avaldub see konkreetsete arvude või sündmuste meeldejätmise raskustes. Piisava tähelepanu vahetamata jätmist leitakse ka imikutel, kellel on olnud tsütomegaloviiruse entsefaliit.
Koreoretiniit, mis esineb 10-12% -l tsütomegaloviirusnakkusega imikutest, võib põhjustada lapse arengut püsiv nägemiskahjustus. Mõnel juhul areneb visuaalse analüsaatori töö vähenemine järk-järgult. Kõik nägemishäired, mis lapsel on pärast tsütomegaloviiruse koreoretiniidi põdemist, tuleb kindlasti tuvastada ja ravida.
Laste neuroloogid märgivad ka seda, et mõned lapsed võivad areneda vaimne kahjustus, mis avalduvad ka mitmesugustes kõrvalekalletes vaimses arengus. Üsna sageli esinevad need ilmingud koos kardiovaskulaarsete kõrvalekalletega. Mõnel lapsel on ja kõnehäired... Need ohtlikud komplikatsioonid võivad areneda lastel, kellel tsütomegaloviiruse infektsioon on asümptomaatiline.
Ravi
Tsütomegaloviiruse kogu ravi võib jagada kaheks peamiseks valdkonnaks. See on spetsiifiline viirusevastane ravi ja sümptomaatiline meditsiiniline abi.Ravimid, millel on viirustele hävitav toime, hõlmavad järgmist "Gantsükloviir"... Seda ravimit võib võtta nii suu kaudu kui ka parenteraalselt. Sellel ravimil on väljendunud terapeutiline toime, mis võimaldab teil saavutada head tulemust.
See ravim akumuleerub rakkudes hästi. Jaotus kehas on väga mõõdukas. Ravim tungib hästi erinevatesse siseorganitesse.
Oluline on märkida, et rakusisese sisaldus on mitu korda suurem kui perifeerses vereringes. See kliiniline omadus aitab mitte ainult saavutada head tulemust, vaid ka vähendada soovimatute kõrvaltoimete tekkimise riski.
Ravimite kogunemine võib toimuda mitmesugustes bioloogilistes materjalides, sealhulgas tserebrospinaalvedelikus. Valdav osa ravimite metaboliitidest eritub neerude kaudu. Keskmine eliminatsiooni poolväärtusaeg on 3,0-3,5 tundi.Kui lapsel on kroonilised neeru- või kuseteede haigused, võib ravim organismi koguneda palju kauem.
"Foscarnet" Kas selle nakkuse raviks kasutatakse veel mõnda ravimit. Seda ainet manustatakse ainult parenteraalselt. Selle ravimi metaboliidid erituvad ka neerude kaudu. Selle ravimi võtmine võib kaasa aidata kahjulike kõrvaltoimete tekkele. Nende hulgas on väljendunud immuunsuse vähenemine, maksa ja neerude eritusfunktsiooni kahjustus.
Nende ravimite kasutamisel on vereanalüüside laboratoorsed kontrollid kohustuslikud mitu korda nädalas.
Kui ravimi võtmise taustal on lapse perifeerse vere sisaldus trombotsüütide ja neutrofiilide sisalduses oluliselt vähenenud, siis nende kemikaalide kasutamine täielikult peatub. Edasise ravi valik jääb sel juhul raviarstile.
Vastavalt nende põhilisele toimemehhanismile on need ravimid tsütostaatilised. Sel juhul on vaja määrata immunostimuleerivad ained, mis säilitavad ja täiendavad kadunud immuunsust. Ravimite raviskeem on üsna keeruline ja nõuab arstide kohustuslikku järelevalvet.
Ärge kasutage neid ravimeid iseseisvalt! Kõrvaltoimete oht on suur, mis võib mõjutada siseorganite töös esinevate kõrvalekallete esinemissagedust.
"Cytotect" Kas ravimit kasutatakse immuunpuudulikkuse seisundites. Oma koostises sisaldab see aine tsütomegaloviiruse immunoglobuliine. Selle ravimi määramise viib läbi raviarst nõutava annuse kohustusliku kehtestamisega. Üsna sageli kaasneb ravimi võtmisega paljude erinevate kõrvaltoimete ilmnemine. Kõige tavalisemad neist on peavalu, pearinglus, iiveldus ja valulikkus kõhus ning liigne higistamine.
Mõnel juhul tekib ravimiresistentsus. Reeglina tekib see seisund haiguse pika kulgemise korral.
Ravimiresistentsuse kõrvaldamine nõuab konkreetse ravi õiget valimist. Haiguse pikenenud kulg nõuab toetava immunostimuleeriva ravi kohustuslikku määramist. Selle spetsiifilise ravi määrab laste immunoloog.
Teavet tsütomegaloviiruse alistamise kohta leiate järgmisest videost.
