Lapse pisarad ja mädanevad silmad pole nõrganärviliste vanemate jaoks vaatamisväärsus. Isegi ilma meditsiiniliste eriteadmisteta mõistavad emmed ja isad, et selles olukorras tuleb midagi ette võtta. Pärast selle artikli lugemist saate teada ühest põhjusest - laste dakrüotsüstiidist, aga ka sellest, kuidas last aidata.
Mis see on?
Daktriotsüstiit on põletik, mis esineb spetsiaalses elundis, mille ülesanne on pisarate kogunemine (pisarakott). See organ asub nina ja silmalaugude sisemise nurga vahel. Pisaraid toodetakse kõigil inimestel - loodusliku antiseptikuna ja looduse pakutavate nägemisorganite kaitsemehhanismina. Selle vedeliku ülejääk voolab tavaliselt läbi nasolakrimaalse kanali ninaõõnde ja kustub.
Kui selle nasolakrimaalse kanali valendik on häiritud, on väljavool väga keeruline. Pisarad kogunevad kotti - silmanurka, mistõttu näevad silmad vesised välja. Põletik ja mädanemine tekivad patogeensete bakterite paljunemise tõttu. Seisev bioloogiliselt aktiivne vedelik on nende jaoks suurepärane paljunemiskeskkond.
Pisarakoti põletikulised muutused võivad olla põhjustatud silmavigastustest, silmainfektsioonist ja nasolakrimaalse kanali kitsenemine on silmahaiguste tagajärg või vastsündinute kaasasündinud tunnus. Sellepärast nimetatakse dakrüotsüstiiti väga sageli vastsündinute haiguseks.
Oftalmoloogias otsustasid nad neid kahte ühe vaevuse sorti mitte kombineerida, kuna vastsündinute dakrüotsüstiit on füsioloogilisem probleem, mis lahendatakse lapse kasvades. Ja dakrüotsüstiit üldiselt (näiteks vanematel lastel) on patoloogia, millega tuleb tegeleda täiesti erineval viisil.
Dakrüotsüstiit, mida imikutel ei esine, võib olla äge ja krooniline. Veelgi enam, ägedas vormis tekib sageli flegmon või pisarakoti abstsess.
Põhjused
Vastsündinutel on nasolakrimaalsed tuubulid väga kitsad, pisaravool on häiritud pisarakanalite kaasasündinud alaarengu tõttu, mis ei lahustunud želatiinist korgi ajal. Vastsündinute dakrüotsüstiiti peetakse prognoosi seisukohast kõige soodsamaks, kuna see kaob sageli iseseisvalt, ilma tõsiste terapeutiliste meetmeteta.
Vanemate laste puhul suureneb nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni ja osalise obstruktsiooni tekkimise oht ARVI või gripi, aga ka muude hingamisteede vaevuste korral, mille korral kudede turse esineb ninaneelus.
Pisaraažide takistus võib ilmneda kroonilise või pikaajalise riniidi tagajärjel, koos adenoidiidi, allergilise riniidi ja ka bakteriaalse infektsiooniga.
Kui lapsel on nina vaheseina kõverus, mis on tekkinud nina luude murru tõttu, kui tal on ninas polüübid, suureneb dakrüotsüstiidi tekkimise oht märkimisväärselt.
Haiguse arengumehhanism on ligikaudu sama (sõltumata esialgsest põhjusest): esiteks on turse tõttu rikutud pisarakanuli läbitavust, seejärel kogunevad pisarad sellesse ja pisarakotti. Ringluse puudumise tõttu kaovad kaitseomadused üsna kiiresti.
Siis sõltub kõik sellest, milline patogeenne mikroorganism selles arenguks soodsas keskkonnas asetub. See võib olla viirusetekitaja, bakteriaalne taimestik, parasiidid ja isegi klamüüdia.
Seisva vedeliku korral hakkab pisarakott venima, suurenema, nii moodustub mädanik või flegmon.
Sümptomid ja tunnused
Dakrüotsüstiidi korral on sümptomid üsna spetsiifilised ja neid on üsna raske segi ajada teiste silmahaiguste tunnustega. Tavaliselt on lastel haigus ühepoolne - haigestub ainult üks silm. Ainult 3% juhtudest on dakrüotsüstiit kahepoolne.
Haiguse krooniline vorm avaldub suurenenud pisaravooluna, samuti pisarakoti visuaalse tursena. Kui seda turset on lihtne vajutada, võib hägune või mädane vedelik hakata silma paistma.
Selle dakrüotsüstiidi vormi tagajärjed võivad olla üsna kurvad, kuna põletikulised protsessid võivad minna nägemisorganite teistesse membraanidesse ja lapsel diagnoositakse keratiit, blefariit, konjunktiviit. Võib tekkida okkaid.
Ägeda vormi korral avaldub dakrüotsüstiit selgemini. Silmalaud muutub punaseks ja paisub, suurenenud ja põletikulise pisarakoti ala (silma sisenurgas) muutub puudutades valulikuks. Turse võib olla nii ulatuslik, et see katab nii ülemise kui ka alumise silmalau ja laps ei saa silmi avada.
Mõnel juhul on põletiku tõelise fookuse määramine üsna keeruline, kuna sellel pole selgeid piire, see võib "levida" silma orbiidile, põsele ja ninaosale. Laps kaebab halva enesetunde üle, temperatuur võib tõusta, algavad külmavärinad, tõenäolised palaviku ja mürgistuse tunnused.
See seisund kestab tavaliselt mitu päeva, pärast mida hakkab pisarakoti piirkonnas nahk muutuma, see muutub kollaseks ja muutub pehmemaks. Nii hakkab moodustuma mädanik. Enamasti avaneb see iseenesest, kuid siin peitub uus oht - mäda võib kiududele levida ja põhjustada flegmoni.
Vastsündinutel on dakrüotsüstiit vähem väljendunud. Sellega temperatuur ei tõuse, tavaliselt abstsessi ei teki. Vanemad võivad märgata, et lapse silm on "hapu".
See on eriti märgatav hommikul, pärast pikka ööund. Lapse silmad on vesised, muutuvad tuhmiks. Kerge surve korral pisarakotile võib vabaneda väikesest kogusest hägune sekretsioon, mõnikord mäda.
Nasolakrimaalse kanali blokeerimine ja järgnev pisarakoti põletik ei ole nakkav. Kuigi ülalkirjeldatud märkide leidmisel peavad vanemad kindlasti lapse silmaarsti vastuvõtule viima.
Diagnostika
Vanematel võib olla üsna keeruline last iseseisvalt uurida, kuna laps suudab meeleheitlikult vastu panna katsetele survet suruda pisarakotti. Kuid mitte iga ema ei julge seda ise teha. Seetõttu algab silmaarsti läbivaatus alati pisarakoti palpeerimisega ja väljaheite olemuse määramisega.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalset tehnikat, mida nimetatakse "Vesta torukatseks". Mõjutatud silma küljelt pärinev ninakanal on puuvillase tampooniga tihedalt suletud ja silma tilgutatakse kontrastaine (kollargoolilahus).
Tuubuli läbilaskvusega ilmnevad puuvillasele tampoonile minuti või kahe pärast värvaine jäljed. Takistuse korral jääb vatt puhtaks. Takistatud vereringe korral, mis tekib pisarakanali kitsenemisel, ilmnevad tampoonil kollargooli jäljed suure hilinemisega. Seetõttu hinnatakse West testi mitte ainult 2-3 minuti pärast, vaid ka 15 minuti pärast, kui tampoonil ei olnud esmakordselt värvijälgi.
Arst võib blokeerimise või kitsendamise ulatuse kindlakstegemiseks läbi viia diagnostilise sondeerimise. Protseduuri ajal loputatakse pisarakanalit. Kui vedelik voolab ainult silmast välja ega pääse ninna, saavad arstid kindlaks teha, millisel tasemel takistus on tekkinud.
Kui dakrüotsüstiit leiab kinnitust, peab arst välja selgitama veel ühe olulise nüansi - milline mikroob või viirus hakkas ülevoolavas pisarakotis paljunema.
Selleks saadetakse palpeerimisel eralduva sisu määrimine bakterioloogilisse laborisse analüüsimiseks. See võimaldab teil määrata patogeeni täpse nimetuse, määrata piisav ja tõhus ravi.
Rasketel juhtudel kutsutakse ravile teisi spetsialiste - kõrva-nina-kurguarst, kirurg, näokirurg, neurokirurg ja neuroloog.
Vastsündinul ja imikul viiakse diagnostilised toimingud tavaliselt läbi lihtsustatud skeemi järgi - piisab silmaarsti uuringust ja pisarakoti sisu analüüsist bakterikultuuri jaoks.
Ravi
Imikutel
Kui tegemist on vastsündinute ja imikutega, pole tavaliselt haiglaravi vaja. Kuna haigusseisund on tingitud füsioloogilistest põhjustest, piisab sellest, kui teha pisikesele pisarakubulite igapäevane massaaž. Massaažitehnika on üsna lihtne ja protseduur võimaldab enam kui 90% sellise diagnoosiga lastest sel viisil edukalt ravida ilma muu meditsiinilise sekkumiseta ja tugevate ravimite kasutamiseta.
Massaaži õigeks tegemiseks ei pea te erikursustel käima.
Ema peaks küünelakist lahti saama ja tegema kõik manipulatsioonid puhaste kätega, et mitte last nakatada.
Massaaž algab kergete koputamisliigutustega pisarakottide piirkonnas (parem on teha kahepoolset massaaži). Seejärel tuleks pöidlaid hoida 10-15 korda lacrimal canaliculuse suunas (kerge survega). Suund on lihtne - silmanurgast ninasillani. On väga oluline, et liigutused toimuksid ülalt alla ja mitte vastupidi.
Massaažiseanss lõpeb värisevate liigutustega pisarakoti piirkonnas.
Mäda või häguse vedeliku väljutamine silmanurgast, kus asuvad pisaraavad, ei tohiks olla hirmutav. See fakt viitab pigem sellele, et manipulatsioonid tehti õigesti.
Kokkupuudet on soovitatav korrata mitu korda päevas - näiteks enne toitmist, kuid mitte sagedamini 4-5 korda. Pärast iga sellist seanssi võite tilgutada lapse silma furatsiliini (1: 5000) või "Miramistini" lahuse kontsentratsiooniga 0,01%.
Tavaliselt on see ravi dakrüotsüstiidist täielikult vabanemiseks piisav. Kui leevendust pole ja põletik hakkab progresseeruma, määravad arstid sondeerimise - manipuleerimise, mis võimaldab teil taastada nasolakrimaalse kanali läbitavus.
Sondeerimine viiakse läbi kohaliku tuimestusega (või pannes laps kõigepealt uimastitest tingitud seisundisse). Sekkumise olemus taandub nasolakrimaalse toru mehaaniliseks vabastamiseks. Selleks viiakse kanalisse esialgu spetsiaalne sond. Koonilise kuju tõttu ei eemalda sond mitte ainult "blokeeringut", vaid laiendab ka kanalit ennast.
Seejärel sisestage pikk sond ja kontrollige läbivust kogu pikkuses. See lõhub õmblused, kui neid on, lükkab pistiku välja, muudab kanali kogu ulatuses puhtaks ja vabaks. Protseduur lõpeb antiseptikumide sisseviimisega, pesemisega. Pärast seda teeb arst uuesti ülalkirjeldatud Vesta värvitesti, et kontrollida, kas läbitavus on taastunud.
Ülejäänud lapsed
Akuutset dakrüotsüstiiti, mis tekkis erinevate tegurite mõjul vanemas eas, ravitakse haiglas - spetsialistide järelevalve all. Abstsessi küpsemise ajal kasutatakse ainult füsioteraapia meetodeid - UHF ja surutakse kuiva kuumusega pisarakotti.
Abstsessi ilmnemisel see avatakse, pisarakott puhastatakse ja ravi määratakse sõltuvalt patogeeni tüübist. Kui põletik on bakteriaalne, on ette nähtud antibiootikumid silmatilkade või antibiootikumide salvi kujul. Viirusnakkuse korral ravitakse neid antiseptiliste lahustega.
Üsna sageli on bakteriaalse infektsiooni korral (ja see on kõige sagedasem) ette nähtud antibiootikumide süsteemne manustamine tablettide või siirupitena. Kui äge periood jääb maha, tehakse otsus operatsiooni soovitavuse kohta, et taastada pisarakanali läbitavus.
Lapseea dakrüotsüstiidi raviks on kõige sagedamini kasutatavad ravimid järgmised:
- "Tobrex" - antibiootikumiga silmatilgad;
- "Vigamox" - antibiootikumiga silmatilgad;
- "Vitabakt" - antibiootikumiga silmatilgad;
- "Levomütsetiin" - antibakteriaalsed silmatilgad ja silma salv;
- "Albucid" - antibakteriaalsed silmatilgad;
- Miramistin on antiseptiline aine;
- Tsipromed - antibiootikumiga silmatilgad;
- "Oriprim-P" - silmatilgad ja salv.
Kõigile lastele on ette nähtud multivitamiinid ja viirusekahjustuste korral - immuunsuse stimuleerimiseks.
Kroonilist dakrüotsüstiiti saab ravida ainult ühel viisil - kirurgiliselt. Operatsiooni, mille eesmärk on taastada pisara tuubuli läbitavus, nimetatakse "dakrüotsüstorhinostoomiaks". Kuna blokeeritud pisarakanal on mõnikord kasutu, loovad kirurgid nina ja pisarakoti vahele praktiliselt uue "kanali", mis läheb ringi.
Operatsioon kuvatakse siis, kui massaažimeetod ega sondeerimine pole soovitud tulemust andnud.
Dakrüotsüstorhinostoomiat ei tehta haiguse ägedate vormidega lastele, samuti ägenemise ajal - eriti kui sellega kaasneb mädane eritis.
Operatsioon ise tehakse kohaliku või üldanesteesia all. See on väga "ehe", peen, mis nõuab kirurgilt maksimaalset täpsust ja täpsust. Pärast seda ei tohiks olla kosmeetilisi defekte, lapse silmad ei tohiks kannatada.
Taastusravi kestab umbes kuu. Kogu selle aja vajab laps nasolakrimaalse kanali loputamist, samuti tilgutite tilgutamist silma enne magamaminekut. Kõige sagedamini on veresoonte valendiku suurendamiseks ette nähtud põletikuvastased tilgad, antibakteriaalse toimega ravimid, samuti vasokonstriktorid (esimest korda pärast operatsiooni).
Vähemalt 30 päeva pärast operatsiooni peab laps järgima vaikse tegevuse režiimi.
See on tema jaoks vastunäidustatud:
- sageli kummarduma;
- veeta palju aega külmas;
- olla tolmustes ja suitsustes kohtades;
- tegelema spordiga;
- puudutage oma silmi oma kätega.
Dakrüotsüstorinostoomia ei lähe alati nagu kellavärk. Mõnikord tekivad operatsiooni ajal ettenägematud komplikatsioonid ja mõnikord ilmnevad need juba rehabilitatsiooniperioodil. Tavaliselt on need verevalumid orbitaalsesse õõnsusse ja kõige tavalisem postoperatiivne komplikatsioon on kirurgi tekitatud tuubuli saastumine ja haiguse kordumine. Kuid selliseid tüsistusi ei esine eriti sageli.
Ärahoidmine
Vastsündinutel pisartoruulide blokeerimist ei ennetata, kuna probleem on tavaliselt kaasasündinud. Kroonilisele vormile üleminekut on siiski võimalik ennetada, pöördudes õigeaegselt arsti poole ja alustades sobivat ravi.
Vanemate laste puhul peaks ennetamine seisnema kõrva-nina-ninaorganite kõigi haiguste õigeaegses ravis, et ei tekiks eeldusi lacrimal canaliculuse blokeerimiseks.
Õigeaegne ja korralikult ravitud nohu on nina turse puudumine, ohte ei teki.
Peaksite nägemisorganeid hoolikalt ja täpselt ravima, ärge lubage neil vigastada. Oluline on õpetada last mitte määrdunud kätega silmi hõõruma, mitte tegema seda tänaval.
Lisateavet pisarakanali massaaži kohta leiate järgmisest videost.
