Munasarjafolliikuli püsivus võib olla soovitud raseduse puudumise põhjuseks, isegi kui paar uuriti ja tunnistati terveks. See ei ole haigus, vaid eriline seisund, mis on põhjustatud hormonaalse tausta rikkumisest, ja te ei tohiks sellist diagnoosi võtta kui lauset - kaasaegsel meditsiinil on palju võimalusi aidata naisel leida rõõmu emadusest.
Mis see on?
Igal kuul valmib reproduktiivses eas naise kehas domineeriv folliikul, mis on selle sees küpseva muna "maja". Ovulatsiooni ajal puruneb folliikul ja vabastab munaraku kõhuõõnde, kust see munajuha kiiresti kinni jääb. Viljastumine toimub soodsates oludes.
Naisel on piiratud arv folliikuleid. Seda nimetatakse munasarjade reserviks. Temaga sünnib tüdruk. Puberteediea algusega algavad follikulogeneesi protsessid, mis seisavad puberteedini. Selle tagajärjel hakkab tüdrukul menstruatsioon käima. Kui folliikulite varu on otsa saanud, algab menopaus.
Igal kuul hakkab fertiilses eas tervislikul naisel pärast menstruatsiooni munasarjadel küpsema mitu folliikulit, neid nimetatakse antraliks, kuid muna ilmub ainult ühest.
Ülejäänud folliikulite areng on pärsitud, seega säästab keha munasarjade reservi, et pikendada naise elu viljakat perioodi. Harva küpseb rohkem kui üks domineeriv folliikul ja siis räägitakse kahekordsest ovulatsioonist, mis suurendab naise võimalusi mitmikraseduseks.
Folliikulid ei hakka kasvama iseenesest, vaid teatud toimeaine - hormooni FSH - toimel (folliikuleid stimuleeriv hormoon), mida toodab hüpofüüsi eesmine osa. Naiste tsükli esimesel poolel kasvab domineeriv folliikul aktiivselt, mille sees küpseb muna.
Tsükli keskpaigaks tõuseb luteiniseeriva hormooni (LH) tase ja selle toime on suunatud folliikuli vesiikuli enda membraanile. See muutub õhemaks, sellele tekib häbimärgistus ja ovulatsiooni päeval rebeneb membraan, mille tõttu sugurakk on võimeline lahkuma folliikulite õõnsusest. Pooleteise päeva jooksul jääb muna elujõuliseks ja seda saab seemnerakkudega viljastada.
Kui folliikul kasvab normaalses tempos, kuid ei purune, siis räägivad nad püsivusest. Seda nähtust seostatakse tavaliselt hormooni LH madala tootmistasemega, samuti muude põhjustega (näiteks follikulaarse membraani ebanormaalne paksus). Püsiv folliikul elab edasi veel umbes 10 päeva, kuid selles olev munarakk küpseb üle ja sureb. Ovulatsiooni ei toimu ja sellises tsüklis on viljastumine võimatu.
Pikka aega oli arstidele püsivus tundmatu ja esimest korda kirjeldas seda nähtust Saksa sünnitusarst Robert Schroeder 1915. aastal. Tema järgi nimetati vastav haigus - püsivus, millel on sünonüüm nimega Schroederi tõbi. Esialgu arvati, et see on pikk, krooniline haigus, kuid hiljem said arstid aru, et püsivus on enamikul juhtudel ajutine ovulatsioonihäire.
Kõige sagedamini püsib folliikul noorukitel ja naistel pärast 40 aastat premenopausaalses perioodis. Menopausi ajal Schroederi tõbe ei esine, kuna follikulogenees on täielik.
Põhjused
Peamine põhjus, miks küps folliikul püsib ja ei purune, on ebapiisav LH-hormooni tase. Seda toodab ajuripats östrogeeni toimel. LH-vaeguseni viivad häired võivad esineda hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade vahelise delikaatse suhte mis tahes lülides. Kui naisel on vähe östrogeeni, võib ka LH olla madal, kuid sel juhul täheldatakse östrogeeni puudust, kui folliikulite tavalist küpsemist esialgu ei toimu.
Kui folliikul on küps, siis võib eeldada, et naise östrogeenitase on normaalne ja siis võib LH sünteesi vähenemine olla seotud teatud põhjustega.
- Hüpofüüsi, hüpotalamuse patoloogiad - reeglina on need seotud oluliste vabanemistegurite tootmise häiretega. Eriti luteotropiini tootmise pärssimine võib põhjustada peavigastusi, hüpofüüsi ja hüpotalamuse kasvajaid, naise neuroinfektsioone - meningiiti, entsefaliiti, meningoentsefaliiti või insulti, aga ka kiirituskahjustusi.
- Vanustegur ja nn hormonaalne revolutsioon - vanusega väheneb naise suguhormoonide tootmine ja seetõttu väheneb ka luteiniseeriva hormooni kogus. LH tase võib kannatada tohutute endokriinsete muutuste perioodidel. Näiteks puberteedieas, pärast sünnitust või enne menopausi. Biokeemilisel tasandil võib see ilmneda sünkroonsuse puudumisega LH ja FSH tootmisel. Melatoniini sünteesi vähenemine viib ka LH vähenemiseni.
- Ravimid võetud - luteiniseeriva hormooni süntees väheneb, kui naine võtab teatud hormonaalseid ravimeid, südameglükosiide, antidepressante. Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid sisaldavad östrogeenide šokidoosid häirivad ka LH sünteesi mõnda aega, seetõttu on 2-3 tsükli jooksul pärast OC kaotamist folliikuli püsimine või anovulatsioon üldse võimalik ilma folliikulite küpsemiseta.
- Psühholoogilised tegurid - pikad ja rasked emotsionaalsed kogemused, füüsiline väsimus, unepuudus põhjustavad stressihormoonide suurenenud tootmist. Omakorda pärsivad adrenokortikotropiinid (stresshormoonid ACTH) osaliselt suguhormoonide tootmist ja vähendavad LH sekretsiooni. See on sageli viljatuse põhjus edukate ärinaiste ja profisportlaste seas.
Oluline on meeles pidada, et mis tahes kilpnäärme, neerupealise koore haigused võivad põhjustada ka üldisi hormonaalseid häireid, mille manifestatsioon võib olla küpse folliikuli püsivus.
Patoloogia tüübid
Püsivust on kahte tüüpi ja need erinevad ovuleerimata folliikuli eluea poolest.
- Rütmiline - lühiajaline püsivus, kui lõhkemata folliikul elab 20–40 päeva. Siis algab menstruatsiooniverejooks. Tõenäoliselt taastatakse tsükkel pärast seda.
- Pikk Kas Schroederi tõbi, mis areneb kõige sagedamini 42-aastastel ja vanematel naistel, on menopausieelsel perioodil. Menstruatsiooni hilinemine või aeg-ajalt määrimine võib kesta mitu kuud, uued folliikulid ei küpse, avamata folliikul eksisteerib jätkuvalt loiult ja kehas domineerib östrogeen. Lisaks võib esineda follikulaarne atreesia ja rikkalik emaka verejooks.
Fertiilses eas naistel täheldatakse tavaliselt rütmilist püsivust.
Sümptomid ja tunnused
Menstruaaltsükkel koos püsivusega suureneb ja jääb vahemikku 35 päeva. Kui folliikul ei purune, võib tsükkel mõnikord kesta kuni 2 kuud. Naine ei saa rasestuda, sest parema või vasaku munasarja folliikuli püsimisega ei küpseta uued munarakud. Pikaajalise püsivusega võivad menstruatsioonieritust ebamääraselt meenutavad eritised ilmneda 2–3 korda aastas.
Tavaliselt muid sümptomeid pole, vaid väike osa naistest, kellel on eriline, ülitundlikkus valu ja närvisüsteemi suurenenud erutuvuse suhtes, kurdavad alakõhu vasakule või paremale küljele monotoonsete spasmide tõmbamist.
Kui püsivus on pikk, jätkub küpsenud folliikuli sees, mis pole purunenud, vedeliku sekretsioon ja kogunemine. See võib põhjustada tsüsti purunemist. ja siis võib naine vajada kirurgilist abi.
Kuid püsivuse peamine oht seisneb selles, et koos sellega tekkivad suured östrogeeni annused võivad provotseerida endomeetriumi pahaloomulist degeneratsiooni, endometrioosi, emakafibroidide ja rinnavähi tõenäosust.
Mida teha?
Kui naisel on katkenud tsükkel, kurdab ta menstruatsiooni hilinemist ja võimetust last eostada, määrab arst uuringu, mis on muu hulgas mõeldud võimaliku püsivuse tuvastamiseks. Selleks on soovitatav järgmine konkreetne uuringute loetelu.
- Follikulomeetria - Munasarjade ultraheli, mis vastava patoloogia korral tuvastab ühe või mitu küpset folliikulit veidi enne eeldatava menstruatsiooni eeldatavat kuupäeva, kuid kollaskeha, mis näitab, et ovulatsioon on toimunud, mitte.
- Hormoonide vereanalüüs - püsiva naise östradiooli kontsentratsioon kogu tsükli vältel püsib kõrge, tsükli teisel poolel progesteroon ei tõuse, FSH-hormoon suureneb pidevalt ja LH väheneb.
- Günekoloogiline ultraheli - naise püsivusega täheldatakse endomeetriumi ebanormaalset paksenemist, mille tõttu emakas veidi suureneb. Munasarjadel võivad olla polütsüstiliste haiguste tunnused.
- Endomeetriumi biopsia - emakaõõne hüsteroskoopia või diagnostilise kuretaaži ajal võetakse tema jaoks proov.
Mõnikord on vajalik teha kolposkoopia, samuti külastada endokrinoloogi ja neurokirurgi.
Ravi
Tavaliselt ravitakse püsivust hormonaalsed ained. Teraapia on suunatud nii et naiste tsükkel oleks täielikult taastatud. Vahel aitab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramine. Nad taastavad hormonaalse tasakaalu naise ovulatsiooni puudumisel. Pärast pillide tühistamist taastub tsükkel üsna kiiresti.
Kasutatakse ka ravimid-gestageenid, östrogeen-gestageenid, progestiinid. Ülevaadete kohaselt annab hCG ravimi kasutamine hea efekti - pärast sellist süsti enne eeldatavat ovulatsiooni, kui folliikul saavutab suure suuruse, toimub membraani rebenemine tavaliselt probleemideta. Tsükli teises faasis määratakse seejärel progesterooni ravimid, näiteks "Utrozhestan" või "Duphaston".
Mõnikord võib kõigi ovulatsioonis osalevate hormoonide suhte laboratoorse kontrolli all kasutada LH-hormooni sünteetilisi analooge.
Ravi ajal soovitatakse naisel võtta rauapreparaadid, hemoglobiinisisalduse säilitamiseks ja aneemia vältimiseks, eriti kui tema püsivust seostatakse pikaajalise menstruatsioonivooluga. Soovitatav naisele dieet, mis sisaldab palju valke, vitamiine ja füsioteraapiat.
Prognoosid on soodsad, enamikul juhtudel on võimalik menstruaaltsükkel täielikult taastada, mille tagajärjel naise rasestumisvõime taastub. Folliikuli püsivusele järgnenud rasedusega oli juba tõsiasi, et naine kannatas tsükli sellise rikkumise all, ei mõjuta mingil viisil loote kandmist ja puru arengut.
