Raseduse keskpaik on kõige ilusam aeg. Tulevane ema pole veel oma "huvitavast positsioonist" väsinud, kuid on juba suutnud nautida beebiootuse perioodi. Sel perioodil langeb teine plaaniline uuring, mida nimetatakse teise trimestri skriinimiseks. See hõlmab ultraheli diagnostikat ja biokeemilist vereanalüüsi. Mida laps saab ultraheliuuringul sel ajal näidata ja kuidas uurimisprotokoll dešifreerida, kirjeldatakse selles materjalis.
Miks seda vaja on?
II trimestri ultraheliuuring on osa sõeluuringust, mille ülesandeks on tuvastada geneetiliste ja muude patoloogiate ning kõrvalekalletega lapse suurenenud riskid. Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel viiakse esimesel ja teisel trimestril läbi viidud uuringud peetakse kohustuslikeks. Naised läbivad need elukohas konsultatsioonil tasuta
Indikaatoreid, mille ultrahelidiagnostika arst saab, töödeldakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil koos vereanalüüsi tulemustega, mille käigus määratakse hormoonid ja valgud, mille tase võib viidata lapse võimalikele patoloogiatele ja kandeprobleemidele.
Esimesel trimestril tuvastatakse hCG ja PAPP-A valgu sisaldus veres, teises viiakse läbi nn kolmekordne test - hCG, estriool, alfa-fetoproteiin.
Programm "koondab" kahest allikast saadud andmed, analüüsib individuaalseid riske - naise vanust, halbade harjumuste ja krooniliste haiguste esinemist, fakte geneetiliste patoloogiate esinemisest tulevase ema ja isa perekondades ning annab tulemuse, mis näitab, kui tõenäoline on antud naisel laps Downi, Edwardsi, Patau sündroomid ja muud ravimatud ja isegi surmaga lõppevad patoloogiad
Esimese trimestri skriining, mis toimub 10–13 nädalat, peetakse kõige informatiivsemaks. Teine uuring annab palju vähem teavet geneetiliste patoloogiate markerite kohta, kuid see võimaldab tulevasel emal näha oma ultraheliskanneri ekraanil oma üsna täiskasvanud last, saada teada, kuidas laps areneb, ja selgitada ka lapse sugu. Just teisel trimestril on ultraheliuuringul sugu kõige lihtsam määrata.
Laps ei ole veel nii suur, et ta tükkideks kokku tõmbuks ja nii varjaks vaade intiimsetele kohtadele, kuid mitte nii väike, et ei näeks moodustunud suguelundeid.
Funktsioonid:
Teise plaanilise ultraheliuuringu ajastus ei ole nii karm kui esimese skriininguuringu puhul. Tervishoiuministeerium soovitas uuring läbi viia ajavahemikus 18 kuni 21 nädalat. Praktikas saab neid mõisteid nihutada nii üles kui alla. Sageli saadetakse rase naine skriinimisele 16–17-nädalase perioodiga ning ka 10–24-nädalased perioodid on sünnitusarstide-günekoloogide seas üsna tavalised ja populaarsed.
Mitte nii kaua aega tagasi ei pruugitud neid saata teisele plaanilisele ultrahelile, kui esimesel sõeluuringul ilmnesid tulemused, mis ei põhjustanud raviarstile muret. Teine ultraheliuuring oli kohustuslik riskirühma kuuluvatele naistele - rasedatele üle 35-aastastele naistele, naistele, kellel on juba olnud geneetiliste patoloogiatega lapsed, ja mõnele teisele kategooriale tulevastele emadele. Nüüd teise uuringu teevad eranditult kõik ja seetõttu ärge muretsege, kui arst annab saatekirja teisele sõeluuringule.
Teisel trimestril tehakse ultraheliuuring, et tuvastada:
laste arv (juhtub, et esimese uuringu ajal ei ole teine lootel nähtav ja avaneb arsti silmis alles teisel uuringul);
puru asend emakas, selle hinnanguline kaal, pikkus;
beebi jäsemete, pea, kõhu suurused eraldi (iga kehaosa areng on beebi arengu proportsioonide ja omaduste määramisel väga oluline);
lapse pulss ja tema südame struktuuri tunnused;
näo luude, rindkere, selgroo struktuursed omadused;
kõigi oluliste siseorganite - neerude, maksa, kopsude, aju - struktuursed omadused;
lootevee (last ümbritsev vesi) kogus;
platsenta küpsusaste, paksus ja asukoht;
emakakaela kanali seisund, emakakael, emaka seinte tooni olemasolu või puudumine.
Kui beebi sugu pole veel teada või on vanemate seas esimese ultraheli tulemused kaheldavad, siis on nüüd aeg esitada arstile huvitav küsimus, kes "elab kõhus" - poiss või tüdruk. Kuid te peaksite teadma, et lapse soo määramine ei kuulu standardse uuringu protokolli arstil on õigus sellest taotlusest keelduda või peate selle teenuse eest maksma. Paljud konsultatsioonid on ametlikult lisanud beebi soo määramise tasuliste teenuste nimekirja.
Väga ultraheliuuringu protseduur viiakse läbi transabdominaalsel meetodil - läbi kõhu seina. Kuid mõnel juhul kasutab arst transvaginaalset meetodit. Tupesensoril on lihtsam saada lapsest selgem pilt, kui emal on lisaraskus, tihe rasvakiht kõhul, mis raskendab kõhukelme kaudu visualiseerimist. Mõnikord kasutatakse mõlemat uurimismeetodit korraga.
Diagnoosimine võtab umbes 10 minutit ja on valutu ja täiesti ohutu nii naisele kui ka tema lapsele.
Ettevalmistus uuringuteks
Kui enne esimest ultraheli soovitati naisel end ette valmistada - enne arsti kabineti külastamist sooled tühjendada, sealhulgas ka kogunenud gaasidest, siis enne teist plaanilist ultraheli pole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Isegi kui soolestikus on kogunenud gaase, ei mõjuta see ultraheli tulemusi. Suuruseks kasvanud emakas surub soolesilmused tagaplaanile.
Samuti pole vaja põit täita.
Enne uuringut võite süüa kõike, kuid vahetult enne ultraheliruumi sisenemist naine võib süüa väikest šokolaaditahvlit. Pisike inimene tema sees reageerib maiustustele kiiresti ja hakkab aktiivsemalt liikuma, mis võimaldab arstil hinnata beebi motoorseid funktsioone ja uurida teda paremini erinevates projektsioonides.
Diagnostikaga kokkuleppel võite teisele ultraheliuuringule kaasa võtta veel sündimata lapse isa. Skannerimonitoril ootab teda midagi üsna huvitavat, sest nüüd on loode selgelt nähtav, saate imetleda selle profiili, näha käsi ja jalgu, sõrmi, nina, suud, silmakoopasid, suguelundeid. Kui ultraheli tehakse 3D-vormingus, saavad tulevased vanemad isegi näha, kes mudilane rohkem välja näeb.
Pärast protseduuri antakse naisele uurimisprotokoll, milles ta leiab palju lühendeid ja arvväärtusi. Kõigil konsultatsioonide arstidel pole võimalust diagnostika käigus igale tulevasele emale öelda, mida see või teine näitaja tähendab, millest ta räägib. Seetõttu peate ise mõistma numbrite ja tähtede segadust. Aitame teid selles.
Tulemuste dekodeerimine
Teiseks trimestriks oli naine juba suurepäraselt õppinud, et on olemas periood, mille ta ise arvutab (eostamise hetkest alates), ja on olemas üldtunnustatud sünnitusabi termin - seda on tavaks arvutada viimase menstruatsiooni esimesest päevast alates. Ultraheli diagnostika arstid, samuti sünnitusarstid-günekoloogid kasutavad sünnitusabitermineid, seetõttu on kõik andmed parameetrite vastavuse kohta teatud terminitele näidatud arvutuslikult (eostamise päev + umbes 2 nädalat).
Ultraheli abil vaadeldavad ja protokollis kirjeldatud loote fetomeetrilised parameetrid hõlmavad järgmist.
BPR (biparietaalne suurus)
See on kahe parietaalse luu vaheline kaugus. Just seda näitajat peetakse kõige informatiivsemaks raseduse täpse kestuse määramisel teisel trimestril. Kui see ei vasta tähtajale, võib see olla lapse arengu hilinemise sümptom.
LZR (otsmiku-kuklaluu suurus)
See kaugus, mis on segment kolju kahe luude - esi- ja kuklaluu vahel. Seda näitajat iseenesest ei hinnata kunagi ja see ei ütle midagi. Seda käsitletakse ainult koos ülalkirjeldatud BPR-iga. Need mõõtmised näitavad koos rasedusaega.
BPD ja HPR tabel teisel trimestril:
Kui pea suurus erineb näitajate normist veidi allapoole, võib see olla tingitud loote põhiseaduslikest omadustest - emal ja isal võivad olla väikesed koljud. Kui aga BPD või LHR on oluliselt maha jäänud (rohkem kui 2 nädalat tegelikust perioodist), võib arstil tekkida küsimusi lapse arengu kohta - kas arengupeetus on olemas, kas lapsel on piisavalt toitaineid ja vitamiine.
Nende näitajate langus juhtub sageli rasedatel, kes lapse kandmise ajal ei suutnud hüvasti jätta halbade harjumustega (alkohol, suitsetamine), samuti raseduse ajal kaksikute või kolmikutega. BPD suhe ülejäänud lootele on oluline. Kui pead vähendatakse proportsionaalselt ja ka teised suurused ei saavuta normi madalaimat künnist, siis võime rääkida nii põhiseaduslikust tunnusest (õhuke laps) kui ka sümmeetrilisest arengupeetusest.
Kui ülejäänud parameetrid on normaalsed ja ainult pea väheneb, määratakse aju patoloogiate, mikrotsefaalia ja muude kõrvalekallete välistamiseks täiendavad uuringud, sealhulgas dünaamika ultraheli.
Standardväärtuste ülemise künnise ületamine, kui see on imiku ülejäänud suuruse suhtes sümmeetriline, võib viidata termini arvutamise veale näiteks hilinenud ovulatsiooni või kalduvuse tõttu suurele lootele. Imiku pea asümmeetriline suurenemine vajab eraldi uuringut, kuna see võib rääkida ajupisarast, muudest kesknärvisüsteemi häiretest, mis põhjustasid aju turset.
OG (pea ümbermõõt) ja jahutusvedelik (kõhu ümbermõõt)
Lapse arengu hindamisel on oluline pea ümbermõõtu tähistav suurus. Selle parameetri rasedusaega eraldi ei arvutata, OG-d arvestatakse BPD ja LHR-i suhtes (peamiselt pea proportsioonide mõistmiseks). Imiku pea kasvab kõige aktiivsemalt teisel trimestril ja seetõttu muutub see suurus kiiresti.
OG tabel - teine trimester (keskmised normid ja lubatud kõrvalekalded):
Heitgaaside normi ületamine 2 või enama nädala jooksul nõuab täiendavat uuringut, kuna see võib viidata vesipeale. Kerge ületamine võib olla tingitud sünnitusabitermini arvutamise veast. TG vähenemine lubatud normist madalamal kui 2 nädala jooksul näitab emakasisest kasvu aeglustumist, kui vähenevad ka lapse keha muud parameetrid.
Kui ainult pea on normist väiksem, uuritakse lapsel aju ja kesknärvisüsteemi arengus esinevaid patoloogiaid.
Kõhuümbermõõt on oluline parameeter, mis aitab arstil selgitada lapse seisundit, kui kahtlustatakse arengupeetust. Kõige sagedamini esineb teisel trimestril hilinemise vorm, mille korral beebi proportsioonid pole sümmeetrilised. Teisisõnu, kõik mõõtmised ei näita langust. Sel juhul võrreldakse mahajäänud standardeid kõhuümbermõõduga, et mõista, kas tegemist on patoloogilise mahajäämusega või on kõhnus ja väike kasv konkreetse lapse pärilik omadus.
Jahutusvedeliku tabel teisel trimestril:
Keskmistest väärtustest veidi maha ei peeta patoloogiliseks arstide tähelepanelik tähelepanu väärib olukorda, kui beebi kõhu ümbermõõt jääb normist maha enam kui 2 nädala võrra. Sellisel juhul võrreldakse parameetrit BPD, OG, LZR-ga, samuti lapse jäsemete pikkusega ning uuritakse ka nabanööri ja platsentat, et välistada hapnikunälg ja lapse ebapiisav toitumine.
Ainuüksi selle parameetri kõrvalekalle, kui kõik teised vastavad rasedusperioodile, ei räägi midagi murettekitavat, lihtsalt teisel trimestril kasvavad beebid spasmiliselt ja ebaühtlaselt.
On täiesti võimalik, et pärast paarinädalast erakorralist ultraheliuuringut (ja ta määratakse andmete kahekordseks kontrollimiseks) näidatakse jahutusvedeliku veerus "norm".
Luu pikkus
Ultraheliuuringu protokollis on need mõõtmed näidatud järgmiselt - DBK (reieluude pikkus), DKG (sääreluu pikkus), PrEP (käsivarre luude pikkus), DPC (õlavarreluu pikkus), DKN (ninaluu pikkus). Kõik need kondid on paaritatud, nii et protokoll näitab topeltarvulisi väärtusi, näiteks DBK - 17 vasakul, 17 paremal
Jäsemete pikkus teisel trimestril on geneetiliste häirete marker. Näiteks iseloomustavad paljusid ravimatuid sündroome (Patau, Cornelia de Lange jt) lühenenud jäsemed. Kuigi loomulikult ei hinda keegi nii üheselt norme ja kõrvalekaldeid. Kahtlusi peaks toetama esimese sõeluuringu negatiivsed tulemused, samuti biokeemilised vereanalüüsid.
Tihtipeale täheldatakse tüdrukutel paaristunud luude pikkuse kõrvalekaldeid, kuna need arenevad erinevas tempos ja enamasti on neil miniatuursed parameetrid kui poistel ning tabelid, mida arstid ultraheliandmete kontrollimiseks kasutavad, koostatakse sugu arvestamata.
DBK (reieluu pikkus) teisel trimestril:
DCG (sääreluu pikkus) teisel trimestril:
Kaksteistsõrmiksool (õlavarreluu pikkus) ja PrEP (käsivarre luu pikkus) teisel trimestril:
Nina luu pikkus teisel trimestril pole nii oluline kui esimesel sõelumisel. Seda ei saa enam pidada markeriks, mis näitab lapse võimalikku Downi sündroomi. Raseduse keskpaigaks on beebi nina suurus ja proportsioonid, mis on selle olemuselt ette nähtud, ja see suurus on individuaalne. Mõnel konsultatsioonil arstid teises ultrahelis ei mõõdeta isegi nina luud, vaid märkige protokollis lihtsalt, et neid luid visualiseeritakse, või kirjutage, et nina luud on normaalsed.
Sellest hoolimata on tulevastel emadel, kellel on ultraheliprotokollide veerus "Nina luud" numbrid, huvi teada, kui nende laps "nina" saab.
Loote ninas luude keskmine suurus teisel trimestril:
Siseorganid, nägu ja aju
Kui lapsel pole jämedaid väärarenguid, siis diagnoosijad ei lähe liiga sügavale puru siseorganite kirjeldusse. Vastuvõetud protokollis näeb tulevane ema lihtsalt loendit: neerud on normaalsed, südamel on 4 kambrit jne.
Kui täheldatakse patoloogiaid, märgitakse vastavas veerus tuvastatud anomaalia tüüp, näiteks "tsüsti" või "vähearenenud" tüüpi moodustumine.
Aju seisundi hindamisel märgivad diagnoosijad lobide suurust, nende kontuure, vatsakeste struktuuri, väikeaju suurust. Näo luud on 5. raseduskuul hästi vormitud ja arst saab hõlpsasti silmakoopasid uurida, neid mõõta, veenduda, et beebi ülemine ja alumine lõualuu on normaalselt arenenud, ning märkida, kui on, ka lõhesid - nn suulaelõhesid. ja lõhenenud huul.
Lülisamba uurimisel hindab arst selle üldist seisundit, uurib võimalikke lõhesid. Kopsude diagnoosimisel märgib arst nende küpsusastet, teisel trimestril on see tavaliselt kolmas
Platsenta
Eriti oluline on "lapse istme" asukoht.Kõige tavalisem asukoht on tagaseinal, kuigi eesmist nihestust ei peeta anomaaliaks. Selle ajutise elundi asukoht, mis toidab last mõjutab sünnitustaktika valikut. Näiteks võib planeeritud keisrilõike määramise eeltingimuseks olla madal asend või nihestus emaka esiseina ääres.
Madal platsentatsioon tuvastatakse siis, kui "lapse koht" asub sisemisest neelust alla 5,5 sentimeetri, kuid kui see ajutine organ kattub neeluga, siis järelduses viidatakse platsenta previa esinemisele. Mitte mingil juhul ei tohiks see rasedal naisel paanikat tekitada, sest emaka kasvades võib platsenta tõusta kõrgemale ja sageli juhtub see juba raseduse lõpupoole ning seda kinnitab ultraheliuuring kolmandal trimestril.
Lisaks asukohale tuvastab arst "lapseistme" paksus ja küpsusaste. Raseduse keskpaiga normaalseks paksuseks loetakse väärtust 4,5 cm. Kui platsenta osutub paksemaks, on ette nähtud täiendav uuring, kuna ajutise organi selline suurenemine võib viidata patoloogilistele protsessidele, näiteks ema ja loote Rh-konflikti arengule, samuti mõnele geneetilisele häirele , emakasisesed infektsioonid.
Platsenta küpsusaste peaks olema teisel trimestril null. Kui arst hindab seda esimesena, võime rääkida "lapse koha" enneaegsest vananemisest, mõne selle funktsiooni kaotamisest ja võimalikust ohust lapsele. Samal ajal muutub ka paksus - platsenta muutub õhemaks, tavaliselt varase vananemisega raseduse keskel, selle paksuseks hinnatakse 2 sentimeetrit või vähem.
Enne 30 nädalat peaks platsenta ideaalis olema nullküps. Umbes 27. nädalast võib temast saada esimene ja 34-st alates teine. Sünniga „vananeb“ see organ kolmandaks astmeks.
Lootevesi (vesi)
Läbipaistvusel, suspensiooni olemasolul või puudumisel, samuti lootepõies last ümbritseval veekogusel on suur diagnostiline väärtus. Ultraheli protokoll näitab lootevee indeksit, mis annab märku, kas veekogus on normaalne. Polühüdramnion ja vähene vesi võivad viidata sellele, et lapsel on patoloogiad, on tekkinud nakkus. Need tingimused nõuavad tingimata meditsiinilist järelevalvet, toetavat ravi ja sünnituse õige taktika valimist.
Amniootilise vedeliku indeksi (AFI) keskmised määrad teisel trimestril:
Nabanöör
Nabanööri uurimine annab aimu, kuidas beebi varustatakse hapniku ja toitainetega, lisaks võib ühendava "nööri" struktuuri patoloogia näidata lapse võimalikke geneetilisi patoloogiaid.
Tavaliselt normaalne tervel nabanööril on 3 anumat, millest kaks on arterid ja üks veen. Nende kaudu toimub naise ja lapse vahetus. Ema varustab beebi toitumise ja hapnikuga ning laps "saadab tagasi" tarbetuid ainevahetusprodukte, mis erituvad ema keha kaudu.
Ebapiisav laevade arv võib viidata Downi sündroomi võimalikule arengule lapsel, kuid pole kohustuslik marker. Mõnikord kompenseeritakse nabanööri ühe arteri puudumine teise arteri tööga ja laps sünnib terve, ehkki vähenenud kaaluga.
Ainult ühe anuma olemasolu on märk loote patoloogiatest ja siin on vaja üksikasjalikku geeniuuringut ja invasiivset diagnostikat.
Ultraheli lõppedes näeb tulevane ema arsti poolt leitud nabanööri veresoonte arvu ja märki, et nende kaudu toimuv verevool on normaalne (või selle kiirus väheneb).
Emakas
Ultraheli arst on huvitatud sellest, kas rasedat ähvardab katkestamine või enneaegne sünnitus. Seetõttu hindab ta emaka seinte toonuse olemasolu või puudumist. Kui naisel on varem tehtud suguelundil keisrilõige või muid operatsioone, on vaja seda hinnata operatsioonijärgse armi konsistents.
Kui temaga on kõik korras, siis ultraheliuuringu protokoll näitab, et armil puuduvad omadused, samuti on näidatud armekoe paksus. Funktsioonide hulka kuuluvad nišid, armi hõrenemine, mis loob emaka rebenemise ning loote ja ema surma ohu.
Lisaks kirjeldatakse emakakaela, emakakaela kanali seisundit. See näitab, kas esineb raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht.
Lõplik osa
Protokolli viimases osas on näidatud, kas fetomeetria andmed vastavad sünnitusabiterminile. Loote suurus võimaldab tema hinnangulise kaalu arvutamiseks kasutada mitmeid valemeid. Tegelik kaal võib sellest väärtusest erineda üsna suure veaga. Kaal arvutatakse ultraheliskannerisse installitud programmi abil. Kui teie konsultatsioonil on paigaldatud vanamoodsad seadmed, ei pruugi protokollis sellist punkti üldse olla.
Loote kaal (keskmine) teisel trimestril:
16-17 nädalat - 50-75 gr.
18-19 nädalat - 160-250 gr.
20-21 nädalat - 215-320 gr.
22-23 nädalat - 410-490 gr.
24-25 nädalat - 580-690 gr.
26-27 nädalat - 800-910 gr.
28. nädal 980-1000 gr.
Üldised küsimused
Pärast IVF-i
IVF-i rasedaks jäänud naiste jaoks tehakse ultraheli diagnostikat veidi sagedamini, nii et teisel trimestril ei tehta neile teist, vaid neljandat või viiendat ultraheli. Selliste tulevaste emade osas püüavad nad uuringuid põhjalikumalt läbi viia, nende kokkuvõttes on teave, mida tavamenetluse käigus ei sisestata - verevoolu kiiruse määramine emaka ja platsenta veresoonte kaudu. Oluline on mõista, kas lapsel läheb "katseklaasist väljas" hästi.
Kaksikute (kolmikute) raseduse korral
Sellisel juhul tähendab teise sõeluuringu ultraheliuuring iga loote üksikasjalikku kirjeldust. Ärge kartke, et imikute parameetrid on erinevad, sest kaks või kolm väikest inimest ei saa areneda sama skeemi järgi, hoolimata asjaolust, et neid kannab sama ema.
Võimetus sugu kindlaks teha
Kui teise ultraheli arst ei suutnud vanematele tulevase lapse sugu öelda, ei tähenda see, et uuring oleks halvasti läbi viidud. See on haruldane, kuid on võimalik, et uuringu ajal võttis laps lihtsalt ülevaatamiseks ebamugava positsiooni või pööras selja anduri poole.
Sellisel juhul ei saa spetsialist tagada täpset tulemust.
