Platsenta koe normaalne munemine on raseduse füsioloogilise kulgemise oluline tingimus. Selles artiklis selgitatakse, mis on platsenta previa ja kuidas see mõjutab rasedust ja sünnitust.
Definitsioon
Vanad arstid nimetasid platsentat “lapse kohaks”. Isegi ladina keelest tõlgitakse sõna "platsenta" kui "lapse koht", "sünnitusjärgne", "lame kook". Kõik need võrdlused kirjeldavad selgelt platsenta kude.
Platsenta moodustub ainult raseduse ajal. Selle kaudu saab laps kõiki oma kasvuks ja emakasiseseks arenguks vajalikke toitaineid, samuti hapnikku. Lapseistmest läbib arvukalt veresooni, mis tagavad katkematu verevoolu ema ja lapse vahel. Sellist ainulaadset vereringesüsteemi, mis esineb ainult raseduse ajal, nimetatakse uteroplatsentaarseks verevoolusüsteemiks.
Koorioni embrüonaalsed membraanid osalevad platsenta moodustumisel. Nad moodustavad tihedad, villased väljakasvud, mis tungivad tihedalt emaka seina. See kinnitus tagab platsenta koe fikseerimise. Sünnituse ajal eraldatakse see pärast lapse sündi ja seda nimetatakse "sünnituseks".
Tavaliselt moodustub platsenta kude veidi kõrgemal kui emaka sisemine os. Raseduse 2. trimestril peaks platsenta olema tavaliselt kurgust 5 cm kõrgem. Kui platsenta kude asub mingil põhjusel madalamal, siis see on juba märk platsenta defektist - platsenta madalast kinnitusest.
Raseduse 3. trimestril paikneb platsenta kude tavaliselt sisemisest osast umbes 7 cm kaugusel. Platsenta asukoha määramine on üsna lihtne. Selleks kasutatakse ultraheliuuringuid. Nende lihtsate diagnostiliste protseduuride abil saavad arstid üsna täpselt kindlaks teha, kui kõrgel on platsenta kude.
Kui platsenta asub emaka alumistes osades ja puudutab isegi sisemist osi, siis nimetatakse seda kliinilist seisundit esitluseks. Sellises olukorras võib platsenta kude osaliselt neelu "siseneda" või isegi täielikult blokeerida. Statistika kohaselt esineb seda seisundit umbes 1-3% kõigist rasedustest.
Tavaline asukoht
Enamasti moodustub platsenta emaka tagaosas. See võib minna ka külgseintele - nii paremale kui vasakule. Emaka silmapõhja ja tagaseina piirkonnas on üsna hea verevarustus. Verevarustuse anumate olemasolu on vajalik loote täielikuks emakasiseseks arenguks. Platsenta õige asukoht tagab areneva lapse füsioloogilise kasvu emakas.
Platsenta kude kinnitub emaka esiseinale harva. Asi on selles, et see tsoon on erinevate mõjutuste suhtes üsna tundlik. Mehaanilised kahjustused ja traumad võivad kahjustada platsenta üsna pehmet kude, mis on äärmiselt ohtlik seisund.
Platsenta purunemine on ohtlik loote verevarustuse täielikul lakkamisel ja seetõttu ägeda hapnikupuuduse tekkimisel.
Kui platsenta normaalse asendi patoloogia avastati 18-20 nädala jooksul, siis pole see paanika põhjus. Platsenta koe nihutamise võimalus enne sünnituse algust on endiselt üsna suur. Seda mõjutavad tohutult erinevad tegurid. Platsenta previa paljastamine üsna varajases staadiumis võimaldab arstidel raseduse kulgu täielikult jälgida, mis tähendab, et see parandab võimalikku prognoosi.
Esinemise põhjused
Platsenta kude kinnituskoha muutuseni viivad mitmed erinevad tegurid. Tegelikult määratakse platsenta asukoht pärast viljastamist. Viljastatud munarakk peaks tavaliselt kinnituma emaka põhja.
Sellisel juhul kinnitub platsenta kude tulevikus õigesti. Kui mingil põhjusel ei toimu embrüo implantatsiooni emaka silmapõhja piirkonnas, siis on sel juhul platsenta lähedal.
Kõige tavalisem ja levinum põhjus, mis põhjustab platsenta previa arengut, on erinevate günekoloogiliste haiguste tagajärjed, millega kaasneb emaka siseseina põletik (endomeetrium). Krooniline põletik kahjustab emaka õrna limaskesta, mis võib mõjutada platsenta koe kinnitumist. Sellisel juhul ei saa munarakk lihtsalt oma põhja piirkonnas täielikult emaka seina külge kinnitada (implantaati) ja hakkab madalamale vajuma. Reeglina liigub see emaka alumistesse osadesse, kus see on kinnitatud.
Samuti võib platsenta previa arengut hõlbustada mitmesuguste kirurgiliste günekoloogiliste sekkumistega, mis viiakse läbi juba enne rasedust. See võib olla kuretaaž, keisrilõige, müomektoomia ja paljud teised. Platsenta previa tekkimise oht on sel juhul esimesel aastal pärast kirurgilist ravi palju suurem.
Mida rohkem aega günekoloogilistest operatsioonidest on möödas, seda vähem on naisel järgneva raseduse ajal platsenta previa.
Arstid märgivad, et paljulapselistel naistel on esitusviisi tekkimise oht veidi suurem kui primiparastel. Teadlased viivad praegu läbi katseid, mille eesmärk on uurida platsenta previa raseduse ajal tekkimise võimaluse geneetilist tegurit. Siiani pole usaldusväärseid andmeid geneetika mõju kohta selle patoloogia arengule lähisugulastel.
Uurides paljusid raseduse juhtumeid, mis ilmnesid platsenta previa arenguga, on arstid tuvastanud kõrge riskiga rühmad. Nende hulgas on naisi, kellel on mitmeid konkreetseid terviseomadusi. Nendel naistel on platsenta previa või selle madala asukoha tekkimise oht üsna kõrge.
Kõrge riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on:
- koormatud sünnitus- ja günekoloogilise anamneesi olemasolu (varasemad abordid, kirurgiline kuretaaž, eelnev raske sünnitus ja palju muud);
- kroonilised günekoloogilised haigused (endometrioos, salpingiit, vaginiit, müoom, endometriit, emakakaelahaigus jt);
- hormonaalsed patoloogiad, mis on seotud munasarjade patoloogiaga ja millega kaasneb menstruaaltsükli regulaarsuse rikkumine;
- naissuguelundite struktuuri kaasasündinud anomaaliad (emaka alaareng või prolaps, munasarjade hüpoplaasia ja teised).
Kui naine kuulub kõrge riskigruppi, jälgivad arstid tema raseduse kulgu üsna tähelepanelikult. Sellises olukorras minimeeritakse tehtud tupeuuringute arv. Samuti eelistatakse diagnoosimisel transvaginaalset ultraheli, mitte transvaginaalset. Juba raseduse varajases staadiumis koostab tulevane ema individuaalseid soovitusi, mille eesmärk on minimeerida platsenta previa patoloogia kahjulike sümptomite tekkimise tõenäosus.
Kliinilised võimalused
Eksperdid tuvastavad mitu võimalikku kliinilist olukorda, kuidas platsenta kude võib paikneda emaka sisemise osaga võrreldes. Need sisaldavad:
- täielik esitlus;
- osaline (mittetäielik) esitlus.
Täieliku esituse korral kattub platsenta kude sisemise osapiirkonna peaaegu täielikult. Selline olukord areneb statistika kohaselt 20-30% kõigist platsenta previaga juhtudest.
Sünnitusarstid-günekoloogid räägivad osalisest esitusest, kui platsenta läbib sisemist neelu ainult osaliselt. Seda patoloogiat kohtab juba mõnevõrra sagedamini - ligikaudu 70-80% kõigist rasedustest, kellel on platsenta previa.
Klassifikatsioon
Ultraheli abil on võimalik hinnata sisemise os platsenta koe kattumise astet. Arstid kasutavad spetsiaalset klassifikatsiooni, mis võimaldab erinevaid kliinilisi võimalusi. Võttes arvesse hinnatud märke, võib see patoloogia olla:
- 1 kraad. Sellisel juhul on platsenta kude üsna lähedal emakakaela avanemisele. Selle servad on sisemisest neelust 3 cm kõrgemad.
- 2 kraadi. Sellisel juhul asub platsenta alumine serv praktiliselt emakakaela kanali sissepääsu juures, kattumata.
- 3 kraadi. Platsenta alumised servad hakkavad peaaegu täielikult kattuma emaka sisemise neeluga. Selles olukorras paikneb platsenta kude tavaliselt emaka eesmisel või tagumisel seinal.
- 4 kraadi. Sellisel juhul blokeerib platsenta kude täielikult sissepääsu emakakaela kanalisse. Platsenta kogu keskosa "siseneb" emaka sisemise neelu piirkonda. Samal ajal on nii emaka eesmistel kui ka tagumistel seintel platsenta koe eraldi piirkonnad.
Lisaks ultraheliuuringutele kasutavad sünnitusarstid-günekoloogid ka vanu tõestatud meetodeid platsenta asukoha erinevate võimaluste diagnoosimiseks. Nende hulka kuulub tupe uurimine. Kogenud ja kvalifitseeritud arst saab kiiresti ja täpselt kindlaks teha, kus on "lapse koht". Samal ajal võivad sellel olla järgmised lokaliseerimised:
- Keskus. Seda tüüpi esitlust nimetatakse tsentraalseks platsenta esitluseks - platsenta praevia centralis.
- Külgedel. Seda esituse varianti nimetatakse lateraalseks või platsenta praevia lateraliseks.
- Ümber servade... Seda varianti nimetatakse ka marginaalseks või platsenta praevia marginaliks.
Ultraheli ja kliinilise klassifikatsiooni vahel on palju vastavusi. Nii näiteks vastab keskne esitlus ultraheli abil 3 või 4 kraadile. Selle eksperdid nimetavad seda ka täielikuks. 2. ja 3. klass ultraheli abil vastab reeglina külgmisele esitusele.
Platsenta koe marginaalne esitus on ultraheli abil tavaliselt võrdne 1-2 kraadiga. Samuti võib seda kliinilist varianti nimetada osaliseks.
Mõned arstid kasutavad täiendavat kliinilist klassifikatsiooni. Nad jagavad esitluse platsenta koe emaka seintele kinnitamise kohas. Nii võib see olla:
- Tema ees. Selles olukorras on platsenta kude kinnitatud emaka eesmise seina külge.
- Tagasi. Platsenta on enamasti kinnitatud emaka tagaseinale.
On võimalik täpselt kindlaks määrata, millise seina külge kinnitub platsenta kude, reeglina kuni 25-27 rasedusnädalani. Siiski on oluline meeles pidada, et platsenta asend võib muutuda, eriti kui see on kinnitatud emaka esiseina külge.
Sümptomid
Tuleb märkida, et platsenta previaga ei kaasne alati ebasoodsate kliiniliste tunnuste teket. Osalise esitusviisi korral võivad sümptomid olla väga kerged.
Kui platsenta kude kattub oluliselt emaka sisemise osaga, siis rase naine hakkab selle patoloogia ebasoodsaid ilminguid välja töötama. Üks võimalikke esinemisele omaseid sümptomeid on verejooksu tekkimine. Reeglina areneb see raseduse 2. trimestril. Kuid mõnel naisel areneb suguelundite verejooks palju varem - lapse kandmise väga varajases staadiumis.
Raseduse viimasel 3. trimestril võib verejooksu raskusaste suureneda. Selle põhjuseks on suuresti emaka intensiivsed kokkutõmbed, samuti loote edasiliikumine suguelundite kaudu. Mida lähemal on eelseisev sünnitus, seda suurem on tõsise verejooksu tekkimise võimalus.
Arstid usuvad seda suguelundite vere ilmumise peamine põhjus on antud juhul platsenta võimetus emaka seinte venitamise järel venitada. Lähenev sünnituse algus aitab kaasa sellele, et platsenta hakkab koorima, mis avaldub verejooksu ilmnemisel.
Sellisel juhul on oluline mõista, et loode ei kaota oma verd. Selles olukorras tekivad ainult platsenta kude ise. Selle seisundi oht on see, et ema, kes "elab" ema kõhus, võib tekkida äge hapnikunälg - hüpoksia.
Verejooksu ilmnemist platsenta koe previa korral soodustab reeglina igasugune mõju. Nii võib see areneda pärast:
- raskete esemete tõstmine;
- kehaline aktiivsus ja jooksmine;
- tugev köha;
- hooletu tupe uurimine või transvaginaalne ultraheli;
- sugu;
- sooritasid termilisi protseduure (vannid, saunad, vannid).
Täieliku esitamise korral võib suguelundite veri äkki ilmneda. Sellel on tavaliselt intensiivne erepunane värv. Sellisel juhul võib valu sümptom olla või mitte. See sõltub rase naise individuaalsest seisundist. Mõne aja pärast verejooks tavaliselt peatub.
Mittetäieliku esitusega tekib verejooks rasedate suguelunditest kõige sagedamini raseduse 3. trimestril ja isegi kohe pärast sünnitust. Verejooksu raskusaste võib olla väga erinev - kasinast intensiivseni. Kõik sõltub sellest, kui palju platsenta kattub emaka sisemise neeluga.
Platsenta ränne
Raseduse ajal võib platsenta asend muutuda. Seda protsessi nimetatakse migratsiooniks. See on suuresti tingitud emaka alumiste osade füsioloogilistest muutustest, mis arenevad raseduse erinevatel nädalatel.
Parim prognoos on tavaliselt platsenta ränne piki esiseina. Selles olukorras liigub platsenta kude veidi ülespoole, muutes selle algset asukohta. Kui platsenta kinnitub tagaseina külge, siis on selle ränne tavaliselt keeruline või äärmiselt aeglane. Praktikas on juhtumeid, kui emaka tagaseina külge kinnitatud platsenta kude ei liikunud raseduse ajal.
Platsenta ränne on tavaliselt aeglane protsess. Optimaalselt toimub see 6-10 nädala jooksul. Sellisel juhul ei esine rasedal naisel mingeid kahjulikke sümptomeid. Platsenta rändeprotsess lõpeb tavaliselt 33-34 rasedusnädalal.
Kui platsenta kude muudab oma asukohta liiga kiiresti (1-2 nädala jooksul), võib see tulevasel emal olla teatud sümptomite tekkeks ohtlik. Niisiis, rase naine võib tunda kõhuvalu või märgata suguelundite verejooksu ilmnemist.
Sellisel juhul ei tohiks arstiabi otsimisel kõhelda.
Milliseid tüsistusi võib olla?
Sagedase verejooksu areng on ebasoodne märk. Sagedane verekaotus ähvardab rasedal kehal tekkida aneemiline seisund, millega kaasneb raua ja hemoglobiini langus veres. Ema aneemia on areneva loote ohtlik seisund. Hemoglobiini vähenemine platsenta verevoolus võib vähendada lapse emakasisene arengu intensiivsust, mis mõjutab tulevikus tema tervist negatiivselt.
Teiseks võimalikuks ettekande komplikatsiooniks võib olla spontaanse planeerimata kohaletoimetamise areng. Sellisel juhul võib loode sündida palju varem kui tähtaeg. Sellises olukorras võib laps olla enneaegne ja võimetu iseseisvaks eluks.Kui platsenta previa on liiga väljendunud ja kulgeb pigem ebasoodsalt, siis on sel juhul ka spontaanse raseduse katkemise oht.
Samuti märgivad arstid, et raseduse ajal platsenta previat põdevatel patsientidel on sageli raskusi normaalse vererõhu arvu säilitamisega. Naisel võib tekkida hüpotensioon, seisund, kus vererõhk langeb alla vanusepiiri. Statistika kohaselt areneb see patoloogia 20-30% rasedustest, mis esinevad platsenta previaga.
Raseduse üks tõsiseid tüsistusi on gestoos. See patoloogia ei ole erand naistele, kellel on raseduse ajal platsenta previa. Eriti sageli areneb sel juhul hiline gestoos. Sellega kaasneb vere hüübimispatoloogia areng, samuti siseorganite töö häired.
Loote-platsenta puudulikkus on veel üks patoloogia, mis võib areneda koos esitusega. See seisund on lootele äärmiselt ohtlik. Seda iseloomustab lapse keha hapnikuvarustuse vähenemine, mis mõjutab negatiivselt lapse südame ja aju arengut.
Eksperdid on leidnud, et platsenta previa korral on emakas loote ebanormaalsed asukohad. Normaalseks füsioloogiliseks arenguks peaks laps olema pea allapoole.
Kuid platsenta previa korral võivad tekkida muud kliinilised variandid. Niisiis, loode võib paikneda kaldus, vaagna- või põikiasendis. Selliste võimalustega lapse asukohaks emakas võivad raseduse ajal esineda mitmesugused patoloogiad. Samuti võib see esitus saada kirurgilise sünnitusabi näidustuseks. Üsna sageli läbivad sellistes olukordades tulevased emad keisrilõike.
Kuidas toimub diagnoosimine?
Platsenta esitlust võib kahtlustada ilma ultrahelita. Selle patoloogia esinemist võib näidata raseduse korduv verejooks suguelunditest, tavaliselt raseduse 2-3 trimestril.
Kui suguelunditest ilmub veri, on väga oluline läbi viia tupe kliiniline uuring. See välistab kõik muud patoloogiad, mis võivad põhjustada sarnaste sümptomite tekkimist. Samuti hinnatakse selle patoloogia korral tingimata loote üldist seisundit. Seda tehakse ultraheliuuringu abil.
Platsenta previa diagnoosimise põhimeetod on tänapäeval ultraheli. Kogenud arst saab hõlpsasti määrata platsenta sisemise osade kattuvuse määra. Pärast uuringut annab ultraheli spetsialist tulevasele emale tema koostatud järelduse. See peab olema rase naise haigusloos, kuna on vaja koostada õige raseduse läbiviimise taktika, samuti jälgida seda dünaamikas.
Kui ultraheliuuringu käigus leitakse platsenta kude sisemise neelu piirkonnas, siis on tulevikus ebasoovitav teha täiendavaid sagedaseid tupe uuringuid. Vajadusel võtavad arstid ikkagi selle uuringu läbi, kuid nad püüavad seda teha nii hoolikalt ja hoolikalt kui võimalik.
Kui platsenta previa loodi piisavalt vara, määratakse tulevasele emale veel mitu ultraheli. Reeglina tehakse neid järjestikku 16., 25.-26. Ja 34.-36. Rasedusnädalal.
Eksperdid soovitavad ultraheliuuringut, kui põis on täis. Sellisel juhul on ultraheliarstil patoloogiate nägemine palju lihtsam.
Ultraheliuuringu abil on hematoomi korral võimalik kindlaks teha ka vere kogunemine. Samal ajal hinnatakse tingimata selle kogust. Niisiis, kui see on väiksem kui ¼ platsenta kogupindalast, on sellisel kliinilisel seisundil raseduse edasiseks kulgemiseks üsna soodne prognoos. Kui verejooks on suurem kui 1/3 platsenta koe kogupindalast, siis sellises olukorras on loote elu prognoos pigem ebasoodne.
Milliseid meetmeid tuleks võtta?
Suguelundite verejooksu ilmnemisel on rase naine väga tähtis kohe oma sünnitusarst-günekoloogilt nõu küsima. Ainult arst saab täielikult hinnata tekkinud seisundi raskust ja koostada raseduse edasise juhtimise kava.
Kui platsenta previaga ei kaasne ebasoodsate sümptomite teket, siis võib sellises olukorras ka tulevane ema olla ambulatoorselt jälgitav. Rasedat naist normaalse raseduse ajal haiglasse ei hospitaliseerita. Samal ajal antakse tulevasele emale tingimata soovitusi, et ta peaks oma heaolu hoolikalt jälgima. Samuti antakse soovitusi, et ei tohiks raskusi tõsta ja intensiivne füüsiline koormus on piiratud. Platsenta previaga tulevane ema peaks hoolikalt jälgima ka oma emotsionaalset seisundit.
Tõsine stress ja närvilised šokid võivad põhjustada uteroplatsentaarsete veresoonte tugevat spasmi. Sellest tulenevad verevooluhäired võivad olla loote emakasisesele arengule väga ohtlikud.
Ravi
Reeglina viiakse 24-25 nädala pärast platsenta previa ravi läbi statsionaarses olekus. Selles olukorras püüavad arstid enneaegse sünnituse riski kõrvaldada. Haiglas on lapseootel ema ja lapse üldist seisundit palju lihtsam jälgida.
Ravi läbiviimisel tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:
- kohustuslik voodirežiim;
- emaka toonust normaliseerivate ravimite määramine;
- aneemilise seisundi ja võimaliku loote-platsentaarse puudulikkuse ennetamine ja ravi.
Kui verejooks on liiga tugev ja ei peatu, on raske aneemia, siis võib teha keisrilõike. Elutähtsat operatsiooni saab teha siis, kui ema või loode on kriitilises seisundis.
Täisplatsenta previa korral tehakse keisrilõige. Tupe sünnitus võib olla väga ohtlik. Sünnituse tekkimisega hakkab emakas tugevalt kokku tõmbuma, mis võib põhjustada platsenta kiiret eraldumist. Sellises olukorras võib emaka verejooksu raskus olla väga tugev. Massilise verekaotuse vältimiseks ja lapse ohutuks sündimiseks kasutavad arstid kirurgilist sünnitusabi.
Keisrilõike saab teha regulaarselt ja järgmistel juhtudel:
- kui laps on vales asendis;
- emaka laiendatud armide olemasolul;
- mitme rasedusega;
- väljendunud polühüdramnionidega;
- kitsa vaagnaga rase naine;
- kui tulevane ema on üle 30 aasta vana.
Mõnel juhul võib mittetäieliku esitamise korral arstid kasutada sünnitusabi kirurgilist meetodit. Sel juhul ootavad nad reeglina sünnituse algust ja selle algusega avavad nad loote põie. Lahkamine on sellises olukorras vajalik selleks, et loote pea alustaks õiget liikumist mööda sünnikanalit.
Kui loomuliku sünnituse ajal tekib tugev verejooks või tekib äge loote hüpoksia, siis sel juhul taktika tavaliselt muutub ja tehakse keisrilõige. Sünnitusjärgse naise ja loote seisundi jälgimine on väga oluline. Selleks jälgivad arstid mitut kliinilist tunnust korraga. Nad hindavad emaka kontraktiilsust, emakakaela laienemist, pulssi ja vererõhku emal ja lootel, samuti paljusid muid näitajaid.
Meditsiinipraktikas tehakse üha enam keisrilõike. Statistika kohaselt eelistavad sünnitusarstid-günekoloogid seda sünnitusmeetodit peaaegu 70–80% -l kõigist rasedustest, mis esinevad platsenta previa korral.
Sünnitusjärgne periood platsenta previaga võib olla keeruline paljude patoloogiate arenguga. Mida raskem oli rasedus ja mida sagedamini tekkis verejooks, seda suurem oli tõenäosus naise raskeks taastumiseks pärast rasedust. Tal võivad tekkida günekoloogilised haigused, samuti unistada emaka toon. Ka sünnitusjärgsel perioodil võib ilmneda rohke emaka verejooks.
Pärast rasedust peate olema väga ettevaatlik, jälgides ema platsenta previaga lapse heaolu ja üldist seisundit. Kui naine tunneb tugevat nõrkust, on ta pidevalt uimane ja verine eritis jätkub mitu kuud pärast lapse sündi, siis peaks ta viivitamatult konsulteerima oma günekoloogiga. Sellises olukorras on vaja välistada kõik võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused, samuti raske aneemilise seisundi tekkimine.
Ärahoidmine
100% platsenta previa ennetamine on võimatu. Teatud soovituste järgimisega saab naine raseduse ajal vähendada ainult selle patoloogia tekkimise tõenäosust. Mida vastutustundlikum on tulevane ema oma tervise suhtes, seda rohkem sünnib terve lapse võimalus.
Platsenta previa tekkimise riski vähendamiseks peaks naine kindlasti regulaarselt oma günekoloogi külastama. Naiste reproduktiivorganite kõiki kroonilisi haigusi on parem ravida eelnevalt, isegi enne rasedust. Nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate ravi on väga oluline. Need on üsna sageli platsenta previa arengu algpõhjus.
Muidugi on väga oluline erinevatel põhjustel tehtud kirurgiliste sekkumiste tagajärjed minimeerida. Kui naine otsustab abordi teha, tuleks seda teha ainult meditsiiniasutuses. On väga oluline, et kõik kirurgilised protseduurid viiks läbi kogenud ja pädev spetsialist.
Tervisliku eluviisi hoidmine on samuti üsna oluline ennetav meede. Õige toitumine, raske stressi puudumine ja piisav uni aitavad kaasa naisorganismi heale toimimisele.
Järgmises videos saate veelgi rohkem teavet platsenta asukoha omaduste kohta.
