Statistika kohaselt seisab kuni 45% lapse kandmise varases staadiumis rasedatest naistel selline diagnoos nagu koorioni piirkondlik esitlus. Kas sellist meditsiinilist kohtuotsust tasub karta ja mida teha, arutatakse selles artiklis.
Mis see on?
Chorion on ajutine organ, mis täidab proviisori ülesandeid. See moodustub munaraku implanteerimise hetkest munajuhast, kus toimus munaraku ja sperma kohtumine, emakaõõnde. Niipea kui blastotsüst (see on selles 8–9 päeva pärast ovulatsiooni, kus viljastatud munarakk muutub) jõuab emakaõõnde, püüab ta selles jalga saada. Just seda protsessi nimetatakse implantatsiooniks.
Blastotsüsti membraani kinnituskohas erituvad spetsiaalsed ensüümid, mis muudavad emaka limaskestad elastsemaks ja võimaldavad munarakul "kasvada". Kinnituskohas moodustub koorion. See on vajalik munaraku toitmiseks ema vere kasulike ainetega. Platsenta ilmub oma kohale veidi hiljem. Kuid kuni 12-13 nädalani on tegemist koorioniga, kuna platsenta alles moodustub ja ei toimi.
Kui implantatsioon õnnestus, on munarakk fikseeritud emaka silmapõhja piirkonnas (see on selle ülemine osa). Kui blastotsüsti ei saanud mingil patoloogilisel põhjusel implanteerida emaka ülemisse või keskmisse ossa, võib see laskuda emaka alumisse segmenti. Ja siis moodustub koorion madalaks.
Koorioni esitusviisi nimetatakse selle asukohaks emakakaelakanali suhtes - emakakaela sees olev õhuke käik, mis ühendab emakaõõnde ja tuppe. Kõne esitamine ei toimu ainult juhul, kui koorion on moodustunud emaka silmapõhja piirkonnas või selle keskosas (emaka kehas).
Kui koorion asub madalal, on esitlusviise mitut tüüpi.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt emakakaela kanali kattuvuse astmest, mille kaudu lootel sünnituse ajal läbib, on ka patoloogia sorte.
- Koorionlik esitlus - koorion asub madalal, selle serv puudutab ühe servaga kergelt emakakaela kanali piirkonda. Seda ettekannet peetakse prognoosi seisukohast kõige soodsamaks edasiseks raseduseks ja sünnituseks.
- Mittetäielik esitlus - koorion asub madalal ja katab umbes kaks kolmandikku emakakaelakanali sissepääsu. Ennustused on vähem optimistlikud, kuna koorioni selline asend emakas suurendab koorioni eraldumise tõttu raseduse katkemise või verejooksu tõenäosust.
- Täielik esitlus - koorion on moodustunud madalal ja sulgeb täielikult sissepääsu emakakaela kanalisse. See on üsna ohtlik patoloogia, mille prognoos on väga ebasoodne.
Igasugune koorionlik esitus, kuid eriti täielik ja mittetäielik, tekitab raseduse katkemise, koorioni irdumise ohu. Selle asemele tekib platsenta, tekib veresoonte võrk ja see on ohtlik, kui emaka alumises osas kasvavad anumad, mis loodusseaduste kohaselt peaksid lapse sünnituse tähtaja saabumisel avama ja vabastama.
Sageli võib koorioni esinemine minna mõnda teise patoloogilisse seisundisse - platsenta previa ja seejärel on iseseisev sünnitus loomulikul viisil tõenäoliselt vastunäidustatud. Naisele tehakse keisrilõige. Lapse sünnitustähtajani viimist on samuti keeruline, kuna madal platsenta, mis asub emakast väljumise kõrval, tekitab igal ajal spontaanse verejooksu tekkimise ohu.
Laps saab esitluses vähem hapnikku ja toitaineid ning see on täis hüpotroofiat ja hüpoksiat.
Põhjused ja sümptomid
Marginaalse esituse peamine põhjus on sisemised eeldused, mis takistasid munaraku normaalset ja emaka sobivamasse põhja implanteerimist. Selliste eelduste hulka kuuluvad emaka endomeetriumi seisundi rikkumised. Tavaliselt täheldatakse seda naistel, kellel on olnud mitu aborti või kes on läbinud diagnostilise kuretaaži.
Raseduse katkemine, anamneesis külmunud rasedus, suurendab ka munaraku valesti paiknemise tõenäosust. Täieliku implantatsiooni takistuseks võib olla varasemate operatsioonide või keisrilõike tagajärjel tekkinud arm või mitu arm emakas.
Palju sünnitanud naised ei saa kiidelda reproduktiivorgani tugevate ja elastsete lihaskoedega, samuti on neil suurem tõenäosus, et madala platsentatsiooni taustal võib tekkida järgmine rasedus.
Fibroidide, fibroidide ja muude koosseisude olemasolu emaka ülemises osas loob blastotsüsti kinnitumise takistusi ja see on sunnitud laskuma emaka alumises segmendis "varjupaiga" otsimisel. Põhjus võib olla ka kaasasündinud anomaalia emaka struktuuris - kahesarveline või sadulakujuline emakas. Samuti on täheldatud selliste patoloogiate teatud järjestust - kui naisel oli eelmise raseduse ajal madal platsentatsioon, on suure tõenäosusega ka loote kinnitumine ja koorioni areng järgneva raseduse ajal madal.
Varase staadiumi koorioni marginaalse esinemise sümptomid ei pruugi olla või võivad ilmneda väikesed lühiajalised määrimised. Tavaliselt hindab naine neid alati õigesti - ohuks lapse säilimisele.
Kui koorion ja seejärel platsenta ei migreeru, võib selline verejooks, mis on seotud emaka seinte venitamisest tingitud väikeste veresoonte rebenemisega, sageli mõnes - kuni sünnini. Nende tõttu hakkab naine vaevama aneemiat, tal on krooniliselt rauda puudu ja veri sisaldab väikeses koguses hemoglobiini. Olgu see nii, kui rasedate suguelunditest ilmnevad verised eritised, tuleks viivitamatult kutsuda kiirabi.
Õigeaegse haiglaravi korral on konservatiivse ravi abil võimalik säästa koorioni, platsenta ja isegi nabanööri marginaalse esitluse taustal kuni 90% kõigist imikutest, kes kasvavad ema kõhus.
Mida teha?
Nagu juba mainitud, diagnoositakse piirkondlik koorioni esitus umbes 4-5 naisel kümnest rasedast kuni 12 nädalat. Kuid mitte kõik neist ei kuulu kohe kavandatud keisrilõike riskirühma ja patsientide nimekirjadesse. Prognoosid on soodsad ja 90% -l juhtudest koorion ja seejärel selle asemele moodustuv platsenta rändavad emaka kasvuga samaaegselt kõrgemale.
Emakas olev laps kasvab kiiresti. Et rahuldada tema vajadusi mugavuse järele, on emaka seinad ja sidemete aparaadid sunnitud venitama. Koos nendega "roomab" platsenta, mis raseduse alguses oli marginaalses esituses, ülespoole. Platsenta rändab mööda emaka esi- või tagaseina - see pole oluline. On oluline, et enamasti tõuseb see tõepoolest ning kõik madala platsentatsiooniga seotud ohud ja riskid jäävad minevikku.
Meditsiin ei saa rändeprotsessi mõjutada, seda kiirendada ega stimuleerida. Piirkondliku koorioni esitluse diagnoosiga naine peaks järgima kõiki raviarsti soovitusi, välistama kehalise aktiivsuse, raskuste tõstmise, hüpped, äkilised liikumised, kükitused. Ta peab sagedamini külastama oma arsti, tegema ultraheliuuringu, et jälgida koorioni (platsenta) rände protsessi. Piiratud esitusega sugu on keelatud, kuna emaka lihaste kokkutõmbumisega seotud orgasm võib aidata kaasa koori kiirele traumaatilisele irdumisele ja tugevale verejooksule, mille korral laps võib surra emakas ja naine võib kaotada palju verd ja surra sellesse.
Platsenta ränne lõpeb tavaliselt 18-20 rasedusnädalaks. Selleks ajaks või veidi hiljem (35–28 nädalaks) selgub asjade tegelik seis - kui platsenta on tõusnud, kaotatakse piirangud, kui ei, suunatakse rase naine enneaegse sünnituse riskirühma ja teda jätkatakse suurema tähelepanu ja hirmuga.
Ravi
Rännet ei saa kiirendada, kuid tõenäoliselt määratakse vähese koorioni vormiga naise ravi. Ainult see ei ole suunatud koorionile endale, vaid emaka lihaste lõdvestamisele, et mitte lubada selle toonust ega tekitada uusi irdumisi ja verejookse. Sõltuvalt esitusastmest võib ravi läbi viia haiglas või lubada neil kodus vajalikke ravimeid võtta. Arst jätab selle küsimuse oma äranägemise järgi.
Naisele näidatakse voodit või poolvoodit, täielikku seksuaalset ja psühholoogilist puhkust. Ravimitest peetakse spasmolüütikumid "Papaverin" ja "No-shpa" efektiivseks, hemostaatikumid - "Ditsinon", B-rühma vitamiinid, "Magne B 6", E-vitamiin suurtes annustes.
Haiglas süstitakse naisele magneesiumit novokaiiniga, sageli soovitatakse kodus hormonaalseid ravimeid, näiteks "Duphaston", kuid ainult siis, kui on tõestatud, et naisel on teatud rasedushormoonide puudus.
Lapse paremaks toitumiseks on soovitatav kasutada ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu - "Kurantil", "Actovegin". Ravimeid tuleb võtta regulaarselt, vahele jätmata ja unustamata.
Ravikuurid on tavaliselt üsna pikad - kuni hetkeni, mil ultraheli abil on võimalik kindlaks teha, et platsenta on tõusnud ja ohtu enam pole, või kuni sünnituseni, kui platsenta ei tõuse kõrgemale.
Sünnitus
Valdavas enamuses juhtudest otsustatakse enne 35-36 rasedusnädalat platsenta rände puudumisel teha keisrilõige. Isegi marginaalne esitus võib olla ohtlik nii sünnituse ajal rikkaliku, massilise verejooksu tekkimise seisukohalt, mis on ohtlik nii emale kui ka lootele. Platsenta kiire eraldumine enne lapse sündi põhjustab ka ägeda hüpoksia ja võib talle surmaga lõppeda.
Kui platsenta tõuseb kõrgemale, võivad arstid lubada tulevasel emal loomulikult sündida, kui tal pole muid vastunäidustusi.
Allpool olevast videost vaadake koorioni irdumise raseduse ajalugu. Kas see diagnoos on nii kohutav?
