Emakakaela eesmärk on kahekordne. Raseduse ajal vastutab ta selle eest, et loode jääb emakasse, ei lahku enneaegselt, kasvab ja areneb seal, kus loodus seda pakub. See on tihedalt suletud. Kuid sünnituse algus sõltub temast, sest selle avanemise algus on üldine protsess.
Pole üllatav, et avanemise kiirus ja intensiivsus ning võimalikud raskused tekitavad naistele palju küsimusi. Selles artiklis käsitleme selle protsessi eripära.
Mis toimub?
Emakas on nagu seotud kott, samas kui selle kõige laiemat osa nimetatakse põhjaks ja kitsamat osa kaelaks. Kael on ümmargune lihas, see tähendab, et selles on algselt kinnitatud võime kokkutõmbumiseks, sulgemiseks ja avanemiseks.
Emakakaela sees on õhuke emakakaelakanal, mille üks osa ulatub emakaõõnde ja teine tuppe. Raseduse ajal suletakse emakakaela kanal limaskesta abil, mille ülesandeks on takistada bakterite, viiruste ja muude soovimatute "külaliste" sisenemist emakaõõnde tupest tõusuteel.
Emakakael muutub raseduse ajal järk-järgult järjest lühemaks. Kui väljaspool rasedust on selle pikkus umbes 3,5–4 sentimeetrit, siis viimastel nädalatel enne sünnitust algab selle lühenemise, küpsemise ja 1 sentimeetrini silumise protsess.
Emakakaela avamine algab loote pea surve all pärast selle laskumist allpool asuvasse emakaõõnde. Samuti osalevad selles protsessis aktiivselt spetsiaalsed hormoonid ja ensüümid, oluline on ka psühholoogiline hoiak. On juhtumeid, kui sünnituskartuse mõjul ei avane naise emakakael ka pärast regulaarsete sünnitusvalude algust.
Avamine on vajalik selleks, et loote pea saaks sünnituse ajal emakakaela sees olevast kanalist läbi minna, ja siis ta ise. Tihedalt suletud kaelast laienevad sünnitusvalud 10-12 sentimeetrini. Seda nimetatakse täielikuks avalikustamiseks.... Pärast teda alustab laps teekonda sellesse maailma.
Pikendusmehhanismid
Kui emakakael on küps, pehme, ajara ja lühenenud, võib sünnitus alata igal hetkel. Kui ajastus on õige, kuid küpsemist ei toimu, tegelevad haigla arstid kaela ettevalmistamisega. Juba enne sünnitust peaks emakakaelakanal muutuma pehmemaks ja elastsemaks, omandama sisemise neelu avanemise tõttu lehtrikuju.
Esmakordselt sünnitavate ja juba sünnituskogemusega naiste avanemismehhanismid on üksteisest mõnevõrra erinevad.
Esmasajal
Esmakordselt sünnitavatel naistel avaneb kõigepealt sisemine neel ja alles pärast seda hakkab emakakaela kanal laienema. Väline neel jääb suletuks. Mida laiemaks kanal muutub, seda lühemaks muutub kael. Kui emakakael on lamestatud ega ulatu enam välja, on väline os endiselt suletud.
Selle servad venivad ja muutuvad õhemaks. Kui naine sünnitab, lähevad nad erinevates suundades lahku. Iga tööjõu kokkutõmbumine suurendab erektsiooni.
Kodus avalikustamise määra on absoluutselt võimatu kontrollida. Seda teeb günekoloog tupe uuringu käigus. Kuid naine saab juhinduda märke ja sümptomeid, mis näitavad, et protsess on alanud.
Esiteks on see sünnitusvalude ilmnemine - korrapärane, rütmiline, perioodiline, arenguga intensiivistuv. Limaskesta pistik võib lahti tulla. See tuleb välja siis, kui emakakaela kanal on juba laienenud, kas tervikuna või osade kaupa... Kork näeb välja nagu piimjas, kollakas lima tromb, võib sisaldada vere lisandeid ja vereribasid ning on tarretise välimusega.
Esimesed kokkutõmbed ei tähenda, et emakakael on juba avatud. Tal on ees palju tööd. Esimesel sünnil on protsess tavaliselt pikem.
Kontraktsioonide varjatud periood, kui emaka spasme korratakse iga 30-20 minuti järel, võib kesta kuni 8 tundi. Sünnitusmajas peaks sünnitanud naine olema siis, kui kokkutõmbed taastuvad enesekindlalt üks kord iga viie minuti tagant. Sellise emaka kokkutõmbumise intensiivsuse korral on välise neelu laienemine enamasti umbes 3-4 sentimeetrit, kuid kõik on individuaalne.
Aktiivsete kontraktsioonide perioodil peaks ürgne sünnitaja veetma veel umbes viis tundi... Naise reproduktiivorgani kaela avamise kiirus suureneb ja selle aja jooksul avaneb see keskmiselt 7-8 sentimeetrit. Viimane periood on üleminekuperiood. Tavaliselt kestab see kuni poolteist tundi ja avalikustamine muutub maksimaalseks, täielikuks.
Tunnetused etapiviisilise avalikustamise ajal intensiivistuvad, iga kokkutõmbumine algab ülevaadete kohaselt alaselja, selja pingest, liigub järk-järgult alakõhtu ja levib emaka keskossa ja kõhukelme.
Emakakaela avanemist kontrollivad arstid ja sünnitusarstid. Kuni naine on kodus, pole järelevalvet vaja. Kui loote põis on terve, tehakse tupekontroll haiglasse sattumisel, seejärel vee väljalaskmisel ja vajadusel muudel perioodidel..
Vee varajase väljavalamise korral jälgitakse haiglasse sattumisel emakakaela seisundit ja seejärel ilma tungiva vajaduseta ei tehta uuringut käte ja instrumentidega, et mitte viia nakkust emakaõõnde.
Aastal mitmik
Uuesti sünnitavatel naistel valmistatakse sünnikanal tavaliselt ette, käivitatakse nn "lihasmälu". Loodusliku paisumise mehhanismi eripära on see, et nii emakakaela sisemine kui ka väline osa avanevad peaaegu üheaegselt. See tähendab, et kui algavad regulaarsed kokkutõmbed, toimub laienemine nii sisemiselt kui ka väliselt. See funktsioon selgitab kõigi sünnitusperioodide lühenemist korduvate sünnituste korral.
Teine, kolmas ja järgnevad sünnitused on tavaliselt kiiremad. Seetõttu peab naine pärast sünnitusvalude tuvastamist haiglasse minema veidi varem kui esimese sünnituse ajal, eelistatavalt emaka spasmide vahega 10 minutit.
Mis toimub emakakaelas, saavad arstid teada patsiendi haiglasse saabumisel, tehes tupe uuringu.
Tavaliselt on mitmevanemate naiste tiinusperioodi lõpus väline neel veidi avatud ja sünnitusabiarsti-günekoloogi sõrmeots võib läbi minna. Emakakaela küpsuse uuring viiakse läbi paaril viimasel nädalal enne eeldatavat sünnikuupäeva.
Sõrme meetod
Paljud “huvitavas asendis” olevad naised on kuulnud, et sünnitusarstid hindavad emakakaela laienemise astet sõrmedes. Kuid keskmisel inimesel võib olla keeruline mõista, kelle sõrmed on mõõtesüsteemi aluseks ja kui palju see meie tuttavates sentimeetrites on.
See on emakakaela laienemise astme mõõtmiseks tavapärane seade, mida uhkusega nimetatakse sünnitusabisõrmeks. Olemas ava mõõtmiseks on ainult kaks võimalust - teha transvaginaalne ultraheli ja emakakaela käsitsi uurida... Teist meetodit peetakse kiiremaks ja seetõttu kasutavad seda sünnitusarstid kogu maailmas aktiivselt.
Uuring viiakse vastavalt vajadusele läbi sünnitusmajas või konsulteerides uuringutega raseduse ajal. Ämmaemand pistab ettevaatlikult mitu sõrme tuppe, arvestamata pöialt, kuna see on lühike. Käsi peaks olema steriilses kindas, vajadusel võib arst kasutada meditsiinilist vaseliini.
Kui palju sõrmi emakas "sisse laseb", on avanemine nii suur. Mida rohkem kael laieneb, seda rohkem sõrmi möödub.
Sellepärast kinnitavad arstid hilisemal ajal sageli küpse emakakaelaga, et 1 sõrme jaoks on ava. Ja sünnitusmajas, kus nad kontrollivad sünnitusprotsessi kulgu, saavad nad juba vastuvõtmisel teatada 2-3 sõrme avanemisest.
Kui palju see sentimeetrites on? Vastavalt üldtunnustatud rahvusvahelisele tavale on üks tavapärane sünnitusabisõrm 1,5-2 sentimeetrit... Poolesentimeetrine viga tuleneb erinevate tervishoiutöötajate sõrmede erinevast suurusest.
Seega, kui naine saabub sünnitusmajja kontraktsioonidega, mis korduvad iga viie minuti järel, kõige sagedamini 2-sõrmeline pikendus, see tähendab, et tegelik pikendus on umbes 3-4 sentimeetrit, mis tähendab, et naine pole veel aktiivseid kontraktsioone sõlminud. Aktiivsed emakakrambid, mida korratakse iga 2-3 minuti järel, viivad tavaliselt 3-3,5 sõrme võrra laienemiseni, mis vastab 6-7 sentimeetrile.
Emakakaela täielik avamine vastab mõistele "rohkem kui 4 sõrme"... On ainult neli vaba sõrme, kuhu saate sisestada (miinus pöial, nagu mäletame). Seetõttu pole täieliku avalikustamise täpseks mõõtmiseks ja viie või seitsme sõrme möödumiseks füüsilist võimalust.
Järeldus "rohkem kui nelja sõrme" avamise kohta peaks olema signaal nii sünnitavatele naistele kui ka meditsiinitöötajatele - on aeg viia patsient sünnitustuppa, sest algavad katsed.
Ettevalmistus enne sünnitust
Emakakaela ettevalmistamine algab juhul, kui 39–40 rasedusnädalaks tunnistavad arstid seda ebaküpseks või ebaküpseks. Asjakohase järelduse tegemiseks ei piisa ühe sõrme meetodist.
Õigete järelduste tegemiseks kasutatakse piiskopi punktisüsteemi... See sisaldab mitmeid olulisi märke, mida tupe uurimisel võetakse arvesse. Iga funktsiooni eest antakse 0 kuni 2 punkti. Küpseks kaelaks peetakse piiskopi skaalal 8 punkti.... Samal ajal on kael pehme, valmis kiiremaks ja hõlpsamaks laiendamiseks sünnituse ajal, kaela pikkus on alla sentimeetri, välimine neelu läbib 1-2 sõrme, kael ise (selle kokkutõmbumisrõngas) asub selgelt keskel, ei kaldu kõrvale paremale ega vasakule , ei tagasi ega edasi.
Kui emakakaela küpsusastme hinnang on väiksem kui 8, võetakse meditsiinilised ettevalmistusmeetmed... Sellisel juhul sõltub ettevalmistusmeetodite valik raseduse kestusest ja konkreetsest punktide arvust.
Emakakaela, mis sai uuringu tulemuste põhjal vähem kui 3 piiskopipunkti, peetakse ebaküpseks ning vajab küpsemise kiirendamiseks ravimite ja mehaaniliste vahendite varajast kasutamist.
3-4 punkti piiskopi skaalal - ebapiisav küpsus. Kui rasedusaeg lubab, võib naise rahule jätta, sest emakakael võib ikkagi ise küpseda. 5-8 punkti saab piisavalt küpse emakakaela ja tema seisund ei vaja parandamist, kui sünnituseni on veel nädal aega.
Statsionaarset koolitust on kahte tüüpi - ravimid ja mehaanilised. Mehaaniliste meetodite hulka kuuluvad pruunvetika pulgad ja Foley kateeter. Ravimid esitatakse tavaliselt koos hormonaalsete ravimitega - tabletid, ravimküünlad, geel otse kaelale manustamiseks. Meetodi valik on arsti ülesanne.
Naistel soovitatakse 38-39 nädala pärast või veidi varem võtta "No-Shpu"kuna see spasmolüütiline ravim lõdvestab tõhusalt siledaid ja ümaraid lihaseid ning võimaldab teil kiirendada silumis- ja küpsemisprotsessi.
Viimastel nädalatel peetakse kasulikuks jalutada, teha teostatavaid kodutöid. Mida rohkem istuv naine viib, seda suurem on oht, et emakakael ei avane ilma abita. Kasulik on võimlemine, eriti Kegeli harjutuste komplekt.
Kui emakakael ei avane ega pehmene 40–41 nädala jooksul, võtavad arstid selle ettevalmistamiseks sünnituseks muid samme.
Foley kateeter
Meditsiiniseade, mida kasutatakse põie kateteriseerimiseks. Mõnda tüüpi kateetrit (eriti kateetrit nr 18) kasutatakse sünnituse esilekutsumiseks.
See on õhuke silikoonkattega latekstoru. Distaalses otsas on väike õhupall. Toru sisestatakse emakakaela kanalisse läbi tupe ja õhupall täidetakse 10 ml soolalahuse või veega. Kateetri kaudu süstitakse emakaõõnde lisaks väike kogus soolalahust. Suureneva suurusega õhupall avaldab survet emakakaelale, mille tõttu toimub selle mehaaniline paisumine.
Kateeter paigaldatakse üheks päevaks. Kui emakakael on üldiselt ebaküps, siis installimist ei tehta. See protseduur on üsna valus ja kahjuks mitte alati efektiivne. Enam kui pooltel juhtudel emakakaela dilatatsiooni ei toimu.
Hiljuti on meetodit kasutatud harva, peamiselt juhtudel, kui muud meetodid on naisele vastunäidustatud.
Kelp
Kuivatatud pruunvetika vetikatest valmistatud pulgad on umbes 6 cm pikad ja nende paksus on erinev - 3 kuni 9 mm. Millise suuruse valida, määrab arst, lähtudes emakakaela tegelikust seisundist ettevalmistamise alustamise ajal.
Pulgad sisestatakse emakakaela kanalisse... Laminaaria kipub vedela keskkonnaga kokkupuutel laienema ja suurenema. Kanali kepp hakkab paisuma, emakakael laieneb selle tagajärjel mehaaniliselt. Lisaks stimuleerivad vetikad prostaglandiini F2A tootmist. See aine biokeemilisel tasemel aitab kaasa kaela kiiremale lühenemisele ja silumisele.
Pange päevaks pulgad... Selle aja möödudes saab need eemaldada. Kas on vaja paigaldada uusi, laiemaid, otsustab arst.
See protseduur on vähem valus kui Foley kateetri paigaldamine, kuid on siiski üsna käegakatsutav. Lisaks pole meetodi efektiivsus ka sada protsenti - pooltel juhtudel ei anna pulgad soovitud efekti.
Ravimid
See meetod on kaasaegses sünnitusabis kõige populaarsem ja sagedamini kasutatav. Lisaks "No-Shpa" -le, mille spasmolüütilist toimet kirjeldati eespool, saab määrata küünlad "Buscopan" või "Papaverine".
Hormonaalsete ravimite hulgas, mida kasutatakse haiglas arsti järelevalve all, domineerivad östrogeenide ja prostaglandiinide ravimid.
Ravimite täpsed nimetused, samuti annused ja kasutamise sagedus valitakse iga naise jaoks eraldi. Meetodit peetakse üsna tõhusaks.
Võimalikud probleemid
Emakakaela probleemid võivad ilmneda nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal. Võimalikke tagajärgi tuleks üksikasjalikumalt öelda, et naine saaks erinevate olukordade spektris navigeerida.
Enne sünnitust
Kui emakakaela lühenemine ja lamenemine toimub liiga vara, näiteks teisel trimestril, räägivad nad emakakaela funktsionaalsest rikkest - istmik-emakakaela puudulikkus (ICI).
Enneaegse sünnituse vältimiseks soovitatakse naisel vastavalt olukorrale emakakaelale rakendada kirurgilisi õmblusi või paigaldada sünnitusabi pessaar.
Nende seadmete abil on naisel kõik võimalused viia rasedus normaalsesse perioodi, järgides kõiki arsti soovitusi.
Sünnitusel
Sünnituse tekkimisega võib emakakael käituda erineval viisil ja protsess ei toimu alati täpselt nii, nagu on kirjeldatud tulevaste emade kursustel või sünnitavate naiste raamatutes.
Avalikustamine võib minna liiga kiiresti. See loob eeldused kiireks sünnituseks. Need kujutavad endast tõelist ohtu lapsele ja emale, sest need lõpevad sageli raskete sünnivigastustega. Enamasti juhtub see naistel, kellel on nõrgenenud kaela ümmargune lihas. - kaks korda sünnitanud, kaksikute või kolmikutega rase, eespool mainitud ICI-ga.
Enneaegse sünniga kaasneb üsna sageli välise neelu ülemäära kiire avanemine. Samuti võib selline anomaalia olla töö kui sellise stimuleerimise tagajärg.
Sellisel juhul hindavad nad hoolikalt, kas tegemist on tööjõu düskoordinatsiooniga. Nad püüavad naist ravimitega aidata - nad tutvustavad fonde, mis mõnevõrra pidurdavad eelkõige avanemist ja sünnitusprotsessi üldiselt.
Teine levinud komplikatsioon on tööjõu esmane nõrkus. Sellega tekivad vastupidised protsessid - kontraktsioonid on koordineerimata, nõrgad või puuduvad või on olemas, kuid emakakael avaneb väga aeglaselt, ebapiisavas tempos. Sel juhul kasutage amniotoomiat - loote põie punktsioon ja kui see ei aita, tehakse oksütotsiini ja spasmolüütikute süste teatud skeemi järgi. Kui see osutub ka ebaefektiivseks, saab teha emakakaela käsitsi avamistkuid see on väga valus ja traumaatiline protseduur. Seda tehakse peamiselt juhul, kui selles olukorras naine keeldub kindlalt erakorralise keisrilõike tegemisest.
Erektsiooniprobleeme kogevad sageli naised, kes sünnitavad liiga noorelt (alla 18-aastased), aga ka pärast 37 aastat, eriti kui esimesest sünnitusest on möödunud palju aega. Nõrkuse põhjuseks võib olla tugev hirm ja sellest tulenevad lihasklambrid psühhosomaatilisel tasandil. Taassünnil ei teki esmast nõrkust vähem kui sündidel... Samuti võib probleem peituda keerulises sünnitusloos, näiteks varasemates abortides. Sageli peitub nõuetekohase avalikustamise puudumise põhjus hormonaalses tasakaalustamatuses.
Soovitused
Emaks valmistuv naine ei tohiks sünnituseelses kliinikus planeeritud kohtumisi vahele jätta, sest see on muu hulgas oluline emakakaela probleemide õigeaegseks diagnoosimiseks. Eelnevalt ka tasub registreeruda tulevaste emade kursustele ning õppida õige hingamise tehnika sünnituse ajal ja poose, mis aitavad avalikustamist... Need teadmised on sünnitusvalude perioodil väga kasulikud.
Naistel soovitatakse vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks piisavat füüsilist koormust, sagedasi jalutuskäike, joogat ja Kegeli harjutuste komplekti. Vahetult enne sündi võite kodus juua vaarika lehtede keetmist - seda ravimit on juba pikka aega peetud üheks kõige tõhusamaks rahvapäraseks abinõuks eelseisva sünnituse ettevalmistamisel.
Samuti pole seksimine keelatud, emakakael hakkab spermas sisalduvate prostaglandiinide tõttu kiiremini küpsema. Kuid peaksite pöörduma arsti poole, kui intiimsusele on vastunäidustusi.
Emakakaela laienemise kohta sünnituse ajal lugege järgmisest videost.
