Enamik abielupaare kavatseb kooselu jooksul varem või hiljem lapsi saada. Mõne jaoks juhtub see loomulikult ilma meditsiinilise sekkumiseta, teistel aga ühe või mõlema abikaasa reproduktiivsüsteemi probleemide tagajärjel meditsiinitehnoloogia abil. Üks tõhusamaid meetodeid viljatuse probleemi lahendamiseks meie aja jooksul on kunstlik viljastamine.
Funktsioonid:
Pettumuslik statistika näitab, et igal teisel abielupaaril maailmas on suuremal või vähemal määral rasestumisega probleeme. Ja vastupidiselt levinud arvamusele, et naiste viljatus on palju levinum, esineb ainult kolmandik sellistest juhtudest naiste reproduktiivsete häirete tagajärjel.
Praegu kasutatakse viljatuse raviks kolme peamist kunstliku viljastamise tehnoloogiat:
- kehaväline viljastamine (IVF);
- intratsütoplasma spermatosoidide süstimine (ICSI);
- kunstlik viljastamine.
Kunstliku viljastamise meetodi valiku teostab reproduktoloog individuaalselt. Praegu on arvukate arvustuste kohaselt kõige populaarsem tehnoloogia IVF.
IVF-i korral toimub viljastumine väljaspool ema keha, nagu see peaks toimuma loodusliku viljastamise korral.
IVF on üsna keeruline manipuleerimine, mille efektiivsus nõuab suure hulga hormonaalsete ainete kasutamist. Tänu nende ravimite tarbimisele pärsitakse munasarjade ja hüpofüüsi funktsionaalsed võimalused. Hormoonravi ajal on oluline hoolikalt jälgida muutusi naise kehas.
Pärast kõigi laboratoorsete andmete saamist ja ravimeetodi lõplikku kindlaksmääramist pannakse naine spetsialisti pideva järelevalve alla. Patsiendi endokriinsüsteemi kõigi muutuste dünaamikat, mis toimub hormonaalsete ravimite pideva tarbimise tagajärjel, jälgitakse biokeemiliste vereanalüüside abil, mida tuleb teha iga päev.
Tuleb märkida, et arstide selline hoolikas jälgimine pole kõigil juhtudel õigustatud. Kõige sagedamini toimub kogu IVF-i protseduuri ettevalmistamise kursus ambulatoorselt.
Sellele järgneb IVF-i teine etapp - see on emase bioloogilise materjali kasvatamine ja järgnev kogumine. Nagu öeldud, ilmneb protseduuri ettevalmistamise algstaadiumis patsiendi loomuliku hormonaalse tausta ravimite pärssimine. Pärast seda määrab spetsialist ravimite võtmise, mis võivad ovulatsiooni aktiivselt stimuleerida. Selle tulemusena võib munasarjades küpseda umbes viiskümmend folliikulit, milles munarakud asuvad. Seejärel saab neist selle protseduuri jaoks vajalik bioloogiline materjal.
Eksperdid registreerivad iga päev folliikulite suurenemist. Selleks läbib naine munasarjade ultraheliuuringu. Niipea kui saabub hetk, kui folliikulid saavutavad IVF-i jaoks vajaliku suuruse, määratakse naisele punktsioon. Muidugi, kui te ei anesteseeri punkti, kus punktsioon võeti, siis võib selline manipuleerimine põhjustada üsna ebameeldivaid aistinguid. Seetõttu kasutavad arstid enamasti punktsiooni tegemisel üldanesteesia kerget vormi. Selleks süstitakse patsiendile enne protseduuri ravimi veeni ja mõne aja pärast ta magab.
Anesteesia kestab keskmiselt mitte rohkem kui pool tundi ja punktsiooni tegemise protseduur ise võtab aega 5–10 minutit.
Selle manipuleerimise läbiviimiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, kuna nõela ebatäpse sisestamise korral võivad munasarjad või munajuhad kahjustuda (torgata). Kogu manipuleerimine visualiseeritakse ultrahelimasina või laparoskoopia abil.
Pärast rakkude eemaldamist paigutatakse need keskkonda, mis on nendega edasiseks tööks kõige sobivam.
Kui manipuleerimine sujub, saab naine samal päeval koju naasta.
Kehavälise viljastamise kolmandas etapis on vajalik sündimata lapse isa osalemine - naissoost reproduktiivraku kunstlikus keskkonnas viljastamiseks peab ta annetama seemnerakke. Kui IVF spetsialist saab kätte kõik vajalikud bioloogilised materjalid, jätkab ta otse viljastamisprotseduuri: isased ja emased sugurakud asetatakse spetsiaalsetesse katseklaasidesse, kus nad peavad ühinema.
Kui viljastumine on toimunud ja embrüo hakkab emaraku asemel aktiivselt arenema, peab ta mitu päeva olema veel selle jaoks kunstlikult loodud keskkonnas.
IVF viimane etapp on viljastatud raku ülekandmine otse emakaõõnde. See manipuleerimine toimub ka anesteesia mõjul. Ühe protseduuri käigus saab naist "istutada" ühest kuni nelja embrüoni.
Mõnikord kasutatakse mõistet "krüotransfer". See mõiste tähendab viljastatud munarakkude liikumist emakaõõnest väliskeskkonda (eritingimustes) või "külmutatud" ("cryo" - külmuta) embrüote ülekandumist emakaõõnde.
IVF-i ajal süstitakse patsienti keskmiselt 1-4 viljastatud munarakku, et suurendada eduka kontseptsiooni võimalusi. Kõiki neid või mõnda neist saab edukalt implanteerida emaka limaskestakihti, kuid on võimalik, et nad lahkuvad järgmise menstruatsiooni ajal emakaõõnde. Sellisel juhul tuleb naisel uuesti läbi viia IVF-protseduur.
Aga kui rasedus siiski tekkis ja mitu embrüot või isegi kõik neli implanteeriti edukalt endomeetriumi, siis spetsialisti ütluste kohaselt või patsiendi soovil saab mitu neist emakaõõnde eemaldada ja asetada spetsiaalselt nende jaoks loodud kunstlikesse tingimustesse. mis nad teatud meetodi järgi külmutatakse.
Embrüote keskkonda tagasi toomise protsessi nimetatakse embrüote vähendamiseks. Seda tehakse selleks, et ebaõnnestunud IVF-i katse korral oleks võimalik külmutatud embrüod implanteerida. Tänu krüoülekande tehnikale ei pea naine ebaõnnestunud siirdamise korral ovulatsiooni alguseks uuesti reproduktiivset süsteemi stimuleerima - tal pole vaja süstida arvukalt süste ja juua tablette. Samuti suudab potentsiaalne isa vältida sperma proovi uuesti annetamist.
Nagu juba mainitud, on juhtumeid, kus kõik emakasse sisestatud embrüod on juurdunud, antud juhul kuulub otsus - jätta kõik või ekstra välja tõmmata, naine. Sellest nüansist saab IVF-i vastaste peamine argument, kes peavad seda bioeetilist aspekti vastuvõetamatuks nii usu seisukohalt kui ka iga inimese õiguses elule.
Külmutatud kujul hoitakse viljastatud munarakke spetsiaalses krüptorus, kus säilitatakse optimaalsed tingimused nende elujõuliseks seisundiks. Sel viisil saab neid säilitada mitmest kuust mitme aastani, sõltuvalt bioloogiliste vanemate soovist. See teenus on tasuline. Selle maksumus sõltub embrüote kestusest ja säilitamistingimustest.
Pärast embrüo siirdamist tuleb patsiendile teatud ajaks tagada täielik puhkus, mille järel ta saab koju minna.
Raviarst määrab selle protseduuri varem läbinud naise, võttes ravimeid, millel on positiivne mõju endomeetriumi seisundile (emaka limaskesta). Lisaks võib talle soovitada võtta rahusteid, samuti ravimeid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust.
Järgmise kahe nädala jooksul on naise jaoks äärmiselt oluline pöörata erilist tähelepanu oma füüsilisele ja emotsionaalsele seisundile: vältida liigset pingutust ja stressirohkeid olukordi ning kõndida ka rohkem. Ideaalne oleks sellises olukorras võtta puhkus või minna haiguslehele.
Pärast kahe kuni kolme nädala möödumist viljastatud munaraku implanteerimisest läbib naine ultraheliuuringu, mida saab kasutada protseduuri efektiivsuse hindamiseks, see tähendab raseduse fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Kui IVF on edukas, peaks tulevane ema jätkama talle määratud ravimite võtmist, kuid kui ühtegi "implanteeritud" embrüot ei saa endomeetriumi implanteerida, siis lahkuvad need rakud emakaõõnest korrapärase menstruatsioonivooluga.
ICSI
See tehnoloogia on in vitro viljastamise täiustatud põhimõte.
Temaga ei toimu embrüo tekkimine katseklaasis meelevaldselt, vaid pika õõnsa nõelaga sarnase instrumendi kaudu.
ICSI-d kasutatakse spermatosoidide liikuvuse vähenemise või puudumise korral. Lisaks sellele nüansile on ICSI protseduur IVF absoluutne kordus.
Emakasisene viljastamine
Emakasisese viljastamise ajal süstitakse sperma spetsiaalse kateetri abil ovulatsiooniperioodil otse naise emakasse.
Seda meetodit kasutatakse siis, kui isased sugurakud mingil põhjusel ei jõua emakaõõnde (näiteks spermatosoidide vähese liikuvuse või emakakaelakanali lima liigse viskoossusega).
Näidustused
Kunstliku viljastamise protseduuri saab läbi viia viljastumisega seotud probleemide korral nii ühes kui mõlemas partneris. Selliste raskuste ilmnemisel on palju põhjuseid.
Niisiis, viljatud on need paarid, kes ei ole rasestunud aasta jooksul regulaarsete seksuaalsuhete ajal rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Selline olukord nõuab kahtlemata reproduktiivtervise valdkonna spetsialistide saatmist edasiseks uurimiseks ja raviks. Muidugi ei ole juba raseduse puudumine teatud aja jooksul absoluutne näitaja IVF-i jaoks.
Mis puutub kõige levinumatesse juhtudesse, kus IVF on tõesti näidustatud, siis nende hulka kuuluvad:
- Polütsüstiliste munasarjade haigus. See on munasarjade struktuuri ja funktsiooni patoloogiline muutus, mis tuleneb tsükli rikkumistest. Sellise haiguse arengu ajendiks on östrogeenide tootmise ebaõnnestumine ja folliikulite moodustumine ning androgeenide - meessuguhormoonide kontsentratsiooni suurenemine, mis põhjustab munasarjade struktuuris paljude väikeste tsüstide ilmnemist ja selle tagajärjel viljatust.
- Takistus munajuhade puudumine.
- Endometrioos Haigus, kus väljaspool seda kasvavad emaka seina limaskesta endomeetriumi rakud.
- Patoloogiamõjutades mehe sperma kvaliteeti.
- Viljatus seletamatu etioloogia.
Mitte nii kaua aega tagasi otsustati maailma kliinilises praktikas läbi viia viljatusravi (mis võttis mõnikord palju aastaid) naistele erinevate konservatiivsete meetoditega: meditsiiniline ravi hormonaalsete ravimitega, füsioteraapia, massaaž, spaahooldus jne.
Kunstlikku viljastamist peeti sellises olukorras äärmuslikuks võimaluseks, seetõttu pöördusid naised selle ala spetsialistide poole abi saamiseks juba siis, kui nad olid juba viljakad naised (täiskasvanud). See lähenemine on täiesti vale, kuna selles vanuses vähendatakse protseduuri eduka tulemuse tõenäosust mitu korda.
Meie riigis on piisavalt viljatuse probleemidega tegelevaid kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste, kellele mõnikord lepivad lastetud abikaasad mitu kuud ette.
Plussid ja miinused
Kunstliku viljastamise põhiülesanne on terve lapse sünd, nii et kui see eesmärk saavutatakse, siis kõik sellise manipuleerimise puudused tasandatakse. Statistika kohaselt lõpeb enam kui kolmandik kunstliku viljastamise juhtudest rasedusega. Siiski tuleb meeles pidada, et see on üsna keeruline tehnoloogia, millel võivad olla ka tagajärjed patsiendi tervisele. Naisel peaks olema võimalikult täielik arusaamine võimalikest riskidest, et ta teadlikult, kaaludes kõiki poolt- ja vastuargumente, saaks teha lõpliku otsuse sellise manipuleerimise otstarbekuse kohta.
Eduka embrüo ümberistutamise korral on suur tõenäosus, et emaka limaskestale implanteeritakse korraga mitu embrüot ja tekivad mitmikrasedused. Seetõttu on (naise soovil) võimalik vähendada "ekstra" embrüoid, mis omakorda võib põhjustada spontaanse abordi. Kui jätate kõik embrüod, suureneb hüpoksia (hapnikunälga) ja laste enneaegse sünnituse oht.
Mis mõjutab edukat tulemust?
Kunstliku viljastamise tagajärjel raseduse tekkimise tõenäosuse protsenti mõjutab järgmised tegurid:
- potentsiaalsete vanemate vanus;
- lastetute paaride viljatuse põhjus;
- munasarja punktsioonitulemused (munarakkude omadused ja nende arv);
- potentsiaalse isa sperma kvaliteet;
- isaste ja emaste sugurakkude sulandumisel saadud embrüote arv laboratoorsetes tingimustes, mis on võimelised arenema;
- paari viljatusperiood;
- emaka limaskesta seisund embrüo ümberistutamise ajal (armide olemasolu, puudumine, põletikulised protsessid jne);
- IVF-i protseduuri varasemate katsete arv;
- konkreetse raviasutuse arstide kvalifikatsioon;
- ettevalmistava etapi õigsus;
- pärilike haiguste esinemine;
- potentsiaalsete vanemate elustiil ja halvad harjumused;
- ägeda põletikulise haiguse või täielikult ravimata kroonilise haiguse esinemine embrüo ümberistutamise ajal
Eetilised ja õiguslikud aspektid
Lisaks ainult kunstliku viljastamise meditsiinilistele piirangutele on õigusnormid, mis nõuavad vastavust. Näiteks ametlikus abielus olles vajab IVF abikaasa nõusolekut, eriti kui doonorsperma kasutatakse isase bioloogilise materjalina. See on tingitud asjaolust, et seaduslikus abielus sündinud lapsed omandavad automaatselt ema abikaasa isana. Samal ajal vastutab isa selle lapse kasvatamise eest täielikult, hoolimata tegelikust suhtest.
Seega, kui abikaasa protestib eetiliste, usuliste või muude kaalutluste tõttu kunstliku viljastamise vastu, on sellise probleemi lahenduseks abikaasade keeldumine menetlusest, kui naine ei suuda oma hingesugulast veenda.
Äärmuslikel juhtudel võib naine lahutada ja osaleda selles programmis vaba daamina.
Sperma doonoriks saanud mees ei saa oma bioloogilise materjali abil kunstlikku viljastamist läbinud naise kohta isiklikke andmeid. Sel viisil sündinud lapse suhtes ei kanna ta materiaalseid kohustusi.
Mõni lastetu abielupaar ei julge usuliste ja eetiliste kaalutluste tõttu pikka aega kunstlikku viljastamist kasutada. Juhtivad maailmareligioonid (kristlus, islam, budism) aktsepteerivad sellist "neitsisündi" kui äärmuslikku mõõdet. Lisaks peetakse vastuvõetamatuks doonorsperma kasutamist abikaasade poolt, ühe naise eostamist ja embrüote vähendamist mitmekordse raseduse korral. Samuti ei aktsepteeri kristlus asendusemadust kategooriliselt.
Kuidas IVF-i protseduur töötab, vaadake allpool.
