Kõigi sünnituse tüsistuste hulgas kuulub eriline koht lootevee embooliale. See on seisund, mis on seotud lootevedeliku tungimisega naise vereringesse. Hirmus ja ohtlik seisund nõuab arstidelt kõrgeid oskusi ja kiiret reageerimist.
Mis see on?
Kõik algas 19. sajandil. Siis uuris saksa patoloog, tüüpilise saksa perekonnanimega Schmorl, 1893. aastal sünnituse ajal sünnitanud naise ootamatu surma põhjuseid. Kopsudest avastas arst aine, millel on koht loote põies, kus kümne kuu jooksul areneb uus elu. Schmorl mõistis, et lootevedelik sattus sünnitanud naise kopsudesse, kuid nad oskasid seda nähtust kirjeldada alles hiljem. Saksa anatoomi, Ameerika günekoloogide Steini ja Lumbauchi kolleegid pakkusid välja mõiste - lootevee emboolia ja meie kaasaegsed vähendasid selle kolme tähte - EOV.
Amnionivedeliku emboolia on vee sissetung vereringesse ning sealt elutähtsatesse elunditesse ja süsteemidesse. Selles seisundis tekib naisel šokk, vere koostise äge rikkumine ja tugev verejooks. Sageli muutub sünnitusabi patoloogia sünnituse ajal naise surma põhjuseks. Statistika kohaselt on veeembooliaga patsiendi surma tõenäosus vahemikus 50% kuni 90%. Naiste keskmine suremus on 84–87%. Kõigist emade surmadest sünnituse ajal moodustab veeemboolia üle 17%.
Vett toodab loote põie sisemine membraan - amnion. See on beebi esimene elupaik, mis kaitseb teda väliste müra ja mõjude eest, toidab teda ning aitab hoida emaka sees soovitud temperatuuri ja rõhku. Laps neelab vett ja pissib alla ning vete koostist uuendatakse iga 3 tunni järel, nii et need jäävad puhtaks ja steriilseks.
Vete koostis on väga keeruline, see sisaldab soolade, hormoonide, vitamiinide, valkude ja glükoosi lahuseid, samuti beebi kooritud epiteeli osakesi ja tema elutegevuse tooteid.
Embolismist rääkides peame silmas ummistust, kuid selle patoloogia puhul pole see päris õige. Naise keha reaktsioon sarnaneb pigem allergilise, anafülaktilise šokiga. Ja see ei teki mitte vetel endil, vaid nende keemilise koostise teatud komponentidel.
Kui vesi on sattunud vereringesse ja arstid näevad juba vastust, on nende ülesandeks anafülaktiline šokk võimalikult kiiresti kõrvaldada ja taastada südame, veresoonte, hingamiselundite toimimine ning normaliseerida ka vereringe ja hemostaasi protsessid. Sünnitanud naise elu sõltub sellest, kui kiiresti seda tehakse.
Kuidas vesi verre satub?
Raseduse ajal on vesi loote põie sees ja jätab selle tavaliselt juba sünnituse esimeses staadiumis, kui kokkutõmbed saavutavad oma tipu. Vesi võib olla enneaegne, kuid igal juhul on igal ajal oht, et osa lootevedelikust võib membraanide purunemisel sattuda vereringesse.
Arstid suutsid seda tuvastada sünnitusabi emboolia oht suureneb märkimisväärselt, kui membraanid purunevad sisemise osi kohal... Enamikul naistest toimub rebend sisemise neelu piirkonnas ja vesi suudab koheselt välja voolata, ilma et see akumuleeruks ja ei tungiks rakkudevahelisse ruumi.
Kui loote pea on juba asetatud kurgu piirkonda ja laps on valmis emakast lahkuma, on sünnitus täies hoos, membraanide rebenemine võib olla patoloogiline - sellisel juhul lähevad kesta servad kõrgemale, vesi siseneb vaakumisse ruumi ja emboolia areneb pärast nn eesmise vee lahkumist.
Vesi võib naise vereringesse sattuda platsenta kahjustatud anumate kaudu, näiteks enneaegse irdumise ajal, samuti emakakaela toitvate anumate kaudu, kui ta sünnituse ajal puruneb. Veel üks viis, kuidas vesi vereringesse pääseb, on emaka mis tahes kahjustus, näiteks emaka keha purunemine või keisrilõike.
Arvestades, et peamine risk on kõrge rõhk emaka aktiivsel sünnitusel ja veresoonte avatus kahjustuse korral, sünnitusabi emboolia riskirühma kuuluvad:
- mitmekordse rasedusega sünnitatud naised;
- naised, kes sünnitavad suure lapse, kelle kaal on esialgsete meditsiiniliste hinnangute kohaselt üle 4,5 kilogrammi;
- diagnoositud polühüdramnioniga naised;
- naised sünnituse ajal loomuliku sünnituse ajal, kui põlv on lootel;
- naised, kellel on töö üle stimuleerimine;
- sünnitanud naised, kelle tööaktiivsus toimub liiga kiiresti, kiiresti;
- naised, kes sünnitavad lapse, kellel on hüpoksia enne sünnitust ja mekooniumi esinemine lootevees.
Äkilise emboolia risk sünnituse ajal on suurenenud suhkurtõve, preeklampsia, südamerikete, vaskulaarse elastsuse puudumise korral naistel, näiteks tromboosi ja trombemboolia ohu taustal. Sageli areneb patoloogia paljudel ja sageli varem sünnitanud naistel, - väheneb emaka veresooned ja nende elastsus. Samuti on raseduse kunstliku katkestamise korral oht, et vesi satub vereringesse, eriti kui abort viiakse läbi puuvilju hävitava meetodiga.
Mis toimub?
Kuidas vesi verre pääseb, teate nüüd. Kuid võib tekkida küsimus, mis saab edasi, miks see hitt nii ohtlik on. Vetes on epiteeli skaalad, lanugo juuksed, millest lapsed vabanevad emakas, ürgmäärdeaine. Selline kompositsioon viib kergesti väikeste anumate blokeerimiseni. Verevool neis on häiritud, kuna verevoolul on mehaaniline takistus.
Vastuseks väikeste anumate talitlushäiretele läbivad suuremad laevad refleksspasmi. Vereringe väike ring on häiritud, kopsukapillaarid kannatavad, naine hakkab kogema kõige tugevamat hapnikunälga, kuna kopsude ventilatsioon on häiritud.
Rõhk kopsuarteris ja südame paremas vatsakeses tõuseb. See viib ülekoormuseni ja algab parema vatsakese äge puudulikkus. Südame väljund väheneb, vererõhk langeb. Tekib varing.
Samal ajal hakkavad vees olevad immuunsuskehad, mis tõhusalt kaitsevad last nakkuste eest, naisel tugevat allergilist reaktsiooni. Areneb kõige tugevam anafülaktiline šokk.
Kõige tipuks avaneb verejooks, veres on fibriini, trombotsüüte väga vähe, ülejäänud hüübimisfaktorid on ammendunud. Alguses, kui toimusid esimesed verevoolu muutused, olid tegurid liiga aktiivsed ja tekkis suur hulk verehüübeid, eriti palju neist, tavaliselt kopsudes. Viimasel etapil ei saa veri enam hüübida, pole välistatud samaaegne kopsu- ja teiste arterite emboolia varem moodustunud verehüüvete poolt.
Kui vesi siseneb vereringesse järk-järgult, väikestes kogustes, ei toimu kõik nii järsult ja kopsud tervikuna saavad hakkama nagu süda ja seetõttu sageli välditakse šoki staadiumi, kuid isegi sel juhul ei saa vältida rohket koagulopaatilist verejooksu.
Embolismil on tugev mõju mitte ainult ema kehale, vaid ka lapsele. Arstide sõnul sureb enam kui pooled lastest enne sündimist eos. Surm saabub raske hüpoksia tõttu.
Sümptomid
Lootevee emboolia tunnused ilmnevad tavaliselt sünnituse ajal. Esimesel - haaraval või teisel - pingutusperioodil. Palju harvemini ilmnevad emboolia tunnused pärast sünnitust, tavaliselt esimesel päeval.
Pilt on üsna tüüpiline ja iga sünnitusarst teab seda hästi. Sünnitus kulgeb normaalselt, kokkutõmbed on tugevad, aktiivsed ja äkki muutub naine kahvatuks, muutub siniseks, ilmnevad kõik ägeda vaskulaarse katastroofi tunnused. Vererõhk langeb järsult, mõnikord ei määrata seda üldse. Pulss on nõrk. Paljud sünnitanud naised tunnistasid hiljem, et olid kogenud tõsist surmahirmu.
Võib esineda tõsiseid külmavärinaid, õhupuudust, palavikku. Hingamine muutub haruldaseks või sagedaseks, see on madal. Naine tunneb lämbumist, kaetakse külma higiga, aju hapnikunälja taustal ilmnevad krambid, hallutsinatsioonid. Võib esineda teadvuse kaotus, kooma. Naise surm võib juhtuda nii mõne minuti jooksul kui ka 2-3 tunni pärast.
Sõltuvalt domineerivatest ilmingutest eristatakse mitut patoloogia vormi.
- Collaptoid - südame šokk, vererõhu langus, tsüanoos, teadvusekaotus.
- Kramp - üldised krambid.
- Hemorraagiline - massilise verejooksuga mitte ainult emakas, vaid ka ninast ja suust.
- Edematous - kopsuturse ja äge hingamispuudulikkus.
- Kiire - kõige ohtlikum vorm, milles kõik ülaltoodud esinevad. Sünnitanud naise ja sageli ka lapse surm on sel juhul peaaegu vältimatu.
Diagnoosi peensused
Tõsiste komplikatsioonide välised tunnused on tavaliselt üsna tüüpilised. EOB kahtluse korral mõõdavad arstid rõhutaset, teevad kardiogrammi, viivad läbi trombotsüütide, erütrotsüütide ja hematokriti vereanalüüsi ning vajadusel vere hüübimisfaktorite kindlakstegemiseks koagulogrammi.
Kui kahtlustatakse ödeemilist vormi, tehakse kiiresti rindkere röntgen.
Ravi
Embolia ravi lootevedelikuga viitab, olenemata selle põhjustest hädaabi osutamine. Arstid peavad vastavalt tervishoiuministeeriumi protokollidele ja kliinilistele juhistele tegema kõik, et šokk peatada, taastada südame ja kopsude töö. Igal etapil on oluline vältida aju hüpoksia ja pöördumatuid muutusi vere koostises ning seetõttu hakatakse patsienti esiteks maski kaudu varustama niisutatud hapnikuga. Mõnel juhul viiakse sünnitanud naine viivitamatult ventilaatori ühendusse.
Samal ajal kui laborandid teevad kiireloomulisi uuringuid, antakse naisele hormonaalset tuge - prednisooni või hüdrokortisooni. Ravimeid manustatakse suurtes annustes. Kasutada võib vereülekande asendamist, verd asendavate lahuste kasutuselevõttu. Need toimingud eelnevad tavaliselt peamisele ravile. Testitulemuste järgi võib naisele soovitada individuaalseid raviskeeme - ravimite kasutamist vere hüübimise suurendamiseks jms.
Kuidas sünnitus edasi kulgeb, sõltub sellest, kas sünnitanud naise stabiilne seisund oli võimalik saavutada. Kui see on tehtud, võib töö jätkuda loomulikult. Kui mõju on väike või mitte, viige läbi erakorraline keisrilõige... Kui toimub emaka verejooksu masseerimine, mida ei saa peatada, võib naise elu päästmiseks teha emaka täielik eemaldamine.
Artikli lõpus tahaksin väga rääkida kaasaegse meditsiini saavutustest, positiivsetest prognoosidest, kuid karmid faktid ei anna sellele õigust. Enamikul juhtudel on veeemboolia korral prognoos ebasoodne nii emale kui ka lapsele.
Konkreetsed tagajärjed sõltuvad sellest, millises vormis komplikatsioon ilmnes, kui kiiresti sümptomid kasvasid, kui kiiresti ja korrektselt abi pakuti.
Ärahoidmine
Mis ootamatult areneb, on raske ennustada. Kuid embooliaohte on võimalik veega vähendada, ütlevad eksperdid. Selleks peate raseduse ajal pöörama tähelepanu sellistele tingimustele nagu preeklampsia, eklampsia, fetoplatsentaarse puudulikkuse oht. Naised peavad järgima tervislikke eluviise, jälgima kaalu ja vererõhku ning toitumist. Emaka lihaste hüpertoonilisuse ilmnemisel tuleb võtta meetmeid tooni kõrvaldamiseks.
Naine peaks vältima stressi, ravimite kontrollimatut kasutamist, registreeruma varem ja loobuma ettenähtud diagnoosiuuringutest ja testidest.
Mida kiiremini riskid tuvastatakse, seda suurem on tõenäosus, et arstid valivad täpselt sünnitusviisi, mille korral ei ema ega lootele kahju.
Lootevee tähendust vaadake järgmisest videost.
