Laste neuroloogilises praktikas on mitmeid iidsetest aegadest tuntud haigusi. Üks neist "salapärastest" haigustest on epilepsia. Mida vanemad peaksid selle haiguse kohta lastel teadma, on see artikkel.
Esinemise põhjused
Selle haiguse kõige iseloomulikum ilming on krampide ilmnemine. Sellised ilmingud võivad olla väga erinevad. Haiguse käiguga kaasneb tavaliselt selliste rünnakute kordumine teatud aja jooksul. Kui lapsel on iseloomulikud krambid rohkem kui kaks korda, peaks see asjaolu olema põhjuseks, miks vanemad küsivad täiendavat nõu lasteneuroloogilt.
Seda seisundit ei iseloomusta mitte ainult neuroloogilised, vaid ka psühhopatoloogilised häired. Paljudes riikides tegutsevad neuroloogid peavad seda haigust pediaatrias kõige olulisemaks.
Haiguse levimus laste seas on üsna madal. Kõigi imikute seas on see keskmiselt kuni 0,55 kuni 0,8%.
Oluline on märkida, et esmakordselt ilmneb epilepsia väga erinevas vanuses. Üsna sageli algavad esimesed kahjulikud sümptomid juba alla 2-aastastel imikutel. Mõnel juhul võib haiguse kulg olla üsna ebasoodne. On teatud epilepsia vorme, mida on ravimravi abil raske korrigeerida. Need on ka imikutel üsna tavalised.
Epilepsia on arstidele teada olnud juba üle sajandi. Varem polnud arstidel vajalikke teadmisi haigusmehhanismi kohta. Keskajal peeti haiguse ilmingute all kannatanud inimesi "kuradi vallutatuks". Säilinud on ka nende aastate kirjandusteosed, mis kirjeldavad epilepsiahaigeid üsna hästi.
Laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikavahendite arendamisega on arstid omandanud uut teavet haiguse arengumehhanismi kohta. See ajendas eksperte mõtlema, et on vaja uurida põhjuseid, mis aitavad kaasa haiguse iseloomulike ilmingute ilmnemisele. Ei ole ühte põhjust, mis aitaks kaasa haiguse kahjulike sümptomite tekkele. Mitmesugused põhjused võivad põhjustada haiguse ebasoodsate kliiniliste tunnuste ilmnemist.
Haiguse kõige seletamatum vorm on idiopaatiline. Teadlased ei ole selle patoloogilise seisundi kahjulike sümptomite ilmnemise põhjust kindlaks teinud. Nad eeldavad, et pärilik eelsoodumus viib nende ilmnemiseni sel juhul. Siiani viiakse läbi teaduslikke katseid, mille eesmärk on uurida konkreetseid "põhjuslikke" geene, mis käivitavad lapse erineva raskusastmega haiguse tekkimise.
Aju patoloogiliste fookuste tekkeks, mis tekitavad iseloomulikke krampe, viib mitme teguri mõjule. Neid nimetatakse ka vallandatuks. Selliste tegurite mõju võib olla lapse kandmise perioodil ühtlane.
Tulevase ema alkoholi kuritarvitamine või suitsetamine on üsna olulised käivitajad. Sellisel juhul tekib patoloogilise koha - epileptogeense fookuse - moodustumine juba lapse emakasisese arengu perioodil. Sellisel juhul võivad esimesed ebasoodsad sümptomid ilmneda juba vastsündinutel.
Raske rasedus võib mõjutada ka aju patoloogiliste piirkondadega lapse sündi, provotseerides epilepsia edasist arengut. Platsenta verevoolu gestoos ja patoloogia, eriti esimesel trimestril ja teise alguses, võivad sündimata lapsel põhjustada epileptogeensete fookuste tekkimist. Selliste saitide arv võib olla erinev. Nende võimalikku ilmumist beebis on selles etapis peaaegu võimatu ennustada.
Erinevat tüüpi nakkused lapse kandmise ajal lapseootel ema poolt üle kantud on samuti üsna tavalised käivitajad. Bakterid ja viirused, olles üsna väikesed, tungivad suurepäraselt hematoplatsentaarbarjääri. Selline nakkuse levik jõuab emaga ühise platsenta verevoolusüsteemi kaudu kiiresti sündimata lapse kehasse.
Ema ülekantud viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, eriti raseduse alguses, provotseerivad beebi ajus mitmesuguste patoloogiliste piirkondade ilmnemist. Mõnel juhul võib isegi lapseea bakteriaalse kopsupõletiku raske kulg põhjustada lapse epilepsia täiendavate ebasoodsate sümptomite tekkimist.
Orgaaniline ajukahjustus sünnituse ajal - üks levinumaid põhjuseid haiguse kahjulike sümptomite tekkeks imikul tulevikus. Aju kahjustused ja verejooks põhjustavad muutunud koe patoloogiliste piirkondade moodustumist. Neuronite töö muutub sel juhul oluliselt.
Sünnitusarstid-günekoloogid märgivad seda sünnituse ajal on mitu kõige ohtlikumat kliinilist olukorda, mis võivad kaasa aidata lapse ilmnemisele epilepsia ebasoodsate sümptomite korral tulevikus:
- takerdumine nabanööriga;
- loote pea pikaajaline seismine ema vaagnas sünnikanali läbimise ajal;
- liiga pikk veevaba periood;
- veniv töö.
Sellest tulenev aju hapnikunälg (hüpoksia) viib tulevikus lapse epileptogeensete fookuste tekkeni. Sellisel juhul ilmnevad esimesed haiguse ebasoodsad sümptomid juba imikutel.
Selle arenguni viivad nakkushaigused meningiit või entsefaliit imikutel aitavad need kaasa ka haiguse kahjulike sümptomite võimalikule tekkimisele tulevikus. Kõige ohtlikumad on antud juhul mikroobid, mis tungivad ideaalselt läbi aju vere-aju barjääri. Aju veresoontesse sattumine viib mikroobid kiiresti tugeva põletikulise protsessi arenguni, mis viib beebi patoloogiliste piirkondade arenguni. See epilepsia vorm on koolilastel üsna tavaline.
Mitte kõigil juhtudel saavad arstid kindlaks teha patoloogilise fookuse lokaliseerimise. Kuid see ei välista, et lapsel ilmnevad üha enam sellele haigusele iseloomulikud krambid. Seda haigusvormi nimetatakse krüptogeenseks. Haiguse üldises struktuuris moodustab see statistika kohaselt peaaegu 60% kõigist selle haiguse juhtudest.
Praegu on üha rohkem teadusuuringute tulemusi, mis näitavad, et epilepsia tekkimisel toimub autoimmuunmehhanism. See kinnitab asjaolu, et selle haiguse all kannatavatel patsientidel on veres suurenenud spetsiifiliste antikehade hulk, millel on kahjulik mõju nende enda ajurakkudele.
Sellised ilmingud ei esine mitte ainult epilepsia esmases vormis, vaid ka ülekantud nakkushaiguste tagajärjel.
Epilepsia ajal esineb lapse kehas terve mitmesuguste häirete kompleks. Nende väljanägemise põhjustab keha peamise "arvuti" - aju - rikkumine. Huvitav on see, et sarnaseid muutusi leidub haige beebi vanematel ja lähisugulastel. Muutused vee-elektrolüütide ainevahetuses, happe-aluse tasakaalus, aga ka ainevahetusprotsessides aitavad kaasa muutustele paljude siseorganite töös.
Liigid
Haiguse kliinilised variandid võivad olla väga erinevad. See mitmekesisus tuleneb suuresti ajus lokaliseeritud patoloogilise fookuse esialgsest lokaliseerimisest. Mõnel juhul võib selliseid epilepsiakoldeid olla mitu. Selles olukorras halveneb haiguse kulg reeglina märkimisväärselt.
Arstid tuvastavad mitut tüüpi epilepsiat, mis on laste neuroloogilises praktikas üsna tavalised:
Rolandic. Esimesed märgid leitakse imikutel reeglina 3 aasta pärast. Enamasti iseloomustab spontaansete öiste krampide ilmnemine. Tavaliselt on patoloogilises protsessis seotud näo lihastik. Statistika kohaselt kogeb enamus lapsi epilepsiahooge une ajal 3–5 korda aastas.
Idiopaatiline osaline. Seda iseloomustab kuklakrampide areng. Üsna sageli kaasneb selle haiguse kliinilise vormiga mitmesuguste nägemishäirete ja hallutsinatsioonide ilmnemine, samuti mitmesugused silma sümptomid. Reeglina esineb see haiguse variant imikutel alates kahest eluaastast kuni noorukieani. Üsna sageli registreeritakse esimesed haigusjuhud alla 3-aastastel imikutel.
- Healoomuline idiopaatiline. Genealoogilise ajaloo kogumine on õige kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks hädavajalik. Sellisel juhul tuvastatakse epilepsia tunnused lähimatel sugulastel ja isegi haige lapse vanematel. Haigus on pärilik autosomaalselt domineerival viisil. Esimesed haigusnähud ilmnevad tavaliselt beebi esimestel elukuudel.
- Imikueas esinev healoomuline müoklooniline epilepsia. Selle haiguse üsna haruldane kliiniline vorm. Seda haiguse varianti iseloomustab müoklooniliste krampide ilmnemine haige lapsel. Sellisel juhul võib laps jääda täiesti teadlikuks. Haiguse esimesi sümptomeid saab ära tunda juba reeglina üheaastasel lapsel.
Laste puudumine. Seda esineb 1–10-aastastel imikutel. Seda iseloomustab erineva kestusega puudumiste ilmnemine. Mootor- ja krampide kokkutõmbed selles kliinilises vormis reeglina täielikult puuduvad. Selle haiguse variandi puudumiste keskmine kestus on paarist sekundist kuni ½ minutini.
Noorte puudumine. Haiguse debüüt on noorukiiga. Kliiniliste sümptomite poolest sarnaneb see lapse äraoleku vormiga. Esimesed kahjulikud sümptomid ilmnevad noorukitel, kuid need võivad areneda 18–22-aastaselt. Krambiperioodi kestus on selles kliinilises vormis reeglina 2-40 sekundit.
Alaealiste müoklooniline. Pärilikul teguril on oluline roll haiguse arengus. Seda leidub peamiselt noorukitel. Seda iseloomustab lapse mitme krampide kokkutõmbumise areng. Rünnaku ajal võib teadvus püsida.
Üldiste krampide korral. Samuti nimetatakse seda haiguse kliinilist vormi epilepsiaks koos ärkamisperioodidega. Haiguse esimeste ebasoodsate ilmingute ilmnemise vanus võib olla väga erinev. Seda tüüpi epilepsia sümptomeid leidub nii väikseimatel lastel kui ka täiskasvanutel. Elektroentsefalogrammi uurimisel ei leita kahjustuste selget keskust ega patoloogilist fookust.
Lääne sündroom. Ilmub ainult lastel. Seda iseloomustab haige beebi mitmekordne krampide kokkutõmbumine. Hüpsarütmia on spetsiifiline muutus EEG-s, mis toimub just selle haiguse kliinilise variandi korral. Spasmilised rünnakud kestavad tavaliselt mitukümmend sekundit, kuid võivad üksteist järjestikku asendada.
Lennox-Gastauti sündroom. Suurim esinemissagedus toimub 3-6-aastaselt. Selle haiguse kliinilise vormiga kaasnevad mitte ainult neuroloogilised, vaid ka psühhopatoloogilised häired. Aja jooksul jääb haige beebi eakaaslastest füüsilise ja vaimse arengu osas maha. Selliseid spetsiifilisi kõrvalekaldeid vanusenormist leitakse 90-92% -l selle haiguse vormiga imikutest.
Müoklooniliste-astmaatiliste rünnakutega. Seda kliinilist vormi nimetatakse ka Duse'i sündroomiks. Statistika kohaselt ilmnevad haiguse esimesed ebasoodsad sümptomid eelkooliealistel lastel. See vorm avaldub mitmesugustes krampides, mis tekivad kätes ja jalgades. Mõnel juhul tekib lapsel selle haiguse kliinilise variandi iseloomulik tunnus - kaela "noogutamine".
Esesi sündroom. Haiguse spetsiifilised sümptomid ilmnevad aeglase une ajal. Sellega kaasneb elektroentsefalogrammi (EEG) iseloomulike märkide ilmumine. Tippude esinemissagedus on 5-15 aastat. Teaduskirjanduses on teavet imikute kahjulike sümptomite ilmnemise kohta esimestel elukuudel.
Fookuskaugus. Seda iseloomustab patoloogilise fookuse olemasolu mõnes aju kohalikus anatoomilises piirkonnas. Üsna sageli on see lokaliseeritud ajutises või otsmikusagaras. Sageli märgivad arstid, et see võimalus on teisejärguline ja tuleneb muudest haigustest. Selle haiguse kliinilise vormi prognoos on tinglikult soodne.
Milliseid krampe on?
Haiguse üks iseloomulikumaid ilminguid on spetsiaalsete rünnakute ilmnemine. Nendega kaasneb krampide areng lapsel. Nende kestus võib olla väga erinev ja sõltub paljudest erinevatest teguritest. Selle haiguse kulgu tõsidus sõltub suuresti sellest, kui sageli sellised krambid esinevad, ja ka sellest, kui kaua need konkreetsel beebil kestavad. Iseloomulikud krambid võivad olla osalised ja üldistatud.
Osaline
See kliiniline välimus sõltub suuresti patoloogilise fookuse esialgsest lokaliseerimisest. Selle haiguse variandi korral ei kaota laps rünnaku ajal teadvust. Ta oskab oma tundeid üsna hästi kirjeldada. Kõige tavalisemad häired on motoorikahäired. Neid iseloomustab lihaskiudude üksikute rühmade mitmekordse kokkutõmbumise ilmnemine. Üsna sageli avaldub see sümptom jalgade, käte ja näo krampide ilmnemisel.
Verbaalsed osalised krambid on imikutel palju vähem levinud. Neid iseloomustab mõne helimeloodia või isegi eraldi hääle ilmumine lapsel. Mõnikord "kuuleb" beebi mitme inimese vestlust.
Paljud lapsed märgivad, et nende verbaalsete krampide ajal kuulevad nad üksikuid helisid või sõnaosi. Selliseid haiguse ilminguid võib sageli segi ajada erinevate hallutsinatsioonidega, mis esinevad teatud vaimuhaiguste korral.
Mõnedel imikutel esinevad sensomotoorsed muutused. Sellised rikkumised võivad ilmneda kätes, jalgades ja mõnel juhul isegi pool keha või nägu.
Vegetatiivseid krampe teatatakse ka imikutel. Neid iseloomustab tugev higistamine, väljendunud naha kahvatus või punetus, silmade pupillide märkimisväärne laienemine ja muud spetsiifilised tunnused. Oluline on märkida, et sellised sümptomid on üsna haruldased ja raskendavad oluliselt diferentsiaaldiagnoosi.
Komplekssed osalised krambid kaasnevad juba ohtlikum kliiniline märk. Selliste rünnakute ajal võib laps kaotada teadvuse. Seda tüüpi krambihoogude iseloomulik tunnus on "aura" esialgne ilmumine. Üle 90% imikutest kirjeldab seda eritingimust. Seda iseloomustab ebamugavustunne maos või tugev nõrkus, iivelduse tekkimine ning pearingluse ja peavalu suurenemine.
Kõik need sümptomid ilmnevad lapsel tavaliselt enne teadvuse kaotamist ja on väga ebasoodsad.
Aura sümptomid võivad olla väga erinevad.
Mõned lapsed teatavad ka, et enne teadvuse kaotamist tunnevad nad:
tugev üldine nõrkus, mis mõne minutiga suureneb;
tuimus keele otsas, huultel, samuti kõri suurenev rõhk;
valulikkus või ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
kasvav õhupuudus, sunnitud (suurenenud) sissehingamise või väljahingamise raskused kogu rinnaga;
tugev unisus ja talumatu soov magada;
mitmesuguste häälte ilmumine "peas", mis räägivad lapsele arusaamatut keelt.
Rünnaku ajal tekkivate patoloogiliste sümptomite kombinatsioon võib olla väga erinev. Selliseid krampe nimetatakse juba sekundaarseks üldistatuks. Vastavalt nende patoloogiliste sümptomite tekkimise mehhanismile võivad need olla toonilised, kloonilised või toonilis-kloonilised. Iseloomulike spetsiifiliste tunnuste ilmnemine on lihtne või keeruline epilepsiahoog. Aura kestus on sel juhul mõnest sekundist paarini.
Pärast seda seisundit langeb laps tavaliselt põrandale. Ta keha sirutub, pea kaldub külje poole. Lõuad on tihedalt kokku surutud. Hingamine on tavaliselt nõrgenenud või peatatud. Mõne sekundi pärast on haige beebil jäsemetes või kogu kehas krambid. Sellise toonilise krambihoo kestus on tavaliselt 10 kuni 30 sekundit.
Järgmine etapp on kloonilise krambihoo areng. Seda iseloomustab käte ja jalgade tugevate krampide ilmnemine. Vaht tuleb suust välja. Tavaliselt on selles rohkesti veriseid triipe, mis ilmnevad selles, et rünnaku ajal hammustab laps keele otsa või tagaosa.
Viimane etapp on lõõgastus. Sel perioodil lamab laps liikumatult, tema pupillid on laienenud, ta ei reageeri välistele stiimulitele.
Need eripärad on teada juba iidsetest aegadest. See haiguse arengutee ja aitas kaasa mitmete selle nimede tekkimisele. Seda haigust nimetati ka "epilepsiaks" või "tantsuks". "Püha" inkvisitsiooni ajal arvati, et arestimise hetkel valdas deemon last. Erinevate deemonite väljaajamiseks tehti isegi mitu riitust.
Praegu on arusaam haiguse mehhanismist oluliselt muutunud. Selliste ohtlike toonilis-klooniliste krampide tekkimise ajal on väga oluline, et vanemad oleksid lapsega koos.
Epilepsiaga isade ja imikute emade jaoks on väga oluline teada, mida teha iseloomuliku krambihoo alguses. Pakutav abi aitab vältida imiku kahjulikke tagajärgi.
Üldistatud
Selle haiguse ilmingutega kaasneb puudumiste areng, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus. Pealegi võib klooniliste krampide kestus olla ajas väga erinev. Mõnel juhul võivad nad isegi täielikult puududa.
Puudumisepilepsia episoodi tekkimist ei saa ennustada. Mõni minut enne teadvuse täielikku seiskumist muutub väike patsient liikumatuks, vaatab ühte punkti või tardub täielikult.
Krambihoogude mällu jäävad mälestused võivad olla olemas või kustutatud. Teadvuse halvenemise ajal reageerivad paljud lapsed ka välistele stiimulitele. Üldise krambihoo kõige sagedasem sümptom on teadvusekaotus. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel taastub see täielikult piisavalt kiiresti. Aura pole tavaliselt iseloomulik. Ajalised puudumised võivad olla paarist sekundist kuni ½ minutini.
Need võivad olla lihtsad või keerukad. Esimesi iseloomustavad kõik ülaltoodud sümptomid. Komplekssete sümptomitega kaasnevad mitmesugused sümptomid. Sel ajal on kõige tavalisem manifest teatud lihasrühmade väljendunud kokkutõmbumine. Haigete imikute isade ja emade ülevaated näitavad, et nii raske äraoleku ajal võib laps kogemata esemeid ja mänguasju laiali puistata või visata.
Samal ajal langevad paljud lapsed põlvili ja siis tagumikule. Rünnaku arengu järgmine etapp on täielik teadvuse kaotus. Mõnel lapsel tekivad tahtmatud jäsemete kokkutõmbed. Tavaliselt on need amplituudis peeneks pühitud. Lapse pupillid laienevad. Mõne sekundi jooksul suureneb skeletilihaste pinge.
Mõnel lapsel tekivad jäsemete treemorid. Reeglina pühib see algul peenelt, kuid muutub seejärel jäsemete eraldi krampide kokkutõmbedeks. Tavaliselt püsivad need kahjulikud sümptomid imikutel 15-25 sekundit. Mõnel lapsel võivad need ilmingud kesta isegi mitu minutit.
Sellise rünnaku ajal on väga oluline, et lapsevanemad või meditsiinitöötajad oleksid lapsega, sest see aitab vältida ohtlikke tagajärgi ja tüsistusi.
Sümptomid
Haiguse ebasoodsate ilmingute raskusaste sõltub suuresti patoloogiliste epileptogeensete kohtade asukohast. Haiguse tekkimise või tekkimise vanus pole oluline. Mõnel juhul on vastsündinud lastel palju kergem haigus kui noorukitel. Kaasuvate patoloogiate olemasolu lapsel halvendab reeglina üldist prognoosi.
Epilepsiaga imikute jaoks peetakse haiguse kõige spetsiifilisemateks ilminguteks mitmesuguseid epilepsiahooge. Üsna sageli nad arenevad Jacksoni krambid. Neid muutusi iseloomustab lihasrühmade mitmekordse kokkutõmbumise ilmnemine. Need ei pruugi välimuse ajal olla kõige pikemad. Neid spetsiifilisi märke iseloomustab hämarusteadvuse tekkimine.
Mõni kehaosa võib teie beebis tuimaks muutuda. Need on tavaliselt jäsemed, keel või põsed. Rünnaku ajal on kontakt lapsega reeglina täielikult häiritud. Laps muutub olukorra suhtes ükskõikseks ega reageeri ka välistele stiimulitele.
Väikesed krambid on ka imikutel üsna tavalised. Neid iseloomustab sagedaste okulomotoorsete liikumiste ja näo hüpotoonia esinemine. Mõnes kliinilises vormis ilmnevad puudumised, millega kaasneb näo lihasrühmade täielik tuimus. Nende krampide ajal pöörab laps tavaliselt silmi ägedalt.
Üsna ohtlik kliiniline olukord on epilepsiahoog. Selle seisundiga kaasnevad mitmed krambid, mis üksteist järjest asendavad. Laps võib olla lühikese aja jooksul teadvuseta. Selles seisundis on lihastoonus oluliselt vähenenud, millega kaasneb hüporefleksia. Rünnaku ajal tekivad lapsel südamehäired - pulss suureneb ja pulss muutub väga nõrgaks.
Epilepsiahoogudega kaasneb tavaliselt mitme kliinilise seisundi muutus. Alguses kukub laps spontaanselt. Glottide tugevast spasmist saab laps valjult karjuda. Mõne sekundi pärast viskab laps pea tagasi. Küljelt muutuvad rindkere intensiivsed liikumised selgelt nähtavaks.
Lapse välimus epilepsiahoogude ajal kohutab vanemaid tavaliselt. Oluline on alati meeles pidada, et te ei saa paanikasse sattuda! Vanemad peaksid last aitama ja talle korralikku esmaabi andma. Rünnaku ajal muutub beebi nahk tavaliselt kahvatuks. Huuled ja nähtavad limaskestad on sinised.
Mõnel juhul ei ole imikutel üldse toonilisi ega kloonilisi muutusi. Selles olukorras on lapsel ainult visuaalsed või verbaalsed hallutsinatsioonid. Imikud näevad erinevaid värvilisi välke või pilte, mis ilmuvad sõna otseses mõttes õhus. Verbaalsete hallutsinatsioonidega kaasneb mitmesuguste sõnade või helifraaside ilmumine ajus.
Samuti on haiguse üsna haruldasi, kuid väga huvitavaid vorme. Nende hulka kuulub epilepsia lugemine. Sellisel juhul ilmnevad ebasoodsad sümptomid pärast teksti esimeste sõnade lugemist.
Tavaliselt registreeritakse see epilepsia vorm ainult koolieas ja siis täiskasvanutel. Selle kliinilise variandi kõige tavalisem ilming on alalõua tugev tõmblemine.
Üsna sageli on see protsess ühepoolne. Mõnel juhul tekivad lapsel ka kombineeritud nägemishäired. Lapsel võib olla düsleksia - kõnehäire. Tavaliselt ilmneb see sümptom pikaajalise haigusega imikutel. Selle haiguse kliinilise variandi raske kulg võib põhjustada tõsiseid vaimseid häireid.
Esimesed märgid imikutel
Pärilik healoomuline idiopaatiline epilepsia viib vastsündinutel sageli ebasoodsate sümptomite tekkeni. Sellisel juhul avastatakse esimesed haigusnähud juba lapse esimesel nädalal. Selle vormiga kaasneb multifokaalsete klooniliste krampide ilmumine. Neid iseloomustavad monotoonsed või silma sümptomid.
Üsna sageli kaasnevad mitmete krampide kokkutõmbed vegetatiivsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: tugev sülje tootmine, suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus ja vererõhu tõus, näonaha ja keha ülemise poole punetus. Sellisel juhul registreeritakse tüüpilised muudatused ainult rünnaku ajal. Selliste krampide vahelisel perioodil ei ole võimalik EEG-s tuvastada mingeid kõrvalekaldeid.
Healoomulised vastsündinute krambid ei ole pärilikku eelsoodumust. Esimesed kahjulikud sümptomid ilmnevad sel juhul beebil 3–5-ndal elupäeval. Sellisel juhul on võimatu tuvastada haiguse tunnuseid lähimas sugulases. See vorm avaldub mitme monoklonaalse krampi ilmnemisel lapsel. Need võivad tekkida 20–22 tunni jooksul.
Selle haigusvormiga kaasnevad krampide kokkutõmbed, mis esinevad keha erinevates osades. Alguses võib protsess hõlmata jäsemeid või keha üksikuid osi, seejärel kaasatakse järjestikku ka teised anatoomilised tsoonid.
Selliste häirete ränne on imikute haiguse selle kliinilise vormi iseloomulik tunnus. Mõnel lapsel on terve rida krampe.
Imikute healoomuline müoklooniline epilepsia esineb imikutel esimesel eluaastal. Protsess algab tavaliselt keha ülemisest poolest. Vanemad võivad neid sümptomeid iseseisvalt märgata. Rünnaku ajal võrevoodis lamades võib teie väikelaps sageli oma õlad üles tõsta ja käsi jõnksutada. Seda haigusvormi võite märgata ka esimeste sammude ajal. Jalgadel püsti seistes saab laps tugevalt kõikuda ja alajäsemete lihased tõmblevad väga tugevalt.
Paljud vanemad arvavad, et kui laps kukub sageli, võib see viidata sellele, et lapsel on epilepsia. See pole aga päris tõsi. Tavaliselt on rünnakute kestus lühike ja ei ületa paari sekundit. Need võivad ilmneda peaaegu igal kellaajal. Tavaliselt ilmnevad haiguse esimesed sümptomid lapsel esimese kuue elukuu jooksul.
Vehkleja poos on üks sümptomitest, mida arst kontrollib lapse uurimisel. Selle seisundi ajal pööratakse beebi pea õla poole. Samal küljel olev käsi ja jalg on tugevalt välja sirutatud. Teine käepide on pööratud vastupidises suunas. Vastasküljel olev jalg on põlvest kõverdatud.
Tavaliselt esineb seda seisundit lastel, kes on kannatanud tõsiseid sünnikahjustusi.
Diagnostika
Esmane kliiniline uuring on ainult soovituslik. Õige diagnoosi saamiseks on vaja täiendavaid labori- ja instrumentaaluuringuid.
Praeguseks peetakse selle haiguse diagnoosimiseks "kuldstandardit" elektroentsefalograafia (EEG). Tuleb märkida, et igal teisel lapsel ei esine rünnaku puudumise perioodil elektroentsefalogrammis muutusi.
Konkreetsete märkide tuvastamine krambihoogude ajal võimaldab teil täpselt diagnoosi panna. Rasketes kliinilistes olukordades, kui diagnoosimine on väga keeruline, on vaja mitu EEG-d või selle indikaatori igapäevast jälgimist.
Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse ka neurokujutist. See võimaldab teil täpselt tuvastada aju erinevaid orgaanilisi patoloogiaid.
Selline uuring võimaldab teil mitte ainult selgitada õiget diagnoosi, vaid ka määrata ravi prognoos ja edasine taktika. Neurokujutiste hulka kuuluvad uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. MRI võimaldab teil selgitada patoloogilise koe kohalikke piirkondi, mis käivitavad beebi ebasoodsate iseloomulike sümptomite ilmnemise.
Epilepsiaga imikutele tehakse mitu laborikatset. Nende hulka kuuluvad üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, spetsiifiliste autoantikehade ning glükoosi ja laktaadi taseme määramine ning seroloogilised testid.
Mõnel juhul sisaldab uuringukava ka kõhuorganite ultraheliuuringut, kaela ja aju veresoonte Doppleri ultraheliuuringut, elektrokardiograafiat ja muid uuringuid.
Ravi
Mõned vanemad usuvad, et epilepsiat saab ravida. See pole aga alati nii. Mõni selle haiguse vorm jääb lapsele elu lõpuni. Ravi peamine põhimõte on valida vajalik sümptomaatiliste ravimite skeem, millel oleks õige terapeutiline toime, kuid mis ei põhjustaks haige lapse kõrvalnähtude kompleksi.
Ravi võib läbi viia alles pärast täieliku kliinilise diagnoosi kindlakstegemist. Mõnel juhul ravitakse haigust ühe ravimiga.
Ravi keerukusel on mitmeid eeliseid:
aitab vähendada krampide tekkimise riski umbes 75-85% juhtudest;
võimaldab teil vähendada ravimite annuseid, säilitades samal ajal maksimaalse terapeutilise toime;
võimalike kõrvaltoimete kompleksi vähenemine erinevate ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
Haiguse esialgne ravi on ravimi vanusega seotud annuse määramine. Tavaliselt määratakse see täielikult vanuse järgi.
Annuse valimine toimub individuaalselt. Selle arvutuse viib läbi lasteneuroloog, kes ravib ja jälgib epilepsiahaiget last.
Praegu eelistavad arstid ravimeid, millel on järkjärguline ja ajutine vabastamine. Need ravimid suudavad uusi krampe ennetada paremini kui nende eelkäijad. Peamised ained on valproehappe metaboliidid. Nende hulka kuuluvad "Depacinchrono", "Konvuleksretard". Samuti kasutatakse kahjulike sümptomite kõrvaldamiseks karbamasepiinil põhinevaid ravimeid.
Teraapia määramise ajal on vajalik, et krambid ei ilmneks lapsel kuu või kauem. Kui seda eesmärki ei saavutata, määravad arstid teisi teise ja kolmanda taseme ravimeid ning eelmine ravim tühistatakse. Tühistamine toimub üsna aeglaselt - paari nädala jooksul. Selline süsteemne keeldumine aitab vähendada võimalikku kõrvaltoimete riski.
Terapeutilise ketogeense dieedi järgimine mängib olulist rolli ka epilepsia ravis.Uute haigusjuhtumite vältimiseks peaks lastemenüü sisaldama optimaalset valgu- ja rasvase toidu kogust.
Selline intensiivne toitumine on vajalik lapse häiritud ainevahetuse kompenseerimiseks. Tuleb jälgida igapäevast kaloraaži.
Mõnes olukorras määratakse barbituraadid. Praegu on ravimvorme, mida tuleb kasutada ainult üks kord päevas. Seda ravimeetodit kasutatakse peamiselt ennetuslikel eesmärkidel. Nendel ravimitel on mitmesugused kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad tugev letargia ja üldine nõrkus, tõsine mälu ja tähelepanu halvenemine, meeldejätmise patoloogilised raskused, düspeptilised häired, maksa- ja nefrotoksilisus, pankrease koe kahjustused, erinevad porfüriini metabolismi häired, samuti tursete ilmnemine.
Taastusravi
Psühhosomaatikal on oluline roll krampide kokkutõmmete uute krampide esilekutsumisel. Eriti sageli põhjustab psühho-emotsionaalne stress noorukite tüdrukute krampide ilmnemist. Uute haigushoogude tekkeks on vajalik liigse treeningu ennetamine.
Kõigile epilepsia all kannatavatele imikutele on vaja järgida optimaalset päevarežiimi.
Haiguse pikk kulg viib selleni, et lapsel tekivad mitmed lihasehaigused. Nende kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on vajalik beebi meditsiiniline massaaž. Massaažiliigutuste järjestus parandab lihastoonust ja leevendab lihaste patoloogilisi pingeid. Epilepsiaga lastel soovitatakse aastaringselt läbida mitu meditsiinilise massaaži kursust.
Sellest videost saate teada perearsti kliinikust epilepsia diagnoosi kohta.
