Apgari skaalat kasutavad sünnitusarstid ja neonatoloogid vastsündinu seisundi määramiseks esimestel minutitel pärast sündi. Sellise uuringu tulemused kantakse laste tervisekaardile ja neid arvestavad nii lastearstid kui ka kitsad spetsialistid imiku esimesel eluaastal. Vanemate jaoks on Apgari skaala sageli arusaamatu. Heidame pilgu sellele, mis on Apgari skoor ja kuidas lahti mõtestada vastsündinud väikelapsele antavad punktid.
Ajalugu
Kõigi vastsündinute hindamise töötas välja Ameerika anestesioloog Virginia Apgar enam kui 60 aastat tagasi, mistõttu kannab kaal tema nime. Sellise uuringu koostamise eesmärk oli hinnata beebide seisundit kiiresti pärast sünnitust. Meetod osutus väga mugavaks ja lihtsaks, mis võimaldas tal minna sünnitusabisse. Täna kasutavad Apgari skaalat tuhanded arstid maailma erinevates osades.
Näitajad
Apgari skaalal hinnatakse järgmisi kriteeriume:
- Beebi nahavärv (välimus). See näitaja on väga informatiivne, lihtne ja võimaldab tuvastada vereringehäireid. Kui beebi keha on täiesti kahvatu või kogu selle pinnal täheldatakse tsüanoosi, antakse 0 punkti. Hemolüütilise haiguse korral tuvastatakse sageli kahvatu värv. Kui keha on roosa, kuid käed ja jalad on sinakad, antakse lapsele 1 punkt. Kui väikelapse keha nahk on täiesti roosa, on see 2 punkti. Kuna enamikul imikutest on nahavärv punane ja jäsemete tsüanoos tuvastatakse väga sageli, siis alahindab see parameeter kõige sagedamini Apgari üldkogust (lastele antakse harva 2 punkti).
- Beebi pulss (pulss). Vastsündinute pulsisagedus on 120–140 lööki minutis. Südamelöökide puudumisel saab tulemuseks 0 punkti. Kui pulss on alla 100 löögi minutis, antakse lapsele 1 punkt. Kui vastsündinu pulss on üle 100 löögi, antakse 2 punkti.
- Refleksid ja reaktsioonid stimulatsioonile (Grimace). Nende kindlakstegemiseks imeb laps ninast lima ja vaatab tema reaktsiooni või kontrollib muid reflekse. Refleksi liikumiste puudumist hinnatakse 0 punktis ning nõrkade reflekside korral, mida tähistab grimass ja liikumine, antakse beebile 1 punkt. Kui laps liigub ärrituse vastaselt aktiivselt, karjub valjusti, aevastab, köhib, on see hinnanguliselt 2 punkti.
- Lihastoonuse seisund (aktiivsus). Tavaliselt on vastsündinu lihastoonus suurenenud ning laps liigutab oma jalgu ja käsi aktiivselt kaootiliselt. Kui lihastoonust pole ja lapse jäsemed rippuvad, hinnatakse parameetrit 0 punktiks. Nõrga tooni ja jäsemete kerge paindumise korral antakse lapsele 1 punkt ning aktiivsus ja väljendunud tooni olemasolu annab õiguse selle alusel 2 punkti seada.
- Lapse hingamine ja nutt (hingamine). Vastsündinud beebi hingamisliigutuste sageduse vanusenorm on 40–45 minutis. Kui beebi karjub valjusti, aitab see tal intensiivsemalt hingata ja see on märk pisikese heast kohanemisvõimest. Hingamise puudumisel saab laps 0 punkti. Kui hingamine on ebaregulaarne ja pinnapealne ning hüüd nõrk, on see 1 punkt. Normaalse hingamise ja valju karjumise korral saab laps 2 punkti. Kui lapsel on asfüksia, langetab Apgari skoori just see parameeter.
Dekodeerimine
Nagu eespool märgitud, hindab arst kõiki näitajaid kolmepallisüsteemis: 0 - kui sümptom puudub, 1 - kui see on nõrgalt väljendunud, 2 - kui kõik on normaalne ja sümptom on väljendunud. Kõik antud punktid liidetakse ja neile antakse üldhinde.
Järgmine tabel aitab vastsündinute punktide summat lahti mõtestada:
Uuringu algoritm
Imiku seisundit hinnatakse kaks korda - üks test viiakse läbi esimesel eluminutil ja seejärel tehakse teine uuring viiendal minutil. Punktide summa kirjutatakse kriipsu kaudu (murdarvudena), näiteks 7/8 tähendab, et kohe pärast sünnitust oli lapsel 7 punkti ja 5 minuti pärast sai see 8 punkti. Kui näitaja on 0/4, tähendab see sünnituse ajal 0 punkti ja viiendal minutil pärast sündi 4 punkti. Vajadusel viiakse kümnes minut läbi läbi kolmas uuring.
Kõige tavalisem Apgari skoor tervete imikute jaoks on 8 punkti. Sellistel imikutel märgitakse normid (2 punkti) kolmes parameetris ja vähene langus (1 punkt) kahes näitajas, näiteks jäsemete tsüanoosi ja alla 100 impulsi tõttu. Lastele antakse harva maksimaalselt 10 punkti.
Enamasti on teine / kolmas klass kõrgem kui esimene, mida iseloomustatakse positiivse dünaamikana. See on tingitud vastsündinu kohanemisest uute elutingimustega. Imiku pulss kiireneb, hingamine normaliseerub, nahk muutub roosaks, kaitserefleks ja muud reaktsioonid avalduvad aktiivsemalt. Siiski on ka langus, näiteks 9/8 või 8/7. Sellisel juhul tugevdatakse lapse meditsiinilist järelevalvet.
Mida tähendavad järgmised punktid
Vaatame Apgari hinnangute näiteid ja nende tähendusi:
Prognoos
Vanematele Apgari skaala väärtuse kohta rääkides tuleb märkida, et punktide summa ei näita alati imiku tervise tegelikku pilti. Ärge unustage, et hinde annab inimene (isegi kui ta on tervishoiutöötaja), tuginedes tema subjektiivsele arvamusele ja kogemustele.
Seda hinnangut ei saa nimetada ka diagnoosiks. See on vaid lastearsti ja sünnitusarsti abimeetod, mille abil määratakse lapse elujõud mõne sekundiga.
Kõrgete Apgari numbrite üle ei pea uhke olema ja madal arv ei tohiks põhjustada täiendavat häiret. Selle meetodi peamine ülesanne on aidata arstidel beebile õigeaegset abi pakkuda.
Erinevus 4-5 punkti ja 8-9 punkti vahel on üsna suur, kuid kui laps sai 7 või 8 punkti, ei tohiks see ema häirida, sest näitaja 9/9 ei tähenda, et laps oleks tervislikum ja tugevam kui laps, kelle skoor on 8 / 8 või 7/7. See võib tähendada, et 9-punktiline väikelaps karjus tugevamalt ja tema refleksid olid rohkem väljendunud ning 8-punktilisel lapsel võis pikaajalise sünnituse tõttu olla sinakas nahavärv.
Apgari numbrid toimivad ainult sünnitusabitöötajate signaalina, näidates, milliseid tegevusi laps vajab sünnitustoas ja sünnitusjärgses palatis. Pärast üldist uuringut läbivad kõik vastsündinud muud uuringud (vereanalüüsid, uriinianalüüs, ultraheli ja muud uuringud), mille tulemusel määratakse lapse taktika edasiseks meditsiiniliseks toetamiseks.
Igal juhul tähendab Apgari skoor alla 5, et vastsündinu vajab hooldustöötajatelt palju rohkem tähelepanu kui laps, kelle skoor on 7 või kõrgem. Kui aga esimesel minutil sai laps 4-5 punkti ja viiendal minutil saab tema seisundit hinnata 7 või 8 punktiga, siis kantakse beebi üle laste kategooriasse, kes ei vaja hoolikat meditsiinilist järelevalvet.
Pange tähele, et pärast keisrilõike saavad beebid Apgari hinded sageli kõrgemad, kuna loomulik sündimisviis on beebil raskem ja sellega kaasneb sageli hüpoksia. Sel põhjusel saavad keisrilased sageli 8. ja 9. klassi.
Mitmikraseduste osas on Apgari skoor kaksikute ja kaksikute puhul valdavalt madal. Enamasti sünnivad sellised lapsed varem ja enneaegsete laste puhul on arengunäitajad halvemad kui tähtaegselt sündinud lastel.
Madal Apgari skoor antakse ka näiteks sünnivigastuste korral, kui selle tagajärjeks on saanud raske spastiline tetraparees. Selliste vigastuste tagajärjed on erinevad, kuid on raske kindlalt öelda, et laps invaliidistatakse esimestel minutitel pärast sündi. Kui laps on määranud madalad hinded, antakse lapsele vajalikku abi ja määratakse ravi.
Arvustused
Arstid peavad Apgari meetodit väga oluliseks, sest sellises skaalas saate kiiresti kindlaks teha, kas beebi vajab elustamist esimestel minutitel pärast sündi. Apgari skaala kasutamine aitab sünnitusarstide sõnul mitte segadusse sattuda ja edasises tegutsemistaktikas kohe navigeerida. See on eriti oluline algajate arstide jaoks, kellel on vähe kogemusi.
Ka lastearstid, kes jälgivad last pärast haiglast väljakirjutamist, reageerivad Apgari skaalale positiivselt. Beebi esmakordsel läbivaatamisel vaatavad nad alati avaldust ja pööravad tähelepanu punktidele, võttes arvesse lapse seisundit sünnituse ajal.
Mis puutub vanematesse, siis mõned neist uurivad teavet haiglas viibimise kohta ja teavad Apgari skaalat, mistõttu nad ei muretse hinnangute 7 ega 8 pärast. Teised aga seisavad pärast sünnitust silmitsi selliste numbritega ja võivad neid tajuda valesti. Näiteks pahandavad mõned emmed, et skoor on ainult 8 ja mitte kõik 10 punkti. Keegi seostab Apgari hindeid puru vaimsete võimetega, mis on täiesti vale.
On ka emasid, kes muretsevad, et skoor ei muutu, näiteks 7/7 või 8/8, arvates, et teine summa peab kindlasti olema suurem (võttes seda kui beebi seisundi paranemist). Tarbetute murede vältimiseks tasub raseduse ajal rohkem teada saada Apgari skaalast.
