Tulevased emad on sageli mures selle pärast, et sünnitus ei alga varem kui arstide määratud tähtaeg, kuid juhtub ka, et see tähtaeg on juba tulnud ja sünnitusest pole veel märke. Kas see on ohtlik ja mida tehakse, kui rasedus kestab oodatust kauem?
Ajastus, millal rasedust peetakse post-term
Normaalne rasedus kestab keskmiselt 40 nädalat - selle aja jooksul areneb loode nii palju, et on võimeline iseseisvalt eksisteerima ka väljaspool emakat.
Enamik arste nimetab perioodiks, mil rasedus saab post-term, 42 nädalat, kuid rasedus 40 nädala pärast võib muutuda ka siis, kui platsenta ja loote seisund on muutunud.
Kui naine on kandnud loodet 41–42 nädalat, kuid pole märke üleküpsenud lapsest ja platsenta vananemise algusest, nimetatakse sellist rasedust pikenenud.
Temaga sünnib laps oodatust hiljem, kuid on terve ja täisealine. Normaalselt arenenud lapse emaka sees sellise "hilinemise" üheks põhjuseks on naise pikk menstruatsioonitsükkel enne rasestumist.
Tõelist üleküpsust täheldatakse naistel, kelle tiinusperiood on ületanud 40 nädalat, kuid samal ajal hakkasid platsentas ilmnema vananemisnähud ja loote seisund halvenes. Sellise raseduse tagajärjeks on üleküpsenud loote sünd.
Järgmisest videost saate lisateavet pikaajalise raseduse põhjuste ja selle kindlakstegemise kohta.
Põhjused
Pikendamist provotseerivate tegurite hulgas nimetatakse:
- Menstruaaltsükli rikkumine naisel enne rasedust.
- Naiste vähearenenud suguelundid.
- Nakkushaigused enne rasedust ja raseduse ajal.
- Tulevase ema endokriinsed haigused, näiteks suhkurtõbi või kilpnäärme patoloogia.
- Seedetrakti ja maksa haigused rasedal.
- Naiste suguelundite põletikulised haigused.
- Kasvajad emakas.
- Gestoos raseduse ajal.
- Abort minevikus.
- Vähendatud rase naise füüsiline aktiivsus.
- Vaimne trauma või emotsionaalne stress.
- Tulevase ema voodirežiim pikka aega.
- Ravimid raseduse katkemise vältimiseks.
- Ema vanus on esimese raseduse ajal üle 35 aasta vana.
- Eelmise raseduse patoloogiline kulg või suure loote sünd.
- Tulevase ema suur kaal.
- Lapse põlve esitlus.
- Loote väärarendid (neerupealised, kesknärvisüsteem, neerud ja muud elundid).
Sümptomid
Pikaajaline rasedus avaldub:
- Amnionivedeliku mahu vähenemine. See toob kaasa kõhuümbermõõdu vähenemise 10 cm-ni ja kaalu vähenemise 1 kg või rohkem.
- Naise naha turgori vähenemine.
- Helveste puudumine lootevees.
- Mõnikord pole lapsel pea kohal paiknevat lamedat veemulli.
- Mekooniumi sissetungi tõttu veekogude rohekas või hallikas varjund.
- Emaka tihedam struktuur ja ebaküps emakakael.
- Nibudest eritumise algus ei ole ternespiim, vaid piim.
- Beebi hüpoksia tunnuste tuvastamine.
Tähelepanuväärse raseduse tagajärjel sündinud lapsed märgitakse:
- Kortsus ja kuiv nahk, mille pinnal on vähe ürgset määrdeainet või pole seda üldse.
- Naha rohekas varjund.
- Ebapiisav kogus nahaalust rasva.
- Tihendatud kolju luud kitsaste fontanellide ja õmblustega.
- Suur kaal ja suurepärane kõrgus.
- Pikad küüned.
- Muudetud pea kuju.
Järelsünnil on roheline värv ning platsenta kudedes võib tuvastada kivistumist (kõvastunud alad).
Etapid
- 1. etapp - Loote aktiivsus suureneb ja südame löögisagedus suureneb. Amnionivedelik väheneb veidi. Sageli täheldatakse seda etappi 41 rasedusnädalal.
- 2. etapp - algavad emaka muutused, mis avalduvad toonuse suurenemise ja põhja kõrgema seisukorra tõttu. Kõhu ümbermõõt hakkab iga päev vähenema. See etapp diagnoositakse 42. ja 43. rasedusnädalal.
- 3. etapp - verevool platsentas on häiritud, mille tulemuseks on loote hüpoksiline kahjustus. See etapp toimub tänapäeval väga harva, kuna juba 1-2 pikenemisjärgus peavad arstid võtma meetmeid töö alguse stimuleerimiseks.
Diagnostika
Kõigepealt määratakse raseduse rasedusaeg, loendades seda alates viimasest menstruatsioonist (ja kui on teada täpsed viljastumise või ovulatsiooni kuupäevad, siis nende põhjal), samuti esimeste liikumiste ja ultraheli andmete põhjal.
Järgmisena uuritakse rasedat ja määratakse kõhu ümbermõõt, emaka põhja kõrgus, tulevase ema kaal. Kindlasti määratakse günekoloogiline läbivaatus (see näitab kaela, mis pole sünnituseks valmis, ja loote pea muutusi) ja ultraheli (see aitab tuvastada veekoguse vähenemist ja neis sisalduvate kandmiste olemasolu).
Pärast Doppleri sonograafiat hinnatakse platsenta vananemist (selle verevoolu järgi) ja kardiotokograafia aitab tuvastada loote hüpoksia. Mõnel juhul pöörduvad nad ka emakakaela amnioskoopilise uuringu poole (kui naise emakakael on pehme ja kergelt avatud). Lõpuküpsust on võimalik lõplikult kinnitada alles pärast sünnitust, paljastades loote üleküpsuse sümptomid.
Miks on küpsusküpsus ohtlik?
Oodatud perioodist kauem kestnud rasedus võib lõppeda keerulise sünnitusega, mis võib mõnikord põhjustada operatsiooni ja ebasoodsa tulemuse. Sellise raseduse ajal sündinud beebidel on hüpoksia tõttu närvisüsteemi kahjustamise oht 2–5 korda suurem, kuna kolju tihedate luude ja ebapiisava määrimise tõttu on loote liikumine mööda sünnikanalit keeruline.
Tööjuhtimine
Raseduseas 41 nädalat on lapseootel ema sünnitusmajas haiglas, et lahendada sünnituse küsimus.
Rasedus pikaajalisel rasedusel võib põhjustada spontaanse sünnituse, kuid üsna sageli on vaja sünnitust kunstlikult alustada.
Kui emakakael on endiselt ebaküps, kasutatakse mitu päeva kohalikku ravi hormonaalse geeli või tablettidega. Sellised ravimid pehmendavad kaela ja laiendavad emakakaela kanalit. Järgmisena määratakse ravimid, mille tegevus on emaka kokkutõmbumise stimuleerimine. Sünnituse ajal jälgitakse loote pulssi pidevalt.
Kui purustikul tekib äge hüpoksia, on naisel nõrk tööaktiivsus või kliiniliselt kitsas vaagna ning ka paljudel muudel juhtudel lõpeb pikaajaline rasedus operatsiooniga.
Võimalikud sünnitüsistused emale ja lapsele
Raseduse edasilükkamisel võivad sünnituse ajal tekkida järgmised olukorrad:
- Kohaletoimetamise protsessi võib edasi lükata.
- Lootevesi valatakse välja enneaegselt.
- Tööaktiivsus võib muutuda koordineerimata.
- Võimalik on atoonilise või hüpotoonilise verejooksu tekkimine.
- Nakkuslike komplikatsioonide, näiteks endometriidi või mastiidi, oht suureneb.
- Lapsel tekib hüpoksia, mis ähvardab hüpoksilist sünnitraumat.
- Võimalik on sellise tõsise tüsistuse nagu asfüksia ilmnemine.
- Samuti võib tekkida mehaaniline sünnitrauma.
- Mekooniumiga saastunud lootevee aspiratsiooni oht suureneb, mis on vastsündinu kopsupõletiku põhjus.
Pärast sünnitust võib emakas halvasti kokku tõmbuda, mis ähvardab lochia akumuleerumist ja raskusi emakast vabanemisega.
Tagajärjed vastsündinud lapsele
Üleküpsetena sündinud lapsed võivad areneda:
- Raske kollatõbi.
- Hormonaalne kriis.
- Naha infektsioonid.
- Neuroloogiline patoloogia.
- Hilinenud areng.
Ärahoidmine
Hilisema raseduse põhjustatud probleemide vältimiseks peaks tulevane ema olema oma tervise suhtes ettevaatlikum. Teda võib soovitada:
- Raseduse planeerimine ja ettevalmistamine.
- Raseduse ajal külastage regulaarselt oma arsti.
- Tehke kõik katsed õigeaegselt ja tehke ettenähtud uuringud.
- Ärge vältige mõõdukat füüsilist koormust raseduse ajal (kui pole komplikatsioone). Parimad valikud on võimlemine, hingamistavad ja ujumine.
- Ärge keelduge täiendavatest uuringutest ja hospitaliseerimisest, kui ilmnevad tähtaja ületamise tunnused.
