Sageli on võimalik kuulda, et kõik vastsündinud on üksteisega sarnased, kuid iga sünnitanud naine tunneb ta eksimatult ära, kui talle seda kohe pärast sündi näidati. Kuid välised erinevused on ema jaoks olulised ning arstid hindavad ja eristavad lapsi Apgari skaalal.
Vastsündinu
Apgari skaala määratlus
Kaal sai nime selle asutaja Virginia Apgari järgi, kes pakkus välja vastsündinute hindamise kriteeriumid. Nende sõnul peaks spetsialist lühikese aja jooksul kindlaks tegema, kas imik vajab elustamist või suudab ta uue keskkonnaga iseseisvalt kohaneda.
Tehnika ajalugu
Apgari skaala vastsündinutele on olemas alates 1952. aastast. See on kolmepunktiline täisarvuline (ilma murdude ja kümnendarvudeta) süsteem vastsündinu seisundi viie kriteeriumi hindamiseks. Anestesioloog Virginia Apgar (mitte Abgar läbi "b" ja mitte Akbar, nagu paljud ütlevad) kirjeldas kolme osariiki, mida lühikese aja jooksul saab määrata sünnitusabiarst, pöörates tähelepanu 5 vastsündinu käitumise ja füsioloogia põhipunktile:
- pulss (pulss);
- nahavärv;
- refleksi erutuvus;
- hingetõmme;
- lihastoonus.
Iga indikaatori väärtused võivad olla vahemikus 0 kuni 2 (kaasa arvatud).
Huvitav. Pärast vastsündinu uuringu kavandatava versiooni kinnitamist aktsepteeriti seda peamiseks versiooniks kogu maailmas ja seda kasutatakse tänapäevalgi.
Algoritm vastsündinu uurimiseks
Vastsündinu seisundi hindamist Apgari skaalal viib läbi neonatoloog, kes viibib alati sünnitustoas. Kui sünnitavate naiste suure arvu tõttu ei ole võimalik näiteks neonatoloogi kutsuda, siis hindab lapse seisundit õde või ämmaemand.
Esimene asi, mis vastsündinuga juhtub, on see, et ta pühitakse esmalt niiske mähe abil, mis seejärel vahetatakse kuivaks soojaks. Pärast kuiva, eelnevalt soojendatud mähkmetega pühkimist peaks kvalifitseeritud spetsialist vastama järgmistele küsimustele beebi välimuse ja seisundi kohta:
- Kas laps on täisajaga.
- Mis lootevesi, kas puhas. See on oluline, sest läbipaistmatu roheline vedelik näitab, et vetes on mekoonium - algsed väljaheited, mis tõenäoliselt sattusid vastsündinu hingamisteedesse, nimelt kopsudesse. Kollane või heleroheline värvimine viitab nakkusele.
- Kas hingamine ja karjumine on olemas.
- Kas lapse lihastoonus on hea?
Kui arst vastab neile küsimustele positiivselt, siis saab lapse katta sooja, puhta mähega ja panna ema rinnale. Isegi kui laps sündis pärast keisrilõike, antakse see emale, kuna spinaalanesteesia võimaldab naisel teadvusel püsida.
Pärast sündi ema rinnal
Imiku elustamisnähud peaksid olema tema elu esimese 30 sekundi jooksul täheldatud kõrvalekalded:
- ebaühtlane, segane hingamine, spontaanne südamelöök;
- nahavärvi kahvatus;
- haiguste kaasasündinud tunnuste tuvastamine.
Tähelepanu! Lapse elu esimesel minutil väikseimate kõrvalekallete õigeaegse avastamise korral on arstidel võimalus pakkuda piisavat ja tõhusat ravi.
Millal tehakse uuring
Meditsiiniasutustes õpetatakse tulevastele töötajatele, et vastsündinu Apgari skoor tuleks läbi viia kohe pärast nabaväädi lahkamist. Pärast lapse seisundi operatiivset analüüsi ja otsuse langetamist tema arengu hindamiseks viib sünnitusarst ta elustamislauale, kus ta jätkab uuringut. Nabanööri lõikamine ise ei ole võimalik kohe, kuid alles pärast seda, kui selle anumate pulsatsioon on enam märgatud. Lahkamiseks kasutatakse kahte Kocheri klambrit: üks võimalikult lähedal sünnitanud naise välistele suguelunditele, teine 10 cm kaugusel beebi nabarõngast.
Järgmise 5–10 minuti jooksul viiakse läbi keha ja esimese tualeti struktuuriomaduste üksikasjalikum uurimine:
- paberlindi abil mõõta keha pikkus, pea ja rinna ümbermõõt;
- kaalus spetsiaalsetel kaaludel;
- kinnitage randmetele käevõrud, mis sisaldavad teavet ema kohta, enamasti on see tema perekonnanimi ja initsiaalid;
- silmainfektsiooni vältimiseks pannakse alumise silmalau alla vastuvõetav kogus tetratsükliini salvi;
- kui laps on rikkalikult kaetud algse määrdeainega, puhastatakse ta sellest niiske sooja mähe abil hoolikalt.
Tähelepanu! Imiku kaal, mõõdetuna kohe pärast sündi, registreeritakse dokumendis, mis sisaldab nii Apgari tulemusi lapse sündimisel, tema pikkust kui ka palju muud teavet, hoolimata asjaolust, et mõne tunni pärast väheneb lapse kehakaal vähemalt 500 g.
Beebi kaalul
Apgari skooritabel
Näidud, millele sünnitusarst pöörab tähelepanu vastsündinu terviseseisundi analüüsimisel
| Hinnanguline seisund | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulss (pulss) | Süda ei kõla | Vähem kui 100 lööki minutis | Rohkem kui 100 lööki minutis |
| Hingetõmme | Puudub | Spontaanne, ebaregulaarne, pealiskaudne või viivitatud | Sile, selge, valju nutuga |
| Nahavärv | Hägusus / tsüanoos | Keha on roosa, jäsemetel on tsüanoosi tunnused | Roosa nii keha kui ka jäsemed |
| Lihastoonus | Ei tuvastatud, jäsemed ripuvad | Jäsemete harva paindumine, nõrk toon | Aktiivsed liikumised küünarnukis, õlgpõlves, puusaliigestes |
| Refleksi erutuvus | Puudub | Reaktsioon on olemas, kuid nõrgalt väljendunud, avaldub grimassi või liikumise kujul | Aevastamine, köha, karjumine vastuseks stiimulile |
Huvitav. Äsja sündinud lapse väljendunud refleks on ema nibu otsimine rinnale kandes. Seda refleksi saate kontrollida lapse põske puudutades - vastuseks sellele žestile avab ta suu ja pöörab pea stiimuli poole.
Imik elustamislaual
Hingetõmme
Arvestatakse mitte ainult esimese hüüdega, kuigi see iseenesest on hea keha töö näitaja, vaid ka hingamine. Kui sageli vastsündinu sisse hingab, sügavalt ja ühtlaselt, sõltub see, kui palju hapnikku kuded ja elundid vastu võtavad. Hapnikupuuduse korral võivad tekkida mitmed verejooksud, kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired, mille tagajärjeks võivad olla aju vereringehäired, tõsised somaatilised ja psühhomotoorsed häired ning vastsündinute perioodil (esimese 28 elupäeva jooksul) isegi surm. Hingamiste arv peaks olema lähedal 40-45 minutis.
Analüüsides hingamist 1, 5, 10 ja 15 minuti jooksul vastavalt vastsündinu hindamisskaalale, saab hinnata võimaliku asfüksia väljasuremise dünaamikat:
- 1 minuti pärast hinnatakse emakasisene hüpoksia;
- 5. minutil määratakse tehtud elustamistoimingute tõhusus, otsustatakse intensiivravi vajaduse üle;
- 10 minuti pärast hinnatakse intensiivravi tulemusi;
- 15. minutil on näha pakutava elustamisabi vältimatu abi tulemus ja ennustus lapse edasise olemasolu kohta pärast hüpoksiat.
Südamerütm
Tavaliselt lööb lapse süda üle 100 löögi minutis, keskmine väärtus on lähedal 130 lööki minutis. Kui süda ei löö piisavalt kiiresti, mille tulemuseks on pulss alla 100 löögi minutis, paneb sünnitusarst 1 punkti Apgari vastsündinute tabelisse. Kui südamelööke pole, on tulemus 0.
Lihastoonus
Pärast sündi terve täisajaga laps kasutab aktiivselt käsi ja jalgu, liigutades neid kaootiliselt. Selline laps saab 2 punkti. Kui liikumist ei väljendata või on ainult võimalus suruda käed rinnale ja painutada jalgu põlveliigese juures, on skoor 1. Rippuvad jäsemed, nagu ripsmed, tähendavad lihastoonuse puudumist ja seetõttu hinnatakse neid 0 punktiga. Sellisele lapsele on ette nähtud taktiline ravi tervisemassaaži või tõsisema meditsiinilise abi näol.
Huvitav. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui laps sündis lihastoonuse absoluutse puudumisega, omandas selle tänu massaažile ja täiskasvanuna sai temast professionaal, kes kasutab aktiivselt oma kunagisi mittetöötavaid jäsemeid. Lihased ei tea Nobeli meditsiinipreemia laureaadi Edgar Douglase kuulsat põhimõtet "kõik või mitte midagi".
Refleksi erutuvus
Refleksi erutatavuse all mõistetakse keha tahtmatut reageerimist välistele stiimulitele. Tulenevalt asjaolust, et paljudel vastsündinutel on vaja ürglima ummistunud ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni, hinnatakse selle protseduuri käigus reflekse. Tervislik aktiivne laps aevastab ja köhib, kui toru sisestatakse ninakäikudesse, ja mõne aja pärast protestib ta tugeva nutuga, mille eest antakse talle 2 punkti. Kui vastsündinu reageeris ainult grimassi või kaudse liikumisega, saab ta 1 punkti. Lapsele, kes stiimulile ei reageeri, antakse 0 punkti.
Naha värv
See kriteerium näitab kõige selgemini vereringehäireid. Sinine pea või jäsemed on probleemi selged märgid, rääkimata kogu keha täielikust tsüanoosist. Täiesti roosa või, nagu öeldakse, lihavärvi, saab laps 2 punkti. Naha väljendunud kahvatus viitab ka rikkumistele ja on meditsiinipersonali erilise tähelepanu näitaja.
Lapse seisundikoefitsientide dešifreerimine
Kõige sagedamini leiate dokumentidest hinde 7–8, mis näitab, et laps on terve ja saab kahe tunni jooksul koos emaga sünnitusjärgsesse osakonda üle viia, kui selleks muid vastunäidustusi pole. Punkti 10 ei saada sageli.
Tabelid 1 kuni 10
Pärast seda, kui kogenud neonatoloog on lapse seisundit analüüsinud, liidetakse kõigi viie parameetri näitajad ja nende summa on lõplik hinnang lapse tervisele.
Võimalikud näitajad koos kirjeldustega
| Punkte kokku | Järeldus lapse seisundi kohta |
|---|---|
| 0-2 | Lapse seisund on kriitiline ja nõuab kiiret elustamist. |
| 3, 4 | Enneaegsete imikute sagedane hindamine näitab, et laps vajab meditsiinitöötajate hoolikat tähelepanu ja asjakohast abi |
| 5, 6 | Lapsel on normist väikseid kõrvalekaldeid, ta vajab erilist hoolt ja arstide suuremat tähelepanu |
| 7-9 | Last peetakse terveks, ta on võimeline iseseisvalt arenema ja uues keskkonnas kohanema, teda saab viia ühisesse palatisse |
| 10 | Esimestest eluminutitest aktiivse beebi suurepärase seisundi näitaja |
Mõnikord leiavad noored vanemad haiglast lahkudes väljastamislehelt mitte ühe, vaid kahe, murdosa või sidekriipsuga tähistatud väärtuse. See viitab sellele, et esimesel minutil saadud näitajat kontrolliti uuesti 5 või 10 minuti pärast. Teist korda saadud tulemus osutus esimesest kõrgemaks, mis näitas selgelt lapse kohanemise positiivset dünaamikat. Pärast seda sisestati mõlemad numbrid aruandesse, kirje nägi välja selline: "Apgar 6-8."
Hüüa
Need tähendused ei tähenda head ega halba last. Neid on vaja spetsialistide jaoks, kes vastutavad vastsündinute imikule õigeaegse abi pakkumise eest. Iga ema jaoks on oluline mõista, et kui ta vabastati sünnitusmajast 4–5 päevaks, mitte 6–7 ja hiljem, näitab see selgelt, et tema ja tema laps on terved, vastavad sünnitusjärgsel perioodil „tavalistele” näidustustele ja nad saavad iseseisvalt, ilma meditsiinile erilise tähelepanuta, õppida koos oma keha ja maailma tundmaõppimiseks, nautides üksteise seltskonda, unustades täielikult aruandes kirjutatu: "Apgari järgi 8-9" või midagi muud.
