Põletikulised liigesed on pediaatria ja laste reumatoloogia üks olulisemaid probleeme. Viimasel ajal on juveniilse reumatoidartriidiga pööratud suurt tähelepanu, kuid viimasel ajal on täheldatud teiste põletikuliste liigespatoloogiate, sealhulgas reaktiivsete artropaatiate, esinemissageduse suurenemist lastel ja noorukitel.
Põletikulised liigesed on pediaatrias ja laste reumatoloogias üks olulisemaid probleeme. Viimasel ajal on juveniilse reumatoidartriidiga pööratud suurt tähelepanu, kuid viimasel ajal on täheldatud teiste põletikuliste liigespatoloogiate, sealhulgas reaktiivsete artropaatiate, esinemissageduse suurenemist lastel ja noorukitel.
Artriit on seisund, mida iseloomustavad valu, jäikus ja turse ühes või mitmes liigeses. See patoloogia võib mõjutada ka teisi siseorganeid ja immuunsüsteemi. Artriit võib areneda spontaanselt või järk-järgult. Artriiti on erinevaid vorme; reaktiivne artriit on üks neist. See autoimmuunne seisund ilmneb reaktsioonina lapse keha infektsioonile.
Laste reaktiivne artriit hõlmab lisaks liigesepõletikule ka silma ja kuseteid. See juhtub tavaliselt täiskasvanutel, kuid mõnikord mõjutab see ka lapsi ja imikuid. Viimase reaktiivne artriit areneb tavaliselt sooleinfektsiooni ja kurguvalu tõttu.
Reaktiivset artriiti kirjeldas Saksa arst Hans Reiter 1916. aastal ja mõnda aega oli see seisund tuntud kui Reiteri sündroom. Seda eponüümi ei kasutata enam Reiteri tegevuse tõttu natside sõjakurjategijana ning ka seetõttu, et ta ei olnud esimene, kes seda haigust kirjeldas ning selle esinemise ja arengu mehhanismi moonutas.
Mis on laste reaktiivse artriidi tekkimise põhjused?
Laste reaktiivse artriidi mehhanism pole veel täielikult teada. Arstid kogu maailmas püüavad leida selle haiguse algpõhjuse. Otsingu keerukus seisneb selles, et noored patsiendid ei saa alati täpselt öelda, mida ja kuidas nad valutavad.
Nakkuslikud põhjused
Lastel areneb reaktiivne artriit mitu nädalat pärast urogenitaalset või sooleinfektsiooni.
Infektsiooni põhjustajad, mis on kõige sagedamini seotud reaktiivse artriidi tekkega lastel:
- ureaplasma;
- klamüüdia;
- salmonella;
- Jersiinia;
- kampülobakter;
- shigella.
Lisaks tekib eraldi lasterühmas pärast hingamisteede infektsiooni reaktiivne artriit, mis määrab nende nakkuste olulisuse ja levimuse laste seas. Perekonnas on hingamisteede infektsioonide järgselt perekondlikke artriite. Selle artriidi peamised põhjused on streptokokid, Chlamydia pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae.
Geneetiline tegur
Arvatakse, et geneetiline tegur mängib rolli, eriti lastel ja imikutel. On teatud geneetilisi markereid, mis on reaktiivse artriidiga lastel palju tavalisemad kui tervetel populatsioonidel. Näiteks HLA-B27 geeni nähakse tavaliselt reaktiivse artriidiga patsientidel. Kuid isegi nende laste geneetilise taustaga lastel, kellel on eelsoodumus haiguse arengule, on haiguse tekkimise algatamiseks vaja kokku puutuda teatud nakkustega.
Sümptomid
Laste reaktiivne artriit areneb tavaliselt 2 kuni 4 nädalat pärast urogenitaal- või sooleinfektsiooni (või võib-olla klamüüdia hingamisteede infektsiooni). Ligikaudu 10% -l patsientidest pole varasemat süsteemset infektsiooni. Klassikaline sümptomite kolmik - mittenakkuslik uretriit, artriit ja konjunktiviit - esineb ainult kolmandikul reaktiivse artriidiga patsientidest.
Suures osas reaktiivse artriidi juhtudest tekkis konjunktiviit või uretriit mitu nädalat enne vanemate spetsialisti külastamist. Nad ei tohi seda öelda, kui seda pole konkreetselt küsitud. Paljudel lastel olid luu- ja lihaskonna haigused. Ebaselged, näiliselt seoseta kaebused võivad mõnikord diagnoosi varjata.
Reaktiivse artriidi algus on tavaliselt äge ja seda iseloomustab halb enesetunne, väsimus ja palavik.
Peamine sümptom on asümmeetriline, peamiselt madalam, oligoartriit (2–3 liigese samaaegne kahjustus). Müalgia (lihasvalu) võib märgata juba varakult. Mõnikord täheldatakse asümmeetrilist artralgia (liigesevalu) ja liigeste jäikust, peamiselt põlvedes, pahkluudes ja jalgades (randmed võivad olla varajane sihtmärk). Liigesed on tavaliselt õrnad, soojad, paistes ja mõnikord punased. Ülaltoodud sümptomid võivad ilmneda esialgu või mitu nädalat pärast reaktiivse artriidi muude tunnuste ilmnemist. Samuti on teatatud rände- või sümmeetrilisest liigese osalemisest. Artriit on tavaliselt remissioonis ja põhjustab harva tõsiseid funktsionaalseid kahjustusi. Lihaste atroofia võib areneda sümptomaatiliselt rasketel juhtudel.
Nimmevalu esineb 50% -l patsientidest. Sageli esineb ka kanna valu.
Kuseteede ja seedetrakti infektsioonile järgnev reaktiivne artriit võib esialgu esineda uretriidina, kusjuures urineerimine on sageli või häiritud ja kusiti voolab; see uretriit võib olla kerge või märkamatu. Kuseteede infektsioonist põhjustatud urogenitaalseid sümptomeid leitakse 90% -l reaktiivse artriidiga patsientidest.
Lisaks konjunktiviidile on reaktiivse artriidi oftalmoloogilisteks sümptomiteks punetus, põletustunne ja valu silmades, valgusfoobia ja nägemise nõrgenemine (harva).
Patsientidel võib pärast kõhulahtisuse episoodi tekkida kerge korduv kõhuvalu.
Reaktiivse artriidi diagnoosimine
Reaktiivse artriidi diagnoos on kliiniline, mis põhineb füüsilise läbivaatuse anamneesi tulemustel. Ükski laborikatse ega pilditesti ei suuda reaktiivset artriiti diagnoosida. Spetsiifilisi teste ega markereid ei ole välja töötatud.
Reaktiivse artriidi diagnoosimiseks on olemas hindamissüsteem. Selles süsteemis võimaldab diagnoosi seada vähemalt kahe järgmise punkti olemasolu (millest üks peab olema seotud lapse lihasluukonna seisundiga):
- asümmeetriline oligoartriit, peamiselt alajäsemetel;
- põletik sõrmedes, varvaste või kanna valu;
- äge kõhulahtisus 1 kuu jooksul pärast artriidi tekkimist;
- konjunktiviit või iriit (silma vikerkesta põletik);
- uretriit.
Põletiku olemasolu kinnitamiseks kehas on kasulik vereanalüüs, eelkõige pööratakse tähelepanu erütrotsüütide settimise kiirusele, mis tavaliselt suureneb märkimisväärselt ägedas faasis, kuid naaseb hiljem põletiku taandumisel võrdlusalasse. Reumatoidfaktor, mis esineb tavaliselt reumatoidartriidiga lastel, on reaktiivse artriidi korral negatiivne. Markergeeni HLA-B27 vereanalüüs on kasulik, eriti selgroo haigusega patsientide diagnoosimisel. Teiste võimalike sarnaste sümptomitega haiguste kõrvaldamiseks võib tellida muid uuringuid.
Lülisamba või teiste liigeste röntgenikiirgus aitab tuvastada iseloomulikke põletikulisi muutusi nendes piirkondades, kuid tavaliselt seni, kuni patoloogia on jõudnud kaugele. Mõnikord on kõõluste luudele kinnitumise kohtades ebatüüpiliste kaltsifikatsioonide piirkonnad, mis näitab nende piirkondade varajast põletikku. Silmapõletikuga patsiendid võivad iirise põletiku astme dokumenteerimiseks vajada silmaarstide hindamist.
Soolenakkuste esinemise tuvastamiseks võib läbi viia väljaheite kultuuri. Samuti on uriinianalüüs ja kultuuri vaja bakteriaalse infektsiooni avastamiseks kuseteedes. Klamüüdiat tuleks otsida igal reaktiivse artriidi korral.
Mõnikord on vaja uurida põletikulise liigese vedelikku. Liigesevedelikku uuritakse valgete vereliblede ja bakterite suhtes (nakkuse kontrollimiseks).
Kuidas ravitakse laste reaktiivset artriiti?
Reaktiivse artriidi vastu ei saa ravida. Selle asemel keskendub laste reaktiivse artriidi ravi sümptomite leevendamisele ja see põhineb sümptomite raskusastmel. Peaaegu 2/3 patsientidest läbib iseennast piirava kulgu ja ei vaja muud ravi kui toetav ja sümptomaatiline ravi.
Farmakoloogiline teraapia
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks indometatsiin (heaks kiidetud alates 14. eluaastast) ja naprokseen (aastast)) on reaktiivse artriidi peamine ravi. On tõestatud, et etretinaat / atsitretiin vähendab MSPVA-de vajalikku annust. Sulfasalasiini (lapsed alates 5. eluaastast) või metotreksaati võib kasutada patsientidele, kellel pärast 1-kuulist kasutamist MSPVA-d ei vabane või kellel on neile vastunäidustusi. Lisaks saab sulfasalasiiniresistentset reaktiivset artriiti edukalt ravida metotreksaadiga.
Antibiootikumravi tehakse uretriidi korral, kuid tavaliselt mitte sooleinfektsioonist põhjustatud reaktiivse artriidi korral. Klamüüdia põhjustatud reaktiivse artriidi korral viitavad mõned tõendid sellele, et pikaajaline kombineeritud antibiootikumravi võib olla tõhus ravistrateegia.
Sümptomite spetsiifiline ravi
Artriit
Põletikulisi liigeseid saab kõige paremini ravida aspiriini või muude lühikese või pika toimega põletikuvastaste ravimitega (nt indometatsiin, naprokseen). Ühes uuringus kadusid patsiendil sümptomid pärast 3-kuulist aspiriinikuuri, annust vähendati järk-järgult ja ravim tühistati lõpuks. MSPVA-de kombinatsioon on rasketel juhtudel efektiivne. Puuduvad avaldatud andmed näitavad, et mõni MSPVA on mõni teine efektiivsem või vähem toksiline.
Kultuuritulemuste kohaselt võib vaja minna lühikest antibiootikumikuuri; ravi ei saa aga haiguse kulgu muuta. Antibiootikumide pikaajaline kasutamine liigesümptomite raviks ei paku mingit kindlat kasu.
Konjunktiviit ja uveiit (koroidipõletik)
Mööduv ja kerge konjunktiviit jääb tavaliselt ravimata. Akuutse uveiidiga patsientidele võib manustada hüdriaatikume (nt atropiini) koos paiksete kortikosteroididega. Korduva konjunktiviidiga patsiendid võivad nägemise säilitamiseks ja silmahaiguste ennetamiseks vajada kortikosteroidide ja immunomodulaatorite süsteemset ravi.
Uriit ja gastroenteriit
Antibiootikume kasutatakse uretriidi ja gastroenteriidi raviks vastavalt kultuurile ja antibakteriaalsele tundlikkusele. Üldiselt võib uretriiti ravida 7–10-päevase erütromütsiini või tetratsükliiniga. Enteritiidi antibiootikumravi on endiselt arutelu küsimus. Puuduvad andmed selle kohta, et antibiootikumravi oleks kasulik sooletrakti infektsioonist põhjustatud reaktiivse artriidi korral.
Streptokokijärgse reaktiivse artriidi korral võib olla vajalik pikaajaline antibiootikumravi; see on aga praegu vaieldav teema.
Järeldus
Enamik reaktiivse artriidi juhtumeid ei kesta kaua. Sümptomid taanduvad järk-järgult mõne nädala või kuu pärast. Ravi on suunatud lapse valu leevendamisele ja liikumise hõlbustamisele.
Puhkus ja uni on ravi olulised aspektid. Mõne päeva pärast aitavad õrnad füsioteraapia harjutused liikumist parandada.
