Valk-energia alatoitumise, alatoitumise põhjused ja tunnused lastel

Hüpotroofiat esineb sagedamini imikutel, kellel puuduvad olulised toitained, mis põhjustab mitmeid kliinilisi probleeme. Olukorra kontrollimiseks on oluline teada põhjuseid, sümptomeid, ravimeetodeid, ennetamist.

Laste alatoitumise jälgimine on äärmiselt tavaline, millega kaasneb kehakaalu nõrk tõus võrreldes pikkuse ja vanusega. Kui see mahajäämus ületab 10%, diagnoositakse hüpotroofia.

Hüpotroofia (valgu-energia alatoitumine (PEM)) on spekter seisunditest, mis on põhjustatud erineva valgu- ja kaloripuuduse tasemest ning mida iseloomustab pikkuse alakaal.

Hüpostatureerimist kirjeldatakse kui ühte PEM-i varianti, kus tuvastatakse omavahel seotud defitsiit nii kehamassi kui ka pikkuse osas.

Etioloogia

Hüpotroofia põhjused võib jagada kahte rühma:

eksogeenne (seotud välisteguritega);
endogeenne (sisemised põhjused).

Hüpotroofia põhjused

Eksogeenne

Endogeenne

1. Toidutegurid (seotud toitumisega): igapäevase menüü kvantitatiivne defitsiit ja / või kvalitatiivne tasakaalustamatus, toitumismetoodika rikkumised (pikad pausid söögikordade vahel, ebaregulaarne toidu tarbimine, vale kinnitumine rinnale, aerofagia jne).

2. Sotsiaalsed tegurid: kahvatus, ebatraditsioonilised ideed vanusega seotud toitumise või pere ebapiisava toidukultuuri kohta, vanemate hälbiv (asotsiaalne) käitumine, hooldushäired.

3. Nakkuslik tegur: ägedad ja kroonilised haigused: raske hingamisteede infektsioon (adenoviirus, gripp, respiratoorne süntsütiaal jne), rühm sooleinfektsioone, kopsupõletik, äge püelonefriit, sepsis, HIV-nakkus jne.

4. Toksiline tegur: äge ja krooniline mürgistus kodukeemiaga

1. Siseorganite kaasasündinud patoloogia: seedetrakti anatoomilised kõrvalekalded: „suulaelõhe” ja „huulelõhe” rasked variandid, söögitoru anomaaliad, püloorne stenoos, Hirschsprungi tõbi jne.

2. Kesknärvisüsteemi patoloogiad: trauma sündides, ajuhalvatus, hüdrotsefaal, kaasasündinud neuromuskulaarsed haigused.

3. Kopsude ja südame patoloogiad, millega kaasneb krooniline hingamis- või südamepuudulikkus.

4. Toidukomponentide imendumise häired: fermentopaatia (tsöliaakia, disahhariidaasi puudulikkuse pärilikud vormid), tsüstiline fibroos jne.

5. Endokriinsed haigused: hüperparatüreoidism, suhkurtõbi, adrenogenitaalne sündroom (pärilik neerupealiste patoloogia) jne.

6. Ainevahetusdefektid: aminohapete ainevahetuse rikkumine, akumulatsioonihaigused (ainevahetushaiguste rühm, mida iseloomustab ainevahetusproduktide liigne kuhjumine kehas) jne.

7. Psühhosotsiaalse puuduse rasked vormid: autism, vaimuhaiguste varajane algus.

Haiguse tekkimise mehhanism ja selle ilmingute areng (patogenees)

Patogeneesis eristatakse järgmisi patofüsioloogilisi faase:

1. faas - näljane põnevus. Süsivesikute varuvaru tarbimine tagab keha energiavajaduse, aminohapete ainevahetus nõrgeneb ja lämmastiku eritumine väheneb.
2. faas - faas, kus ainevahetus lülitub rasvade lagunemisele, põhiainevahetus väheneb, elutähtsate valkude süntees on teiste kehavalkude lagunemise tõttu endiselt säilinud.
Kolmas faas on pöördumatu: “sisemine” valk lõhustatakse energiaeesmärkide katmiseks, mitokondrite (organellid, mis on rakkude energiabaas) struktuuris toimuvad muutused, rikkudes nende regulatiivseid mehhanisme.

Sümptomid

Alatoitumise kliinilised ilmingud on rühmitatud mitmeks sündroomiks.

Troofiliste häirete sündroom

Kudede toitumise puudumine, mis põhjustas kudedes struktuurseid muutusi ja rakusurma:

tasane või negatiivne kehamassi kõver aja jooksul;
alakaal, vähemal määral - keha pikkus;
kehaehituse proportsionaalsus on häiritud;
naha ja naha lisandite troofilised häired: elastsuse vähenemine, lõtvus, kuivus koos kahheksiaga (keha ülemine kurnatus) - sümptom "kotikeses" (kitsas suuava, mille ümber on sügavad kortsud), küünte ja juuste tuhm olemus, alopeetsia (kiilaspäisus);
nahaalune rasvakiht muutub järk-järgult õhemaks - kehal, kõhul, jäsemetel, näol;
lihaste hüpotroopia ja suurenev lihaste hüpotoonia;
koe elastsuse vähenemine.

Seedehäirete sündroom ja halvenenud toidutaluvus

söögiisu väheneb kuni anoreksiani;
kasvavad düspeptilised häired - regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, ebaregulaarne väljaheide, millele järgneb kõhukinnisus;
ensümaatiline ja sekretoorne seedetrakt on nõrgenenud.

KNS düsfunktsiooni sündroom

emotsionaalne toon (karjumine, nutt) ja neurorefleksne erutuvus on häiritud;
tahtmatu lihase kokkutõmbumine;
hüporefleksia (reflekside vähenemine);
psühho-emotsionaalse arengu mahajäämus;
termoregulatsioon ja uni on häiritud.

Hematopoeesi kahjustuse sündroom ja immunobioloogiline reaktiivsus

raua ning muude mikro- ja makroelementide, vitamiinide puudus (rauavaegusaneemia, rahhiit jne);
sagedased nakkus- ja põletikulised haigused, nende kulg on kustutatud ja ebatüüpiline;
toksiliste-septiliste seisundite tekkimine, looduslike mikrobioloogiliste niššide düsbiotsenoos;
sekundaarse immuunpuudulikkuse tunnused.

Mittespetsiifiline vastupanu on nõrgenenud.

Sõltuvalt kehakaalu defitsiidist eristatakse kolme alatoitumuse astet: 1 kraadiga on puudujääk 11 - 20% õigest väärtusest, 2 kraadi korral - 21 - 30%, 3 kraadiga - defitsiit on üle 30% õigest kehakaalust. Kliinilises praktikas valitseb 1. astme hüpotroofia, mis on peamiselt seotud ajutiste seedehäiretega, harvem täheldatakse II astet, mille areng on seotud peamiselt endogeensete etioloogiliste tegurite kompleksiga. III aste või kahheksia, millel on pöördumatud organ-süsteemsed tagajärjed ja järgnev surm, on haruldane haigus.

Võimsus	Kliinilised omadused
Mina	Üldine seisund kannatab veidi, laps on perioodide jooksul rahutu, võtab ahnelt rinda või nibu; roojamise ja urineerimise sageduse vähenemine, naha kerge kahvatus, nahaaluse rasvkoe vähenemine on ebaselge, peamiselt kõhuõõnes. Kehakaalu vähendatakse mitte rohkem kui 20% õigest väärtusest. Neuropsühhiline areng (NDP) vastab vanusele, toidutaluvus ei muutu. Võimalikud ilmingud on I astme rahhiid, kerge raskusega rauavaegusaneemia.
II	Söögiisu vähenemine, toidutaluvuse halvenemine, regurgitatsioon, haruldane roojamine või ebastabiilne väljaheide. CPD-s maha jäämine: laps ei hoia oma pead hästi, ei istu, ei seisa püsti, ei kõnni. Päeval märkimisväärsed kehatemperatuuri kõikumised. Nahaalune rasvkude on järsult hõrenenud. Kehakaalu puudus ei ületa 30% õigest kehakaalust, keha pikkus - 2 - 4 cm.Nahk on kahvatu või õrn, kuiv ja ketendav. Vähendatud koe elastsus. Lihaseline hüpotensioon. Rahhiit, rauavaegusaneemia, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, püelonefriit ja muud haigused, kulg on asümptomaatiline, ebatüüpiline.
III	Katastroofiline olukord - üldine letargia, ümbritseva maailma vastu pole huvi, pole aktiivseid liikumisi. Kannatav näoilme. Ja termilisel (pöördumatul) perioodil on see ükskõikne. Termoregulatsioon on järsult häiritud, patsient kiiresti jahtub. Nägu on "nagu vanainimesel", põsed on sisse vajunud, põse ja närimislihaste (Bishi tükid) vahele jäävad vaid rasvased hoiused. Kehakaalu puudujääk on üle 30% õigest kaalust, märkimisväärne kasvupeetus. Hingamine on madal. Südamehelid on nõrgenenud, kurdid, esineb bradükardia. Kõhuosa on suurenenud, kõhupiirkonna eesmine sein on hõrenenud. Patsient hääbub järk-järgult ja sureb märkamatult nagu “põlev küünal”.

Loote hüpotrafia

Loote hüpotroofia on lapse emakasisese arengu hilinemine.

Patoloogia arenguks on kolm võimalust:

Hüpotroofiline. Seal on kõigi süsteemide ja elundite alatoitumus, mida iseloomustab loote aeglane areng, mis ei vasta rasedusajale.
Hüpoplastiline. Seda iseloomustab kõigi elundite küpsemise hilinemine koos loote üldise arengu mahajäämusega. See tähendab, et sündides ei ole kuded ja elundid piisavalt moodustatud ega täida oma ülesandeid täielikult.
Düsplastiline. Mõne elundi areng on ebaühtlane. Näiteks maks, süda arenevad vastavalt rasedusajale, samal ajal kui teistes elundites on küpsemisaeg.

Alatoitluse diagnoosimine lastel

Diagnostika põhineb antropomeetria andmetel (meetod inimese keha ja selle osade mõõtmiseks): alakaaluline ja aeglustuv kasvukiirus õigete väärtuste suhtes.

Vere analüüsimisel ilmneb aneemia, hüpotroofia 3 kraadi - absoluutne lümfopeenia (lümfotsüütide vähenemine), ESR aeglustumine.

Biokeemilised uuringud näitavad:

hüpoalbumeneemia (vereplasma lahutamatu osana sisalduva aine albumiini vähenemine);
düsproteineemia (vere valgufraktsioonide tasakaalustamatus);
hüpoglükeemia (vähenenud glükoosikontsentratsioon);
hüpokolesteroleemia (kolesterooli langus);
düslipileemia (lipiidide tasakaaluhäired).

Uriini analüüsimisel - leukotsütuuria, ketokehad, liigne ammoniaak. Koprogrammil on soole seedehäirete tunnused.

Kuidas ravi toimub?

1. astme alatoitumusega lapsi ravitakse ambulatoorselt, kui sotsiaalne keskkond on soodne. 2-3 kraadi korral viiakse ravi läbi ainult haiglas (kõigepealt intensiivravi osakonnas, seejärel üldises somaatilises osakonnas).

Kõik lapsed vajavad ravi- ja kaitserežiimi: piisav uni vaiksetes tingimustes, ruumi regulaarne ventilatsioon, juurdepääs päikesevalgusele, märgpuhastus kaks korda päevas. Ruumis hoitakse temperatuuri 25 - 26 ° C. Jalutuskäigud, parandav võimlemine, massaaž, suplemine - iga päev; nahka ja nähtavaid limaskesti töödeldakse hoolikalt (niisutavad kreemid, emulsioonid, vitamiinimaskid).

Dieediteraapia on ravi alus ja seda tehakse kolmes etapis. See põhineb dieedi noorendamisel ("samm tagasi"), see tähendab, et nad kasutavad varasemale vanuserühmale iseloomulikke toiduaineid.

Lapse rinnaga toitmise korral on vastuvõetamatu alatoitumusega patsiendi toidust välja jätta piim piima.

Dieetravi korraldamine

Võimsus	Ravi etapid
Toidutaluvuse kindlakstegemine	Toidukoormuse suurendamine	Toiterežiimi taastamine
Mina	1. - 2. ravipäeval suurendatakse söötmise sagedust 2 - 3 episoodi võrra, toitumine arvutatakse õige kehakaalu järgi, kuid päevane toidukogus ei tohiks ületada 2/3 - 4/5 osa. Soovitatav on kasutada rinnapiima või spetsiaalset piimasegu (segatoitmine), tühistada kõik olemasolevad täiendavad toidud. Puuduv maht asendatakse isotooniliste soolalahustega.	Alates 3. päevast kasutatakse ära kogu toidukogus. Arvutamine viiakse läbi õige kehakaalu järgi, ümberarvutamine viiakse läbi 1 kord 3 päeva jooksul. Toitumise aluseks on emapiim ja / või spetsiaalne segu alatoitumusega patsientidele; täiendavad toidud võetakse järk-järgult ja järjekindlalt kasutusele (köögiviljapüree, teraviljad; liha, munakollane, kodujuust - alates 8 kuust).	3-4 nädala pärast taastatakse dieet täielikult, kontrollides kehakaalu kasvu ja kasvu positiivset dünaamikat. Seejärel toimub söötmine vastavalt tavalisele söötmisplaanile.
II	5–10 päeva jooksul viiakse läbi toitumise arvutamine: valgud ja süsivesikud ligikaudu õigele kehakaalule (kaal + 20%), rasvad tegelikule kehakaalule. Toitumissagedus suureneb 5–10 episoodi päevas. Kasutatakse rinnapiima, spetsialiseeritud segusid, täiendavaid toite tühistatakse. Puuduv maht asendatakse isotooniliste soolalahuste ja glükoosiga. Vähendatud toidutaluvusega - parenteraalne (intravenoosne) toitumine (albumiinilahus, glükoos, rasvaemulsioonid).	Toitumise arvutamine: 0 - 3 kuud - 120 - 125 kcal / kg päevas; 3 - 6 kuud - 115 - 120 kcal / kg koputamise kohta; 6 - 9 kuud - 110 - 115 kcal / kg päevas; 9 - 12 kuud - 100 - 110 kcal / kg päevas. Söötmise sagedust suurendatakse 2–4 episoodi võrra päevas. Täiendavad toidud võetakse järk-järgult kasutusele.	Toitumise täielik taastamine toimub mitte varem kui 2–3 kuud pärast ravi algust, edaspidi peavad nad kinni tavapärasest toitumisprogrammist.
III	Toitumise arvutamisel võetakse aluseks tegelik kehakaal, parenteraalne toitumine, sondi toitumine vastavalt individuaalsele ajakavale, toidutaluvuse kehtestamise periood määratakse lapse seisundi järgi. Üleminek parenteraalselt toitumisele enteraalsele toitumisele on aeglane. Igat tüüpi vahetuse korrigeerimine.	Toitumise arvutamine põhineb ligikaudu õigel kehakaalul, säilitatakse toitumise individuaalne põhimõte, kombineeritakse parenteraalne ja enteraalne toitumine. Täiendavaid toite võetakse kasutusele järjekindlalt ja järk-järgult.	Toitumise arvutamine põhineb õigel kehakaalul, tavapärase toitumise taastamine toimub kõige sagedamini mitte varem kui 6-9 kuud pärast ravi algust.

Laste kompleksravis kasutatakse ensümaatilist asendusravi, võttes arvesse koprogrammi, samuti D3-vitamiini, rauapreparaate, B-, C-, PP-, A- ja E-rühma vitamiine. Mikrobiotsenoosi rikkumise parandamiseks on ette nähtud bifidobakteritel ja laktobatsillidel põhinevad probiootilised preparaadid. 3-kraadise alatoitumise korral kasutatakse kandidoosse soolekahjustuse vältimiseks antimükootilisi aineid.

Anaboolsete ravimite kasutamine toimub ettevaatusega, kuna toitainete puuduse korral võib nende kasutamine põhjustada valgu ja muud tüüpi ainevahetuse sügavaid häireid.