Sünnieelsel perioodil on lootel elundite ja süsteemide järkjärguline moodustumine. Emakasisese arengu ajal on tema jaoks vaja elemente ja need lahustuvad juba sünniks. Mõne teguri mõjul ei kao need koosseisud õigel ajal ja moodustavad mõnikord defektse seisundi. Seedetraktis võib ilmneda Meckeli divertikulaat. Mis see on? Kas seda on võimalik ise tuvastada? Miks on see häire ohtlik?
Meckeli divertikulum Kas soole seinas on väike kühm, peensoole ja jämesoole ristmiku lähedal. See "tasku" on seedesüsteemi sünnieelse arengu koe jäänused. Selle koti tüüp koosneb peensoole omast. Sarnane materiaalne struktuur on maos ja kõhunäärmes.
1809. aastal avaldas Johann Friedrich Meckel artikli iileumis asuva munakollase kanali divertikulaarse jäägi kohta (kanal, mis ühendab munakollase koti loote sooleõõnde). Dokument oli üsna üksikasjalik ja sisaldas anatoomia ja embrüonaalse päritolu kirjeldust. Patoloogia sai oma nime arsti nime järgi, ehkki 1598. aastal kirjeldas Fabricius Hildanus seda häiret esmakordselt peensoole ebatavalise divertikulumina.
Patoloogia arengu mehhanism
Munakollane kott (embrüo organ koos embrüo toitainetega) on esimene element, mis moodustub munarakus (embrüot ümbritsev struktuur). Munakollane kott osaleb raseduse varajases staadiumis ema toitainete ülekandumisel lootele organogeneesi kriitilisel perioodil (embrüo individuaalse arengu viimane etapp).
Divertikulaaride moodustumise patogenees
Embrüo elu alguses saab selle soolestiku keskosa (millest hiljem arenevad peensoole ja jämesoole osad) toitu munakollakotist nabaväädi kaudu. Seejärel kitseneb kanal järk-järgult ja kaob tavaliselt pärast 7 rasedusnädalat. Kui kanal ei lahustu täielikult, ilmnevad mitmesugused vitelliinikanali anomaaliad, millest üks on Meckeli divertikulaat.
Limaskest on kõige sagedamini mao. See on oluline, sest selle või külgneva limaskesta peptiline haavand võib põhjustada valutut verejooksu, perforatsiooni või mõlemat. Ühes uuringus leiti:
- 62% juhtudest sisaldas divertikulaator mao limaskesta;
- pankrease kude leiti 6% -l patsientidest;
- pankrease kude ja mao limaskesta 5% juhtudest;
- 2% -l patsientidest on tühimiku limaskest;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestad leiti 2% juhtudest;
- käärsoole kudesid täheldatakse harva.
Sümptomid
Meckeli divertikuli sümptomid ilmnevad tavaliselt 1. või 2. eluaastal (keskmiselt 2,5 aastat), kuid esialgsed sümptomid võivad ilmneda 1. kümnendil. Meckeli divertikulaati diagnoositakse kõige sagedamini kõhuorganite muude seisunditega seotud uuringu käigus.
Tüsistused kui divertikuli olemasolu marker
Patoloogia sümptomite ilmnemine on tegelikult seotud komplikatsioonide arenguga. Hinnanguliselt esineb seda 4-16% patsientidest. Tüsistused on tingitud obstruktsioonist, koe ektoopiast (nihestusest) või põletikust. Ühes uuringus, milles osales 830 igas vanuses patsienti, olid tüsistused järgmised:
- soole obstruktsioon (35%);
- verejooks (32%);
- divertikuliit (22%);
- nabaväädi fistul (10%);
- muud nabavigastused (1%).
Meckeli divertikuli tüsistused võivad areneda igas vanuses. Kuid vanusega risk väheneb. See on lastel kõige kõrgem.
Ühes uuringus, kus osales 10 last obstruktsiooniga 65 lapsel, leiti Meckeli divertikuli üksik gangreen.
Lastel on hematokhezia (erkpunane veri väljaheites) kõige tavalisem märk.
Äge seedetrakti verejooks
Äge verejooks seedetrakti alumisest osast on sekundaarne haavandi verejooksule. Selline haavandumine tekib siis, kui mao limaskesta divertikulaadis sekreteeritud hape kahjustab külgnevat haavatavat kudet. Kliiniliselt märgitakse verejooksu tavaliselt olulise valutu rektaalse verejooksuna. Kuid mõnel patsiendil võib enne hematokleesia tekkimist tekkida valu. Valu võib olla üsna märkimisväärne.
Väljaheide on tavaliselt punase sõstra tarretise värvi. Verejooks võib põhjustada märkimisväärset aneemiat, kuid tavaliselt on see kõõluse kokkutõmbumise tõttu iseeneslik, kuna patsientidel on vere maht vähenenud.
Meckeli divertikulaat on mõnikord põletikuline, haigus ilmneb sarnaselt ägeda apenditsiidiga. Põletik võib põhjustada perforatsiooni ja peritoniiti.
Laste Meckeli divertikulum on sageli seotud teiste kaasasündinud anomaaliatega, sealhulgas söögitoru ja päraku atresia (sulgemine), omfalotsele (nabaväädi vorm), Crohni tõbi ning mitmesugused neuroloogilised ja kardiovaskulaarsed väärarendid.
Meckeli divertikuli diagnostika lastel
Sümptomaatilise või komplitseeritud Meckeli divertikuli diagnoosi on ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete uuringute põhjal raske kinnitada. Seda peetakse alati soole obstruktsiooni ja verejooksu diferentsiaaldiagnoosiks. Lapse valutu ja rikkalik hematoheesia peaks olema arstile signaal sellise diagnoosi võimaluse kohta ja see peaks viivitama edasiste uuringutega.
Laboratoorsed uuringud
Rutiinsed laboratoorsed leiud, sealhulgas CBC, elektrolüüdi, glükoosi, karbamiidi, kreatiniini ja koagulogrammi tulemused, ei aita diagnoosida Meckeli divertikulaati, kuid on vajalikud seedetrakti verejooksuga patsiendi jälgimiseks.
Hemoglobiini ja hematokriti tase on madal, märkimisväärse verejooksuga.
Meckeli divertikuli pidev verejooks võib põhjustada rauavaegusaneemiat. Kuid megaloblastilist aneemiat täheldatakse ka vitamiin B12 või folaadipuuduse tõttu. Madalat albumiini ja ferritiini taset võib valesti diagnoosida kui põletikulist soolehaigust.
Visuaalsed uurimismeetodid
Anamneesi võtmine ja füüsiline läbivaatus on kliinilise diagnoosi tuvastamiseks esmatähtsad. Kujutiseuuringud viiakse läbi Meckeli divertikuli kliinilise kahtluse kinnitamiseks.
Regulaarne kõhu röntgen on piiratud väärtusega. See võib näidata muid komplikatsioone kui verejooksu.
Kui patsiendil on seedetrakti verejooks, mis viitab Meckeli divertikulaadile, peaks diagnostiline hindamine keskenduma meetodile radioisotoobi stsintigraafia tehneetsiumiga ("Meckeli skaneerimine"). Radioaktiivne aine nimega tehneetsium, mis eelistatult imendub mao koesse, süstitakse vereringesse intravenoosse süstimise teel. Seda ainet võib näha röntgenkiirgusel ja see näitab piirkondi, kus on happekindel mao kude, sealhulgas Meckeli divertikulaat.
Baariumröntgen on suures osas asendatud muude pildistamisvõtetega; kui aga tellitakse baariumitesti, ei tohiks see kunagi eelneda Meckeli skaneerimisele. Seda protseduuri tehakse käärsoole uurimiseks, mis aitab välistada seedetrakti verejooksu muid võimalikke põhjuseid. Pärasoole süstitakse klistiiri abil väike vedelik, mida nimetatakse baariumiks ja mis katab käärsoole sisemuse nii, et see ilmub röntgenikiirtele. Piltidel on kitsendatud alad, takistused ja muud probleemid.
Ravi
Meckeli divertikulaariga lapsed ilmingute puudumisel ei vaja ravi. Neil, kellel on haigusseisundi tõttu sümptomid, on kirurgiline sekkumine... Operatsioon hõlmab tavaliselt divertikuli eemaldamist ja soolestiku parandamist.
Raske verekaotusega lapsed peaksid võtma rauapreparaate ja kaotatud vere asendamiseks võib vaja minna vereülekandeid.
Meckeli divertikulaarse korrigeerimise operatsioonil on tavaliselt madal komplikatsioonide risk. Pärast sekkumist võivad siiski olla mõned tagajärjed. Eelkõige on võimalik armekoe areng, mis viib soolte ummistumiseni. Teie soolte ummistus on eluohtlik ja selle parandamiseks on vaja täiendavat operatsiooni.
Järeldus
Ravi prognoos on soodne. Divertikuli kirurgiline kõrvaldamine normaliseerib tavaliselt soolestiku tööd ja verekaotus peatub. Operatsiooniga lapsed paranevad tavaliselt täielikult.
