Laste üks levinumaid neuroloogilisi häireid on põrutus. Traumaatilised ajukahjustused moodustavad kuni 40% kõigist lastearstide ja laste neuroloogide külastustest. Viimaste aastakümnete jooksul on selle haiguse esinemissagedus pidevalt kasvanud, mis võib põhjustada puude ja isegi surma. Seetõttu soovitavad arstid vanematel teada esimesi põrutusnähte lastel ja osata osutada esmaabi, et vähendada vigastuste raskete tagajärgede riski.
Mida mõeldakse mõiste "põrutus" all ja mis on selle põhjused lastel
Põrutus viitab kergele traumaatilisele ajukahjustusele ja seda iseloomustab fokaalse ajukahjustuse puudumine. See patoloogia on hajus, kõik muutused toimuvad rakulisel ja subtsellulaarsel tasandil. Seega on peapõrutuse tuvastamine täiskasvanul ja veelgi enam lapsel isegi tänapäevaste diagnostikameetodite abil väga keeruline ülesanne.
Kõige sagedamini kannatavad seda tüüpi vigastused poistel ja esineb hooajalisi kõikumisi - kevad-suveperiood on eriti rikkalik erinevate kraniotserebraalsete "õnnetuste" tõttu. Koolieelsete ja põhikooliealiste laste seas on ka ajupõrutuste arvu suurenemise tendents. Suurim esinemissagedus toimub 8-12 aasta pärast.
Mitte ainult otsene traumaatiline aine ei avalda ajule negatiivset mõju, teisisõnu: neuroneid mõjutatakse nii löögikohas kui ka sellest kaugemal. Sel hetkel toimub tserebrospinaalvedeliku ümberjaotus vatsakeste ja subarahnoidaalsetes ruumides. Selle tagajärjel tekib hüdrodünaamiline šokk, mis kahjustab rakke hajutatult. Teine seos põrutuste patogeneesis on ajupoolkerade nihkumine ja pöörlemine jäigalt fikseeritud ajutüve suhtes.
Kõik see toob kaasa ajuarterite ja veenide veresoonte toonuse rikkumise, suurenenud ainevahetuse rakkudes (nn "metaboolne tuli"), vere-aju barjääri läbilaskvuse muutuse, likoorodünaamilised häired, samuti neuronist neuronisse impulsside edastamise düsfunktsioonidesse.
Hoolimata asjaolust, et põrutus on kerge vigastuse vorm, võivad aju patoloogilised muutused, kui seda ei ravita õigesti, põhjustada puude.
Alla üheaastaste laste peapõrutuse kõige levinumad põhjused
Kõige sagedamini saavad lapsed sünnist kuni aastani vigastusi vanemate süül. See võib olla noorte emade ja isade banaalne möödarääkimine ja hoolimatus, kes tagajärgedele mõtlemata jätavad beebid üksi voodisse või mähkimislauale, kärusse, lastetooli ja jalutavad kasvõi minutiks minema.
Samuti võib lapsel tekkida peapõrutus liigse liikumishaiguse, täiskasvanute agressiivse käitumise või isegi lihtsa ülesviskamise tõttu. Seda tüüpi traumat, mille korral traumaatiline aine koljut ei mõjuta, nimetatakse "raputatud lapse" sündroomiks.
Trauma põhjused lapsel vanuses üks kuni kolm aastat
Selles vanuses hakkab laps uurima ümbritsevat maailma, õpib kõndima, jooksma. Seetõttu tulevad peapõrutuse põhjuste hulgas esile nende kasvu kõrguselt kukkumised, peapaugud erinevatel mööblitel jne. Samal ajal pole lastel ohutunnet, nad ei oska õigesti maanduda, käed ette pannes.
Ärge unustage ka täiskasvanute vägivalla fakte: väike (vanemate sõnul) näkku löömine võib põhjustada vigastusi.
Põrutus eelkooliealistel lastel
Koolieelsete laste peapõrutus tekib ka kõige sagedamini ebaõnnestunud maandumise tõttu pärast hüpet, liiklusõnnetusi, mänguväljakutel spordivarustuse ja karussellidega pähe löömist. Sageli on vigastuste põhjus sel perioodil kukkumine avatud aknast.
Miks on koolilapsed vigastuste suhtes nii haavatavad?
Õpilased saavad oma hoolimatuse tõttu erinevat tüüpi traume, sealhulgas peapõrutust. See juhtub puude kukkumise, garaažikatuste, ekstreemspordi tõttu. Võitlused aitavad sellele palju kaasa.
Kas laste põrutus liigitatakse raskusastme järgi
Laste peapõrutust ei klassifitseerita vastavalt praegustele hooldusstandarditele raskusastme järgi.
Kuid patsiendi seisundi täpsemaks kirjeldamiseks ohvri kolleegile või sugulastele on arstide seas levinud järgmine trauma järk:
- kerge kraad peapõrutust iseloomustab igasuguse amneesia puudumine, lapsel ei ole teadvuse häireid ei vigastuse ajal ega pärast seda ning peavalu, iiveldus ja muud sümptomid püsivad mitte rohkem kui tund;
- keskmise raskusega põrutus tekib siis, kui lastel on anterograadne amneesia ja väljendunud aju sümptomid säilinud teadvusega;
- raske kraad Laste põrutus avaldub kõigi seda tüüpi vigastustega seotud peamiste sümptomite korral.
Laste peapõrutuse kõige levinumad sümptomid
Koolilaste peapõrutuse sümptomid on praktiliselt samad, mis täiskasvanutel trauma ajal. Laps saab selgelt öelda, mis temaga juhtus ja milline on tema tervislik seisund hetkel. Palju raskem on märgata ja tuvastada esimesi põrutusnähte alla kolme-nelja-aastase lapse puhul, kui laps ei oska veel oma tundeid kirjeldada.
Aju üldised sümptomid kui esimesed põrutusnähud lastel
Lapse peapõrutuse kõige levinumad sümptomid on peavalu, oksendamine, teadvusekaotus ja mäluhäired. Kuid mitte ainult kergel traumaatilisel ajukahjustusel pole selliseid märke. Seetõttu on oluline teada igaühe omadusi ja omadusi.
Peavalu
Põrutusega peavalul on suurenenud koljusisese rõhu tõttu lõhkev difuusne iseloom. Mõnikord ilmnevad pearingluse kaebused, mis ei sõltu keha asendist. Väikelastel on ärrituvus, kiire meeleolu kõikumine, pisaravool, unehäired päeval unisuse ja öösel unetuse kujul. Sel perioodil püüab laps vältida müra ja eredat valgust, mis tavaliselt võimendab peavalu.
Iiveldus ja oksendamine
CSF-i hüpertensiooni teine ilming on iiveldus ja oksendamine, mis ei sõltu söömise faktist. Esimestel elukuudel võivad imikud kogeda äkilist regurgitatsiooni. Selline oksendamine ei too leevendust ja iiveldus võib püsida kuni mitu päeva.
Teadvuse halvenemine
Peapõrutusega kaasneb peaaegu alati lühiajaline teadvusekaotus, mis tavaliselt ei ületa kümmet minutit. Väikelastel võib see asjaolu märkamata jääda; täiskasvanud võivad arvata, et laps on just paariks sekundiks rahunenud. Teadvuse taastumist saab tähistada karjumise või nutmisega.
Koolilastel on peapõrutuse üheks kriteeriumiks mäluhäire anterograadse, retrograadse või kongresseeritud amneesia vormis. See tähendab, et unustatakse vastavalt sündmused, mis toimuvad pärast vigastust, enne seda või juhtum ise, mis põhjustas põrutuse.
Detailse neuroloogilise uuringu käigus leitud põrutusnähud
Ülalnimetatud sümptomeid saavad tuvastada ka vanemad, ülejäänud põrutusest tulenevad spetsiifilised nähud lastel saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist väikese patsiendi neuroloogilise seisundi uurimisel.
Vegetatiivne düsfunktsioon
Põrutus toob kaasa ka närvisüsteemi autonoomse jaotuse katkemise. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- liigne higistamine, eriti peopesade ja jalgade ümbruses;
- distaalsete jäsemete kahvatus või isegi tsüanoos;
- subfebriili seisund (kehatemperatuuri tõus vahemikus 37,1 kuni 38C). Sageli on see sümptom asümmeetriline: kehatemperatuur on vasaku ja parema kaenla all erinev;
- vererõhu ja südame löögisageduse kõikumine, mis on tavaliselt lapse vanuses tavapärasest kõrgem;
- "Kapillaaride mäng" on sümptom, mis näitab veresoonte toonuse rikkumist. See avaldub näo kahvatuse järsul muutumisel heledaks põsepunaks.
Mööduvad väikesed fokaalsed sümptomid
Põrutust iseloomustab ka mikrokolde neuroloogiliste sümptomite esinemine, mis on väikeste verejooksude ja aju aine turse tagajärg. Kerge traumaatilise ajukahjustuse korral on neuronite kahjustus minimaalne, seetõttu saab neid märke täheldada alles 3-4 tunni jooksul alates selle kättesaamise hetkest.
Need sisaldavad:
- anisorefleksia, see tähendab kõõluse ja periostaalsete reflekside asümmeetria;
- horisontaalne väikese amplituudiga nüstagm;
- okulomotoorsed häired, mis piiravad silmamunade liikumist külgedele, millega kaasneb valu ja topeltnägemine;
- vestibulaarne düsfunktsioon, mis ilmneb ebakindlusest kõndimise ajal ja Rombergi asendis;
- lihastoonuse langus ühel pool kehast;
- sarvkesta (sarvkesta) refleksi rikkumine.
Sellised sümptomid võivad varjata raskemat traumaatilist ajukahjustust, mis ohustab laste elu. Seetõttu pöörduge vähima haiguse kahtluse korral viivitamatult arsti poole.
Kas pärast peapõrutust on lastel tüsistusi?
Kuigi põrutusega ei kaasne fokaalne ajukahjustus, ei jää sellest tulenevad mikrostruktuurilised kahjustused sageli märkamata. Pärast kerget traumaatilist ajukahjustust võib 3-3,5 kuud täheldada põrutusjärgset sündroomi, millega kaasnevad peavalu, intellektuaalsed ja vaimsed häired, pearinglus, emotsionaalne labiilsus ja düssomnia. Selle aja möödudes kaebused tavaliselt kaovad.
Korduvad põrutused põhjustavad traumajärgse entsefalopaatia arengut, mis on juba trauma püsiv tagajärg.
Selle peamised sümptomid on:
- peavalu, mille intensiivsus on suurim pärast und. Sageli on sellistel lastel meteoroloogiline sõltuvus;
- suurenenud koljusisene rõhk, kaasas tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivsed paroksüsmid;
- traumajärgne epilepsia, mis avaldub tavaliselt sekundaarse üldistusega osaliste krampidena;
- traumajärgne parkinsonismtekivad aju subkortikaalsete struktuuride pikaajalise hüpoksia taustal;
- vestibulaarsed häired (ebakindlus kõndimisel, pearinglus);
- vegetatiivsed häired;
- intellektuaalne-mnestiline düsfunktsioon (mälukaotus, kontsentratsiooni halvenemine, mõtlemise viskoossus). Väikestel lastel avaldub see neuropsühhilise arengu hilinemisega, koolilastel - haridusmaterjali halva assimileerimisega jne;
- psühho-emotsionaalsed häiredmis sisaldavad mõningaid isiksuse muutusi. Varem rahulik ja püsiv laps muutub ärrituvaks, nutma, võib täheldada depressiooni;
- levitanud aju mikrosümptomatoloogiat (anisorefleksia, lihastoonuse asümmeetria jne).
Selleks, et peapõrutuse tagajärgede tekkimise tõenäosus oleks minimaalne, on patoloogia esimeste ilmingute korral vaja piisava ravi saamiseks pöörduda neuroloogi poole.
Esmaabitaktika lapse peapõrutuse kahtluse korral
Kui märkate lapsel peapõrutuse sümptomeid, siis on esmaabi õigesti osutamine väga oluline, et teda oma tegevusega mitte kahjustada. Lõppude lõpuks võib täiskasvanute vale käitumistaktika selles olukorras põhjustada ohvri seisundi halvenemist.
Nii et ajurakkude edasise kahjustamise riski vähendamiseks peate:
- asetage laps horisontaalsele pinnale. Selgroovigastuse kahtluse korral ei tohiks patsienti mingil juhul liigutada;
- ärge andke lastele iseseisvalt ravimeid, kuna mõne neist toimimise tõttu muutub haiguse kliiniline pilt ja diagnoosimine raskeks. Kõige rohkem saab teha sideme, kui pea pehmed koed on kahjustatud ja lühiajaliselt külmad;
- jälgige lapse seisundit: peate meeles pidama, kas oli teadvusekaotus, kui kaua see kestis, kas oli krampe või oksendamist. Andes selle teabe arstile, hõlbustate õige diagnoosi seadmist.
Kui kahtlustate lapsel peapõrutust, kutsuge kohe kiirabi, ärge oodake, et ohvri seisund halveneb.
Diagnostilised meetmed
Laste peapõrutuse diagnoosimine on isegi kogenud neuroloogi jaoks keeruline ülesanne. Kuna erinevalt raskemast traumaatilisest ajukahjustusest ei iseloomusta seda patoloogiat olemasolevate uurimismeetodite abil tuvastatud ajukoe struktuurimuutused. Samuti on lapsel väga raske koguda kaebusi ja usaldusväärset haiguslugu.
Neuroloogilise seisundi uuring
Esmase läbivaatuse käigus kogub laste neuroloog kaebusi, elulugu ja haigusi. Väikesed lapsed ei saa seda teavet esitada, seetõttu tuleks kõik, mis lapsega juhtus, hästi meelde jätta ja siis peaksid need, kes olid vigastuse ajal lapse kõrval, sellest arsti teavitama.
Spetsialisti huvitavad järgmised küsimused:
- Millistel asjaoludel tekkis vigastus?
- Kas laps oli teadvusetu, lõtv või karjus?
- Kas teil on pärast peaga löömist olnud oksendamist või krampe?
- Kas enne seda juhtumit oli peavigastusi jne.
Kui arstil õnnestub koguda usaldusväärne anamnees, hõlbustab see diagnoosi oluliselt ja võimaldab määrata õige ravi.
Kolju röntgen
Kolju röntgenograafia ehk kraniograafia on laste pea trauma trauma kohustuslik uuring. Kolju luudes esinevate pragude või luumurdude esinemine välistab põrutuse.
Ultraheli
Tänu avatud fontanellile saavad beebid läbi viia neurosonograafilise uuringu, mis välistab ajukoe kontusioonikolded, hematoomide esinemise koljuõõnes, samuti koljusisese rõhu tõusu. Suurematele lastele tehakse ehhencefaloskoopia, mis hindab kaudselt aju seisundit M-kaja vastuse abil. Aju põrutusega selle nihet ei toimu, mis näitab raskema traumaatilise ajukahjustuse puudumist.
EEG
Elektroentsefalogramm on meetod aju elektriliste potentsiaalide registreerimiseks. Põrutuse korral ilmneb α-rütmi muutus, nimelt kaovad selle ebatasasused, tsoonilised erinevused. Samuti saab tuvastada teravate lainete komplekse. Provokatiivsete testide (hüperventilatsioon jne) kasutamine võib põhjustada paroksüsmaalset aeglase lainega aktiivsust.
CT või MRI
Neurokujutiste diagnostiliste meetodite (CT või MRI) läbiviimisel ei tuvastata ajukoe fokaalseid muutusi ega ventrikulaarsüsteemi, subaraknoidse ruumi laienemist.MRI abil tuvastatud aju või selle membraanide turse tunnused võivad olla peapõrutuse kaudsed kriteeriumid.
Silmaarsti konsultatsioon
Laste põrutusest tulenevate kohustuslike diagnostiliste meetmete kompleks hõlmab silmaarsti konsultatsiooni. Silmapõhja seisundi uurimisel täheldatakse üsna selgete piiridega roosat optilist ketast, vaskulaarne toon jääb enamasti muutumatuks. Aeg-ajalt tuvastatakse kerge venoosne rohkus.
Tuleb meeles pidada, et igasuguse traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimise peab läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, kuna teie lapse tervis sõltub sellest.
Laste põrutusravi. Peamised uimastirühmad
Laste peapõrutus näeb ette ravi ainult haiglas, kuna väljamõeldud heaolu võib osutuda "heledaks tühimikuks", mille käigus tekib koljusisene hematoom.
Lapse peapõrutuse ravimise üks põhipunkte on meditsiinilise ja kaitsva päevakava pakkumine. See koosneb voodirežiimist, psühho-emotsionaalse stressi puudumisest, on vaja välistada teleri vaatamine ning telefonide, tahvelarvutite jne kasutamine. Ravikuur on tavaliselt 5-14 päeva.
Kerge traumaatilise ajukahjustuse korral on näidatud järgmised ravimirühmad:
- dehüdratsioonivahendid (10% naatriumkloriidi lahus, lasix, furosemiid, hüpotiasiid);
- veresoonte fondid (cavinton, trental, pentoksifülliin, nikotiinhape, aminofülliin);
- B-vitamiinid (kombineeritud pipen, nõuetele vastav B, milgamma);
- desensibiliseerivad ained (suprastiin, tavegiil, diprasiin, difenhüdramiin);
- neurometaboliidid (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektorid (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (pikamilon, piratsetaam, lutsetaam, tiotsetaam);
- rahustid (glütsiin, palderjani tinktuura, emalakk, pojeng).
Aju põrutusjärgsel taastumisperioodil on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi protseduure (elektriline uni, magnetoteraapia), aga ka refleksoloogiat (nõelravi), mis vähendab trauma tüsistuste tekkimise riski.
Järeldus
Ükskõik kui palju vanemad tahaksid oma lapsi kaitsta, tekivad mõnikord traumaatilised olukorrad, mis põhjustavad peapõrutust. Seetõttu on väga oluline teada patoloogia esimesi tunnuseid, samuti selle haiguse jaoks vajalikku hädavajalikku kiirabi. Teie pädev käitumine sellise vahejuhtumi ajal väldib tõsist ohtu lapse tervisele.
