Lapsi hakati difteeria vastu vaktsineerima, kuid enne seda oli suremus sellesse nakkushaigusesse üsna kõrge. Nüüd on lapsed rohkem kaitstud, kuid ükski vaktsineeritutest pole nakkuste eest kaitstud. Laste difteeria sümptomite, ravi ja ennetamise kohta saate teada sellest artiklist.
Mis see on?
Difteeria on bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab Löffleri batsilli. Need perekonna corynebacteria bakterid ise ei ole eriti ohtlikud. Mürgine eksotoksiin, mida mikroobid toodavad oma elutegevuse ja paljunemise käigus, on inimesele ohtlik. See blokeerib valgusünteesi, võttes keharakkudelt praktiliselt võimaluse oma loomulikke funktsioone täita.
Mikroob levib õhus olevate tilkade kaudu - inimeselt inimesele. Mida rohkem on difteeria sümptomeid patsiendil, seda rohkem baktereid ta enda ümber levib. Mõnikord tekib nakkus toidu ja vee kaudu. Kuuma kliimaga riikides võib Löffleri batsill levida ka kontakti ja majapidamise kaudu.
Laps võib nakatuda mitte ainult haigest, vaid ka tervest inimesest, kes on difteeriabatsilli kandja. Kõige sagedamini mõjutab haiguse põhjustaja elundeid, kes kohtuvad esimestena oma teel: orofarünks, kõri, harvemini nina, suguelundid, nahk.
Tänapäeval ei ole haiguse levimus liiga kõrge, kuna kõiki lapsi tuleb vaktsineerida DPT, ADS-iga. D-täht nendes lühendites tähendab vaktsiini difteeria komponenti. Seetõttu on viimase 50 aasta jooksul nakatumiste arv märkimisväärselt vähenenud, kuid haigust pole suudetud täielikult välja juurida.
Põhjuseks on see, et on vanemaid, kes keelduvad oma last vaktsineerimast, ja nende haiged lapsed levitavad difteeriabatsilli teistele. Isegi vaktsineeritud laps võib nakatuda, kuid tema haigus kulgeb kergemini ja on ebatõenäoline, et sellega kaasneks tõsine joove.
Märgid
Inkubatsiooniperiood, mille jooksul batsilli kehas ainult "uuritakse", muutusi põhjustamata, on 2 kuni 10 päeva. Tugevama immuunsusega lastel kestab inkubatsiooniperiood kauem, nõrgenenud immuunsuse kaitsega lapsed võivad nakkushaiguse esimesi tunnuseid näidata 2-3 päeva jooksul.
Need märgid võivad vanematele meelde tuletada kurguvalu. Beebi temperatuur tõuseb (kuni 38,0-39,0 kraadi), ilmub peavalu, samuti palavik. Nahk näeb välja kahvatu, mõnikord mõnevõrra sinakas. Esimesest haiguspäevast alates muutub lapse käitumine dramaatiliselt - ta muutub loidaks, apaatseks, uniseks. Kurgus ilmnevad valulikud aistingud, lapsel on raske neelata.
Kurgu uurimisel on suurenenud palatinaalsed mandlid selgelt nähtavad, orofarünksi limaskestad paistavad ja punetavad. Nende suurus on suurenenud. Palatiini mandlid (ja mõnikord ka külgnevad koed) on kaetud tahvliga, mis sarnaneb õhukese kilega. See on kõige sagedamini halli või halli-valge värvusega. Filmi on väga raske eemaldada - kui proovite seda spaatliga eemaldada, jäävad verejäljed.
Lapse hääl muutub kähedaks või kaob üldse. Kuid seda sümptomit ei saa pidada difteeria kohustuslikuks tunnuseks. Ta on individuaalsem.
Sümptom, mis võib viidata difteeriale, on kaela turse. Tema vanemad märkavad seda raskusteta. Pehmete kudede ödeemi taustal on tunda ka lümfisõlmede suurenemist.
Difteeria kõige raskem vorm avaldub - mürgine. Temaga on kõik ülaltoodud sümptomid rohkem väljendunud - temperatuur tõuseb 40,0 kraadini, laps võib kurta tugevat valu mitte ainult kurgus, vaid ka kõhus. Mandlitel ja kaarel olevad naastud on väga tihedad, seroossed, tahked. Joove on tugev.
Kaela turse on väljendunud, lümfisõlmed on oluliselt suurenenud ja valulikud. Imikul on mandlite hüperemia tõttu raske nina kaudu hingata, mõnikord vabaneb ninast ichor.
Kõige raskemad ilmingud on hüpertoksiline difteeria. Temaga on laps sageli teadvuseta või meeletu, tal on krambid. Kõik sümptomid (palavik, palavik, kõri ja mandlite turse) arenevad kiiresti. Kui õiget arstiabi ei osutata õigeaegselt, tekib kooma kahe või kolme päevaga. Surm on võimalik kardiovaskulaarsüsteemi arenenud puudulikkuse tõttu.
Kuid mitte kõik difteeria vormid pole nii ohtlikud. Mõned (näiteks nina difteeria) kulgevad peaaegu ilma sümptomiteta ega ohusta lapse elu.
Oht
Difteeria üsna ohtlik komplikatsioon on difteeria krupi areng. Sellisel juhul tekib hingamissüsteemi stenoos. Turse tõttu kitseneb kõri, paisub hingetoru ja bronhid. Parimal juhul toob see kaasa hääle muutuse, selle kähe, hingamisraskused. Halvimal juhul viib see lämbumiseni.
Difteeria kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiidi (südamelihase põletiku) tekkimine. Südame rütmi rikkumine, kopsu hingamise rikkumine 2-3 päeva jooksul võib põhjustada hingamisteede arengut, samuti südame-veresoonkonna puudulikkust. See seisund on lapsele ka saatuslik.
Tugeva toksiini toimel võib areneda neerupuudulikkus, samuti neuroloogilised häired nagu neuriit, piirkondlik halvatus. Halvatus on oma olemuselt enamasti ajutine ja mõne aja pärast pärast taastumist kaob jäljetult. Valdavas enamuses juhtudest registreeritakse kraniaalnärvide, häälepaelte, pehme suulae, kaela ja ülemiste jäsemete halvatus.
Osa paralüütilistest muutustest ilmnevad pärast ägedat staadiumi (5. päeval) ja mõned ilmnevad juba pärast edasilükatud difteeria tekkimist - 2-3 nädalat pärast näilist taastumist.
Difteeria kõige sagedasem komplikatsioon on äge kopsupõletik (kopsupõletik). Reeglina tekib see pärast difteeria ägeda perioodi maha jäämist (5-6 päeva pärast haiguse algust).
Kõige olulisem oht peitub õigeaegses diagnoosimises. Isegi kogenud arstid ei suuda difteeria alati esimesel või kahel päeval ära tunda. Nimelt on see aeg tähtis selleks, et lapsele tutvustada difteeriavastast seerumit, mis on antitoksiin - aine, mis pärsib eksotoksiini toksilist toimet. Kõige sagedamini ilmneb surmava tulemusega just õigeaegse diagnoosimise fakt, mille tagajärjeks on ebaõige abi osutamine.
Selliste olukordade vältimiseks on kõigil arstidel kahtlaste sümptomite tuvastamiseks selged juhised, mis isegi kaudselt võivad viidata sellele, et lapsel on difteeria.
Sordid
Ravitaktika valikul ja taastumisprognoosis sõltub palju sellest, mis tüüpi difteeria ja kui palju last tabas. Kui haigus on lokaliseeritud, siis on see kergemini talutav kui hajus (tavaline) vorm. Mida väiksem on nakatumiskoht, seda lihtsam on sellega toime tulla.
Kõige tavalisem vorm, mis esineb lastel (umbes 90% kõigist difteeria juhtudest), on orofarüngeaalne difteeria. Juhtub:
- lokaliseeritud (ebaoluliste tahvlite "saartega");
- valanud (koos põletiku ja naastude levimisega üle neelu ja orofarünksi);
- subtoxiline (joobetunnustega);
- mürgine (vägivaldse käiguga, kaela turse ja raske joove);
- hüpertoksiline (äärmiselt raskete ilmingutega, teadvusekaotuse, kriitiliselt suurte ja ulatuslike reidide ning kogu hingamissüsteemi tursega);
- hemorraagiline (kõigi hüpertoksilise difteeria ja üldise süsteemse infektsiooni sümptomitega difteeriabatsilliga vereringe kaudu).
Difteeria laudja arenguga lapse seisund halveneb ja samal ajal jaguneb laudjas ise esinemise kohas:
- kõri difteeria - lokaliseeritud vorm;
- kõri difteeria ja hingetoru - lekkinud vorm;
- laskuv difteeria - infektsioon liigub kiiresti ülevalt alla - kõrist bronhidesse, mõjutades hingetoru selle teel.
Nina difteeria peetakse kõige kergemaks vaevuste tüübiks, kuna see on alati lokaliseeritud. Sellega on nina hingamine häiritud, mäda lisanditega lima ja mõnikord veri jätavad nina. Mõnel juhul on nina difteeria samaaegne ja kaasneb neelu difteeriaga.
Nägemisorganite difteeria avaldub tavalise bakteriaalse konjunktiviidina, mille puhul, muide, võetakse seda üsna sageli silmade limaskesta kahjustuseks Löffleri batsilli poolt. Tavaliselt on haigus ühepoolne, ilma palavikuta ega joobeseisundita. Silma toksilise difteeria korral on aga võimalik vägivaldsem kulg, mille käigus põletikuline protsess levib mõlemale silmale, temperatuur tõuseb veidi.
Naha difteeria võib areneda ainult seal, kus nahk on kahjustatud - seal on haavu, marrastusi, kriimustusi ja haavandeid. Just nendes kohtades hakkab difteeria batsill paljunema. Mõjutatud piirkond paisub, muutub põletikuliseks, sellel areneb üsna kiiresti hall tihe difteeria tahvel.
See võib püsida üsna pikka aega, samas kui lapse üldine seisund on üsna rahuldav.
Suguelundite difteeria lapsepõlves on haruldane. Poistel ilmnevad pea piirkonnas peenisele tüüpiliste seroossete naastudega põletikukolded, tüdrukutel areneb tupes põletik ja see avaldub verise ja seroosse mädase eritisena.
Diagnostika
Ajaliselt ja kiiresti aitavad olemasolevad laboratoorsed uuringud lapsel difteeria ära tunda. Laps peab difteeriapulgalt neelust tampooni võtma. Pealegi on soovitatav seda teha kõigil juhtudel, kui mandlitel on märgatav tihe hallikas kate. Kui arst ei jäta juhiseid tähelepanuta, on võimalik haigus õigeaegselt kindlaks teha ja lapsele antitoksiini süstida.
Määrimine pole eriti meeldiv, pigem valutu. Puhta spaatliga jookseb arst üle kilekihi ja saadab kraapimise steriilsesse anumasse. Seejärel saadetakse proov laborisse, kus spetsialistid saavad kindlaks teha, milline mikroob põhjustas haiguse.
Pärast koriinibakteri olemasolu tuvastamist ja see juhtub tavaliselt 20–24 tundi pärast seda, kui laborandid on materjali kätte saanud, tehakse täiendavaid katseid, et teha kindlaks, kui toksiline on mikroob. Paralleelselt algab spetsiifiline ravi difteeriavastase seerumiga.
Lisauuringutena määratakse antikehade vereanalüüs ja täielik vereanalüüs. Tuleb märkida, et difteeriabatsilli vastased antikehad on saadaval kõigil DPT-ga vaktsineeritud lastel. Ainuüksi selle analüüsi põhjal diagnoosi ei panda.
Difteeria korral suureneb antikehade hulk kiiresti ja taastumise etapis väheneb. Seetõttu on oluline jälgida dünaamikat.
Difteeria üldine vereanalüüs ägedas staadiumis näitab leukotsüütide arvu olulist suurenemist, kõrge ESR-i määra (erütrotsüütide settimise määr ägeda põletiku korral suureneb märkimisväärselt).
Ravi
Difteeria ravi peaks toimuma ainult haiglas - vastavalt kliinilistele juhistele. Haigla tingimustes on laps ööpäevaringselt arstide järelevalve all, kes suudavad ilmnemisel tüsistustele õigeaegselt reageerida. Lapsed hospitaliseeritakse mitte ainult kinnitatud diagnoosi, vaid ka difteeria kahtluse korral, kuna selle haiguse viivitamine võib põhjustada väga katastroofilisi tagajärgi.
Teisisõnu, kui kutsutud arst avastab lapse kurgust halli tiheda tahvli ja hulga muid sümptomeid, siis peab ta viivitamatult saatma lapse nakkushaiglasse, kus talle määratakse kõik vajalikud uuringud (määrimine, vereanalüüsid).
Löffleri batsillid, kuigi bakterid, antibiootikumide poolt praktiliselt ei hävitata. Mitte ükski kaasaegne antibakteriaalne ravim ei mõjuta difteeria tekitajat õigesti ja seetõttu ei määrata antimikroobseid aineid.
Ravi põhineb spetsiaalse antitoksiini - PDS (difteeriavastane seerum) kasutuselevõtul. See peatab toksiini mõju kehale ja lapse enda immuunsus tuleb pulgaga kui sellisega järk-järgult toime.
Inimkond võlgneb selle seerumi välimuse hobustele, kuna ravim saadakse nende graatsiliste loomade ülitundlikkusel difteeriapulgaga. Hobuseverest pärinevad antikehad, mis sisalduvad seerumis, aitavad inimese immuunsussüsteemil maksimeerida mobilisatsiooni ja alustada võitlust haiguse tekitaja vastu.
Kui kahtlustate rasket difteeria vormi, ei oota haigla arstid testi tulemusi ja süstivad beebile viivitamatult seerumit. PDS-i tehakse nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt - manustamismeetodi valik määratakse kindlaks lapse seisundi tõsiduse järgi.
Hobuste PDS-seerum võib lapsel põhjustada tõsiseid allergiaid, nagu iga võõras valk. Sel põhjusel on ravim vabas ringluses keelatud ja seda kasutatakse ainult haiglates, kus lapsele, kellel tekib PDS-le kiire reaktsioon, saab õigeaegset abi pakkuda.
Kogu ravi vältel peate kuristama spetsiaalsete antiseptikumidega, millel on väljendunud antibakteriaalne toime. Kõige sagedamini soovitatav pihustatud või oktenisepti lahus. Kui laboratoorsed uuringud näitavad sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumist, siis võib antibiootikume välja kirjutada väikesel kursusel - 5-7 päeva. Kõige sagedamini määratakse penitsilliinirühma ravimid - "Ampitsilliin" või "Amoksiklav".
Et vähendada eksotoksiini negatiivset mõju lapse kehale, määratakse tilgutid koos detoksifitseerivate ravimitega - soolalahus, glükoos, kaaliumipreparaadid, vitamiinid, eriti C-vitamiin. Kui lapsel on väga raske neelata, määratakse prednisoloon. Lapse elu päästmiseks viiakse rasketes toksilistes vormides läbi plasmafereesi protseduurid (doonoriplasma vereülekanne).
Pärast ägedat staadiumi, kui peamine oht on möödas, kuid komplikatsioonide tõenäosus püsib, määratakse lapsele spetsiaalne dieet, mis põhineb õrnal ja pehmel toidul. Selline toit ei ärrita kahjustatud kurku. Need on teraviljad, supid, kartulipuder, želee.
Välistatud on kõik vürtsikad, samuti soolased, magusad, hapud, vürtsid, kuumad joogid, sooda, šokolaad ja tsitrusviljad.
Ärahoidmine
Difteeria võib inimene saada mitu korda oma elus. Pärast esimest haigust kestab omandatud immuunsus tavaliselt 8-10 aastat. Kuid siis on uuesti nakatumise oht suur, kuid korduvad nakatumised on palju kergemad ja lihtsamad.
Spetsiifiline profülaktika on vaktsineerimine. DTP ja ADS vaktsiinid sisaldavad oma koostises difteeriavastast toksoidi. Vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile tehakse neid 4 korda: 2-3 kuud pärast sündi tehakse järgmised kaks vaktsineerimist 1-2-kuulise intervalliga (eelmisest vaktsineerimisest alates) ja neljas vaktsiin manustatakse aasta pärast kolmandat vaktsineerimist. Laps vaktsineeritakse uuesti 6–14-aastaselt ja seejärel tehakse vaktsiin iga 10 aasta tagant.
Haiguse varajane avastamine hoiab ära selle laialdase leviku, mistõttu on oluline viivitamatult läbi viia laboratoorsed uuringud, kui teil on kurguvalu, paratonsillaarne abstsess või nakkusliku iseloomuga mononukleoos (difteeriale sarnased haigused).
Meeskonnas, kus lapsel diagnoositakse difteeria, kuulutatakse välja seitsmepäevane karantiin ja kõigilt lastelt võetakse ebaõnnestumisi tampoonid neelust difteeriabatsillidesse. Kui sellises meeskonnas on laps, keda mingil põhjusel ei ole DPT või ADS-iga vaktsineeritud, süstitakse talle difteeriavastast seerumit.
Selle haiguse ennetamisel sõltub palju vanematest. Kui nad õpetasid lapsele hügieeni, tugevdavad pidevalt tema immuunsust, hoolitsevad selle eest, et laps kasvab tervena, ei keeldu ennetavatest vaktsineerimistest - siis võime eeldada, et need kaitsevad last nii palju kui võimalik ohtliku haiguse eest, mille kulgu pole võimalik ette näha. Vastasel juhul võivad tagajärjed olla väga kurvad.
Kõik difteeria vastu vaktsineerimise reeglite kohta leiate järgmisest videost.
