Inimkeha hapniku väärtus on suur. Ilma selleta muutub eksisteerimine ise võimatuks. Hapnikku on vaja ka imikute jaoks, kes alles arenevad emakas. Kui laps saab mingil põhjusel vähem hapnikku kui vaja, kui hapniku näljaseisund areneb sünnituse ajal, võivad sellel olla üsna tõsised pikaajalised tagajärjed lapse tervisele. Selles materjalis räägime sellest, milline on vastsündinute hüpoksia seisund, kuidas see on ohtlik ja milline peaks olema beebi ravi.
Funktsioonid:
Hüpoksiat meditsiinis nimetatakse tavaliselt hapnikupuuduse seisundiks. Lapse keha erinevad elundid ja koed võivad selle tõttu nälga jääda. Aju ja närvisüsteem on hapnikunälga kõige vastuvõtlikumad. Raseduse ajal saab laps ema verest hapnikku uteroplatsentaarse verevoolu kaudu. Sel perioodil võib tekkida krooniline hüpoksia, kui puru ei saa süstemaatiliselt vajalikku ainet.
Kui rasedus oli täiesti normaalne, siis ei saa keegi tagada, et hüpoksia ei ilmne sünnituse ajal. Kuid siis nimetatakse seda ägedaks hüpoksiaks.
Mis juhtub beebiga, kui tal puudub O2? Emakasisese arengu perioodil suudab laps sellele õnnetule tegurile pikka aega vastu seista - ta rahuneb, "säästab" hapnikku, tema liigutused muutuvad aeglasemaks ja harvemaks. Neerupealiste koor stimuleerib pisikest südant aktiivsemalt töötama. Kuid loote kompenseerivad võimed pole lõputud. Kui hüpoksia seisund on pikk ja raske, võib tekkida lapse surm.
Emakasisese hüpoksia tagajärjed, millest räägitakse kõige sagedamini vastsündinule vastava meditsiinilise otsuse tegemisel, võivad olla väga erinevad. Kui raseduse ajal puudus lapsel krooniliselt hapnikupuudus, sünnib ta tavaliselt ebapiisava kehakaaluga, Apgari skoor on madal ja tal on palju probleeme närvisüsteemi arenguga. Sünnituse ajal juhtunud ägeda hüpoksia tagajärjed võivad olla lapse jaoks veelgi laastavad.
Lisaks eristatakse meditsiinis mitut tüüpi hüpoksia, mis kirjeldavad peamiselt selle mehhanismi. Niisiis on alamliike nagu:
- hingamisteede - vastsündinu hapnikupuudus on seotud bronhospasmi või kopsutursega;
- ringlevad - puru organites ja kudedes esineb südame- ja veresoonte töö häirete tõttu hapnikupuudus;
- hemiline - puudus tugeva aneemia tõttu;
- pabertaskurätik - hapnikupuudus, mis põhineb ainete assimilatsiooni protsessi rikkumisel elundite kudede poolt;
- kokku - mitme teguri, sealhulgas emakasisene või sünnitus, samaaegse kokkulangevusega seotud puudus.
Põhjused
Mitte ükski laps pole hüpoksia suhtes immuunne. Piisab hoolikalt lugeda selle seisundi levinumaid põhjuseid, et mõista, et hapnikupuudus võib esineda raseduse või sünnituse igas staadiumis, samuti varases vastsündinute perioodis.
Niisiis, lapse kandmise perioodil võib rase naine sünnitusarst-günekoloogilt teada saada, et ta kahtlustab lapsel hüpoksia märke. See on eriti tõenäoline järgmistel asjaoludel:
- diabeedi esinemine naisel;
- nakkushaigused, mis naisel on olnud esimesel trimestril;
- mitmekordne rasedus;
- pikaajaline raseduse katkemise oht;
- platsenta eraldumine;
- pikaajaline rasedus (sünnitus 42 nädala pärast);
- ebapiisav hemoglobiini tase tulevase ema veres;
- platsenta, nabanööri patoloogia, verevoolu rikkumine ema ja lapse vahel;
- suitsetamine, alkoholi joomine;
- reesuskonflikt.
Sünnituse ajal võib tekkida äge hüpoksia, kus beebi saab tõsise šoki. Selle puudujäägi võivad põhjustada:
- tormakas, kiire töö;
- pikk veevaba periood lootevee enneaegse väljutamisega;
- lämbumine nabanööri silmustega takerdumise ajal, nabanööri silmuse kinnitamine verevarustuse häirega;
- sünnitus polühüdramnioni või vähese vee taustal;
- loomulik sünnitus mitme rasedusega;
- liiga varajane platsenta eraldumine (enne lapse sündi);
- sünnitusjõudude nõrkus.
Varajane vastsündinute hüpoksia areneb kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, kellel on madal kehakaal, ebaküpsed kopsukoed ja ainevahetushäired.
Märgid
Loote hüpoksia raseduse ajal diagnoositakse suurte raskustega, sest ainus viis murettekitavate sümptomite avastamiseks on loote liikumiste loendamine. Kui beebi muutus äkki aktiivsemaks, muutusid tema värinad väga sagedaseks, naise jaoks mõnikord valusaks, suure tõenäosusega kogeb ta hapnikunälga. Oma liigutustega üritab ta platsentat tõmmata, et saada natuke rohkem vajalikku ainet. Pikaajalise hüpoksia seisundis loote liikumine aeglustub, muutub haruldaseks ja loidaks.
Sellised rase naise kaebused on plaanivälise ultraheliuuringu aluseks ja Doppleriga ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu kiiruse ja mahu hindamiseks. 29 rasedusnädala raseduseas saab teha CTG - kardiotokogrammi. Kuid kõik need meetodid võivad viidata ainult loote teatavale õnnetusele emakas, kuid kahjuks ei saa nad vastata küsimusele, kas hüpoksia on kindlasti olemas.
Ägeda hüpoksia seisund määratakse sünnituse ajal, kui sünnitusprotsess toimub CTG kontrolli all. Imikut uurivad arstid-neonatoloogid märgivad hüpoksia mõju tema seisundile ja see kajastub Apgari skooris. Imik, kellel on olnud pikaajaline hüpoksia emakas või kogenud seda sünnituse ajal, ei karju tavaliselt kohe, tema nahk on tsüanootiline. Sageli vajab laps elustajate abi.
Varases vastsündinute vanuses ilmnevad hüpoksia tunnused beebi rahutu käitumises ja arvukates neuroloogilistes sümptomites, mis on märgatavad mitte ainult neuroloogile, vaid ka meditsiinile täiesti kaugel olevale emale. Sellised lapsed sageli ja ilma nähtava põhjuseta nutavad ja karjuvad, kaarduvad selja kaarega ja viskavad samal ajal pead tagasi, neil on rohkelt ja sageli regurgitatsiooni, une- ja isuhäireid, jäsemete ja lõua värisemist, silmade pupillide nüstagm võib olla väljendunud.
Häirete täpne loetelu sõltub sellest, millist ajuosa hapnikupuudus kõige enam mõjutab. Hüpoksia kerge vorm ei pruugi põhjustada väliseid sümptomeid, ainult kogenud arst suudab eristada väikseid arenguhäireid ja rikkumisi. 2. astme hüpoksia muutub kõige sagedamini südame isheemiatõve põhjuseks, kuid see ei kujuta tulevikus alati ohtu.
Mõõduka raskusega hüpoksia ja raske vorm on ohtlikud. Rikkumisi võib märgata peaaegu kohe. Need on mitmesugused halvatus- ja pareesivormid, ajuhalvatus, entsefalopaatia, nägemisorganite, kuulmis-, kõnekeskuste ja lihasluukonna tõsised kahjustused.
Väga sageli "kirjutavad" hüpoksia sümptomid vastsündinu suurenenud lihastoonust. Arstil on lihtsam selgitada emale, et toon on hapnikupuuduse tagajärg, määrata massaaži, kui öelda, et toon on kõigi vastsündinute jaoks eranditult tavaline nähtus. Üldist hüpertoonilisust, mis hõlmab kõiki lapse lihasrühmi, ei saa siiski pidada füsioloogiliseks. See võib olla ülekantud hüpoksia tagajärg.
Küsimusele, kas hüpoksia mõjutab lapse arengut, on vastus alati jaatav. Ainus küsimus on, kui suured on posthüpoksilised muutused aju struktuurides. Kerge hüpoksia, mis sõltub arsti soovitusest, ei pruugi lapsele märkimisväärset mõju avaldada. Raske hüpoksiast, mida komplitseeris hapnikunälg ja sellele järgnenud ajurakkude surm, on raske rääkida. Tagajärjed on sama suured kui rakkude kadu.
Teraapia
Kui loote hapnikunälga seisund tuvastatakse juba enne sünnitust, viib ravi läbi sünnitusarst-günekoloog. See hõlmab haiglaravi haiglas, vereringet parandavate ravimite kasutuselevõttu süsteemis "ema-platsenta-lootel", näidatakse, et rauapreparaadid tõstavad emaka toonuse leevendamiseks hemoglobiini, vitamiinide, magneesiumi taset.
Kui teraapia ebaõnnestub, otsustatakse varajane sünnitus, kuna raseduse jätkumist ja raseduse pikendamist peetakse lapse elu ohtlikuks seisundiks.
Ägeda hüpoksia korral, mis tekkis sünnituse ajal, osutatakse beebile hädaabi. Sünnitustuppa kutsutakse elustamisarst. Beebi pannakse spetsiaalsesse elustamiskasti ja hapnikumaski pealekandmisel tagatakse pidev hapnikuvarustus.
Lisaks võetakse kasutusele vereringet parandavad ravimid, rahustid. Aju seisundi uurimine viiakse läbi esimesel päeval pärast sünnitust. Edasine ravi haiglas viibimise ajal sõltub kahjustuse astmest. Pärast hüpoksiat ema ja last koju ei lasta, nad saadetakse lastehaiglasse, et ravida hapnikunälga.
Pärast hüpoksia tekkimist on taastumine üsna pikk. Vanemad peavad selleks valmistuma. Pärast haiglaravi jätkub ravi kodus. Laps registreeritakse neuroloogi juures. Peate seda arsti külastama vähemalt sama sageli kui oma kohalikku lastearsti.
Kuu vanusel beebil tuleb ultraheli uurida, tehakse neurosonograafia, seejärel tehakse vajaduse korral aju ultraheli (peas olevate fontanellide kaudu) kuni aasta vanuselt. Pärast seda võib tsüsti, kasvaja või kesknärvisüsteemi ulatusliku kahjustuse kahtluse korral määrata EEG, Echo EG, MRI või CT.
Standardne ravikuur sisaldab massaaži, igapäevast võimlemist, suplemist, kohustuslikke jalutuskäike värskes õhus, füsioteraapiat. Kui ravimeid määratakse, on ema ülesanne tagada, et laps saaks ravimeid regulaarselt ja soovitatud annustes. Hüpoksiliste muutuste, pikaajalise rinnaga toitmise (vähemalt aasta), karastavate ja jahedate vannide korral soovitatakse ennetavate vaktsineerimiste riikliku kalendri järgi kohustuslikku vaktsineerimist levinud ohtlike vaevuste vastu.
Peres, kus kasvab hüpoksia tunnustega sündinud laps, peaks olema normaalne psühholoogiline kliima, see on imiku suurenenud närvikindluse tõttu väga oluline. Peaksite piirama külaliste, sugulaste, lärmakate ettevõtete külastusi, laps vajab kindlasti säästlikku päevakorda ja stressisituatsioonide puudumist.
Dr Komarovsky arvamus
Tuntud lastearst ja telesaatejuht, laste tervist käsitlevate raamatute autor Jevgeni Komarovsky on üsna sageli sunnitud vastama vanemate küsimustele imiku võimalike hüpoksia tagajärgede kohta. Ta usub, et lapse ravimisel ei ole kõige olulisem roll neuroloogidel ja lastearstidel, mitte kallitel ravimitel, regulaarsel massaažil ja arstide külastamisel.
Neuroloogid eksivad sageli, diagnoos ei ole sajaprotsendiliselt täpne ja ravimid, mis lastele pärast hüpoksia regulaarselt välja kirjutatakse, tekitavad Komarovsky sõnul üldiselt suuri kahtlusi, sest vitamiinide ja vaskulaarsete ravimite kasu ajurakkude taastamise protsessis on minimaalne.
Lapse ravib vanemate armastus ja hoolimine, arendustegevused kvalifitseeritud lastepsühholoogi osavõtul, osalemine beebi elus. Ilma selleta on tulevikuprognoosid Komarovski sõnul väga, väga ebasoodsad.
Enamikul juhtudel on kerge kuni mõõduka hüpoksia korral kõik ilma tõsiste tagajärgedeta. Peamine asi pole paanikasse sattumine ega äärmusesse tormamine. Komarovskit peetakse kõige äärmuslikumaks hapnikunälga kõige ohtlikumaks tagajärjeks. Neuroloogid liialdavad tagajärgedega ja mõnikord teevad nad üldse ülediagnoosi - värisedes lõuas lutti imedes või hüpoksiaga seotud toonuse tõusust, Komarovsky sõnul ei räägita. Vanematele on aga järjekindlalt ette nähtud uuringud ja kallid massaažikursused, ilma milleta saab beebi 95% juhtudest ilma hakkama, piirdudes ema kodumassaažiga ilma märkimisväärsete rahaliste kuludeta.
Vanemad on Komarovsky sõnul liiga usaldavad ja altid ärevusele ning nõustuvad seetõttu kõigega - rahvapäraste meetodite, osteopaatide, kiropraktikute, voodoo ja riknemise eemaldamise rituaaliga, lihtsalt selleks, et kaitsta last hapnikunälja tagajärgede eest, mis on nii ohtlikud ja arsti poolt välja kirjutatud. Selline lähenemine kahjustab mõnikord last rohkem kui hüpoksia ise.
Vanemate tagasiside
Paljude emade sõnul ei kipu arstid sellise diagnoosi panemisega kokku, mistõttu saab peaaegu iga teine vastsündinu saatekirja neuroloogi juurde ja massaaži. Kuid emad keelduvad üha enam ravimitest, mida soovitatakse aju taastamiseks tarvitada, ja valivad lähenemise, mida Komarovsky samuti järgib - neid koheldakse armastuse, hoole ja piisava hoolega.
Emade sõnul on kõige keerulisem üle elada täieliku ebakindluse periood, mil ükski arst ei saa ennustada, kas hapnikunälga tagajärjed avalduvad. Emad peavad olema tähelepanelikumad, tähelepanelikumad ja arendama analüüsioskusi, et õigeaegselt märgata kõrvalekaldeid ja anomaaliaid beebi käitumises.
Paljud emad märgivad, et ujumine juba varases eas mõjutab lapse seisundit positiivselt. Neuroloogiliste häirete sümptomid möödusid kiiresti ja aasta pärast tunnistas last jälginud neuroloog, et olukord on paremaks muutunud.
Enamik vanemaid märgib, et kuni 3-aastastel lastel, kellel on hüpoksia, areneb kõne aeglasemalt, kuid 5–6 aastaks saab kõik defektid parandada. Foorumites pole kaebusi, et teismeline räägib lapsepõlves pärast hüpoksia halvasti või saab sellest vähe aru.
Rasedate loote hüpoksia ennetamiseks vaadake järgmist videot.
