Lastel olev varicocele (ladina keeles "varices") tähistab veenide pikenemist, nimelt munandite ja spermaatilise nööri veenide laienemist. Jah, kahjuks on veenihaigused levinud mitte ainult eakatel ja mitte ainult jalgadel. Varikocele on üsna levinud haigus 14-15-aastaste laste ja noorukite seas. Mõelgem poiste haiguse peamistele põhjustele, kliinilisele pildile, diagnoosile, haiguse ravimeetoditele.
Varikocele põhjustab
Poiste suguelundid on verega rikkalikult varustatud ja neil on ulatuslik veenivõrk. Spermaatse nööri aciniform-põimiku veenide laienemist nimetatakse varikoceeliks. Veeni valendiku laienemise välimus ilmneb siis, kui venoosse klapi funktsioon on häiritud, mis takistab vere tagasivoolu, mille tulemuseks on vere stagnatsioon.
Haiguse täpne põhjus pole teada, kuid eristatakse peamisi soodustavaid tegureid:
- vastsündinute venoossete veresoonte seinte kaasasündinud patoloogia (venoossete veresoonte seinte nõrkus, kaasasündinud deformatsioonid ja veresoonte anomaaliad);
- suurenenud kõhuõõnesisene rõhk (esineb kroonilise kõhukinnisuse või imiku tugeva sagedase köhaga);
- suur füüsiline aktiivsus (raskuste tõstmine);
- anumaid tihendava kasvaja olemasolu.
Haigus on poiste seas üsna tavaline, kõige sagedamini noorukieas. Varikocele peamine protsent on vasakpoolne, harva kahepoolne ja harva parempoolne.
Varikocele sümptomid ja diagnoos
Haigus ei põhjusta enamasti valu ja seetõttu on hiline diagnoosimine laialt levinud ning tüsistuste risk täiskasvanuks on suur.
Märgid
Kliiniliselt ilmnevad poiste varikocele järgmised sümptomid:
- munandikotti poole suurenemine, harvemini kahepoolne;
- munandikotti uurides saab määrata tihedaid ribasid;
- raskustunne või tuim valutav valu kahjustatud külje piirkonnas (see on äärmiselt haruldane, arenenud vormidega).
Kraadid
Kliinilise pildi põhjal eristatakse kolme varikocele kraadi:
- Esimeses astmes on veenide laienemine halvasti väljendunud, see määratakse pingutades või füüsilise koormuse korral, kui spetsialist seda uurib.
- Teises astmes võib laienenud veene näha ilma pingutamata ainult püstises asendis, horisontaalses asendis langevad veenid kokku.
- Kolmandal (kõige raskemal) astmel on pool munandikotti suurenenud. Samal ajal on munandikoti nahk lõtv ja munand ise on mõnikord väiksema suurusega. Veenid on oluliselt laienenud, palpatsioonil on tunda tihedaid sõlmedega nööre.
Vaagnapiirkonna venoosse staasi tagajärjel on üldine verevarustuse häire, mis põhjustab munanditesse hapniku tarnimise halvenemist. Poiste munanditoitumise vähenemise korral on spermatogenees kahjustatud, mis on eriti oluline puberteedieas.
Laienenud munandiveenid võivad peegeldada ka raskemat haigust, nagu näiteks veresooni ahendav kasvaja, mis põhjustab veenide ülekoormust.
Seetõttu, arvestades erksate kliiniliste ilmingute puudumist, on haiguse varajaseks avastamiseks soovitatav vastsündinute uuringuid mitte vahele jätta ja viia poisid noorukieas uroloogi kavandatud visiidile.
Diagnostika
Munandikojas väljendunud venoosse võrgu olemasolu korral või munandis esineva valu korral peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole!
Diagnoosi saamiseks uurib uroloog munandikotti ja palpeerib (sondeerib). Tehakse funktsionaalne Valsalva test - patsient sügavalt sisse hingates hoiab hinge kinni ning arst viib läbi uuringu ja palpeerimise. Veene hinnatakse horisontaalselt ja vertikaalselt.
Kui eksami ajal on kahtlusi, võib määrata täiendavaid instrumentaalse eksami meetodeid. Näiteks munandikotti ultraheli dopplerograafiaga. See on ultrahelimeetod, mis võimaldab teil hinnata uuritud organi verevarustust, mis määrab täpselt haiguse varased tunnused.
Patoloogia välistamiseks teistest organitest, mis võivad põhjustada sekundaarset varikoceleid, on ette nähtud ultraheli, kompuutertomograafia (CT), kõhuõõne ja vaagnaõõne magnetresonantstomograafia (MRI).
Vastsündinud poistel on diagnoos valdavalt visuaalne.
Varikocele ravi lastel
Lapsel varikocele avastamisel sõltub ravitaktika otseselt haiguse astmest.
Esimese astme varikocelee korral on võimalik kasutada venoprotektoreid, kanda aluspükse ujumispükstena ja piirata füüsilist aktiivsust.
Kogu ravi peaks toimuma ainult arsti juhiste järgi, ärge ennast ravige!
Sellisel juhul on vaja minna spetsialisti uuringule iga 6 kuu tagant. Konservatiivne teraapia ei ravita varikocele, vaid takistab ainult haiguse progresseerumist.
Teise ja kolmanda astme varikocele puhul pole ravimiravist juttugi. Ainus ravimeetod on kirurgiline. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt. Operatsiooni vanuse otsustab uroloog igal juhul eraldi. Kõik lastega tehtavad operatsioonid tehakse haiglas anesteesia all. Peamine eesmärk on modifitseeritud veeni väljutamine munandist vere väljavoolu süsteemist.
Kirurgilised ravimeetodid
Kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:
- Ivanissevitši operatsioon. Veenile juurdepääsemiseks tehakse niude piirkonnas mitte 5 cm sisselõige, laienenud anum seotakse kinni ja haav õmmeldakse. Operatsioonijärgsel perioodil pole täiendavat ravi vaja, piisab ainult kehalise aktiivsuse piiramisest. Õmblused eemaldatakse 7. päeval ja laps lastakse paranemise ajal koju;
- laparoskoopiline lõikamine. Praegu on see pediaatrilises praktikas üks levinumaid varikocele ravimeetodeid. Laparoskoopilised operatsioonid on kõige vähem traumaatilised ja kosmeetilisemad. Kolme väikese punktsiooni kaudu sisestatakse kõhuõõnde kaamera ja instrumendid, mille abil kantakse veeni spetsiaalne klamber. Operatsioonijärgsed haavad õmmeldakse. Tüsistuste puudumisel ühe päeva jooksul saab lapse koju lasta, kuid kuu jooksul tuleks jälgida kehalise aktiivsuse piiramist;
- Operatsioon Marmara. Seda mikrokirurgiat peetakse tõhusaks ja ohutuks meetodiks. Kohaliku tuimestuse korral tehakse väike sisselõige, kirurg leiab mikroskoobi abil kahjustatud veenid ja seob need kinni, misjärel sisselõige suletakse. Operatsioon on kõige vähem traumaatiline ja vähese komplikatsioonide riskiga, kuid selline operatsioon on võimalik ainult selle tehnika väljaõppinud mikroskoobi ja kirurgi abil;
- endovaskulaarne kirurgia. Veenide emboliseerimine toimub intraluminaalselt. Reieluugi kaudu sisestatakse spetsiaalne painduv kateeter, mis blokeerib kahjustatud veeni. Seda tüüpi operatsiooni tehakse ainult 16 - 17-aastastel noorukitel, kellel on veenide läbimõõt üsna suur.
Pärast mõnda kirurgilise ravi meetodit on mitu nädalat vaja jälgida õrna režiimi, eriti raskuste tõstmise piiramiseks.
Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni
Nagu iga operatsiooni puhul, on komplikatsioonide oht nagu:
- munanditilk - vedeliku kogunemine munandi membraanidesse väljavoolu rikkumise tõttu;
- operatsioonijärgse haava nakatumine, samal ajal kui haava ümbritsev nahk on helepunane, on pehmete kudede turse, valulikkus, mädane eritis;
- varikocele tagasilangus;
- munandite atroofia;
- viljatus (äärmiselt haruldane komplikatsioon, mis tekib siis, kui seemnerakk on vigastatud).
Sujuva operatsioonijärgse perioodi korral on kolme kuu möödudes vaja haiguse kordumise vältimiseks plaanipäraselt pöörduda uroloogi poole.
Järeldus
On väga oluline kaitsta lapse reproduktiivtervist, eriti puberteedieas. Peaksite looma lapsega usaldusväärse kontakti, et ta saaks rääkida oma suguelundite muutustest. Haiguste ennetamiseks ja õigeaegseks diagnoosimiseks peaksite ka spetsialistide õigeaegselt läbi vaatama, isegi kaebuste puudumisel.
