Laste sooleinfektsioonide peamised põhjused
Laste soolenakkust põhjustavad tavaliselt viirused, bakterid ja nende toksiinid, algloomad või parasiidid.
Viirused
Viirused on kõige sagedamini sooleinfektsioonide põhjus lastel. Nende hulgas on rotaviirused kõige levinumad süüdlased haiguse arengus.
Lisaks leitakse järgmised viirused:
- Noraviirused;
- Astroviirused;
- Reoviirused;
- Enteroviirused (Coxsackie, EKHO);
- Adenoviirused;
- Koroonaviirused;
- Orboviirused;
- Toroviirused.
Viiruste loetelu on tohutu ja pidevalt avastatakse uusi soolehaiguste patogeene ning täiustatakse diagnostilisi meetodeid. Viimastel aastatel on avastatud juhtumite arv suurenenud viiruste - noraviiruste ja enteroviiruste hulgas.
Bakterid
Bakteriaalsed sooleinfektsioonid on vähem levinud kui viirusnakkused, kuid nendel juhtudel tekivad tüsistused sagedamini.
Praegu kõige olulisemate bakteriaalsete patogeenide loetelu:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafülokokid;
- Koolera vibrio;
- Clostridia;
- Jersiinia;
- Kampülobakter.
Hoolimata asjaolust, et SRÜ riikides sellist eriti ohtlikku nakatumist nagu koolera ei esine, ei tohiks te seda igal juhul unustada, kuna see on mõnes riigis olemas. Haigus on väga nakkav, väga raske ja võib lõppeda surmaga. Seda tuleb meeles pidada lapsega reiside kavandamisel, eriti eksootilistesse riikidesse.
Bakteriaalsed sooleinfektsioonid on ohtlikud, kuna tekib tüsistus - hemolüütiline ureemiline sündroom.
See avaldub ägeda neerupuudulikkuse, hemolüütilise aneemia ja trombotsütopeenia arengus. Selles olukorras on tavaliselt süüdi Shigella, E. coli.
Sageli on laps väliselt aktiivne ja tema soolenähtude raskus väheneb, murettekitav on ainult väljendunud uriini vähenemine ning karbamiidi ja kreatiniini sisaldus biokeemilises vereanalüüsis. Vere trombotsüütide, erütrotsüütide, hemoglobiini üldanalüüsis väheneb järsult. Sellised lapsed vajavad intensiivravi osakonnas pikaajalist ravi.
Toksiinid
Soolestiku infektsioonikliinik võib tekkida pärast mürgiste seente, riknenud konservide (näiteks botuliinitoksiin) ja eksootiliste mereandide sisaldavate keemiliste toksiinide allaneelamist.
Selle kategooria lastele tuleb osutada hädaabi. Sellisel juhul võetakse lapsed intensiivravi osakonda edasiseks raviks ja vaatlemiseks.
Lisaks võivad mõned ravimid (antibiootikumid, antipsühhootikumid ja teised) põhjustada lapsel soolehaiguste kliinikut.
Muud patogeenid - algloomad
Need sisaldavad:
- Krüptosporiidium;
- Amööbid;
- Giardia.
Nakatumisviisid
Sooleinfektsioonidega nakatumise peamine tee on fekaal-oraalne. See tähendab, et väljaheites (väljaheites) olev viirus või bakterid satuvad beebi suhu ja põhjustavad seda haigust.
Muidugi ei söö lapsed väljaheiteid, kuid nende patogeensete patogeenidega osakesed võivad olla vanemate või hooldaja käes, kui nad ei pese käsi põhjalikult. Samuti nakatub iga ese (mänguasjad, toit, nippel, pudelid jne), mida määrdunud kätega puudutatakse. Lapsed puudutavad seda eset oma kätega ja tõmbavad siis käed suhu või eseme enda sisse ja võivad seega kergesti nakatuda.
Haigustekitaja võib kehasse sattuda koos toidu või saastunud veega. Ebapiisavalt keedetud või toored toidud (liha, munad, koorikloomad jt), pastöriseerimata piim ja mahlad võivad olla bakterite patogeenide allikad.
Toidutooted sisaldavad lisaks bakteritele endile ka nende toksiine, mis samuti provotseerivad haiguse arengut. Sellistel juhtudel kasutavad nad mõistet "toidumürgitus" või igapäevaelus toidumürgitust.
Ärge unustage kaevude, ojade, basseinide, sealhulgas veeparkide toorvee tarbimise ohtusid.
Nii kodu- kui metsloomad võivad seda haigust kanda. Need on suured ja väikesed veised, kanad, haned, pardid, kassid, koerad. Närilised (hiired, rotid, hamstrid) võivad põhjustada ohtlike nakkushaiguste (näiteks jersinioosi) arengut.
Nakkus võib tekkida teiste laste või täiskasvanute kokkupuutel. Eriti rahvarohketes kohtades, suletud rühmades (koolid, lasteaiad).
Sooleinfektsioonid esinevad aastaringselt, kuid nende arv on novembrist aprillini veidi kasvanud.
Sooleinfektsioonide klassifikatsioon (vooluvormid)
Kõik sooleinfektsioonid jagunevad vastavalt kahjustuse organi põhimõttele järgmistesse vormidesse.
- Gastriitiline - oksendamine on peamine sümptom. Lahtist väljaheidet pole.
- Gastroenteriaalne - kliinikus esineb nii oksendamist kui ka väljaheiteid. Lahtistes väljaheidetes pole lisandeid.
- Enterokolüütiline - juhtiv sümptom on lahtised väljaheited koos lima, roheluse ja vereribadega patoloogiliste lisandite esinemisega.
- Enteraalne - kliinikus valitseb lahtine väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta (tavaliselt vesine).
Sooleinfektsioonide sümptomid
Sooleinfektsioonide sümptomid on tavaliselt sarnased. Seda võib eeldada ainult haiguse kliiniliste sümptomite korral, mis on viiruslikud või bakteriaalsed.
Tavalised sümptomid
Sooleinfektsioonide sagedasemad sümptomid on oksendamine, kõhulahtisus, erineva intensiivsusega kõhuvalu ja palavik. Kõigi nende sümptomite raskusaste on erinev ja haiguse raskusaste sõltub sellest otseselt. Mõned sümptomid ei pruugi üldse esineda.
Igapäevaelus võib sooleinfektsioonidele sageli leida sellise nime nagu "soole gripp".
Kogu kõhulahtisus on klassifitseeritud vesiseks (sekretoorseks) ja invasiivseks. Vesise kõhulahtisuse põhjustavad kõige sagedamini viiruslikud ained. Selle sordi korral kaotab väljaheide järk-järgult fekaalide lisandid ja muutub nagu vesi. Paljud vanemad kirjeldavad seda seisundit isegi kui "last, kes vihastab saaki".
Invasiivset kõhulahtisust põhjustavad tavaliselt bakterid. Väljaheites on sel juhul lima lisandeid, vere triibu ja rohelust. Väljaheidete kogus on väike, kuid selle sagedus on tavaliselt kõrge. Just seda kõhulahtisuse rühma ähvardab sellise komplikatsiooni tekkimine nagu hemolüütiline ureemiline sündroom (Gasseri sündroom), mida kirjeldati varem.
Laste sooleinfektsioonide esinemissageduse tipp on täheldatud vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.
Mõned kõige tavalisemad sooleinfektsioonid
Rotaviirusnakkus
Rotaviirusnakkus moodustab 70% kõigist sooleinfektsioonide juhtudest lastel. See on lapseea raske kõhulahtisuse kõige levinum põhjus. Esinemissageduse kasvu täheldatakse sügistalvisel perioodil. Enamasti on haiged lapsed vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. See vanuserühm on ka raskete komplikatsioonide tekke riskirühm.
Selle infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab 24 tundi kuni 7 päeva (tavaliselt 72 tunni jooksul). Selle nakkuse levikutee on fekaal-oraalne või leibkond.
Haigus areneb ägedalt ja esineb kõige sagedamini gastroenteriidi kujul. Samal ajal ilmnevad oksendamine, lahtised väljaheited ja palavik. Oksendamine on sageli korduv, alistamatu ja seda täheldatakse keskmiselt 3 päeva.
Lahtine väljaheide tüüpilistel vesise ja vahulise iseloomuga juhtudel ning esimese eluaasta lastel võib täheldada lima ja vere segunemist. Vedelike ja elektrolüütide kadu on sageli märkimisväärne ja põhjustab tugevat dehüdratsiooni. Kõhuvalu võib olla erineva intensiivsuse ja lokaliseerimisega. Haiguse sümptomite leevendamist täheldatakse tavaliselt 7 päeva jooksul.
Immuunsus pärast nakatumist on ebastabiilne ja lühiajaline.
Rotaviirusnakkuse vältimiseks on välja töötatud vaktsiin. Seda ei ole veel riiklikes immuniseerimiskavades, kuid see on juba peaaegu kõikjal saadaval ja CDC soovitab seda kasutada peamiselt väikelastel.
Noraviirusnakkus
Ägedate soolenakkuste teine kõige levinum põhjus on noraviirusnakkus. See mõjutab sagedamini kooliealisi lapsi ja täiskasvanuid. Seda nakkust iseloomustab talvine hooajalisus. Inkubatsiooniperiood on lühike ja on tavaliselt 24–48 tundi. Nakkusallikaks on haige inimene.
Kliinilises pildis tuleb esile oksendamine. See võib olla mitu. Lisaks võib esineda rohkesti lahtiseid, vesiseid väljaheiteid. Sümptomid kestavad 1-3 päeva. Haiguse kulg on tavaliselt kergem kui rotaviirusnakkuse korral.
Pärast ülekantud soole viirusnakkusi võib tekkida sekundaarne laktaasipuudus.
Salmonelloos
Bakteriaalsetest patogeenidest on üks levinumaid sooleinfektsioone salmonelloos. Selle nakkuse allikateks on tavaliselt loomad, harvem haige inimene või bakterikandja. Enamasti on kandjateks kanad, haned, sead, lehmad, pullid, kitsed, lambad jt.
Kana, munad, sealiha, veiseliha, pastöriseerimata piim võivad sisaldada toidutoodetest saadud salmonellat. Pealegi võib nakkus tekkida nii nakatunud loomalihast kui ka toiduvalmistamise, lihunemise ja toidu säilitamise ajal.
Salmonelloosi esinemissageduse tõusu täheldatakse suve-sügisperioodil. Inkubatsiooniperiood on 5 kuni 72 tundi. Haigus algab ägedalt ja võib kulgeda mitmesuguste vormidena, kuid sagedamini esineb see gastroenterokolitilise vormi kujul. See tähendab, et sümptomeid esindab oksendamine, lahtised väljaheited koos patoloogiliste lisandite ja palavikuga.
Salmonelloosi korral peetakse väljaheite värviks tumerohelist, "rabamuda" värvi. Tooli reeglina napib, kuid selle sagedus päevas võib ulatuda 15 korda või rohkem. Soolenähtude kestus võib olla kuni 2 nädalat ja alla 1-aastastel lastel - 1 kuu. Salmonelloos on ohtlik mitme organi kahjustusega generaliseerunud vormide väljatöötamise kaudu.
Immuunpuudulikkuse, kaasuvate krooniliste patoloogiate ja väikelaste esinemise ohus on nii raske kursi tekkimise oht. Salmonelloosi esinemissageduse vanuse tipp on täheldatud 4-aastaselt.
Laste ja täiskasvanute sooleinfektsioonide kliiniku erinevused. Mida ei tohiks lubada?
Soolestiku infektsioonid on täiskasvanutel kergemad kui lastel. Haiguse sümptomite leevendamist täiskasvanutel täheldatakse kiiremini kui lastel.
Sageli haigestub ühes peres esmalt üks vanematest ja siis laps.
Lastel on väiksem kehakaal kui täiskasvanutel ja vee protsent kehas on palju suurem. Vastsündinutel jõuab see 85% -ni. Täiskasvanu puhul on see näitaja 65%. Seetõttu on lapsed dehüdratsiooni ja šoki tekkele palju vastuvõtlikumad. Pealegi võib see juhtuda lühikese aja jooksul. Ohtlike komplikatsioonide tekkimise riskirühm koosneb esimestel eluaastatel asuvatest lastest. Seetõttu on selliste tõsiste komplikatsioonide tekke vältimiseks väga oluline lapsi kasta.
Mida on vaja diagnoosi kinnitamiseks?
Diagnoositakse "äge sooleinfektsioon", "äge gastroenteriit", "äge enterokoliit" jne. - need on peamiselt kliinilised diagnoosid. See tähendab, et arst paljastab nad pärast anamneesi andmete saamist ja patsiendi uurimist. Sooleinfektsioonide põhjustajaid on väga palju, kuid laboratoorsed uuringud viiakse läbi ainult praktikas kõige tavalisemate avastamiseks.
Lisaks on diagnoosimeetodite tundlikkus ja spetsiifilisus alla 100%. Kõige spetsiifilisemad diagnostikameetodid on kallid ja pole kõigis meditsiiniasutustes kättesaadavad ning sagedamini ei muuda konkreetse patogeeni tuvastamine lapse ravimisel midagi.
Seetõttu võite mõnel juhul heakskiidu epikriisist leida sellise diagnoosi formulatsiooni nagu "Kõhulahtisus ja eeldatavalt nakkusliku päritoluga gastroenteriit".
Ajalugu ja füüsilised leiud
Anamneesis täpsustab arst hiljutist kokkupuudet gastroenteriidiga patsiendiga, ebakvaliteetse või ebapiisavalt kuumtöödeldud toidu või toorvee kasutamist, isikliku hügieeni reeglite rikkumist.
Teistesse riikidesse reisimine on oluline, kuna patogeenide esinemissagedus on riigiti erinev. Mõningaid patogeene leidub praegu ainult piiratud riikide loendis.
Oluline on tuvastada hiljutine kokkupuude loomade, sealhulgas lemmikloomadega. Samuti, kui elate näiteks keldriga eramajas, siis ei tohiks unustada, et sellistes kohtades meeldib elada närilistele, kes on mitmesuguste nakkuste kandjad.
Uuringu ajal peab arst pöörama tähelepanu lapse käitumisele, kas tal on dehüdratsiooni tunnuseid. Lisaks viiakse alati läbi ägeda kirurgilise patoloogiaga diferentsiaaldiagnostika tugeva kõhuvalu korral.
Sooleinfektsioonide korral täheldatakse suurenenud soole peristaltikat, kõhuvalu võib olla hajus, epigastrilises, vasakpoolses niude piirkonnas. Arst peab vanematelt praeguseks päevaks kontrollima diureesi ja joodud vedeliku kogust.
Laboridiagnostika arsti abistamiseks
Laboratoorsest diagnostikast alates kasutatakse bakterioloogilisi ja seroloogilisi meetodeid. Patogeene tuvastatakse lapse väljaheites või veres.
Bakterioloogiline meetod seisneb fekaalide või vere külvamises spetsiaalsetele söötmetele. Meetod on informatiivne, kuid tulemuste saamiseks kulub palju aega.
Seroloogilistest meetoditest kasutatakse ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), passiivset hemaglutinatsioonireaktsiooni (RPHA), komplemendi fikseerimisreaktsiooni ja teisi. Meetodite tundlikkus on kõrge, kuid puuduseks on see, et enamikku neist ei saa haiguse varases staadiumis kasutada.
Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod on ülitundlik, tulemuse saavutamiseks kiire ja varases staadiumis informatiivne. Kuid meetod on kallis ja pole kõikjal saadaval.
Lisaks kasutatakse ka üldisi kliinilisi analüüse. Sooleinfektsioonide täielik vereanalüüs on mittespetsiifiline. Bakteriaalsete infektsioonide korral võib leukotsütoos tekkida valemi nihkega vasakule. Kuid viirusnakkustega haiguse esimesel kahel päeval võib täheldada sama pilti.
Vere biokeemilises analüüsis koos haiguse bakteriaalse olemusega täheldatakse C-reaktiivse valgu suurenemist.
Kõhuorganite ultrahelil leitakse sageli suurenenud mesenteersed lümfisõlmed.
Terapeutiline taktika
Sooleinfektsioonide ravi sõltub haiguse tõsidusest ja patogeeni olemusest.
Millal saab lapse koju jätta?
Lapse võib koju jätta, kui ta on aktiivne. Kui ta suudab juua, süüa ja mis kõige tähtsam, seda omastada. Kui tal pole väljendunud dehüdratsiooni märke. Kui lapsel pole urineerimise arvu ja mahu vähenemist.
Haigla saatekiri
Kõige sagedamini satuvad haiglasse väikesed lapsed, eriti esimene eluaasta. See on tingitud asjaolust, et nende kehas on vee protsent palju suurem kui täiskasvanul ja on 80–85%.
Lapse ohtlikud dehüdratsiooni tunnused on järgmised:
- kuivad huuled ja nähtavad limaskestad;
- imikute peas vajub suur fontanell (alla kolju luude taseme);
- erituva uriini kogus väheneb ja selle värv on küllastunud;
- laps on loid, unine;
- väga rasketel juhtudel - kui laps nutab, siis pole pisaraid, silmad on sisse vajunud, naha nahavolt sirgub aeglaselt (kauem kui 3 sekundit), janu pole.
Nendel juhtudel tuleb lapse ravi tingimata läbi viia haiglas.
Ravi ja ravimite peamised etapid
Enamikul juhtudel on sooleinfektsioonide ravi sümptomaatiline.
Etiotroopne ravi
Etiotroopne ravi on ette nähtud ainult haiguse bakteriaalse olemuse korral antibakteriaalsete ravimite kujul. Ravimi valik viiakse läbi, võttes arvesse väidetavat patogeeni, ravimite suukaudse manustamise võimalust.
Näiteks salmonelloosiga - amoksitsilliin, trimetoprim-sulfametoksasool, asitromütsiin vanusega seotud annustes. Kui antibiootikumi võtmine sees on võimatu, on mõõduka ja raske vormi korral üldistatud versiooniga ette nähtud intravenoossed antibakteriaalsed ravimid (3-4 põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), aminoglükosiidid (amikatsiin), karbapeneemid (Meropeneem).
Viirusliku etioloogiaga viirusevastaseid ravimeid ei määrata. Antibakteriaalsed ravimid nendel juhtudel mitte ainult ei aita, vaid võivad ka last kahjustada.
Sorbendid
Enterosorbentsete preparaatide väljakirjutamine on sooleinfektsiooni ravis kohustuslik komponent. Need aitavad sümptomeid kontrollida. Vanuseannustes kasutatakse Smectit, Enterosgel, aktiivsüsi, Polysorb, Polyphepan jt. Neid antakse enne, kui laps on sümptomid leevendanud.
Taastusravi
Lapse jootmine on kohustuslik kõigi sooleinfektsioonide korral.
Joomine viiakse läbi glükoos-soola valmislahuste (Normohydron, Oralit, Gastrolit jt), kuivatatud puuviljade kaaliumikompoti, maitseta magusa teega. Lapsele tuleb vedelik anda fraktsionaalselt, see tähendab 1-2 teelusikatäit iga 5 minuti järel. See protsess nõuab alati vanemate kannatlikkust ja visadust. Väikelaste jaoks on mugav kasutada ilma nõelata süstalt, pipetti, nibuga pudelit.
Joomise ebaefektiivsuse ja dehüdratsiooni tekkimise korral lapsel on vajalik haigla tingimustes läbi viia glükoos-soolalahustega infusioonravi.
Antiemeetikumid
Antiemeetikumid on näidustatud ainult lapse püsiva ja alistamatu oksendamise korral ning neid tuleks kasutada ettevaatusega. See ravimirühm, kui seda kasutatakse sooleinfektsioonide korral põhjendamatult, võib lapse seisundit halvendada.
Antiemeetikumidest võib välja kirjutada Motillium (Motillac), Ondansetron. Neid ravimeid ei tohi lapsele anda ilma arsti retseptita.
Kõhulahtisuse vastane ravim Loperamide (Imodium) on vastunäidustatud kõigi sooleinfektsioonide korral ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi! See halvab soolemotoorikat ja soole valendikus on tohutult toksiine ja patogeene.
Lapse eest hoolitsemine pärast sooleinfektsiooni ägedate ilmingute peatamist
Pärast sooleinfektsiooni ägedate ilmingute leevendamist ei ole lapse spetsiifiline hooldus tavaliselt vajalik. Järk-järgult tuleks taastada lapse tavapärane päevakava.
Dieet
Dieet peaks olema ka termiliselt ja mehaaniliselt õrn.
Alla 1-aastastel lastel tuleb rinnaga toitmist jätkata. Kui last toidetakse pudelist, on eelistatav kasutada madala laktoosisisaldusega või laktoosivabu piimasegusid.
Dieedist on vaja välja jätta toidud, mis sisaldavad rohkesti jämedaid kiudaineid, karminatiive (kapsas, kaunviljad), täispiima. Eelistatav on kasutada keedetud aurunõusid.
Režiim
Raviskeem palaviku ja aktiivsete soolestiku ilmingute perioodil peaks olema voodi või poolvoodi. Pärast peamiste sümptomite leevendamist läheneb raviskeem järk-järgult lapsele tavapärasele.
Kas vajate täiendavaid ravimeid?
Kui jääknähud püsivad või kui bakterikandjad arenevad, võib soovitada probiootikumikuure.
Probiootikumide võtmine ägeda perioodi jooksul võib kõhulahtisuse kestust lühendada keskmiselt 2 päeva. Apteegivõrgus esitatavate ravimite suurest hulgast on efektiivsuse tõendusbaas ainult ravimitel, mis sisaldavad Sacchoromyces boulardii ja Lactobacillus GG. Aga kui need on välja kirjutatud, siis tuleks neid rakendada vähemalt 3-4 nädala jooksul.
Ensümaatilise (disahhariidaasi) defitsiidi tekkimisel ei ole ensüümpreparaatide määramine reeglina vajalik. Sellisel juhul piisab elimineerimisdieedi järgimisest (välistada laktoosi sisaldavad toidud).
Võimalikud tüsistused ja haiguse prognoos
Õigeaegse ravi korral on sooleinfektsioonide prognoos soodne. Enamikul juhtudel täheldatakse haiguse sümptomite leevendamist 3-7 päeva jooksul.
Ennetähtaegse ja ebapiisava ravi korral võib kaasneva raske patoloogia esinemise korral ja varases lapsepõlves tekkida järgmised haiguse tüsistused:
- dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) areng kuni hüpovoleemilise šokini;
- elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpernatreemia);
- laktaasipuudus;
- hemolüütiline ureemiline sündroom;
- vastuvõtlikkus reinfektsioonile;
- lehmapiima talumatus;
- mitme organi rike;
- surm.
Laste sooleinfektsioonide ennetamine
Sooleinfektsioonide ennetamisel on peamine asi laste hoolitsevate täiskasvanute isikliku hügieeni eeskirjade järgimine. Samuti tuleb jälgida, et laps ei tõmbaks määrdunud käsi, mänguasju jms suhu.
- Oma lapsel on hädavajalik arendada isikliku hügieeni oskusi.
- Korteris tuleks regulaarselt teha märgpuhastust, eriti kohtades, kus lapsele mähkmeid vahetatakse.
- On hädavajalik kasutada ainult hästi töödeldud lihatooteid ja ainult pastöriseeritud piima.
- Järgige toodete ladustamistingimusi ja ärge kasutage neid, kui neid tingimusi rikutakse.
- Avatud allikatest pärit toorvett ei tohiks tarbida.
- Pärast loomadega tegelemist peske kindlasti käsi seebi ja veega.
- Töötle pärast keetmist tööpindu. Toortoitude ja valmistoitude jaoks peaksite kasutama erinevaid nõusid ja riistu.
- Enne söömist peske kindlasti toored köögiviljad ja puuviljad.
- Kui peres on mõni inimene, kellel on oksendamise või kõhulahtisuse sümptomid, peaks tema kokkupuude lapsega olema piiratud.
Järeldus
Sooleinfektsioonide tekke probleem ja nende ravi lastel on endiselt aktuaalne kogu maailmas. Pidage meeles, et parim viis soolenakkuste ennetamiseks on õpetada lapsi käsi pesema ja mitte tarbima saastunud vett ja toitu, mida on hoitud viisil, mida pole nõuetekohaselt hoitud.
