Sünni nimel püüab laps minna läbi ema sünnikanali ja see protsess ei kulge alati sujuvalt. Loomuliku sünnituse korral läbib vastsündinu suure ja väikese vaagna luurõnga. Lapse koljuluud on endiselt habras ja märkimisväärse vastupanuvõimega võib tekkida tsefalohematoom.
Tsefalohematoom on verekogum kolju luu ja luuümbrise vahel. Perioste on õhuke sidekoe plaat, mis katab luu tihedalt kogu kontuuri ulatuses. Sünnitraumaga eraldub periost luust kogunenud vere abil.
See haigus on üsna tavaline ja esineb vastsündinutel 0,2 - 2,5% juhtudest.
Tsefalohematoomi põhjused vastsündinutel
Sünnituse ajal nihutatakse pea ja luuümbrise nahk kolju luudest, mille tulemuseks on subperiostaalsete anumate (periosteumist kolju luudeni kulgevate anumate) kahjustused. Nii tekib luu kohal verevalum.
Tsefalohematoomi tekkimise põhjused võivad olla nii lootel kui emal.
Ema poolelt:
- anatoomiliselt või kliiniliselt kitsas vaagen (loote pea suuruse ja ema vaagna suuruse erinevus);
- kiire või pikaajaline töö;
- sünnitusabivahendite kasutamine sünnituse ajal (tangid, vaakumekstraktid);
- tööalase tegevuse diskoordinatsioon;
- vaagnaluude eksostoosid (luukasvud), vaagnaluude luumurrud;
- naise vanus on üle 35 aasta vana.
Loote küljelt:
- suur kehakaal (üle 4000 g);
- loote patoloogiline esitus (näo, põiki, vaagna);
- emakasisesed väärarendid (hüdrotsefaal);
- pikendamine üle 40 nädala (loote kolju luud muutuvad tihedaks, mis vähendab nende võimet seadistada sünnituse ajal).
Harvaesinev tsefalohematoomi põhjus on loote hüpoksia, mis tuleneb nabanööri takerdumisest või kokkusurumisest, keele tagasitõmbumisest, lootevee aspiratsioonist.
Mõnikord võivad subperiostaalsed verejooksud olla esimesed vastsündinute verejooksude märgid, millega kaasneb suurenenud verejooks (hemofiilia, von Willebrandi tõbi).
Tsefalohematoomi kliiniline ilming
Uurimisel näeb tsefalohematoom välja nagu tavaline lapse pea turse. See võib ilmneda 2-3 tunni pärast või 2-3 päeva pärast sündi.
Suurused võivad varieeruda läbimõõduga 3–10 cm. Palpeerimisel (tunne) on kasvaja pehme, elastne, mööda servi on tihe harja - see on paksenenud luuümbris.
Tsefalohematoomid ei lähe kunagi ühest luust kaugemale. Mitu hematoomi, mis mõjutavad kahte või enamat peaosa, on väga haruldased. Samal ajal ei kannata beebi üldine seisund, kui tal pole kaasuvaid patoloogiaid.
Määrake mitu kraadi tsefalohematoomi:
- 1 kraad - hematoomi läbimõõt on 4 cm või vähem;
- 2. aste - 4,1 kuni 8 cm;
- 3. klass - läbimõõt 8 cm või rohkem. Mitme hematoomi korral võetakse kokku verejooksude kogupindala.
Lokaliseerimise järgi eristatakse parietaalset, frontaalset, kuklaluu ja ajalist tsefalohematoomi.
Võimalik on tsefalohematoomi kombinatsioon teiste vigastustega:
- kolju luude murdumisega;
- ajukahjustusega (ajuverejooks, epiduraalne hematoom).
Diagnostika
Tsefalohematoomi diagnoosimiseks piisab füüsilisest (välisest) uuringust ja anamneesist (kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid).
Sellest hoolimata on oluline teha diferentsiaaldiagnoos üldise kasvajaga, verejooks aponeuroosi all, aju song.
Vastupidiselt tsefalohematoomile on sünnikasvajal (nahaaluse koe turse) ja palgalatsioonil subgaleaalsel verejooksul tihe pastopõhine konsistents, neil pole selgeid tihedaid piire ja need võivad hõivata mitme luu ala. Aju hernia on ajukelme väljaulatuvus ja mõnikord ajukoe tükk fontanelli või kolju õmbluste kaudu.
Alates täiendavatest uurimismeetoditest kohaldatakse:
- kraniogramm (kolju luude röntgen), et välistada luude vigastused esi- ja külgprojektsioonides;
- neurosonograafia (tuvastab aju kahjustusi);
- Tsefalohematoomi ultraheli (võimaldab teil määrata täpse suuruse, välistab aju hernia);
- kompuutertomograafia (kasutatakse ajukoe kahjustuse kahtluse korral).
Tsefalohematoom vastsündinutel ja selle ravi
Väikeste tsefalohematoomide korral valitakse konservatiivne ravimeetod - nad ootavad hematoomi iseeneslikku taandumist. Veresoonte seinte tugevdamiseks ja verejooksu peatamiseks määrake kaltsiumglükonaat ja Vikasol. Hematoomi lüüs (resorptsioon) kestab keskmiselt 1-2 kuud.
Troxevasini geeli abil saate protsessi kiirendada. Ravim on lubatud kasutada lastel alates sünnist, seda rakendatakse peanahale 2 korda päevas.
Samuti on olemas kirurgiline ravimeetod - tsefalohematoomi punktsioon vastsündinutel. See on ette nähtud suurte hematoomide (80 mm ja rohkem) korral. Protseduur kestab umbes 10 minutit ja see ei nõua lapse haiglaravi.
Nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, tsefalohematoom torgatakse läbi süstlaga ja veri evakueeritakse alamaleaalsest ruumist.
Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta antiseptikumiga ja asetatakse aseptiline side.
Kui tsefalohematoomi põhjus on vähenenud hüübimisega verehaigus, siis on kõigepealt vaja alustada põhihaiguse ravi.
Tsefalohematoom vastsündinutel ja selle tagajärjed
Tsefalohematoomi luustumine
7 päeva pärast tsefalohematoomi tekkimist võib selle asendada tiheda sidekoega, mille tulemuseks on luude deformatsioon. Viga on ainult kosmeetiline ega kahjusta tervist. Kui laps kasvab suureks, ei ole defekt isegi märgatav.
Aneemia
Kui tsefalohematoom on piisavalt suur, võib lapsel tekkida verejooksujärgne aneemia. Kuna ringleva vere maht lapsel on väike, võib verejooks põhjustada perifeerses veres muutusi.
Tavaliselt on aneemia kerge ega vaja täiendavat ravi. Ilma jätkuva verejooksuta taastub hemoglobiin aja jooksul iseenesest.
Kollatõbi
Suure tsefalohematoomi suuruse ja selle kiire resorptsiooniga suureneb erütrotsüütide lagunemine, mis viib bilirubiini suurenemiseni.
Imiku kehal pole aega selle täielikuks eemaldamiseks ning bilirubiin ladestub pehmetesse kudedesse, mille tagajärjel nahk ja nähtavad limaskestad muutuvad kollaseks. See seisund on ajutine, sarnane füsioloogilise kollatõvega ja ei vaja täiendavat ravi.
Tsefalohematoomi supuratsioon
Tsefalohematoomi settimise või kahjustumise korral võib esineda selle nakatumine ja mädase protsessi moodustumine. See tüsistus on haruldane, kuid üks hirmsamaid. Lõppude lõpuks võib vastsündinu pea pehmete kudede põletikuline protsess hõlpsasti üle minna ajukoe.
Kui tekib mädanemine, muutub hematoomi nahk punaseks, ödeemiseerub, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, laps muutub loidaks, söögiisu väheneb, tsefalohematoomi palpeerimisel tekib väljendunud ärevus.
Kui märkate beebis vähemalt ühte neist märkidest, peate viivitamatult pöörduma arsti poole!
Kui tsefalohematoom on nakatunud, on näidatud erakorraline operatsioon - abstsessi avamine. Viiakse läbi mädase õõnsuse kanalisatsioon ja drenaaž, määratakse kohalik põletikuvastane ravi. Arstiabi õigeaegse kättesaadavuse korral on võimalik vältida kõiki negatiivseid tagajärgi.
Tsefalohematoom ise ei ole lapsele ohtlik. See ei mõjuta mingil viisil närvisüsteemi ega põhjusta neuropsühhilise arengu hilinemist. Kuid mahuline haridus beebi peas annab talle ebamugavust, nii et peakski pakkuda tsefalohematoomiga vastsündinutele erihooldust.
- Esiteks on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi, ei tohiks kasutada iseseisvaid ravimeetodeid. Vastasel juhul võite hematoomi resorptsiooni asemel saada verejooksu suurenemist.
- Vastsündinu suhtes on vaja olla väga ettevaatlik, vältides pea kahjustamist.
- Mütsid ja mütsid ei tohiks olla lapse peas tihedalt seotud, et mitte tekitada täiendavat ebamugavust.
- On oluline jälgida hematoomi suurust aja jooksul. Suuruse järkjärgulise suurenemise korral pöörduge arsti poole.
- Et laps saaks mugavalt magada, on olemas spetsiaalsed padjad, mis jaotavad rõhu ühtlaselt pea ebaühtlaste osade vahel.
Kõiki neid lihtsaid reegleid järgides vähendate lapse ebamugavusi ja vähendate komplikatsioonide riski.
